Luxation de l'articulation de l'épaule

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Dans le cas d'une luxation de l'articulation de la cheville (luxation de l'articulation AC), les structures qui stabilisent l'articulation de la cheville sont lésées. La raison en est principalement la violence indirecte. L'épaule affectée est généralement sensible et ne peut pas être déplacée dans toute son étendue. Lors de l'examen, une clavicule élastique (phénomène de touche de piano) est perceptible. En savoir plus sur la luxation de l'articulation de la cheville ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S42

Luxation de l'articulation de la cheville : description

L'articulation de l'épaule (articulation acromio-claviculaire (AC)) relie le tronc et les bras avec l'articulation sternum-clavicule (articulation sterno-claviculaire). Il est important pour la position de l'omoplate lors du mouvement du bras. Si vous vous appuyez sur votre bras, la force est transférée au tronc via l'articulation de l'épaule. L'articulation de l'épaule est soutenue verticalement par les ligaments coraco-claviculaires (ligamentum coracoclaviculare) et horizontalement par les ligaments de renforcement de la capsule (par exemple ligamentum acromioclaviculare). Dans le cas d'une luxation de l'articulation de la cheville, ces ligaments stabilisateurs sont lésés, parfois même complètement arrachés.

Classement Tossy

Selon la sévérité de la force, on distingue trois degrés de sévérité selon Tossy (ancienne classification) :

Classification de Tossy I : La capsule est trop étirée sans que la clavicule soit déplacée.
Classification de Tossy II : La capsule articulaire est déchirée avec les ligaments acromio-claviculaires.
Classification de Tossy III : Les ligaments coraco-claviculaires sont complètement déchirés et la clavicule est déplacée de plus que la largeur de la diaphyse.

Classement Rockwood

De plus, il existe la classification Rockwood (nouvelle classification), qui distingue six types :

Type I : Les ligaments de l'articulation de l'épaule sont trop étirés, mais pas déchirés. Les os ne bougent pas sous la charge.

Type II : La capsule articulaire et les ligaments coraco-claviculaires sont déchirés. Lors d'une exposition aux rayons X, la clavicule est montée plus haut que le toit de l'épaule (acromion).

Type III : Dans cette luxation de l'articulation de l'épaule, tous les ligaments sont déchirés. La clavicule a une largeur de tige supérieure à celle du toit de l'épaule.

Type IV : Ce type de blessure survient lorsque la clavicule est instable dans le plan horizontal en plus du type III parce que le fascia (fascia deltotrapézoïde) est partiellement déchiré. L'insertion du muscle deltoïde sur la clavicule a été arrachée, la clavicule déplacée vers l'arrière.

Type V : Le fascia (fascia deltotrapézoïde) et tous les ligaments sont complètement déchirés, tandis que l'extrémité latérale de la clavicule se redresse massivement.

Type VI : La clavicule latérale est accrochée sous l'apophyse osseuse de l'omoplate (apophyse coracoïde) (blessure très rare).

Luxation de l'articulation de la cheville : symptômes

Une articulation de l'épaule éclatée est généralement associée à une sensibilité et un gonflement importants. De plus, une ecchymose (hématome) peut souvent être observée. La personne affectée ne peut plus bouger complètement l'articulation de l'épaule. L'extrémité latérale de la clavicule est généralement vers le haut, créant un renflement au-dessus de l'articulation de l'épaule. Les patients adoptent donc souvent une posture protectrice.

Le phénomène dit de touche de piano est typique d'une luxation de l'articulation de l'épaule de gravité Tossy III : Comme pour une touche de piano, l'extrémité de la clavicule qui est relevée peut être poussée vers le bas puis rebondit lorsqu'elle est relâchée.

Luxation de l'articulation de la cheville : causes et facteurs de risque

La luxation de l'articulation de la cheville est généralement une blessure sportive : elle est principalement causée par une chute sur l'épaule lorsque le bras est étiré sur le côté, ce qui a un effet de levier sur la ceinture scapulaire. Cela peut arriver avec le football ou le ski, par exemple.

