Cancer du pancréas

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Le cancer du pancréas (cancer du pancréas) est délicat : la maladie reste longtemps asymptomatique. Plus tard, les symptômes ressemblent à ceux d'un pancréas chroniquement enflammé (douleurs abdominales hautes, troubles digestifs, etc.). Par conséquent, le cancer du pancréas n'est souvent découvert que lorsqu'il est plus avancé. Les chances de guérison sont alors généralement faibles. Découvrez les symptômes du cancer du pancréas, comment la tumeur se développe et est traitée, et quel est le pronostic !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C25

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le cancer du pancréas ? Tumeur maligne du pancréas. Est relativement rare en Allemagne (environ 16 personnes sur 100 000 le développent chaque année). L'âge moyen d'apparition est de 70 ans (hommes) et 76 ans (femmes). Malgré sa rareté, le cancer du pancréas est la troisième tumeur la plus fréquente du tractus gastro-intestinal (après le cancer du côlon et de l'estomac).
• Facteurs de risque : tabagisme, consommation d'alcool, obésité, diabète (diabète sucré), cancer du sein héréditaire ou cancer de l'ovaire, etc.
• Symptômes : aucune plainte pendant longtemps ; plus tard douleurs épigastriques, maux de dos, perte de poids, perte d'appétit, ictère, diabète sucré, nausées et vomissements, indigestion, selles grasses, etc.
• Examens : prises de sang (avec détermination des marqueurs tumoraux), échographie abdominale, échographie endoscopique (endosonographie), tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (TRM), cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM ; examen IRM spécial), prélèvement et analyse d'un échantillon de tissu, éventuellement laparoscopie, radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire) et autres examens
• Traitement : chirurgie, éventuellement chimiothérapie, radiothérapie (seulement dans certains cas), traitement de la douleur
• Pronostic : La cicatrisation n'est possible que si la tumeur est encore localement limitée. Parce que le cancer du pancréas est souvent découvert tardivement et se développe généralement rapidement et de manière agressive, le pronostic est généralement sombre.

Cancer du pancréas : symptômes

Les symptômes du cancer du pancréas sont influencés par le type et la localisation de la tumeur :

Le pancréas, qui se compose de la tête, du corps et de la queue, est situé dans la partie supérieure de l'abdomen, derrière l'estomac et immédiatement devant la colonne vertébrale. Il se compose de deux types différents de tissu glandulaire :

• Le tissu exocrine constitue la plus grande partie. Il produit un suc digestif contenant des enzymes qui passent dans l'intestin grêle.
• Parsemés dans le tissu des glandes exocrines se trouvent des groupes de cellules du tissu endocrinien, les soi-disant îlots de Langerhans. Ces cellules glandulaires produisent des hormones telles que l'insuline hypoglycémiante et son homologue le glucagon. Ils sont libérés dans le sang.

Environ 95 pour cent de toutes les tumeurs pancréatiques se développent à partir du tissu glandulaire exocrine. Dans les autres cas, la tumeur provient de cellules glandulaires productrices d'hormones (endocrines). Selon le type de cellule, on parle par exemple d'insulinome ou de glucagonome.

Le cancer du pancréas le plus courant se développe dans la partie de la tête du pancréas.

Cancer dans la tête du pancréas

Dans le cancer du pancréas exocrine, la tumeur est principalement située dans la tête du pancréas, qui produit les sucs digestifs.

Symptômes courants du cancer du pancréas

Quelle que soit la forme de cancer du pancréas, les personnes touchées ne remarquent généralement pas la maladie pendant longtemps. Dès l'apparition des symptômes, la tumeur cancéreuse appuie souvent sur les structures voisines (voie biliaire, estomac, intestin grêle, etc.) ou s'y développe. Il n'est pas rare que des réinstallations filles (métastases) soient présentes. Les symptômes des types suivants sont courants à ce stade avancé du cancer du pancréas :

• Douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen et dans le dos : Les maux de dos peuvent augmenter lorsque vous vous allongez sur le dos.
• Perte d'appétit
• Perte de poids : si le tissu exocrine produit trop peu ou pas d'enzymes digestives à la suite d'un cancer du pancréas, les nutriments contenus dans l'intestin ne peuvent être décomposés que de manière limitée ou pas du tout. L'apport insuffisant de nutriments entraîne une perte de poids.
• Troubles digestifs et selles grasses : Le manque d'enzymes digestives du pancréas malade signifie, entre autres, que les graisses des aliments ne peuvent plus être correctement absorbées dans l'intestin. Il est ensuite excrété non digéré avec les selles - les selles grasses qui en résultent sont légères, brillantes et ont une odeur piquante.
• Nausée et vomissements
• Jaunisse (ictère) : le cancer du pancréas dans la tête du pancréas peut appuyer sur le canal cholédoque ou le bloquer (cela traverse un peu la tête du pancréas). La bile s'accumule alors, ce qui provoque une jaunisse : la peau, les muqueuses et le derme blanc de l'œil jaunissent. L'urine est foncée, les selles claires.
• Diabète (diabète sucré): Parfois, la tumeur produit trop peu ou pas du tout d'insuline. Il s'agit alors le plus souvent d'une tumeur endocrine. Le manque d'insuline conduit au diabète.

Les symptômes du cancer du pancréas sont similaires à ceux de l'inflammation du pancréas (pancréatite). Parfois, les deux maladies surviennent ensemble. Les deux peuvent rendre le diagnostic difficile.

Une tumeur pancréatique endocrinienne produit parfois une augmentation de la gastrine, une hormone stimulant l'acidité gastrique. Cela peut conduire à la formation d'un ulcère de l'estomac car trop d'acide gastrique est très irritant pour la muqueuse de l'estomac. Cependant, comme les ulcères d'estomac peuvent également avoir d'autres causes, ils ne sont pas des symptômes plus spécifiques du cancer du pancréas que les maux de dos.

Des caillots sanguins plus petits se forment moins souvent dans le cancer du pancréas en raison de la pression exercée sur les vaisseaux environnants. Ceux-ci peuvent bloquer le vaisseau affecté (thrombose). Cela se produit souvent, par exemple, dans la veine splénique, qui passe près du pancréas.

Le pancréas contient également une concentration élevée du facteur de coagulation sanguine thrombokinase. Les modifications d'organes causées par le cancer peuvent perturber le système de coagulation sanguine, de sorte que de petits caillots se forment partout dans les vaisseaux (coagulopathie intravasculaire disséminée, CIVD). Les facteurs de coagulation sont épuisés, ce qui augmente le risque de saignement. De plus, les caillots peuvent se décoller et bloquer un vaisseau ailleurs (embolie).

Si le cancer du pancréas se propage au péritoine (carcinose péritonéale), mais que les cellules cancéreuses libèrent du liquide dans l'abdomen, une "ascite" se développe. Les signes possibles sont un ventre bombé ou hypertrophié, une prise de poids indésirable et une indigestion.

Cancer du pancréas : traitement

Un carcinome pancréatique découvert à un stade précoce est tenté de guérir aussi complètement que possible. Malheureusement, le cancer du pancréas est souvent découvert très tardivement. Une guérison n'est alors généralement plus possible. Le traitement sert alors à soulager les symptômes du patient et à ralentir ou arrêter la propagation ultérieure de la tumeur (thérapie palliative).

En principe, le médecin dispose de diverses options pour traiter le cancer du pancréas. Le moment où la thérapie est utile dépend du cas individuel.

Thérapie opératoire

La chirurgie n'est une option que pour 10 à 20 pour cent des patients atteints de cancer du pancréas. La procédure n'est vraiment efficace que si les tissus environnants sont encore exempts de cancer. Si la tumeur peut être complètement enlevée pendant l'opération, une guérison peut être possible.

Le cancer du pancréas le plus courant se développe dans la tête du pancréas. Une opération de Kausch-Whipple est alors généralement réalisée : Le chirurgien enlève la tête du pancréas ainsi que la vésicule biliaire, les voies biliaires, l'intestin grêle, la partie inférieure de l'estomac et les ganglions lymphatiques régionaux. Une alternative est la résection de la tête pancréatique préservant le pylore. La partie inférieure de l'estomac (pylore = sortie gastrique) est retenue.

