Inflammation cornéenne

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Avec l'inflammation de la cornée (kératite), la partie transparente de la peau externe de l'œil devient enflammée, ce qui entraîne une douleur intense. Les déclencheurs sont souvent des bactéries, des virus ou des parasites. La kératite peut également avoir des causes non infectieuses telles que les rayons UV ou des corps étrangers ayant pénétré dans l'œil. À un stade avancé, la maladie peut entraîner des dommages visuels permanents. Lisez les informations les plus importantes sur l'inflammation de la cornée ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. H16

Inflammation cornéenne: description

Diverses inflammations peuvent se développer dans l'œil - à la fois à l'extérieur et à l'intérieur de l'organe de la vision. Selon les structures touchées, il faut compter avec des complications parfois dangereuses. En cas d'inflammation cornéenne (kératite), la cornée, une partie très importante de l'œil, est enflammée. Par conséquent, des précautions particulières doivent être prises avec cette maladie.

Qu'est-ce que la cornée et quelle est sa fonction ?

Si vous regardez un œil humain de l'extérieur, la cornée (médicale : cornée) est d'abord invisible car transparente. Il se trouve au milieu du globe oculaire et forme la surface avant de l'œil devant la pupille et l'iris. Si la pupille est la fenêtre de l'œil par laquelle pénètrent les rayons lumineux, la cornée est pour ainsi dire la vitre. Cela montre également pourquoi la vue peut être altérée en cas d'inflammation de la cornée.

Le derme (sclérotique) jouxte la cornée, ce qui donne sa couleur au blanc des yeux. La frontière entre la cornée et la sclérotique s'appelle le limbe.

La cornée protège et stabilise l'œil. De plus, grâce à ses propriétés réfractives, il est responsable, avec le cristallin, que les rayons lumineux incidents soient regroupés en un point focal sur la rétine. Une vision claire ne serait pas possible sans la cornée.

Comment la cornée est-elle structurée ?

La cornée est légèrement plus petite qu'une pièce de 1 cent et est uniformément incurvée. Il se compose de plusieurs couches; de l'extérieur vers l'intérieur ce sont :

• la couche épithéliale, qui prend les nutriments du film lacrymal et absorbe l'oxygène
• le stroma, qui donne à la cornée dureté et élasticité
• la couche endothéliale, qui absorbe les nutriments de l'humeur aqueuse à l'intérieur de l'œil

Il existe d'innombrables petites terminaisons nerveuses dans la cornée. Cela le rend très sensible à tout type de dommage. C'est tout à fait logique car cela permet de détecter très tôt les corps étrangers et les maladies. De plus, la cornée a une grande capacité de régénération - elle peut donc se renouveler rapidement en cas de dommage. Plus la blessure est profonde, plus il faudra de temps pour guérir.

Inflammation cornéenne: symptômes

Une variété de symptômes oculaires peuvent survenir dans le cadre d'une inflammation de la cornée. La nature exacte de ceux-ci dépend en grande partie de la cause de la maladie. Les symptômes typiques possibles de la kératite sont :

• forte douleur
• Sensation de corps étranger dans l'œil
• Crampe des paupières (blépharospasme) : En raison de la douleur et de la sensation d'un corps étranger, les personnes touchées se pincent les yeux par réflexe.
• Photophobie : La douleur augmente lorsque vous regardez dans la lumière.
• Larmes et écoulement éventuellement aqueux ou purulent de sécrétions
• Rougeur des yeux
• Excroissances et lésions tissulaires sur la cornée (ulcère cornéen)
• diminution de l'acuité visuelle (perte de vision)

Souvent, il ne s'agit pas seulement d'un cas de kératite. L'inflammation peut se propager aux structures environnantes telles que la conjonctive (conjonctive) ou l'iris (iris).L'apparition conjointe de la cornée et de la conjonctivite est appelée « kératoconjonctivite ». Le flux de sécrétions augmente alors généralement et l'œil est encore plus rouge. De plus, de petits gonflements (chemoses) apparaissent occasionnellement sur la conjonctive.

