Cancer du colon

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le cancer du côlon (carcinome colorectal) est une tumeur maligne du côlon ou du rectum. Il résulte généralement de polypes intestinaux bénins. Il y a une chance de guérison grâce à une opération. D'autres méthodes telles que la chimiothérapie ou la radiothérapie soutiennent souvent le traitement. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le sujet : Comment reconnaître le cancer du côlon ? Quelles sont ses causes et facteurs de risque ? Comment traite-t-on le cancer du côlon ? Quelles sont les chances de guérison ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C17C21C19C18C26C20

Bref aperçu

• Qu'est-ce que le cancer du côlon ? Les tumeurs malignes du gros intestin (carcinome du colon) ou du rectum (carcinome rectal) sont regroupées sous le terme de carcinome colorectal
• Fréquence : En Allemagne, le deuxième type de cancer le plus courant chez les femmes et le troisième type de cancer le plus courant chez les hommes
• Symptômes : le cancer du côlon se développe lentement, généralement pendant longtemps sans symptômes ; Les signes possibles sont des habitudes intestinales modifiées, du sang dans les selles, une perte de poids non désirée, une anémie, éventuellement des douleurs abdominales, une faible fièvre, de la fatigue, de mauvaises performances
• Causes : mauvaise alimentation (peu de fibres, beaucoup de viande et de graisse), manque d'exercice, obésité, alcool, nicotine, facteurs génétiques, maladie inflammatoire de l'intestin, diabète sucré de type 2
• Traitement : Selon des facteurs tels que l'emplacement, la taille et l'étendue ; Chirurgie possible; chimiothérapie et immunothérapie de soutien
• Pronostic : Plus tôt découvert et traité, meilleures sont les chances de guérison ; Les tumeurs filles (métastases) aggravent le pronostic.

Cancer du côlon : symptômes

Le cancer du côlon passe généralement inaperçu pendant longtemps. Les symptômes n'apparaissent que lorsque la tumeur a atteint une certaine taille.

Si la tumeur s'est déjà propagée à d'autres organes à un stade avancé (métastases), d'autres symptômes peuvent apparaître.

Dans le texte suivant, vous apprendrez à reconnaître le cancer du côlon. Mais attention : les symptômes mentionnés ne sont pas des signes évidents de cancer du côlon, mais peuvent aussi avoir d'autres causes. Mais vous devriez toujours le faire vérifier par un médecin.

Mouvements intestinaux modifiés

Plusieurs patients souffrent alternativement de constipation et de diarrhée car la tumeur rétrécit l'intestin : les selles s'accumulent initialement devant la tumeur. Il est ensuite liquéfié par décomposition bactérienne et excrété sous forme de diarrhée, parfois nauséabonde.

Cette alternance de constipation (constipation) et de diarrhée (diarrhée) est aussi appelée diarrhée paradoxale. C'est un signe d'avertissement classique du cancer du côlon.

Certaines personnes souffrent simplement de constipation ou de diarrhée à répétition.

Si des selles sont excrétées par inadvertance lors du passage des couches, cela peut également être une indication de cancer du côlon. Les médecins parlent ici du phénomène du « faux ami ».

Elle survient lorsque la tension musculaire du sphincter anal est diminuée. La raison en est peut-être un cancer du côlon profond qui affecte le muscle et perturbe sa fonction.

Parfois, le cancer de l'intestin modifie simplement la forme des selles. Il apparaît alors à peu près aussi fin qu'un crayon. C'est sur cela que se base le terme « chaises à crayons ».

Chez les personnes de plus de 40 ans, tout changement des habitudes intestinales qui dure plus de trois semaines doit être discuté avec un médecin.

Sang dans les selles

Une tumeur maligne saigne facilement. Dans le cancer du côlon, ce sang est excrété avec les selles. Chez la majorité des patients atteints d'un cancer du côlon, par exemple, du sang se trouve dans les selles.

• Utilisez le dépistage du cancer du côlon !

  Trois questions pour

  

  Dr. méd. Uta Plat,
  Spécialiste en médecine interne
• 1

  Existe-t-il un bon moyen de prévenir le cancer du côlon ?

  

  Dr. méd. Plat d'Uta

  Dans tous les cas! Beaucoup peut être réalisé grâce à l'alimentation. Il doit être riche en fibres et contenir beaucoup de fruits et légumes. De plus, vous ne devriez consommer qu'un peu de viande rouge foncé et de produits fumés. Également utile : réduire l'alcool, ne pas fumer, faire du sport régulièrement, perdre du poids en excès. Et : Utilisez les mesures préventives pour le cancer du côlon, en particulier la coloscopie - la soi-disant coloscopie préventive.

• 2

  À quelle fréquence devriez-vous subir un dépistage du cancer du côlon?

  

  Dr. méd. Plat d'Uta

  La coloscopie de dépistage est recommandée dès l'âge de 55 ans à intervalles de dix ans. En cas de plaintes, de risque héréditaire ou si des polypes ont été enlevés, le miroir doit impérativement être fait à des intervalles plus courts. Une recherche de sang occulte (invisible) dans les selles est réalisée lors de la visite médicale préventive annuelle à partir de 50 ans. Mais ce test est dangereux ! Même si aucun sang n'est trouvé, une coloscopie doit suivre en cas de doute.

• 3

  Pourquoi tant de gens ont-ils peur d'une coloscopie?

