Atélectasie

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L'atélectasie est un vide dans le tissu pulmonaire. Il ne s'agit pas d'un tableau clinique indépendant, mais plutôt d'une affection résultant d'une autre maladie sous-jacente. L'atélectasie affecte l'ensemble du poumon ou - plus souvent - seulement des sections circonscrites du poumon. Apprenez comment l'atélectasie peut se développer et comment elle est traitée.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J98

Atélectasie : description

Avec l'atélectasie, des parties des poumons ou des poumons entiers sont évacués. Le terme vient du grec et signifie quelque chose comme "expansion incomplète".

La maladie affecte principalement les plus petites unités de transport d'air des poumons, les alvéoles. Ils sont entourés d'un fin réseau de minuscules vaisseaux sanguins et ont une fonction très importante - les échanges gazeux ont lieu dans les alvéoles (absorption de l'oxygène de l'air inhalé dans le sang, libération de dioxyde de carbone du sang dans l'air, qui est puis expiré).

En cas d'atélectasie, l'air ne peut plus pénétrer dans les alvéoles. Il y a plusieurs raisons possibles à cela. Par exemple, les alvéoles peuvent s'effondrer ou se bloquer, ou elles peuvent être comprimées de l'extérieur. Dans tous les cas, la zone en question n'est plus disponible pour les échanges gazeux. L'atélectasie est donc une maladie grave.

Formes d'atélectasie

Les médecins distinguent essentiellement deux formes d'atélectasie :

• Atélectasie primaire ou congénitale : Cette forme n'affecte que les nouveau-nés ou les prématurés et est également connue sous le nom d'atélectasie fœtale.
• Atélectasie secondaire ou acquise : survient à la suite d'une autre affection.

Atélectasie : symptômes

L'atélectasie restreint la fonction pulmonaire. Les symptômes qui en résultent dépendent, entre autres, de la taille du segment pulmonaire affecté et du fait que l'atélectasie s'est développée soudainement ou progressivement. La cause de l'effondrement des poumons façonne également les symptômes.

Atélectasie acquise: symptômes

L'atélectasie signifie que l'échange gazeux ne peut plus avoir lieu dans la partie affectée du poumon. En conséquence, le niveau d'oxygène dans le sang diminue. L'organisme essaie de compenser cette condition par une respiration accélérée et une augmentation du rythme cardiaque. En tant que signe du faible niveau d'oxygène dans le sang, certaines personnes atteintes développent une décoloration bleuâtre de la peau - les médecins appellent cela la cyanose.

Si l'atélectasie survient soudainement, par exemple parce que les voies respiratoires sont obstruées, les personnes atteintes se plaignent d'un essoufflement sévère (dyspnée) et, dans certains cas, de douleurs aiguës dans la poitrine. Si de grandes zones des poumons s'effondrent, un choc circulatoire peut également se produire. La pression artérielle chute brutalement et le cœur bat très vite (tachycardie).

L'atélectasie, qui se développe lentement et n'affecte que des zones plus petites des poumons, ne provoque en revanche que des symptômes bénins. Certaines personnes atteintes constatent qu'elles sont essoufflées et, surtout lorsqu'elles font des efforts, elles s'essoufflent rapidement. Il arrive aussi qu'une atélectasie mineure passe inaperçue.

Atélectasie congénitale: symptômes

Les symptômes de l'atélectasie congénitale, tels qu'ils surviennent chez les bébés prématurés, apparaissent souvent immédiatement après la naissance ou dans les premières heures de la vie. La peau des bébés prématurés atteints devient bleuâtre. Vous respirez rapidement. Les zones entre les côtes et au-dessus du sternum sont aspirées lorsque vous inspirez et les ailes du nez bougent plus intensément. Les enfants affectés gémissent souvent en expirant pour exprimer leur essoufflement.

Atélectasie : causes et facteurs de risque

Les atélectasies congénitales et acquises peuvent avoir de nombreuses causes différentes.

Atélectasie congénitale: causes

Les causes suivantes sont possibles pour l'atélectasie congénitale :

• Immaturité pulmonaire : normalement, au cours des dernières semaines avant la naissance, les poumons mûrissent complètement et produisent des quantités suffisantes de la substance tensioactive. Celui-ci est situé dans les alvéoles et réduit la tension superficielle des liquides - les alvéoles sont recouvertes d'une fine pellicule de liquide. Les bébés prématurés, en revanche, manquent souvent de surfactant - les alvéoles s'effondrent, de sorte que les poumons ne peuvent pas se développer correctement après la naissance ("syndrome de détresse respiratoire chez les bébés prématurés").
• Voies respiratoires obstruées : Si le nouveau-né inhale du mucus ou du liquide amniotique, les poumons ne peuvent pas se remplir correctement d'air. L'atélectasie peut également résulter de malformations qui entravent la circulation de l'air dans les voies respiratoires.
• Perturbation du centre respiratoire : Si le centre respiratoire du cerveau est endommagé (par exemple en raison d'une hémorragie cérébrale), le réflexe de respirer peut être absent après la naissance.
• Hernie diaphragmatique : Le diaphragme (la plaque musculaire qui sépare la poitrine de l'abdomen) est malformé ici - il y a un espace. Cela permet aux organes abdominaux de glisser dans la cage thoracique et de comprimer les poumons afin qu'ils n'aient pas de place pour se gonfler après la naissance.