Inflammation cornéenne : causes et facteurs de risque

L'inflammation cornéenne est la réponse du corps aux dommages causés à la cornée. Cela se produit généralement par des agents pathogènes envahissants, parfois aussi par d'autres facteurs tels que les rayons UV ou la déshydratation.

Causes infectieuses de l'inflammation cornéenne

L'œil possède des mécanismes de protection (comme le clignement des yeux) qui empêchent autant que possible les agents pathogènes d'entrer. Parfois, les germes parviennent à surmonter ces obstacles.

Kératite bactérienne

L'inflammation cornéenne est souvent causée par des bactéries, en particulier des staphylocoques, des streptocoques, des Pseudomonas aeruginosa, des Proteus mirabilis et des chlamydia. Cette kératite bactérienne présente une évolution typique :

Tout d'abord, de petites lésions ponctuelles se développent dans la couche épithéliale de la cornée. Dans le jargon technique, cette phase est appelée kératite superficielle ponctuée. Les agents pathogènes se propagent ensuite dans la cornée, souvent sous la forme d'un anneau. Et enfin le soi-disant « Ulcus corneae serpens » se produit : les bactéries pénètrent dans le stroma cornéen, où elles peuvent se multiplier très rapidement. Les infections à Pseudomonas aeruginosa sont particulièrement dangereuses car la cornée y est détruite en peu de temps.

La douleur d'une inflammation cornéenne bactérienne commence généralement de manière subtile et devient plus forte à mesure que la maladie progresse. Une sécrétion purulente se forme souvent. Il peut y avoir un miroir blanc au fond de la chambre antérieure fait de globules blancs (hypopyon). Dans les cas graves, la cornée se cicatrise à la suite de l'inflammation de telle sorte que la vision de l'œil affecté est fortement brouillée (leucome). La pression à l'intérieur de l'œil peut également augmenter et entraîner un glaucome.

Kératite virale

Les virus de l'herpès - plus précisément : l'herpès simplex - sont responsables de l'inflammation de la cornée. Une grande partie de la population sera infectée par ce virus à un moment de la vie (généralement dans l'enfance) et ne s'en débarrassera pas ensuite.

Les virus de l'herpès durent toute la vie dans certaines cellules nerveuses et peuvent provoquer des épidémies de temps en temps, surtout si le système immunitaire est affaibli. Les virus migrent ensuite le long des nerfs jusqu'à la surface du corps et entraînent des symptômes typiques. Classiquement, ce sont les boutons de fièvre bien connus (boutons de fièvre), mais dans des cas plus rares la cornée de l'œil peut également être touchée. Parfois, la kératite à herpès simplex est transmise de l'extérieur, par exemple parce que le virus passe de la lèvre à l'œil.

Selon le niveau de la cornée touché, trois tableaux cliniques peuvent être distingués dans l'inflammation cornéenne liée à l'herpès :

• Keratitis dendritica : Les virus provoquent des érosions ramifiées dans la couche épithéliale qui rappellent les petits arbres. Typique de cette kératite épithéliale sont la douleur et souvent aussi une sensibilité réduite (sensation du toucher) de la cornée.
• Keratitis herpetica interstitialis : Ici les virus de l'herpès ont attaqué le stroma, c'est pourquoi on parle de kératite stromale. Au milieu du stroma, il y a des accumulations de liquide semblables à des cibles. Cependant, l'épithélium de la cornée reste intact. Les symptômes comprennent la douleur et la détérioration de la vision.
• Kératite disciforme : Elle est également appelée kératite endothéliale car les virus de l'herpès ont attaqué la couche la plus interne de la cornée (l'endothélium) ici. Cela crée une opacité cornéenne en forme de disque qui gêne la vision. L'iris est aussi parfois touché - il est enflammé et/ou perd sa couleur par endroits. Contrairement aux autres formes, la kératite disciforme n'est pas douloureuse.

Du groupe des virus de l'herpès, le zona peut également entraîner une inflammation de la cornée. Ce virus est principalement connu comme la cause du zona. S'il provoque des symptômes au niveau de l'œil, on parle de zona ophtalmique.