Luxation de l'articulation de la cheville : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une luxation de l'articulation de la cheville, vous devriez consulter un médecin spécialisé en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

Comment s'est passé exactement l'accident ?
Êtes-vous tombé sur le bras ou l'épaule?
Pouvez-vous encore bouger votre épaule ou votre bras ?
As-tu mal?
Avez-vous déjà eu des plaintes dans la zone de blessure telles que des douleurs, une mobilité réduite ou une luxation précédente ?

Ceci est suivi de l'examen physique. Parfois, la clavicule se déplace vers le haut dans le cas d'une luxation de l'articulation de la cheville, qui peut alors être vue à l'œil nu. Si le médecin appuie sur l'extrémité supérieure de la clavicule (ce qui est très douloureux pour le patient) et la fait remonter lorsqu'elle est relâchée (phénomène de touche de piano), cela parle d'une blessure Tossy III.

Si l'articulation de l'épaule se sépare légèrement et que l'extrémité de la clavicule n'est pas dirigée vers le haut, le médecin vérifiera si elle peut être déplacée horizontalement. Si l'extrémité latérale de la clavicule peut être déplacée d'avant en arrière dans un plan horizontal avec deux doigts, il y a une blessure Tossy II.

Pour un diagnostic plus approfondi, des radiographies sont prises - une image panoramique dans laquelle les deux articulations de l'épaule pesant entre 10 et 15 kilogrammes sont prises sur le bras suspendu. En comparant les côtés, il peut être déterminé si l'extrémité externe de la clavicule est luxée.

Luxation de l'articulation de la cheville : traitement

Une légère luxation de l'articulation de l'épaule peut être traitée de manière conservatrice. Avec Tossy I, l'épaule est fonctionnellement exercée. Avec Tossy II et Rockwood I à II, l'épaule est initialement immobilisée dans le bandage dit de Gilchrist pendant environ deux semaines. Pendant ce temps, le patient reçoit des analgésiques. De plus, la zone des épaules peut être traitée par le froid (cryothérapie). Une physiothérapie ultérieure peut avoir un effet positif sur la guérison. L'épaule ne doit être déplacée vers le plan horizontal que pendant quatre à six semaines.

Luxation de l'articulation de la cheville : chirurgie

La chirurgie est une option pour la gravité Tossy III et les types Rockwood III à VI. L'objectif est de restaurer l'articulation afin que les surfaces articulaires s'emboîtent à nouveau. Il y a la possibilité de stabiliser l'articulation de l'épaule directement ou indirectement. Avec les deux méthodes, les ligaments déchirés pourront à nouveau guérir de manière stable. Pour la stabilisation, le chirurgien peut opter pour des sangles de tension, des plaques à crochets, des fils de Kirschner ou des cordons en plastique qui se dissolvent. Il peut réaliser l'opération soit à ciel ouvert (avec une incision cutanée en biais par rapport à la clavicule) soit à fermeture (via une pièce articulaire = arthroscopie). L'épaule est immobilisée pendant une semaine après l'opération.

Luxation de l'articulation de la cheville: évolution de la maladie et pronostic

Après traitement conservateur, le pronostic pour les types Rockwood I à II est bon. Dans le cas des blessures de type Rockwood II, cependant, une arthrose douloureuse peut se développer en raison d'une articulation de l'épaule incomplètement disloquée. Cela peut également se produire avec les blessures de type III, car l'articulation de l'épaule peut se disloquer partiellement avec le temps lorsque les cicatrices ont rétréci. Parfois, cela doit être réparé chirurgicalement.

En général, après une luxation de l'articulation de la cheville, il y a rarement une douleur lors du déplacement ou de la pression sur l'épaule. Immédiatement après l'accident, la clavicule est d'abord perceptible car elle pointe vers le haut. Cependant, après seulement quatre semaines, vous ne pouvez plus le voir.

Comme pour toute opération, une intervention chirurgicale dans la luxation de l'articulation de la cheville peut entraîner des complications. Dans de rares cas, la fracture peut être reportée même après une opération. De plus, la douleur peut persister. Parfois, le résultat esthétique après traitement chirurgical d'une luxation de l'articulation de la cheville n'est pas satisfaisant si un excès de tissu cicatriciel s'est formé.

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