  

  Dr. méd. Plat d'Uta

  La coloscopie est désormais un examen de routine. Se préparer à nettoyer l'intestin, qui doit être complètement vidé, est quelque peu inconfortable. Mais c'est absolument nécessaire pour que l'on ne néglige rien. La coloscopie proprement dite est alors généralement réalisée pendant le sommeil crépusculaire afin que le patient ne remarque rien. Depuis que l'hélium gazeux a été utilisé pour déplier l'intestin, les flatulences massives ne se produisent plus après l'examen.

• 

  Dr. méd. Uta Plat,
  Spécialiste en médecine interne

  Médecin-chef à la clinique Paracelsus "Am Schillergarten" à Bad Elster, depuis 2009 dans le service d'oncologie.

Sang visible

Ce sang est parfois visible à l'œil nu. Si le cancer du côlon se situe dans le rectum, le sang dans les selles apparaît rouge vif (sang frais). Si le cancer se développe plus tôt dans le côlon, le sang apparaît rouge foncé.

Des selles noires (selles goudronneuses) indiquent des saignements dans le tube digestif supérieur (estomac, duodénum).

Sang occulte

Cependant, de nombreux patients atteints d'un cancer du côlon excrètent si peu de sang qu'il n'est pas immédiatement perceptible dans les selles. Ces ajouts "invisibles" de sang sont également connus sous le nom de sang occulte. Elle peut être détectée avec certains tests (par exemple test hémocculte).

Autres causes de selles sanglantes

Le sang dans vos selles n'est pas un signe spécifique de cancer du côlon. La plupart du temps, les résidus de sang sur les selles ou le papier toilette sont dus aux hémorroïdes. Typiquement, le sang est alors plutôt rouge vif et se dépose sur les selles. Le sang dans le cancer du côlon, en revanche, est souvent mélangé aux selles en raison des selles.

Diverses infections intestinales ou inflammation intestinale chronique peuvent également provoquer des selles sanglantes.

Inefficacité et fatigue

Le cancer du côlon peut également entraîner une détérioration de l'état général d'une personne. Par exemple, les personnes touchées se sentent anormalement fatiguées et faibles et ne sont pas aussi productives que d'habitude. Une fièvre peut également être un signe de cancer du côlon.

Anémie

L'anémie peut survenir en particulier dans les stades avancés de la maladie. Cela se produit parce que la tumeur maligne du côlon saigne souvent. L'anémie se manifeste par des symptômes tels que pâleur, performances médiocres, fatigue et, dans les cas graves, essoufflement.

Perte de poids

Un autre signe de cancer du côlon à un stade avancé est la perte de poids non désirée. Le cancer du côlon élimine l'énergie supplémentaire du corps. Les patients perdent du poids en conséquence, même s'ils continuent à manger comme d'habitude.

Obstruction intestinale

Le cancer du côlon peut toujours se développer dans l'intestin. Une grosse tumeur, par exemple, peut contracter l'intestin de sorte que les restes de nourriture ne peuvent plus traverser le site. Cela crée une obstruction intestinale (iléus) - une complication grave du cancer du côlon.

des douleurs

La douleur peut également survenir avec le cancer du côlon, par exemple des crampes abdominales. Certains patients ont également des selles douloureuses.

Péritonite

Si la tumeur continue de croître, elle peut traverser la paroi intestinale et provoquer une péritonite. Parfois, le cancer du côlon se développe également dans les organes voisins, tels que la vessie.

Si les cellules cancéreuses se propagent dans la cavité abdominale sur le péritoine, les médecins parlent de carcinose péritonéale.

Métastases

Si le cancer du côlon s'est propagé à d'autres parties du corps (métastases), d'autres symptômes peuvent survenir. Habituellement, il forme des tumeurs filles dans le foie (métastases hépatiques). Cela peut provoquer des douleurs dans l'abdomen supérieur droit, une jaunisse ou une augmentation des valeurs hépatiques dans le sang, par exemple.

Des métastases pulmonaires sont également possibles dans le cancer du côlon. Vous pouvez vous faire remarquer par un essoufflement ou une toux, par exemple. Les métastases sont moins fréquentes dans le squelette ou dans le cerveau.

Cancer du côlon : cancer du rectum

Le rectum ou le rectum est l'extrémité du gros intestin. Si une tumeur maligne se forme ici, les médecins parlent de cancer rectal.

Le cancer du rectum est généralement retiré chirurgicalement. Selon le stade tumoral, les patients reçoivent également une radiothérapie et/ou une chimiothérapie.

En savoir plus sur cette forme de cancer du côlon dans l'article cancer rectal.

C'est ainsi que se construit le gros intestin

La plupart des cancers du côlon se développent dans le gros intestin, ce qui élimine l'eau et les sels de la pulpe sur son chemin vers l'anus.

Cancer du côlon : causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, le cancer du côlon résulte d'excroissances bénignes sur la muqueuse intestinale. Pour de nombreuses personnes, ces polypes dits intestinaux restent inoffensifs. Dans d'autres, cependant, ils se développent en cancer du côlon.

Les polypes intestinaux proviennent généralement du tissu glandulaire de la paroi intestinale. Cela en fait l'un des soi-disant adénomes. Le cancer du côlon qui se développe à partir de tels adénomes bénins est classé comme adénocarcinome (carcinome = tumeur cancéreuse).

