Eczéma séborrhéique

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La dermatite séborrhéique (dermatite séborrhéique) est une éruption cutanée chronique, inflammatoire et squameuse. Elle survient dans les régions cutanées riches en sébum, notamment au niveau de la tête. La maladie est traitée avec des médicaments tels que des médicaments antifongiques et des corticostéroïdes. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la cause, les symptômes et le diagnostic de la maladie de la peau et comment la dermatite séborrhéique est traitée !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. L21

Eczéma séborrhéique : description

La dermatite séborrhéique (dermatite séborrhéique) est une éruption cutanée jaune, squameuse et rouge (eczéma) dans la région des glandes séborrhéiques (séborrhéiques). Ceux-ci produisent du sébum - un mélange de graisses et de protéines qui protège la peau du dessèchement. Les glandes sébacées sont principalement situées dans les canaux sudoripares avant (poitrine) et arrière (dos), sur le visage et sur la tête poilue. Ce sont donc les endroits privilégiés où se développe la dermatite séborrhéique. Le cuir chevelu est également la zone la plus fréquemment touchée par la maladie de peau chez les nourrissons - d'où son deuxième nom "head gneiss".

L'eczéma séborrhéique ne doit pas être confondu avec la kératose séborrhéique, également connue sous le nom de verrue de vieillesse.

Eczéma séborrhéique : fréquence

Trois à cinq pour cent des personnes développent une dermatite séborrhéique chaque année. Si l'on prend en compte les cas bénins qui ne nécessitent pas de traitement, cependant, ce nombre serait probablement significativement plus élevé. Les hommes entre trente et soixante ans sont les plus fréquemment et gravement touchés par la maladie de peau. La dermatite séborrhéique survient particulièrement souvent en relation avec une infection par le VIH (surtout au stade du SIDA) et la maladie de Parkinson.

La forme qui survient chez les nourrissons au cours des premières semaines de vie (jusqu'à la deuxième année de vie au plus tard) est moins fréquente que la dermatite séborrhéique chez les adultes.

Eczéma séborrhéique : symptômes

La dermatite séborrhéique se caractérise par une rougeur de la peau généralement bien définie sur laquelle se trouvent des squames jaunâtres. Selon la gravité de la maladie, les symptômes cutanés sont très variables : chez certains patients, il n'y a qu'une desquamation accrue, d'autres souffrent d'une inflammation massive de la peau. L'infestation peut également être limitée localement ou s'étendre sur plusieurs régions cutanées. Les pellicules sont souvent grasses.

La forme la plus courante de dermatite séborrhéique est la tête. De plus, le visage et les gouttières avant et arrière sont des emplacements typiques. Une inflammation des paupières (blépharite) peut également survenir.

En règle générale, la dermatite séborrhéique ne provoque aucune douleur et démange rarement. Les zones cutanées endommagées peuvent être infectées par des bactéries et des champignons. Des égratignures dues à des démangeaisons plus fortes puis endommagent la peau en plus.

Dans de rares cas, la dermatite séborrhéique peut entraîner une chute des cheveux. Une telle perte de cheveux est généralement associée à l'eczéma, mais n'est pas causée par celui-ci.

Eczéma séborrhéique : Différentes formes

Il existe différentes formes d'eczéma séborrhéique :

L'eczématide séborrhéique est une forme bénigne avec des plaques qui ressemblent à un stade préliminaire. Elle peut survenir sans cause apparente, mais aussi après un traitement non toléré ou après une exposition à un fort ensoleillement. La sécrétion de sébum (séborrhée) et la production de sueur sont particulièrement prononcées. La desquamation locale est parfois le seul signe de la maladie. La peau peut également perdre une partie de sa pigmentation (hypopigmentation).

Contrairement à cela, la dermatite séborrhéique en forme de troupeau se caractérise par des symptômes pleinement développés: les "troupeaux" sont clairement rougeâtres, irréguliers et jaunâtres, squameux. Cette forme de maladie est souvent chronique et récurrente (avec des rechutes).

Une localisation dite intertrigineuse est répertoriée par certains experts comme un sous-type d'eczéma séborrhéique. Intertrigineux est le terme utilisé pour décrire les endroits du corps où les surfaces cutanées opposées se touchent directement ou peuvent se toucher. Ce sont, par exemple, les aisselles, la zone sous la poitrine féminine, le nombril, l'aine et l'anus. Dans ces cas, le risque d'infection est grand. Cependant, dans ces zones, la dermatite séborrhéique peut également être confondue avec une infection fongique pure (généralement à Candida).