En cas de cancer du pancréas dans la queue du pancréas, il est souvent nécessaire d'enlever également la rate.

Dans certains cas de cancer du pancréas, il ne suffit pas de retirer le tissu malade du pancréas - tout le pancréas doit être retiré.

Après l'opération, de nombreux patients doivent prendre les enzymes digestives pancréatiques désormais manquantes sous forme de gélules. C'est la seule façon pour que la digestion puisse continuer à fonctionner.

chimiothérapie

En règle générale, l'opération du cancer du pancréas est suivie d'une chimiothérapie (chimiothérapie adjuvante). Des médicaments spéciaux (cytostatiques) sont administrés pour empêcher la division rapide des cellules. L'objectif est d'éliminer les cellules cancéreuses qui peuvent encore être dans le corps après l'opération. Si possible, la chimiothérapie doit être débutée dans les six semaines suivant l'opération et doit durer six mois.

Parfois, une chimiothérapie est administrée avant l'opération. Cette chimiothérapie néoadjuvante est conçue pour rétrécir la tumeur afin qu'elle puisse ensuite être découpée plus facilement.

radiothérapie

La radiothérapie (radiothérapie) pour le cancer du pancréas n'est généralement pas recommandée. Cependant, il peut être utilisé dans des études contrôlées. Par exemple, on peut essayer dans une telle étude de soutenir le traitement du cancer du pancréas avec une radiothérapie et une chimiothérapie combinées (radiochimiothérapie). Ceci entre en jeu dans le cas d'un carcinome pancréatique localement avancé qui ne peut pas être opéré avec succès.

Dans le cas d'un cancer du pancréas qui n'est plus curable, la radiothérapie peut également être utilisée spécifiquement pour soulager les symptômes (tels que la douleur tumorale).

Gestion de la douleur

De nombreuses personnes atteintes d'un cancer du pancréas souffrent de douleurs abdominales intenses. Ceux-ci sont traités au moyen d'une thérapie de la douleur selon le schéma de niveau de l'Organisation mondiale de la santé (OMS):

Vous essayez d'abord de soulager la douleur avec des médicaments non opioïdes tels que le paracétamol ou l'AAS. Si cela ne suffit pas, le médecin vous prescrira également des opioïdes faiblement efficaces tels que le tramadol. Si la douleur ne peut pas être maîtrisée, les analgésiques non opioïdes de niveau 1 sont associés à des opioïdes très efficaces (comme la morphine). Ceux-ci ont le plus fort effet analgésique.

Chez certains patients atteints d'un cancer du pancréas incurable, ce traitement médicamenteux de la douleur n'aide pas suffisamment. Ensuite, vous pouvez essayer de bloquer un plexus de nerfs dans l'abdomen, le soi-disant plexus cœliaque. Cela empêche la transmission des stimuli de la douleur au cerveau.

Autres mesures

En particulier dans le traitement palliatif du cancer du pancréas (c'est-à-dire dans le cas d'un cancer qui n'est plus curable), des mesures supplémentaires sont souvent prises dans l'intérêt du patient. L'objectif est de faire en sorte que le patient puisse passer le reste de sa vie sans gêne (grave) autant que possible.

Ceci peut souvent être réalisé avec un traitement de la douleur personnalisé (comme décrit ci-dessus). Si nécessaire, des mesures palliatives supplémentaires peuvent être ajoutées. Par exemple, si la tumeur contracte ou ferme le canal cholédoque, les personnes touchées souffrent de jaunisse. Ensuite, une procédure endoscopique peut aider : À l'aide d'un instrument tubulaire fin (endoscope), le médecin insère un petit tube en plastique (stent) dans le canal cholédoque pour le maintenir ouvert.

Une sortie gastrique fermée par la tumeur peut également être élargie à l'aide d'un endoscope. En cas de constriction sévère, il peut être judicieux de fournir au patient les nutriments nécessaires via une sonde d'alimentation à l'avenir (nutrition entérale). La nutrition parentérale est également possible - l'administration de solutions nutritives directement dans le sang.