Les polypes du côlon comme facteur de risque de cancer du côlon

Le cancer du côlon se développe très souvent à partir d'excroissances bénignes de la muqueuse intestinale - les polypes intestinaux (ici traqués).

Séquence adénome-carcinome

Le cancer du côlon se développe lentement. Il faut généralement des années pour qu'une muqueuse intestinale saine se transforme en adénome et même en cancer dégénératif.

Les médecins appellent ce processus séquence adénome-carcinome ou voie de carcinogenèse dentelée. La taille, le nombre et la structure tissulaire des adénomes déterminent le risque de cancer du côlon.

Facteurs de risque du cancer du côlon

Selon l'état actuel des connaissances, le cancer colorectal est déclenché par divers facteurs de risque. Certaines habitudes alimentaires et de vie ainsi que des facteurs héréditaires font partie des causes possibles du cancer colorectal.

Alimentation et mode de vie

Un régime à base de viande pauvre en fibres et riche en graisses (en particulier des niveaux élevés de viande rouge et de saucisses transformées) augmente le risque de cancer du côlon. Cet aliment traverse l'intestin plus lentement que les aliments végétaux riches en fibres.Les substances cancérigènes des aliments restent plus longtemps en contact avec la muqueuse intestinale et peuvent l'endommager, soupçonnent les experts.

Le manque d'exercice et l'obésité favorisent également le développement du cancer du côlon. L'alcool et la nicotine augmentent également le risque de cancer colorectal (et d'autres cancers).

Facteurs génétiques

On peut observer que les parents au premier degré (parents, enfants, frères et sœurs) de patients atteints de cancer colorectal sont plus susceptibles de développer eux-mêmes ce type de cancer que les autres personnes. Alors, le cancer du côlon est-il héréditaire ? Qui est plus à risque ? Alors qu'est-ce qui est important ?

Prédisposition génétique

D'une part, il y a évidemment une prédisposition génétique. Cependant, les chercheurs ne peuvent découvrir aucun changement défini dans la constitution génétique. Mais tous ceux qui ont des parents atteints d'un cancer du côlon ne le développeront pas eux-mêmes. La combinaison de la constitution génétique et du mode de vie déclenche généralement le cancer du côlon.

Si le cancer du côlon s'accumule dans une famille, les parents au premier degré tels que les frères et sœurs et les enfants ont un risque deux à trois fois plus élevé de développer eux-mêmes un cancer du côlon. Si un parent au premier degré tombe malade avant l'âge de 60 ans, ce risque est même multiplié par trois à quatre.

« Risque accru » ne signifie pas que les personnes touchées auront définitivement un cancer du côlon !

Les polypes du côlon dans la famille jouent également un rôle. Si les médecins en ont trouvé chez des parents au premier degré avant l'âge de 50 ans, votre propre risque de cancer du côlon est également accru.

Les parents au deuxième degré, en revanche, (petits-enfants, grands-parents, cousins ​​​​et leurs parents) n'ont qu'un risque légèrement accru de cancer du côlon. Cependant, les chiffres exacts ne sont pas encore connus.

À notre connaissance, les parents au troisième degré n'ont plus de risque accru de cancer du côlon.

Parlez ouvertement à vos proches des maladies antérieures dans la famille ! C'est la seule façon pour vous et vos proches de reconnaître un risque possible de cancer du côlon !

Cancer du colon héréditaire

Cependant, il existe des modifications génétiques détectables (mutations) qui favorisent directement la formation d'une tumeur maligne dans l'intestin. Les deux maladies héréditaires les plus connues du cancer du côlon sont :

• HNPCC (Cancer du côlon héréditaire sans polypose ou syndrome de Lynch) : C'est le type le plus courant de cancer du côlon héréditaire. En raison de mutations, divers systèmes de réparation du matériel génétique sont défectueux ici. Les cellules défectueuses se forment plus souvent. Cela augmente considérablement le risque de cancer du côlon, mais aussi d'autres cancers (comme le cancer de l'utérus, de l'ovaire et de l'estomac).
• FAP (polypose adénomateuse familiale, FAP) : Dans cette maladie rare, d'innombrables polypes se forment dans l'intestin à un jeune âge.Si elles ne sont pas traitées, elles se développent presque toujours en cancer du côlon. Par mesure de précaution, les sections intestinales sont souvent retirées chirurgicalement pour prévenir le cancer du côlon dans la PAF.

Les personnes touchées tombent malades de ces maladies héréditaires beaucoup plus tôt que d'habitude. Les médecins conseillent à toute personne suspectée d'avoir une HNPCC de subir une coloscopie annuelle à partir de 25 ans. Les médecins examinent même les personnes atteintes de FAP une fois par an à partir de dix ans et éliminent les polypes anormaux.

L'âge comme facteur de risque

L'âge a également une grande influence : plus une personne est âgée, plus son risque de cancer du côlon est élevé. Environ 90 pour cent de tous les cancers du côlon surviennent après l'âge de 50 ans. Plus de la moitié des patients atteints de cancer colorectal ont plus de 70 ans.

Maladie intestinale inflammatoire chronique

Le risque de cancer du côlon est également accru si quelqu'un souffre d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Les personnes atteintes de rectocolite hémorragique sont particulièrement touchées : leur côlon est chroniquement enflammé. Environ cinq pour cent des personnes touchées développent un cancer du côlon.

Le risque de cancer du côlon peut également être augmenté avec la maladie de Crohn. Cela est particulièrement vrai si l'inflammation chronique affecte le gros intestin (mais elle est généralement limitée à la dernière partie de l'intestin grêle).

