Thrombendartériectomie

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Une thrombendartériectomie est une procédure utilisée pour rouvrir chirurgicalement les vaisseaux sanguins bloqués. En plus du caillot sanguin, une partie du vaisseau sanguin est également retirée. Les artères du cou et de l'aine sont souvent touchées. Lisez tout sur la procédure chirurgicale, quand elle est effectuée et les risques encourus.

Qu'est-ce qu'une endartériectomie thrombique ?

La thrombendartériectomie (TEA) est une intervention chirurgicale visant à ouvrir les vaisseaux sanguins qui ont été obstrués par un caillot sanguin (thrombus). Le chirurgien enlève non seulement le thrombus, mais aussi la paroi interne de l'artère. Après une endartériectomie par thrombus, le sang retourne dans les parties du corps qui n'étaient pas ou plus approvisionnées en sang en raison du blocage.

La thrombendartériectomie est divisée en trois types :

• Endartériectomie directe (ouverte) du thrombus
• Thrombendartériectomie fermée indirecte
• Endartériectomie indirecte semi-fermée avec thrombus

Quand une endartériectomie thrombique est-elle réalisée ?

Les chirurgiens effectuent une thrombendartériectomie pour le rétrécissement ou l'occlusion des artères. Les facteurs de risque de maladies vasculaires dans lesquelles un tel rétrécissement peut se produire en raison de dépôts dans les vaisseaux (artériosclérose) comprennent le tabagisme, l'hypertension artérielle et le diabète. De plus, des caillots sanguins se forment souvent sur les parois internes des artères, empêchant le sang de circuler. Certains vaisseaux, comme les artères du cou et de l'aine, sont particulièrement souvent touchés.

Artère carotide

Si une grande longueur de l'artère carotide est rétrécie, les chirurgiens vasculaires peuvent envisager une thrombendartériectomie. D'autres options de traitement sont l'introduction de soi-disant stents - des supports vasculaires en métal ou en fibres synthétiques - qui maintiennent le vaisseau sanguin ouvert ou le remplacement du segment de l'artère carotide malade par un vaisseau artificiel.

Artères

Dans ce qu'on appelle la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP), les artères fémorales sont souvent affectées par une occlusion vasculaire soudaine causée par un caillot sanguin. En raison du manque de circulation sanguine, la jambe en dessous de la constriction peut mourir car elle n'est plus suffisamment approvisionnée en sang. Les artères du creux du genou ou du bas des jambes sont également souvent touchées. Selon l'étendue de la constriction, en plus de l'endartériectomie du thrombus, la chirurgie de pontage convient au traitement.

Artères intestinales

Les artères de l'intestin sont généralement fermées par des thrombus en migration (embole). Les patients ici souffrent, entre autres, de fortes douleurs abdominales. Une endartériectomie de thrombus sur les artères affectées aide à préserver l'intestin.

Les autres vaisseaux sanguins que les chirurgiens pratiquent souvent pour la thrombendartériectomie sont les artères pelviennes, les artères proches du cœur et les artères du bras.

Que faire avec une endartériectomie thrombique ?

Avant l'opération proprement dite, le chirurgien traitant examine minutieusement le vaisseau en question. En plus de l'échographie, des examens aux rayons X ou à l'imagerie par résonance magnétique sont disponibles à cet effet.

La procédure elle-même est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale est souvent suffisante. Après que le chirurgien a lavé, désinfecté et recouvert la zone chirurgicale avec du matériel stérile, il coupe la peau avec le scalpel. Selon la forme d'endartériectomie du thrombus choisie, les incisions diffèrent.

Thrombendartériectomie directe

Ici, le chirurgien ouvre complètement la section du vaisseau sanguin affectée et la peau qui la recouvre. Avec un instrument chirurgical (spatule), il enlève le caillot sanguin ainsi que la couche interne des artères. Pour éviter un nouveau rétrécissement, le chirurgien coud souvent un morceau d'un autre vaisseau dans la zone précédemment rétrécie. Ce soi-disant patch augmente considérablement le diamètre de l'artère.

Thrombendartériectomie indirecte

Dans l'endartériectomie à thrombus indirect, le vaisseau rétréci est ouvert soit d'un côté de la constriction (endartériectomie à thrombus fermé), soit des deux côtés (endartériectomie à thrombus semi-fermé). Le chirurgien insère un instrument à travers l'ouverture pour retirer le thrombus.

Une fois que l'artère est à nouveau perméable, la partie correspondante du corps est radiographiée et vérifiée si la constriction a été supprimée.

Quels sont les risques d'une endartériectomie thrombique ?

Une thrombendartériectomie est une intervention chirurgicale complexe avec tous les risques d'une opération. Malgré la méthode de travail stérile et l'administration préventive d'antibiotiques, les tissus peuvent être infectés par des germes. Des saignements peuvent également survenir pendant ou après l'endartériectomie du thrombus. Selon la gravité des complications, une autre procédure peut être nécessaire.

En général, seules les artères de plus de cinq millimètres de diamètre sont suffisamment grosses pour une endartériectomie du thrombus. Avec des vaisseaux sanguins plus petits, le risque de re-rétrécissement après l'opération est significativement plus élevé.

Dégâts nerveux

Les nerfs qui peuvent être blessés pendant l'opération longent souvent les artères. Les symptômes typiques sont alors des troubles de la sensation, un engourdissement ou une paralysie. Ceux-ci ne sont pas toujours permanents, mais nécessitent généralement un traitement intensif.

Saignements dans d'autres parties du corps

Pour éviter que le vaisseau sanguin opéré ne se referme, le médecin administrera divers médicaments anticoagulants. Ceux-ci augmentent le risque de saignement grave. Si le cerveau est touché, un accident vasculaire cérébral peut en résulter.

Allergie aux produits de contraste

Avant la radiographie de la zone chirurgicale, le médecin injecte un produit de contraste pour rayons X qui rend les vaisseaux sanguins visibles et peut déclencher des réactions allergiques. Selon la gravité de la réaction allergique, des médicaments qui soutiennent la circulation et inhibent les allergies sont administrés.

Mesures supplémentaires

Si une endartériectomie par thrombus est insuffisante pour rétablir le flux sanguin, d'autres procédures sont utilisées. Ceux-ci incluent, par exemple, l'introduction d'un stent qui maintient l'artère ouverte ou une opération de pontage.

A quoi dois-je faire attention après une endartériectomie thrombique ?

Informez votre médecin si vous ressentez soudainement une douleur dans la zone de la plaie ou si le pansement est sanglant après une thrombendartériectomie. Vous devez également signaler d'urgence un engourdissement ou une paralysie, car ils indiquent une nouvelle fermeture ou des lésions nerveuses.

Après une thrombendartériectomie au niveau de la jambe, vous devez surélever la jambe et porter des bas de contention. Cela empêche l'enflure dans la zone de la plaie. Pendant l'hygiène personnelle, la plaie ne doit pas être mouillée et doit être protégée avec des pansements spéciaux. Au cours des premières semaines après l'intervention, vous devez également vous abstenir de vous baigner dans des bains complets ou d'aller à la piscine afin que la plaie ne s'infecte pas.

Pour renforcer vos muscles, vous ferez vos premières tentatives de marche peu de temps après l'endartériectomie du thrombus, et plus tard vous pourrez également parcourir de plus longues distances avec une aide physiothérapeutique.

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