En plus des médecins, des kinésithérapeutes, des masseurs, des travailleurs sociaux, des psychologues et des pasteurs peuvent soutenir efficacement le traitement palliatif des patients atteints de cancer du pancréas.

Pour toutes les mesures de thérapie palliative du cancer du pancréas, le médecin et le patient doivent garder à l'esprit que l'espérance de vie moyenne pour les tumeurs inopérables n'est que de trois à cinq mois après le diagnostic. Par conséquent, les mesures qui ont des effets secondaires graves doivent être évitées ici.

Régime alimentaire dans le cancer du pancréas

Le cancer du pancréas peut détruire les tissus de telle sorte que la fonction des organes est altérée. Ceci s'applique également après une opération au cours de laquelle les chirurgiens ont retiré le pancréas ou des parties de celui-ci. D'une part, le pancréas produit d'importantes enzymes digestives. D'autre part, il contrôle l'équilibre de la glycémie avec des hormones telles que l'insuline.

Régime alimentaire dans le cancer de la tête du pancréas

Si le cancer s'est propagé à la tête du pancréas ou s'il a été retiré, il provoque principalement des problèmes digestifs. Le résultat est des selles molles et grasses. Pour remplacer les enzymes manquantes, les médecins prescrivent des médicaments spéciaux. Ceux-ci contiennent un mélange d'enzymes (pancréatine) qui compense la carence. Les personnes concernées prennent les gélules avec un repas.

Si vous avez un cancer du pancréas ou après son opération, il est conseillé d'ajuster votre alimentation. Les conseils nutritionnels pour le cancer du pancréas sont :

• Pas de repas copieux : Il vaut mieux manger plusieurs fois dans la journée (cinq à huit fois) et en plus petites quantités.
• Pas de repas riches en graisses : utilisez également des graisses spéciales lors de la cuisson, appelées graisses MCT (= triglycérides à chaîne moyenne). Vous pouvez les trouver dans un magasin d'aliments naturels, par exemple.
• Facilement digestible : Mangez des aliments entiers légers. Évitez les grandes quantités de légumes crus ou d'aliments flatulents comme le chou, les oignons ou les légumineuses. Les produits carnés fortement fumés, grillés ou frits sont également moins au menu.
• Bien mastiquer : Cela signifie qu'une quantité suffisante de salive se mélange à la nourriture. En effet, il contient des substances qui ont un effet similaire aux enzymes du pancréas.
• Buvez ce qu'il faut : Buvez de l'eau, du thé ou des jus de légumes en particulier. Il est préférable de laisser l'alcool de côté pour le cancer du pancréas. Il met beaucoup de pression sur l'orgue.

La règle générale est la suivante : mangez ce que vous tolérez le mieux. Un journal alimentaire peut aider à le découvrir.

Régime alimentaire dans le cancer de la queue du pancréas

Si la queue du pancréas est affectée, la digestion n'est souvent que légèrement affectée. Cependant, cela perturbe généralement la production d'insuline. Ainsi, les patients deviennent diabétiques (diabète pancréatique) et doivent s'injecter de l'insuline. Des conseils spécifiques sur le diabète et la nutrition peuvent alors aider les personnes concernées.

Car en plus de s'injecter de l'insuline, ils doivent désormais aussi apprendre à reconnaître les signes d'hypoglycémie, par exemple. Les symptômes incluent, par exemple :

• Trembler
• Les envies
• transpiration
• Coeur de course
• Troubles circulatoires
• fatigue
• confusion
• évanouissement, coma

Les personnes concernées doivent toujours emporter avec elles du glucose ou des solutions sucrées spéciales en cas d'urgence.Informez également les personnes de votre région afin qu'elles sachent ce qui se passe en cas d'urgence et puissent aider en conséquence.

Nutrition avec élimination de tout le pancréas

Si le cancer a détruit de grandes parties du pancréas ou si les médecins ont complètement enlevé l'organe, il manque à la fois des protéines digestives importantes et des hormones. Les personnes touchées reçoivent alors également des médicaments contenant des enzymes et s'injectent désormais de l'insuline. Ici aussi, les médecins traitants et les nutritionnistes sont les contacts les plus importants.