Diabète sucré de type 2

Les personnes atteintes de diabète de type 2 (diabète sucré de type 2) ont des niveaux accrus de la substance messagère insuline dans leur sang aux premiers stades de la maladie. Selon certains chercheurs, ceux-ci sont responsables du fait que le risque de cancer du côlon est significativement augmenté. L'insuline favorise apparemment la croissance et la multiplication des cellules en général, y compris les cellules cancéreuses.

Cancer du côlon : examens et diagnostic

Chaque année, environ 29 500 femmes et 33 500 hommes développent un cancer du côlon. Au diagnostic, l'âge moyen des patients est de 71 ans (hommes) et 75 ans (femmes).

Si vous soupçonnez un cancer du côlon, vous devez d'abord contacter votre médecin. Si une coloscopie a du sens, il vous dirigera vers un gastro-entérologue.

Le médecin vous parlera d'abord en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Il fera décrire en détail vos réclamations. Il recueillera également des informations qui l'aideront à mieux évaluer la probabilité que vous ayez un cancer du côlon. Les questions possibles du médecin lors de l'entretien d'anamnèse sont les suivantes :

• Votre digestion a-t-elle changé (par exemple constipation ou diarrhée) ?
• Avez-vous remarqué des traces de sang dans vos selles ?
• Votre famille a-t-elle déjà un cancer du côlon?
• Est-ce que quelqu'un dans votre famille a ou a eu d'autres cancers comme le cancer du sein, de l'ovaire ou du col de l'utérus ?
• Avez-vous perdu du poids par inadvertance ?
• Fumez-vous et buvez-vous de l'alcool?
• À quelle fréquence manges-tu de la viande?
• Avez-vous un diabète connu ?

Examen physique

Ensuite, le médecin vous examinera : entre autres, il écoutera votre ventre avec le stéthoscope et le palpera avec ses mains. Dans le cancer colorectal, l'examen de palpation peut parfois être douloureux.

Un examen important pour suspecter un cancer du côlon est le soi-disant toucher rectal (DRE). Le médecin insère son doigt dans l'anus et palpe l'extrémité de l'intestin avec son doigt. Un cancer du côlon assis là peut être facilement ressenti de cette manière (dur, bosselé). Parfois, le médecin reconnaît également des résidus de sang sur le gant après un DRE.

Jusqu'à dix pour cent des cancers du côlon peuvent être palpés de cette façon !

Test de sang dans les selles

Parfois, un échantillon de selles est utilisé pour vérifier s'il y a du sang dans les selles qui n'est pas visible à l'œil nu (sang occulte). Ce test est appelé test de sang occulte dans les selles (RSOS).

Cependant, les RSOS ne vous disent pas exactement où dans le tractus gastro-intestinal il y a des saignements. Le test peut également être positif en cas d'ingestion de sang, par exemple en cas de saignement du nez ou des gencives.

À l'inverse, toutes les tumeurs du côlon ne saignent pas - ou du moins pas tout le temps. Même si le test est négatif, il peut y avoir des tumeurs cancéreuses dans l'intestin (résultat faux négatif). Une coloscopie est donc toujours l'alternative la plus sûre.

Test immunologique des selles (i-FOBT)

Depuis un certain temps déjà, les médecins utilisent ce qu'on appelle le test immunologique des selles (i-FOBT). Il peut différencier le sang humain du sang animal (lorsqu'il consomme de la viande crue) dans les selles. Cela se fait à l'aide d'anticorps qui ne se lient qu'au sang humain.

Vous pouvez obtenir le test auprès de votre médecin généraliste ou gastro-entérologue. Il contient une spatule, un récupérateur de toilettes et un tube. Vous remplissez un échantillon de selles dans le tube et le donnez à votre médecin. Il envoie le test à un laboratoire pour examen.

Un échantillon de selles est généralement suffisant pour un test immunologique de selles.

Les femmes ne devraient pas faire le test immunologique des selles pendant ou peu de temps après leurs règles. Cela peut conduire à un résultat de test faussement positif.

Vous pouvez en savoir plus sur le test et sa précision dans l'article Test immunologique des selles (iFOBT).

Test hémocculte

Le test hémocculte qui était utilisé dans le passé a maintenant été largement remplacé par le test immunologique des selles.

Il saute aussi sur du sang animal et quelques légumes. Par exemple, les patients qui mangent de la viande crue avant de prélever un échantillon reçoivent un résultat faussement positif.

Qu'il s'agisse d'un test immunologique de selles ou d'un test hémocculte : Si un cancer du côlon est suspecté, une coloscopie est également réalisée.

Plus de tests de selles

Il existe d'autres tests qui vérifient les selles pour détecter des signes de cancer du côlon. Par exemple, le test M2-PK recherche une protéine spécifique associée à la tumeur. Les directives médicales actuelles ne recommandent pas l'utilisation de ce test.

Les tests génétiques ou ADN des selles recherchent spécifiquement les cellules cancéreuses du côlon - en fonction de leur constitution génétique. Les études suggèrent un avantage, mais les données sont insuffisantes pour faire une recommandation. De plus, ce test est très cher en comparaison.