L'eczéma séborrhéique disséminé, qui est subaigu à aigu ("subaigu" = moins aigu / sévère), est particulièrement grave. Elle survient soit sans cause identifiable, soit après irritation de foyers existants, due par exemple à un traitement non toléré. Les foyers sont souvent répartis symétriquement, étendus, confluents, squameux et peut-être aussi caractérisés par des défauts cutanés suintants et encroûteux plus importants (érosions). Dans les cas graves, tout le corps est rougi (érythrodermie).

Une forme rare de la maladie est la dermatite séborrhéique pityriasiforme. Il se produit principalement sur le tronc. La partie du nom « pityriasiforme » indique que cette éruption cutanée est très similaire au lichen rose (Pityriasis rosea). Les troupeaux sont ronds-ovales et confluents. En règle générale, la mise à l'échelle est accentuée au centre. Contrairement au lichen rose, il n'y a pas de foyer plus important qui se produit en premier (le médaillon primaire).

Eczéma séborrhéique du nourrisson

Chez le bébé, la dermatite séborrhéique se forme généralement sur la tête. Ce « gneiss de tête » se caractérise par des écailles épaisses et jaunâtres grasses. Dans de nombreux cas, la maladie débute au sommet de la tête, près des sourcils, sur la joue ou sur le nez. De là, l'eczéma séborrhéique peut se propager à l'ensemble du cuir chevelu et du visage. L'entartrage peut être très sévère. Les cheveux du bébé semblent gras et épars.

Comme pour les patients adultes, l'eczéma séborrhéique n'est généralement pas un problème pour le nourrisson affecté, contrairement à ce qu'on appelle l'eczéma atopique. La "tête de bébé gneiss" semble satisfaite. Ils mangent et dorment normalement normalement.

Parfois, la dermatite séborrhéique se propage à la zone de la couche, à l'aine, au nombril, aux aisselles ou, moins souvent, à la poitrine. L'infestation à différents endroits est également possible. La propagation d'agents pathogènes, en particulier de champignons, entraîne un rougissement de la peau et une modification de la desquamation dans la zone périphérique. Les formes disséminées de dermatite séborrhéique sont rares.

Eczéma séborrhéique : causes et facteurs de risque

On ne sait pas pourquoi certaines personnes développent une dermatite séborrhéique. Une prédisposition génétique à la maladie pourrait y contribuer. Une production accrue de sébum et une colonisation excessive de la peau par des levures (telles que Malassezia furfur, précédemment Pityrosporum ovale appelé), auquel le système immunitaire réagit de manière irritable. Selon les études actuelles, cependant, l'eczéma séborrhéique peut également se développer sans augmentation de la colonisation par les levures. Dans l'ensemble, il reste difficile de savoir lequel des facteurs mentionnés joue le rôle décisif.

Dans tous les cas, la personne atteinte a altéré le renouvellement de la peau. De nouvelles cellules cutanées migrent à la surface, y meurent plus tard et sont éliminées pour faire place à de nouvelles cellules cutanées. Ce processus n'est pas visible sur une peau saine car les squames de peau sont très petites. D'autre part, en raison du renouvellement cutané perturbé dans la dermatite séborrhéique, les grandes écailles typiques se forment.

Tête de gneiss

Chez les bébés atteints de dermatite séborrhéique de la tête, les résidus d'hormones maternelles (androgènes) jouent un rôle : ils stimulent la production de sébum du bébé et favorisent ainsi le développement du « gneiss de la tête ». Cependant, ces résidus d'hormones maternelles sont déjà décomposés dans le corps du bébé au cours des premiers mois de vie, après quoi la production de sébum se normalise à nouveau.

Lien avec d'autres maladies

L'eczéma séborrhéique survient plus fréquemment dans certaines maladies. Il s'agit notamment de diverses maladies neurologiques, en particulier la maladie de Parkinson, ainsi que des infections à VIH :

Les patients parkinsoniens souffrent souvent d'une production accrue de sébum, ce qui favorise le développement d'une dermatite séborrhéique.

La dermatite séborrhéique peut être trouvée chez jusqu'à 83 pour cent des patients atteints du SIDA. La raison de cette fréquence n'est pas claire. La dermatite séborrhéique est l'un des signes cutanés du SIDA et est souvent très prononcée et résistante au traitement chez ces patients : la maladie prend souvent des proportions plus importantes et plus sévères chez les personnes infectées par le VIH que chez les personnes non infectées et peut également s'étendre à des zones atypiques de la peau. Ceci est particulièrement vrai pour les patients VIH chez lesquels le nombre de cellules immunitaires T - les CD4+ (sous-groupe de lymphocytes T) - est fortement réduit. Après le début du traitement, la dermatite séborrhéique peut également être considérée comme un signe que le système immunitaire d'un patient atteint du VIH a retrouvé sa force.