Dans les cas graves en particulier, la rééducation oncologique prend tout son sens une fois le traitement terminé. Ici, des spécialistes formés aident, entre autres, à mettre en œuvre avec succès de nouvelles habitudes alimentaires.

Cancer du pancréas : causes et facteurs de risque

On ne comprend pas encore complètement pourquoi le cancer du pancréas se développe. La prédisposition héréditaire joue probablement un certain rôle. Le tabagisme et la consommation d'alcool sont des facteurs de risque établis : selon les experts, le taux de cotinine est augmenté chez les gros fumeurs. Cette substance est produite lorsque la nicotine est décomposée dans le corps et est considérée comme cancérigène. La consommation régulière d'alcool provoque souvent une inflammation du pancréas - et l'inflammation chronique rend le tissu glandulaire plus sensible au cancer du pancréas.

Les changements métaboliques en cas de poids excessif et de graisse abdominale peuvent également conduire à une sorte d'inflammation chronique. Par conséquent, les personnes obèses sont plus susceptibles de développer un cancer du pancréas. Étant donné que le tissu pancréatique est également pré-endommagé chez les patients diabétiques, ils sont également plus sensibles au cancer du pancréas.

Certaines maladies sont d'autres facteurs de risque établis. Les femmes atteintes d'un cancer du sein héréditaire ou d'un cancer de l'ovaire et leurs proches ont un risque accru de cancer du pancréas. Certaines maladies héréditaires rares rendent également les personnes plus sensibles aux tumeurs pancréatiques malignes (par exemple, le syndrome de Peutz-Jeghers).

De plus, on pense que certains facteurs augmentent le risque de cancer du pancréas. Il s'agit notamment de la consommation fréquente de sucre ainsi que d'aliments fumés ou grillés et des contacts fréquents avec certains produits chimiques et toxines (chrome et composés du chrome, hydrocarbures chlorés, herbicides, pesticides, etc.).

Conseil : Pour réduire le risque de cancer du pancréas, il ne faut pas fumer, éviter autant que possible l'alcool et maintenir un poids santé. Une alimentation riche en fruits et légumes peut également réduire le risque de maladie.

Cancer du pancréas : examens et diagnostic

En cas de suspicion de cancer du pancréas, le médecin aura d'abord un entretien approfondi avec le patient afin de recueillir ses antécédents médicaux (anamnèse). Entre autres choses, il a toutes les plaintes décrites en détail, s'enquiert de toute maladie antérieure et de toute maladie connue de carcinome pancréatique dans la famille.

L'anamnèse est suivie d'examens très variés. Ils servent à clarifier la suspicion de cancer du pancréas et à exclure des maladies présentant des symptômes similaires (telles que la pancréatite). Si la suspicion de cancer du pancréas est confirmée, les examens permettent également de déterminer la propagation de la tumeur dans l'organisme.