Coloscopie (coloscopie)

C'est l'examen le plus informatif pour une suspicion de cancer du côlon. Des médecins spécialisés (gastro-entérologues) examinent l'intestin avec un instrument tubulaire (endoscope) équipé d'une petite caméra et d'une source lumineuse. L'endoscope est inséré dans l'intestin. L'intérieur de l'intestin est ensuite visualisé sur un moniteur.

Dans le cadre de la coloscopie, le médecin peut retirer directement les polypes suspects du côlon. Il est également possible de prélever des échantillons de tissus (biospies) sur des zones suspectes de la muqueuse intestinale. Vous serez alors examiné histologiquement. De cette façon, le cancer du côlon peut être détecté ou exclu de manière fiable.

Vous pouvez en savoir plus sur la procédure d'examen dans l'article Coloscopie.

Coloscopie virtuelle et petite

Si une coloscopie normale ne peut être réalisée, le médecin peut passer à une coloscopie virtuelle ou à une rectoscopie/sigmoïdoscopie.

Coloscopie virtuelle

Dans une coloscopie virtuelle (colonographie CT ou MR), la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissent de nombreuses images de l'intestin. Un ordinateur en calcule une image tridimensionnelle et l'affiche graphiquement.

Ici aussi, le patient doit au préalable vider complètement son intestin à l'aide de laxatifs (comme pour une coloscopie normale).

Un inconvénient de la coloscopie virtuelle est que le résultat n'est pas aussi précis qu'avec une coloscopie normale. De plus, les polypes ne peuvent pas être retirés ni les échantillons de tissus prélevés lors de l'examen. Une coloscopie ou une intervention chirurgicale appropriée peut être nécessaire par la suite.

Recto-sigmoïdoscopie (petite coloscopie)

La rectoscopie est la réflexion du rectum avec un endoscope. Avec la sigmoïdoscopie, le médecin examine non seulement le rectum mais également la section de l'intestin qui lui fait face (boucle du côlon en forme de S). Contrairement à une coloscopie normale, le médecin n'examine pas l'ensemble du côlon avec cette « petite » coloscopie.

D'autres investigations dans le cancer du côlon

Une fois le diagnostic de cancer du côlon posé, des examens complémentaires doivent montrer dans quelle mesure le cancer a progressé (stades du cancer du côlon : voir ci-dessous). Les médecins parlent de ce qu'on appelle la « mise en scène » :

• L'échographie rectale (échographie) : Elle peut être utilisée pour déterminer dans quelle mesure la tumeur s'est déjà propagée dans la paroi intestinale.
• Examen échographique (échographie) de l'abdomen : Avec l'échographie, le médecin recherche des subdivisions (métastases), notamment au niveau du foie. Il peut également examiner d'autres organes abdominaux (rate, reins, pancréas).
• Tomodensitométrie (TDM) : Ici aussi, le médecin recherche des métastases du cancer du côlon, par exemple dans les poumons ou le foie. Afin de mieux différencier les structures individuelles les unes des autres, le médecin administrera un produit de contraste (produit de contraste) avant l'examen.
• Tomographie par résonance magnétique (tomographie par résonance magnétique, MRT) : l'IRM avec produit de contraste permet une représentation très précise de divers tissus et organes - plus précisément qu'avec la tomodensitométrie. L'IRM est particulièrement importante avant une opération.
• Radiographie pulmonaire : Une radiographie pulmonaire aide à localiser les dépôts filles (métastases) dans les poumons. Par rapport au scanner ou à l'IRM, il est cependant assez imprécis.

Marqueurs tumoraux

Chez les patients atteints d'un cancer du côlon, le médecin mesure régulièrement des marqueurs tumoraux dans le sang. Les marqueurs tumoraux sont des substances que l'on retrouve en plus grande partie dans le sang de nombreux cancers.

Dans le cancer du colon, l'« antigène carcinoembryonnaire » (ACE) en particulier peut être augmenté dans le sang. Cependant, il ne convient pas à la détection précoce du cancer du côlon. En effet, les cellules intestinales saines produisent également du CEA, et la valeur peut également être augmentée chez les fumeurs et les maladies du foie. Au contraire, le niveau de CEA permet d'évaluer l'évolution de la maladie et le succès de la thérapie.

Après l'ablation chirurgicale de la tumeur, les valeurs CEA tombent généralement dans la plage normale. S'il y a une rechute (rechute), la valeur augmente à nouveau. L'effet de la chimiothérapie peut également être évalué au CEA.

Les médecins déterminent la valeur CEA même après une thérapie réussie - dans le cadre des soins de suivi. De cette façon, une rechute peut souvent être reconnue à un stade précoce !

Conseil génétique

Si un cancer du colon héréditaire (HNPCC, FAP et autres formes rares) est suspecté, un conseil et un examen génétiques sont généralement effectués. Les personnes touchées se tournent vers des centres spécialisés. L'expert examine ensuite la constitution génétique du patient à la recherche de modifications génétiques caractéristiques (mutations).