L'effluvium androgène est également associé à l'eczéma séborrhéique - une forme de perte de cheveux causée par une hypersensibilité génétique des racines des cheveux aux hormones sexuelles mâles (androgènes).

Eczéma séborrhéique : facteurs d'influence

Un certain nombre de médicaments peuvent provoquer une éruption cutanée semblable à l'eczéma séborrhéique. Ceux-ci incluent, par exemple, l'erlotinib, le sorafenib et l'interleukine-2 (tous les médicaments anticancéreux). Le traitement par les neuroleptiques, qui sont utilisés pour diverses maladies psychiatriques, peut également favoriser le développement de l'eczéma séborrhéique.

Le stress et le froid semblent aggraver la dermatite séborrhéique. En été, par contre, la maladie de la peau s'améliore généralement (sous rayonnement UV). Cependant, l'effet de la lumière UV est controversé. La dermatite séborrhéique peut également se développer chez les patients atteints de psoriasis à la suite de la thérapie UV-A - une forme de luminothérapie.

Eczéma séborrhéique : examens et diagnostic

Le spécialiste de l'eczéma séborrhéique est le dermatologue (dermatologue) ou - dans le cas des nourrissons - le pédiatre (pédiatre). Tout d'abord, le médecin recueillera les antécédents médicaux du patient (anamnèse). Les questions possibles sont :

• Depuis combien de temps les symptômes cutanés existent-ils ?
• Est-ce que les éruptions cutanées démangent?
• Avez-vous déjà eu des éruptions cutanées similaires?
• Existe-t-il d'autres maladies (telles que d'autres maladies de la peau, infection par le VIH) ?

Ceci est suivi d'un examen physique : le médecin examine soigneusement les zones cutanées concernées. Premièrement, la localisation et, deuxièmement, l'apparition des symptômes cutanés sont des critères décisifs pour le diagnostic de la dermatite séborrhéique.

Dans les rares cas de doute, le médecin peut prélever un échantillon de peau (biopsie) et le faire examiner par un pathologiste. Bien qu'il n'y ait pas de signes spécifiques de dermatite séborrhéique. Typiquement, cependant, au microscope, on peut voir un épaississement de la couche de cellules épineuses de la peau (acanthose) en raison de la formation accrue de nouvelles cellules cutanées, une kératinisation perturbée de la peau (parakératose), l'immigration des cellules immunitaires et de l'eau rétention (spongiose). De plus, il y a plus de cellules immunitaires dans une peau malade que dans une peau saine.

L'image microscopique de l'échantillon de peau peut ressembler au psoriasis (psoriasiforme) ou au lichen rose (pityrasiforme), en particulier dans le cas d'une maladie chronique. Avec une infection à VIH existante, l'apparence microscopique des symptômes cutanés peut être différente.

Eczéma séborrhéique : Différenciation des autres maladies

La dermatite séborrhéique doit être différenciée des maladies présentant des symptômes similaires (diagnostics différentiels). Il s'agit par exemple :

• Dermatite atopique (neurodermatite)
• Contacter l'eczéma
• Psoriasis, également psoriasis capitis (psoriasis sur le cuir chevelu)
• Champignon du son (Pityriasis versicolor)
• Rose lichen (Pityriasis rosea)
• d'autres infections fongiques de la peau (telles que le champignon de la tête = tinea capitis)
• Impétigo contagiosa (maladie infectieuse et bactérienne de la peau chez l'enfant)
• Rosacée (rosacée)

D'autres maladies qui peuvent provoquer des symptômes cutanés similaires à la dermatite séborrhéique sont le lupus érythémateux, la syphilis et l'infestation par les poux de tête.

Chez le nourrisson, le pédiatre doit différencier l'eczéma séborrhéique du « croûte de lait » (eczéma atopique). Avec cette maladie, le cuir chevelu est clairement rougi, suintant et croûteux. De plus, les enfants touchés semblent ressentir de fortes démangeaisons. La croûte de lait survient généralement plus tard que la dermatite séborrhéique chez les nourrissons.

Si l'éruption cutanée est particulièrement prononcée au niveau de la couche, il peut s'agir d'un muguet, une infection fongique causée par la levure Candida.