Atélectasie acquise: causes

Les causes de l'atélectasie acquise sont :

• Atélectasie par obstruction : Ici, les voies respiratoires sont bloquées, par exemple par une tumeur, un mucus épais ou un corps étranger.
• Atélectasie de compression : Les poumons sont comprimés de l'extérieur, par exemple par un épanchement de liquide dans la poitrine ou un ganglion lymphatique très hypertrophié.
• Atélectasie de relaxation : sa cause est ce qu'on appelle un pneumothorax (= entrée d'air entre les poumons et la paroi thoracique, provoquant l'effondrement partiel des poumons). Par exemple, un pneumothorax peut résulter d'une blessure à la poitrine ou de diverses maladies pulmonaires.

Atélectasie : examens et diagnostic

Les symptômes typiques indiquent généralement une atélectasie - dans de nombreux cas, la maladie sous-jacente suggère également qu'il existe un dysfonctionnement des poumons.

Atélectasie congénitale

Si un enfant est né prématurément (né avant la 37e semaine de grossesse), les médecins s'attendent déjà à des problèmes respiratoires dus à un manque de maturité pulmonaire. Immédiatement après la naissance, la sage-femme et le pédiatre portent une attention particulière à la respiration du bébé, à la couleur de la peau, à la fréquence cardiaque, aux réflexes et à la tension musculaire. Des anomalies telles que la couleur bleuâtre de la peau ou une respiration accrue ou faible indiquent qu'il y a des problèmes.

Un examen aux rayons X confirme le diagnostic et montre également le degré de poumons immatures.

Le diagnostic d'atélectasie congénitale est généralement posé par un pédiatre spécialisé dans le traitement des bébés prématurés (néonatologue).

Atélectasie acquise

En cas d'atélectasie acquise, le diagnostic de la maladie sous-jacente est généralement au premier plan. Pour ce faire, le médecin mène d'abord une discussion approfondie avec le patient et l'interroge sur ses symptômes et les éventuelles maladies sous-jacentes (anamnèse).

Ceci est suivi d'un examen physique : le médecin écoute les poumons de la personne avec un stéthoscope. En cas d'atélectasie, les bruits respiratoires normaux sont affaiblis.

De plus, le médecin tapote la poitrine avec ses doigts - le son de tapotement est différent dans le domaine de l'atélectasie.

Un examen radiographique du thorax (radiographie thoracique) fournit une preuve définitive de l'existence d'une atélectasie. En fonction de la cause possible (p. ex. tumeur pulmonaire, épanchement de sang ou de liquide dans la poitrine, corps étrangers dans les voies respiratoires), d'autres examens sont conclus. Il s'agit par exemple des analyses de sang, des examens échographiques, de la tomodensitométrie (TDM) et/ou de l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM).

Atélectasie : traitement

Le traitement de l'atélectasie est principalement basé sur sa cause. L'objectif principal est de restaurer la fonction pulmonaire dès que possible et de fournir au corps suffisamment d'oxygène.

Si, par exemple, un corps étranger ou un bouchon de mucus dans les voies respiratoires est à l'origine de l'affaissement de la zone pulmonaire, celui-ci doit être retiré ou aspiré en conséquence.

Si une pneumonie bactérienne ou un abcès pulmonaire (accumulation de pus encapsulé dans les poumons) est la cause du manque de ventilation dans les poumons ou dans une partie des poumons, le patient est traité par antibiotiques.

Si une tumeur pulmonaire est responsable d'atélectasie, elle est généralement retirée chirurgicalement.

Dans le cas d'un pneumothorax, l'air qui est entré entre les poumons et la paroi thoracique est souvent aspiré par un tube mince (drainage pleural). Dans les cas bénins, cependant, le traitement n'est pas toujours nécessaire - on attend la guérison spontanée (sous observation clinique du patient).

L'atélectasie congénitale est principalement due à une maturité pulmonaire insuffisante ou à un manque de surfactant. Pour pallier cette carence, les bébés prématurés reçoivent cette substance sous forme de médicament. Si les problèmes respiratoires sont très prononcés, le bébé est ventilé artificiellement à travers un tube mince dans la trachée (tube).

Atélectasie: évolution de la maladie et pronostic

L'atélectasie n'est pas une maladie indépendante, mais un effet secondaire qui peut avoir de nombreuses causes différentes. Une déclaration générale sur l'évolution ou le pronostic n'est donc pas possible. C'est plutôt la maladie sous-jacente qui décide de l'évolution de la maladie. Si cela peut être bien traité, la fonction des poumons peut généralement être restaurée.

Avec l'atélectasie congénitale chez les prématurés, le pronostic dépend de nombreux facteurs. Fondamentalement, plus un enfant naît tôt, plus les poumons sont immatures. Cependant, il n'est pas possible de prédire quels problèmes surviendront chez les bébés prématurés. Même les bébés extrêmement prématurés atteints d'atélectasie peuvent bien se développer, alors qu'une date de naissance plus tardive ne garantit pas un cours sans complications.

Atélectasie : prévention

L'atélectasie acquise ne peut être prévenue par aucune mesure spécifique.

Les formes congénitales, telles que le syndrome de détresse respiratoire chez les bébés prématurés, peuvent être contrecarrées dans une certaine mesure : les femmes enceintes à risque d'accouchement prématuré reçoivent un médicament qui favorise la maturation pulmonaire chez l'enfant à naître. Il s'agit d'un corticostéroïde (généralement de la bétaméthasone). De plus, les femmes reçoivent un médicament contraceptif pour retarder la naissance de l'enfant le plus longtemps possible - cela donne aux poumons plus de temps pour mûrir et réduit ainsi le risque d'atélectasie congénitale.

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