Si le médecin découvre une tendance héréditaire au cancer du côlon, il propose également aux proches (parents, frères et sœurs, enfants) un conseil génétique et un test génétique. En outre, le médecin peut recommander un dépistage individuel du cancer du côlon. Cela dépend de la cause :

• Prédisposition génétique sans preuve de changements héréditaires : Premier miroir dix ans avant l'âge d'apparition du parent au premier degré atteint, au plus tard à partir de 40-45 ans, si les résultats sont normaux, répétition tous les dix ans
• HNPCC suspecté : miroir au moins tous les trois (à cinq) ans, conseil génétique à partir de 25 ans
• Sécurisé HNPCC : coloscopie annuelle à partir de 25 ans, à partir de 35 ans également gastroscopie ; Pour les femmes de 25 ans et plus, une échographie gynécologique supplémentaire annuelle pour le dépistage précoce du cancer de l'ovaire et de l'utérus ; A partir de 35 ans, des prélèvements sont effectués sur la muqueuse utérine.
• PAF suspectée / confirmée : conseil génétique dès l'âge de dix ans, dès lors également recto-sigmoïdoscopie annuelle ; en cas d'adénomes, extension à la coloscopie complète

Stades du cancer du côlon

Deux systèmes sont communs pour la stadification du cancer du côlon : il y a d'abord la classification dite TNM. Il peut être utilisé pour presque toutes les tumeurs et décrit la propagation de la tumeur. En utilisant la classification TNM, le cancer peut ensuite être divisé en stades spécifiques de cancer du côlon selon l'UICC (Union internationale contre le cancer).

Classement TNM

TNM est l'abréviation des trois termes suivants :

• T pour tumeur : Ce paramètre indique la propagation de la tumeur. Il est basé sur la profondeur dite d'infiltration (c'est-à-dire la profondeur à laquelle la tumeur a pénétré dans le tissu).
• N pour les ganglions (ganglions lymphatiques) : ce paramètre indique si et combien de ganglions lymphatiques sont affectés par les cellules cancéreuses.
• M pour métastases (tumeurs filles) : ce facteur indique si et combien de métastases sont présentes dans des régions corporelles plus éloignées.

Une valeur numérique est attribuée à chacune de ces trois catégories. Plus la maladie est avancée, plus la valeur numérique est élevée. La classification TNM dans le cancer colorectal est :

C'est	Carcinome in situ	Le carcinome in situ (CIS) est une forme précoce de cancer du côlon. Le cancer du côlon est toujours dans la couche supérieure du tissu (épithélium).
T1	Implication de la sous-muqueuse	La tumeur s'est propagée à la fine couche de tissu conjonctif (sous-muqueuse) sous la muqueuse intestinale.
T2	Atteinte de la musculeuse propria	La tumeur s'étend encore plus loin dans la couche musculaire sous la sous-muqueuse.
T3	Invasion de la sous-séreuse et du tissu adipeux péricolique ou périrectal	La tumeur a attaqué toutes les couches de la paroi de l'intestin et s'étend à la couche externe du tissu conjonctif (sous-séreuse) ou au tissu adipeux adjacent.
T4	Infiltration du péritoine (T4a) ou d'autres organes/structures (T4b)	La tumeur a également affecté le péritoine ou d'autres organes.
N0	Aucune atteinte des ganglions lymphatiques
N1	1-3 ganglions lymphatiques régionaux	Les ganglions lymphatiques régionaux sont la station ganglionnaire près de la tumeur
N2a	4-6 ganglions lymphatiques régionaux
N2b	≥7 ganglions lymphatiques régionaux
M0	Pas de métastases à distance
M1a	Métastases à distance : un seul organe atteint	Une soi-disant carcinose péritonéale est une infestation étendue du péritoine (péritoine) par des cellules cancéreuses.
M1b	Métastases à distance : plus d'un organe affecté ou carcinome péritonéal

Stades du cancer du côlon selon l'UICC

Les stades du cancer colorectal de l'UICC (Union internationale contre le cancer) sont basés sur la classification TNM. Selon l'étendue de l'infestation tumorale, le cancer colorectal est affecté à un stade UICC spécifique chez chaque patient. Le traitement est alors basé sur cela. De plus, le pronostic du patient peut être estimé grossièrement à l'aide du stade UICC.

Exemples : Un patient avec une tumeur avancée (T4) selon la classification TNM est toujours au stade UICC II tant qu'il n'y a pas de dépôts filles dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (N0, MO). En revanche, un patient avec une métastase à distance avérée (M1) est toujours dans le stade IV du cancer colorectal le plus sévère.

Voici un aperçu de tous les stades du cancer du côlon UICC :

Etape UICC :	Classement TNM
0	C'est
JE.	à T2 si N0 et M0
II	T3 à T4 si N0 et M0
III	tous les T à N1 ou N2 et M0
IV	tous les T et tous les N si M1

Cancer du côlon : traitement

Si le cancer du côlon est découvert à temps, c'est-à-dire avant qu'il ne se soit formé dans le corps, il peut souvent être guéri. Le traitement exact du cancer du côlon dépend initialement de la section de l'intestin touchée.

Il existe des différences fondamentales entre le traitement du cancer du côlon et celui du cancer du rectum. Cette section de texte explique le traitement du cancer du côlon.

Vous pouvez découvrir comment le cancer rectal est traité dans le texte cancer rectal.

Le plan de traitement exact du cancer du côlon dépend de plusieurs facteurs : l'emplacement exact de la tumeur, sa taille et sa propagation à d'autres parties du corps (stade tumoral) sont importants. L'âge et l'état général du patient influencent également la planification du traitement.

Cancer du côlon : chirurgie

Le principal traitement du cancer du côlon est la chirurgie : les chirurgiens découpent la partie affectée du côlon.

Le chirurgien coud ensuite les extrémités intestinales restantes ensemble. Ainsi, le patient a à nouveau des intestins continus. Dans le cancer du côlon, un anus artificiel (anus praeter, stomie) ne doit être créé que de façon permanente ou temporaire.