Eczéma séborrhéique : traitement

En raison de son évolution principalement chronique, la dermatite séborrhéique doit souvent être traitée - en externe et, si nécessaire, en interne (prise de médicaments).

Le traitement est basé sur les soins de la peau et le soulagement du stress. Les principaux agents thérapeutiques sont les médicaments antifongiques (antifongiques) et les corticoïdes (« cortisone »). Un rasage peut être utile dans la zone de la barbe.

Si le patient souffre également de maladies sous-jacentes telles que la maladie de Parkinson ou le VIH, les traiter peut déjà améliorer le teint.

Traiter la dermatite séborrhéique demande de la patience. Cependant, si l'éruption persiste malgré un traitement adéquat, le diagnostic de dermatite séborrhéique doit être réévalué.

Eczéma séborrhéique : thérapie externe

Le traitement externe est généralement de longue durée et vise principalement la production de sébum, l'inflammation et les infections. Les différentes applications peuvent généralement être combinées entre elles.

Le principe du traitement doit être de bons soins de la peau. Utilisez des détergents sans alcalis. Ils sont censés favoriser le dégraissage de la peau et éviter les infections.

Kératolytiques

L'eczéma séborrhéique sur la tête peut être bien traité avec des shampooings spéciaux, qui dissolvent les pellicules et aident à lutter contre les infections. Le sélénium, le zinc, l'urée, le goudron, l'acide salicylique, le chloramphénicol et l'éthanol font partie des ingrédients efficaces des shampooings contre la dermatite séborrhéique. Le shampooing doit généralement être appliqué deux à trois fois par semaine le soir. Vous enroulez un bandage autour de votre tête pendant la nuit et vous vous lavez les cheveux le matin.

Les effets secondaires possibles sont avant tout des réactions locales telles que des démangeaisons, des sensations de brûlure et des changements de couleur des cheveux ou du cuir chevelu.

Médicaments antifongiques

La dermatite séborrhéique est souvent traitée avec une crème qui contient des agents antifongiques (médicaments antifongiques) tels que le kétoconazole ou le ciclopirox. Ceux-ci réduisent la colonisation de la peau par le champignon de la levure Malassezia ainsi que la réponse inflammatoire. Des agents antifongiques sont également disponibles sous forme de teintures capillaires ou de shampooing. Pour des instructions détaillées sur l'utilisation, consultez la notice ou contactez votre médecin ou votre pharmacien.

Les effets secondaires possibles sont une irritation locale et une sensation de brûlure. Les effets secondaires graves de l'application topique de shampooings ou d'onguents antifongiques sont rares.

Corticostéroïdes

Pendant une courte période, la dermatite séborrhéique peut également être traitée avec des préparations contenant de la cortisone (par exemple sous forme de shampooing, de lotion ou de mousse). Il est important de commencer le traitement avec les préparations de cortisone les plus faibles possibles. Par rapport aux médicaments antifongiques, l'utilisation de la cortisone s'est avérée équivalente. La cortisone fonctionne également bien contre les démangeaisons existantes. L'inflammation des paupières (blépharite) dans le cadre d'un eczéma séborrhéique est généralement traitée par la cortisone (et, si nécessaire, des antibiotiques).

Inhibiteurs de la calcineurine

Le traitement de la dermatite séborrhéique avec des inhibiteurs dits de la calcineurine (pimécrolimus, tacrolimus), par exemple sous forme de pommades, est tout aussi efficace que les antimycosiques et les corticoïdes. Ces médicaments inhibent directement le système immunitaire. Cependant, il ne doit être utilisé que pendant une courte période ou en traitement d'intervalle, car des cas de tumeurs (en particulier des lymphomes et des tumeurs cutanées) ont été décrits.

Antibiotiques

La dermatite séborrhéique n'est traitée avec des antibiotiques que s'il existe également une infection bactérienne certaine.

lithium

L'eczéma séborrhéique peut également être traité avec des onguents au lithium. Vraisemblablement, leur effet positif est basé sur un effet anti-inflammatoire. Cependant, les suppléments de lithium ne doivent pas être utilisés sur la tête.

Eczéma séborrhéique : thérapie interne

L'usage interne de médicaments peut être indiqué surtout si la variante disséminée de la maladie est présente ou si l'eczéma séborrhéique montre une nette tendance à se propager. Même si le traitement externe ne fonctionne pas (suffisamment) ou que plus de trois zones de la peau sont touchées, un traitement interne avec de la cortisone ou des antimycosiques peut être envisagé. De plus, en particulier chez les patients infectés par le VIH, la dermatite séborrhéique doit souvent être traitée en interne à un stade précoce et sur une plus longue période.

