Fracture du calcanéum

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une fracture du calcanéum affecte le plus gros os du pied - le calcanéum. La cause est généralement une chute d'une grande hauteur ou une force directe. Les symptômes typiques sont des douleurs à l'arrière du pied et au talon. Si la fracture du calcanéum n'est pas décalée l'une contre l'autre, elle peut être traitée de manière conservatrice. Sinon, une intervention chirurgicale est généralement effectuée. En savoir plus sur la fracture du calcanéum ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S02

Fracture du calcanéum: description

La fracture du calcanéum est l'une des fractures du tarse les plus courantes avec 60%. Elle touche le plus souvent les hommes entre 25 et 45 ans. Une fracture du calcanéum survient souvent dans le cadre d'accidents du travail.

L'os du talon (calcanéum) est le plus gros os du pied et est situé à l'arrière du talon. Il assume une fonction centrale pour la voûte plantaire. La forme du calcanéum est conçue pour des charges lourdes. Le tendon d'Achille s'attache au tubercule calcanéen à l'extrémité postérieure du calcanéum. L'os est relié au talus via trois surfaces articulaires et à l'os cuboïde (cuboïde), un os du tarse, via une autre surface articulaire.

Fracture du talon: symptômes

Les symptômes typiques d'une fracture du calcanéum sont des douleurs à l'arrière-pied et au talon. De plus, il existe un gonflement sensible à la pression considérable sur le pied arrière latéral et sur la plante du pied. L'arrière du pied est généralement raccourci, ce qui rend le contour du talon maladroit. En raison de la douleur, la personne affectée ne peut plus appuyer sur le pied et déplacer correctement l'articulation inférieure de la cheville. De plus, des blessures associées aux petits muscles du pied peuvent survenir.

Dans certains cas, il existe une fracture ouverte du calcanéum. La peau et les tissus mous sont tellement endommagés que des fragments d'os peuvent être visibles de l'extérieur. Une fracture ouverte du calcanéum doit être traitée immédiatement en cas d'urgence.

Fracture du talon : causes et facteurs de risque

Le mécanisme d'un accident dans une fracture du calcanéum est soit une compression d'en haut, comme dans une chute de grande hauteur, soit une force extérieure directe. Lors d'une chute d'une grande hauteur, les deux os du talon sont généralement brisés - cela s'applique à environ dix pour cent de tous les cas. Les blessures multiples affectent souvent la colonne vertébrale ou les jambes.

Une fracture du calcanéum peut également survenir si le pied est pincé. Cela se produit, par exemple, dans le cadre d'un accident de voiture lorsque les pieds se retrouvent sous les pédales dans le plancher de la voiture. Une autre cause possible d'une fracture de l'os du talon est la torsion du pied.

Parfois, il existe également une fracture dite par avulsion de l'os du talon : si le muscle du mollet se contracte fortement, le point d'attache du tendon du muscle péroné sur l'os du talon (tubérosité calcanéenne) peut se déchirer. Cette rupture est plus fréquente chez les personnes atteintes d'ostéoporose.

Fracture du talon : examens et diagnostic

Un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique peut mieux déterminer si le talon est cassé. La première étape est un entretien : le médecin vous demande exactement comment s'est produit l'accident et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

• Quelle est la suite exacte de l'accident ?
• Vous êtes-vous cogné le pied ou quelque chose est-il tombé sur votre pied ?
• As-tu mal?
• Avez-vous déjà eu des plaintes telles que la douleur et la mobilité réduite?

Ceci est suivi d'un examen physique : le médecin examine soigneusement le pied et fait attention aux éventuelles blessures qui l'accompagnent. Il doit également vérifier si un syndrome des loges s'est développé : la pression dans une boîte musculaire (= groupe de muscles entouré d'un fascia à peine extensible) a augmenté en raison de l'enflure et du sang, de sorte que les nerfs, les tissus musculaires et les vaisseaux sont expulsés . Si le tissu est endommagé de façon permanente, des orteils en griffe peuvent apparaître.

Elle est suivie d'examens d'imagerie : des radiographies sont prises du pied de côté et d'en haut, ainsi que du haut de la cheville. Une tomodensitométrie (TDM) multi-coupes est généralement réalisée avant une opération afin de pouvoir planifier précisément la procédure.

Fracture du calcanéum : traitement

Le traitement d'une fracture du talon est toujours adapté au patient. Le but du traitement est de restaurer les surfaces articulaires adjacentes et la structure de l'arrière-pied. Parfois une opération est nécessaire pour cela, mais c'est techniquement difficile.

Fracture du calcanéum : traitement conservateur

Les ruptures non déplacées sont généralement traitées de manière conservatrice. Tout d'abord, le patient reçoit une attelle en plâtre pour maintenir le pied immobile. Dans la chaussure de plâtre ou de soulagement de la jambe inférieure (chaussure sous vide), qui est portée pendant environ 10 à 12 semaines, le pied blessé peut être partiellement chargé. Ensuite, il peut progressivement être à nouveau complètement chargé, en augmentant progressivement.

Fracture du talon : traitement chirurgical

La chirurgie est une option si la fracture du calcanéum est déplacée. Le bon moment pour l'intervention joue un rôle décisif : si l'os du talon a été récemment fermé, la chirurgie ne doit pas être effectuée si les tissus mous environnants sont encore enflés. Le "test des rides" est utilisé pour déterminer le bon moment pour l'opération : la procédure n'est conseillée que lorsque la peau de la région touchée a déjà suffisamment enflé pour se plisser. C'est généralement le cas après six à huit jours.

Une opération de fracture du talon est techniquement très exigeante. Si l'os a été bosselé (fracture par empreinte), cela nécessite généralement une spongiosaplastie : elle consiste à insérer le propre matériau osseux du corps dans l'os. Les parties osseuses sont maintenues en position par des vis ou des plaques à angle stable.

Après une fracture de l'os du talon - s'il y a un mauvais alignement ou une arthrite - un mécanicien orthopédiste peut fabriquer des chaussures individuelles.

Fracture du talon: évolution de la maladie et pronostic

Le temps de cicatrisation et le résultat du traitement dépendent de nombreux facteurs : l'âge, les comorbidités, l'effort physique au travail et le type de fracture (reportée ou non) jouent tous un rôle. En règle générale, la cicatrisation d'une fracture du calcanéum n'est pas si simple, car malgré un traitement optimal, il existe souvent des restrictions fonctionnelles mineures. Les fractures comminutives en particulier entraînent des difficultés considérables avec des douleurs chroniques lorsque le pied est mis sous pression.

Fracture du talon : complications

Si une fracture du calcanéum est opérée, il existe toujours un risque d'altération de la cicatrisation de la plaie : jusqu'à 32 % des patients en souffrent. Le nerf sural, un nerf sensible dans la jambe inférieure, peut également être blessé pendant l'opération. Une autre complication redoutée est le syndrome des loges, qui survient dans dix pour cent de tous les cas. Enfin, une arthrose prématurée de l'articulation est observée chez certains patients, causée par les dommages cartilagineux associés à la fracture du calcanéum.

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