Lymphadénectomie

En plus de la section affectée de l'intestin, les ganglions lymphatiques adjacents sont également retirés. Les pathologistes examinent la section intestinale et les ganglions lymphatiques au microscope. Dans le cas du tissu intestinal, on vérifie si la tumeur a été complètement excisée. Lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés, les médecins vérifient si des cellules cancéreuses s'y sont déjà propagées.

Chirurgie du cancer du côlon pour métastases

Même à des stades plus avancés, les médecins essaient de traiter chirurgicalement le cancer du côlon. De cette façon, ils ont également coupé les tumeurs filles telles que les métastases pulmonaires ou hépatiques. Le préalable est cependant que la localisation et le nombre des métastases ainsi que l'état général du patient permettent cette intervention.

Chimiothérapie du cancer du côlon

Si le cancer du côlon est plus avancé, de nombreux patients reçoivent une chimiothérapie en plus de la chirurgie. Le danger ici est que les cellules cancéreuses individuelles se sont déjà propagées dans tout le corps. La chimiothérapie vise à tuer ces cellules cancéreuses.

Les médecins appellent la chimiothérapie après l'opération chimiothérapie adjuvante. De plus, les médecins traitent le cancer du côlon métastatique par chimiothérapie, surtout s'ils ne peuvent pas opérer les colonies.

Le patient reçoit des médicaments anticancéreux spéciaux, appelés cytostatiques. Ils inhibent la croissance des cellules cancéreuses ou les endommagent directement, les faisant périr.Les cytostatiques sont administrés à intervalles réguliers soit sous forme de perfusion et/ou sous forme de comprimés. La durée du traitement s'étend sur environ six mois.

Vous pouvez en savoir plus sur le déroulement de la thérapie dans l'article Chimiothérapie

Immunothérapie pour le cancer du côlon

Dans certains cas de cancer du côlon avancé, les médecins ajoutent l'immunothérapie à la chimiothérapie. Des anticorps spéciaux sont utilisés, qui sont dirigés contre des caractéristiques spécifiques de la tumeur.

L'immunothérapie du cancer est donc particulièrement adaptée aux patients dont la tumeur présente précisément ces caractéristiques. Pour ce faire, les médecins (pathologistes) testent le génome du cancer du côlon pour diverses modifications génétiques (par exemple, RAS, BRAF, statut microsatellite) dans le cadre d'un examen dit pathologique moléculaire.

Anticorps récepteurs EGF

Par exemple, les médecins utilisent des anticorps anti-récepteurs de l'EGF (tels que le cetuximab ou le panitumumab) dans le cancer du côlon. Ils occupent les sites d'amarrage (récepteurs) du facteur de croissance épidermique (EGF) sur les cellules cancéreuses. Le facteur de croissance ne peut plus s'arrimer - la croissance tumorale est ralentie.

Anticorps VEGF

Une autre immunothérapie comprend des anticorps VEGF (tels que le bevacizumab) : le « facteur de croissance endothélial vasculaire » (VEGF) assure en fait la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) et fournit à la tumeur des nutriments et de l'oxygène.

Les anticorps inhibent le VEGF et empêchent ainsi la formation de nouveaux vaisseaux sanguins irriguant la tumeur (inhibiteurs de l'angiogenèse). Le cancer du côlon ne reçoit plus assez de sang pour pouvoir se propager davantage.

Radiothérapie pour le cancer du côlon

La radiothérapie joue un rôle dans le cancer colorectal, surtout si la tumeur est située dans le rectum (cancer rectal).

En revanche, il n'est pas fréquent dans le cancer du côlon. Tout au plus peut-elle être utile pour lutter spécifiquement contre les métastases au niveau des os ou du cerveau par exemple.

Traitement des métastases hépatiques

Le cancer du côlon est fréquent dans le cancer du côlon. Les médecins essaient généralement d'enlever chirurgicalement ces métastases. Mais ce n'est pas toujours possible. Ensuite, d'autres méthodes peuvent être utilisées. Il s'agit avant tout de l'ablation par radiofréquence (RFA) et de la radiothérapie interne sélective (SIRT).

Vous pouvez en savoir plus sur les métastases hépatiques et leur traitement dans notre article Métastases hépatiques.

médecine douce

La thérapie par le gui est très répandue. Cependant, leur effet n'a pas été prouvé, les études à ce sujet sont pour la plupart de mauvaise qualité. Les quelques bonnes études ne montrent aucune influence sur une maladie tumorale telle que le cancer du côlon.

Les extraits de thé vert pourraient prévenir les rechutes. C'est du moins ce que montre une petite étude. D'autres substances végétales n'ont montré que des effets mineurs en laboratoire.

Au contraire, les experts dans les lignes directrices soulignent que pratiquement tous les remèdes alternatifs contre le cancer du côlon n'ont aucune base scientifique et sont coûteux. Les produits d'origine végétale en provenance d'Asie notamment sont contaminés à plusieurs reprises (métaux lourds, pesticides…).

L'homéopathie en général n'a pas d'effet spécifique scientifiquement prouvé sur le cancer du côlon.

Recherchez les « remèdes miracles » et les méthodes de traitement qui sont censées être exemptes d’effets secondaires. Ces offres sont pour la plupart douteuses et font plus de mal que de bien.