Les médicaments antifongiques sont généralement pris tous les jours pendant une semaine. Ceci est généralement suivi d'un traitement de suivi (par exemple deux applications par mois pendant trois mois).

L'utilisation d'antibiotiques n'est indiquée que si la peau présente également une infection bactérienne.

En dernier recours pour arrêter la production de sébum, les médecins peuvent prescrire de l'isotrétinoïne - un dérivé de la vitamine A qui est en fait utilisé pour traiter l'acné sévère.

Traitement chez les nourrissons

Comme le "head gneiss" guérit généralement spontanément, un traitement n'est pas absolument nécessaire. La meilleure façon d'éliminer les flocons est de les faire tremper pendant la nuit dans de l'huile (comme de l'huile d'amande ou d'olive). Les écailles du gneiss de tête peuvent alors être enlevées plus facilement le lendemain, par exemple avec un peigne. Vous pouvez également utiliser des onguents contenant du zinc. Après cela, les cheveux doivent être lavés avec un shampooing revitalisant. Pour une élimination efficace des pellicules, cette procédure doit généralement être répétée plusieurs fois.

Si ces mesures ne vous aident pas et que la dermatite séborrhéique ne régresse pas ou même s'élargit, vous devez emmener votre enfant chez le pédiatre. Si nécessaire, il peut par exemple vous prescrire un traitement antifongique local deux fois par semaine pendant deux semaines ou une crème à la cortisone une fois par jour pendant une semaine. Un traitement à court terme avec des corticostéroïdes locaux est considéré comme sûr, même chez les enfants. Si les symptômes ne s'améliorent pas en une semaine, le diagnostic de dermatite séborrhéique doit être reconsidéré.

Eczéma séborrhéique : homéopathie & Co.

Il existe un certain nombre de thérapies alternatives pour le traitement de la dermatite séborrhéique, par exemple l'homéopathie, les fleurs de Bach, les sels de Schuessler, les remèdes maison et les plantes médicinales. Par exemple, se baigner avec du son de blé et de l'extrait de paille d'avoine favoriserait la guérison. On dit également que les huiles de schiste favorisent la cicatrisation des plaies et ont également un effet antimicrobien. Le menthol et le thymol peuvent aider à réduire les démangeaisons. De tels traitements doivent cependant être accompagnés d'un thérapeute expérimenté.

Eczéma séborrhéique : évolution de la maladie et pronostic

La dermatite séborrhéique de l'adulte est souvent chronique et réapparaît après l'arrêt du traitement. Pour cette raison, le traitement doit être répété souvent ou en continu pour éviter les poussées.

La dermatite séborrhéique endommage la barrière cutanée comme protection contre les infections. Cela favorise les infections bactériennes et fongiques de la peau. Ceux-ci doivent être surveillés et traités en conséquence afin d'empêcher les germes de progresser ou de se propager.

Dans de rares cas, la sensibilisation de contact se développe sous la forme d'une réaction allergique ou la dermatite séborrhéique se transforme en psoriasis (psoriasis vulgaire). Avec l'aide de méthodes thérapeutiques modernes, cependant, la dermatite séborrhéique peut généralement être bien contrôlée.

bébé

Dans la grande majorité des cas, l'épanouissement d'un nourrisson n'est pas entravé par le « gneiss de la tête ». La maladie est donc considérée comme inoffensive. Cependant, le trouble cutané peut réapparaître en quelques semaines, voire quelques mois, puis nécessiter un traitement supplémentaire. L'eczéma séborrhéique disparaît généralement de lui-même au plus tard à la fin de la deuxième année de vie.

Eczéma séborrhéique : éviter les rechutes

Afin de prévenir la récurrence de la dermatite séborrhéique, l'utilisation répétée du médicament décrit avec des pauses peut être nécessaire. Cependant, de bons soins de la peau et un soulagement du stress peuvent aider à empêcher la dermatite séborrhéique de réapparaître. Un concept de traitement possible serait l'utilisation de shampooings antifongiques une fois par semaine, également comme nettoyant pour le visage ou le corps. Les shampooings émollients peuvent également être utilisés sans limitation pour prévenir la récurrence de la dermatite séborrhéique. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes, cependant, n'est pas recommandée en raison des effets secondaires (tels que l'atrophie des tissus de la peau).

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