• Examen physique : Par exemple, le médecin palpe l'abdomen pour déterminer tout gonflement ou durcissement de l'abdomen.
• Prise de sang : Une analyse de sang donne au médecin des informations sur l'état de santé général du patient et le fonctionnement de divers organes (comme le foie). De plus, des marqueurs tumoraux sont déterminés. Ce sont certaines substances qui peuvent être augmentées dans une maladie tumorale (CA 19-9, CA 50, CEA). Le stade tumoral peut être déterminé et l'évolution de la maladie évaluée à l'aide des marqueurs tumoraux.
• Échographie abdominale : Le médecin peut utiliser l'échographie pour évaluer la taille et l'état du pancréas et d'autres organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, estomac, intestin grêle, etc.) et des ganglions lymphatiques environnants.
• Endosonographie : Il s'agit d'un examen échographique endoscopique (échographie « de l'intérieur »). À cette fin, un instrument tubulaire (endoscope) avec une petite sonde à ultrasons est poussé sur la bouche et l'estomac dans le duodénum. Étant donné que le pancréas est proche de celui-ci, même les plus petits changements dans les tissus peuvent être détectés à l'échographie. Si nécessaire, le médecin peut insérer une fine aiguille creuse à l'intérieur à travers l'endoscope afin de prélever un échantillon de tissu du pancréas (biopsie).
• Échantillon de tissus : Comme mentionné, les échantillons de tissus sont généralement prélevés dans des zones suspectes dans le cadre de l'endosonographie. Vous pouvez également insérer une aiguille creuse directement à travers la paroi abdominale dans le pancréas afin de retirer les tissus.
• Tomodensitométrie (TDM): Avec cet examen spécial aux rayons X, des images en coupe détaillées du pancréas et d'autres structures sont réalisées. De cette façon, le médecin peut évaluer l'emplacement exact et la taille de la tumeur et détecter tout dépôt (par exemple dans les ganglions lymphatiques ou le foie).
• Tomographie par résonance magnétique (MRT) : Ici aussi, des images en coupe détaillées des structures corporelles sont réalisées, mais à l'aide de champs électromagnétiques puissants. La localisation et la propagation (métastases) du cancer y sont clairement visibles. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) est particulièrement significative en ce qui concerne un diagnostic de cancer du pancréas : dans cet examen IRM, les systèmes canalaires du pancréas et de la bile sont montrés en détail. La plupart des carcinomes pancréatiques se développent à partir des cellules qui tapissent les canaux exocrines de la glande exocrine (appelés adénocarcinomes).

• Laparoscopie : Parfois, il existe des indications que la tumeur pancréatique s'est déjà propagée aux organes voisins ou dans le péritoine (par exemple dans le cas d'un marqueur tumoral fortement augmenté CA 19-9 ou d'ascite), bien que l'imagerie ne révèle aucune métastase. Ensuite, une laparoscopie (laparoscopie) peut apporter de la clarté.
• Radiographie thoracique : Toutes les tumeurs filles (métastases) dans les poumons peuvent être vues sur les radiographies.

Cancer du pancréas : stades

Selon l'étendue de la modification des tissus malins, le cancer du pancréas est divisé en quatre stades :

• Stade 1 : La tumeur est limitée au pancréas.

• Étape 2 : Le tissu adjacent est également affecté par le cancer.

• Étape 3 : Il y a des métastases dans le tissu lymphatique.

• Étape 4 : Des métastases se sont également formées dans d'autres organes (comme des métastases pulmonaires ou hépatiques).

Cancer du pancréas : évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie dans le cancer du pancréas dépend avant tout du type de tumeur : la plupart des carcinomes pancréatiques sont des adénocarcinomes (développés à partir des cellules qui tapissent les canaux glandulaires exocrines). Ces tumeurs se développent rapidement et se propagent rapidement à d'autres parties du corps via le sang et la lymphe. S'ils ne sont pas découverts précocement (ce qui est rarement le cas), le pronostic semble plutôt sombre. En revanche, les formes plus rares de cancer du pancréas ont tendance à se développer plus lentement et de manière moins agressive. Votre pronostic est donc généralement plus favorable.

En général, plus un carcinome pancréatique est découvert et traité tôt, meilleures sont les chances de guérison. Si la tumeur est inopérable, l'espérance de vie est faible : en moyenne, les personnes atteintes meurent trois à quatre mois après le diagnostic.

Dans l'ensemble, le cancer du pancréas a les taux de survie les plus faibles de tous les cancers : cinq ans après le diagnostic, seulement neuf à dix pour cent des patients ne sont pas encore décédés de la tumeur pancréatique (taux de survie relatif à cinq ans pour l'Allemagne).

Information additionnelle

Livres:

• Cancer du pancréas : conseils et aide pour les personnes atteintes et leurs proches (conseils et aide) par Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Des lignes directrices:

• Directive « carcinome pancréatique exocrine » de la Société allemande du cancer et de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques
• Guide du patient « Cancer du pancréas » de la Société allemande du cancer et de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques

Auto-assistance :

• Le groupe de travail de pancreatectomized e. V. : https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• Le German Pancreas Club e.V. : http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• Auto-assistance de TEB e.V. : http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Centre du cancer du pancréas : http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

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