Cancer du côlon : évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie et le pronostic du cancer du côlon dépendent de manière cruciale du stade de la maladie. En principe, les médecins essaient toujours de guérir le cancer du côlon (traitement curatif). Parfois, cependant, ils ne peuvent que retarder la progression et les complications associées à la thérapie, mais ne peuvent pas empêcher la mort (traitement palliatif).

Examens de suivi

Après le traitement curatif, le médecin établit un plan de suivi individuel sur une période de cinq ans. Dans ce cadre, le patient bénéficie d'examens de suivi particuliers.

Ils comprennent par exemple une consultation médecin-patient, un examen physique, la détermination du marqueur tumoral CEA dans le sang, une coloscopie (colposcopie), des examens échographiques de l'abdomen et, si nécessaire, une tomodensitométrie. Quand quel examen est dû, le patient peut se renseigner auprès de son médecin.

Cancer du côlon : les chances de guérison

La guérison du cancer du côlon dépend essentiellement du stade de la maladie. Découvert et traité à un stade précoce, il est facilement curable. Cependant, plus la tumeur est avancée, plus les chances de guérison du cancer du côlon sont faibles.

En cas d'infestation étendue du péritoine (carcinose péritonéale), le temps moyen de survie du patient est encore plus faible que dans le cas d'autres métastases (par exemple dans le foie).

Cancer du côlon : espérance de vie

L'espérance de vie des patients atteints d'un cancer du côlon a augmenté ces dernières années. D'une part, cela est dû au programme de dépistage : à partir d'un certain âge, des examens réguliers de dépistage du cancer du côlon sont proposés. Le cancer du côlon est souvent découvert à un stade précoce. D'un autre côté, l'amélioration des options de traitement augmente également l'espérance de vie des patients atteints d'un cancer du côlon.

En général, l'espérance de vie du cancer du côlon dépend du stade de la maladie. Il est généralement administré avec ce que l'on appelle le taux de survie à cinq ans. Il s'agit de la proportion de patients qui sont encore en vie cinq ans après le diagnostic.

La condition préalable à cela, bien sûr, est que le traitement ait eu lieu. Pour le cancer du côlon et le cancer du rectum, les taux de survie à cinq ans sont d'environ :

Etape UICC :	Cancer du colon	Cancer rectal
JE.	95 pour cent	95 pour cent
II	90 pour cent	85 pour cent
III	65 pour cent	55 pour cent
IV	5 pour cent	5 pour cent

Veuillez noter qu'il s'agit de valeurs moyennes statistiques. Le pronostic dans des cas individuels peut parfois différer considérablement de ces valeurs.

Cancer du côlon : stade terminal

Les personnes atteintes d'un cancer du côlon au stade le plus élevé (stade IV) ont malheureusement un très mauvais pronostic. Dans cette situation, la guérison (approche thérapeutique curative) n'est généralement plus possible. Les patients reçoivent alors un traitement palliatif.

Elle vise avant tout à soulager les symptômes du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie. Avec la chimiothérapie palliative, les médecins tentent également de retarder la progression et les souffrances supplémentaires le plus longtemps possible. Cependant, les patients atteints d'un cancer du côlon doivent être conscients que la chimiothérapie ne peut pas les guérir.

Dépistage du cancer du côlon

Le cancer du côlon ne provoque souvent des symptômes que lorsqu'il est plus avancé. Ensuite, les chances de guérison ne sont plus aussi bonnes qu'aux premiers stades du cancer. C'est pourquoi les examens médicaux préventifs sont très importants. Cela est particulièrement vrai si quelqu'un a des facteurs de risque connus de cancer colorectal tels que le surpoids ou une augmentation ou un cancer du côlon précoce dans la famille.

Dans le cadre du bilan légal du cancer de l'intestin, les caisses maladie prennent en charge certains examens à certaines périodicités pour les patients âgés de 50 ans et plus. Ceux-ci incluent, par exemple, un examen des selles pour le sang « caché » (occulte) et une coloscopie.

Vous pouvez savoir quand vous avez légalement droit à de tels examens de dépistage du cancer du côlon dans l'article Dépistage du cancer du côlon.

Facteurs protégeant contre le cancer du côlon

En plus des facteurs de risque de cancer du côlon mentionnés, il existe également des facteurs d'influence qui protègent contre le cancer du côlon. Cela comprend une activité physique régulière et une alimentation riche en fibres et pauvre en viande. L'exercice et les fibres stimulent les selles. Les restes de nourriture sont transportés plus rapidement dans l'intestin. Cela signifie que les toxines dans les selles peuvent agir moins longtemps sur la muqueuse intestinale - le risque de cancer du côlon est réduit.

Information additionnelle

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le cancer du côlon et le dépistage du cancer du côlon sur le site Web de la Fondation Felix Burda (www.felix-burda-stiftung.de)

Des lignes directrices:

• Ligne directrice « Carcinome colorectal » de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques
• Directive patient "Détection précoce du cancer du côlon" de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques
• Directive patient « Cancer du côlon aux premiers stades » de la Société allemande de gastro-entérologie, de maladies digestives et métaboliques
• Directive patient « Cancer du côlon aux stades avancés » de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques

Groupes d'entraide :

• Deutsche ILCO e.V. - Association nationale d'entraide des stomistes et des personnes atteintes d'un cancer du côlon : https://www.ilco.de/
• Aide allemande contre le cancer : https://www.krebshilfe.de/

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