En plus des virus de l'herpès, certains adénovirus sont également des déclencheurs possibles de kératite. Ces agents pathogènes sont très contagieux et affectent souvent les enfants. Dans cette forme de la maladie connue sous le nom de kératoconjonctivite épidémique, l'inflammation de la cornée s'accompagne d'une inflammation de la conjonctive. En plus des démangeaisons sévères, de la douleur et de l'écoulement des sécrétions, il y a une rougeur massive de l'œil. Tout d'abord, des défauts superficiels ponctuels apparaissent sur la cornée (semblables à une kératite ponctuée superficielle). Au fil du temps, des opacités peuvent se développer, qui persistent parfois pendant des mois, voire des années.

Inflammation cornéenne causée par des champignons ou des parasites

Lorsqu'un champignon provoque une inflammation de la cornée, les symptômes sont similaires à ceux de la kératite bactérienne. L'évolution de l'inflammation cornéenne fongique est généralement plus lente et plutôt indolore.

Une attaque fongique dans l'œil survient souvent après l'utilisation d'antibiotiques ou par des blessures oculaires avec des matériaux contenant des champignons tels que le bois. Les causes typiques de la kératite fongique sont Aspergillus et Candida albicans.

Une variante rare de l'inflammation cornéenne est la kératite à Acanthamoeba. Les Acanthamoeba sont des parasites unicellulaires qui, lorsque la cornée est attaquée, conduisent, entre autres, à un abcès annulaire. Les personnes touchées voient pire et souffrent énormément.

Les lentilles de contact comme facteurs de risque

En principe, les porteurs de lentilles de contact ont un risque plus élevé de développer une inflammation cornéenne que les autres personnes. D'une part, les lentilles peuvent être contaminées par des agents pathogènes, d'autre part, les coques adhésives représentent un stress pour la cornée, surtout si elles sont portées pendant de longues périodes. Parce que tant qu'une lentille de contact repose sur la cornée, elle reçoit moins d'oxygène, ce qui la rend plus sensible aux germes. Surtout, la kératite à acanthamoeba se retrouve majoritairement chez les porteurs de lentilles de contact. Selon des études américaines, 30% de toutes les kératides sont liées au port de lentilles de contact.

Les lentilles de contact modernes sont nettement plus perméables à l'oxygène que les modèles plus anciens.

Causes non infectieuses de l'inflammation cornéenne

La cornée peut devenir enflammée même si aucun agent pathogène n'est impliqué. Cela peut arriver, par exemple, dans le cadre de maladies rhumatismales.

La déshydratation peut également déclencher une inflammation cornéenne, en lien avec une conjonctivite supplémentaire (kératoconjonctivite) : Habituellement, la surface de l'œil est toujours recouverte d'une fine pellicule de larmes, qui protège la cornée du dessèchement, entre autres. Différentes glandes de l'œil produisent le film lacrymal, qui s'étend ensuite sur la surface de l'œil en un clin d'œil. Si, par exemple, les paupières ne peuvent pas se fermer complètement lors du clignement (par exemple à la suite d'un accident vasculaire cérébral), le film lacrymal n'est pas correctement distribué - la cornée se dessèche et devient enflammée. La même chose peut arriver avec le syndrome de Sjogren, par exemple - une maladie auto-immune associée à la sécheresse des yeux et de la bouche.

L'inflammation cornéenne peut également être causée par des corps étrangers qui sont entrés. Comme la cornée est très sensible, vous pouvez généralement savoir immédiatement si quelque chose pénètre dans vos yeux. Mais il existe des maladies dans lesquelles la sensation dans l'œil est réduite ou échoue complètement. La paralysie nerveuse, qui peut résulter d'accidents, d'opérations ou d'infections herpétiques chroniques, en est généralement responsable. Il manque alors d'importants réflexes protecteurs et la cornée est exposée à une irritation mécanique causée par des corps étrangers.

Ce que beaucoup de gens sous-estiment, ce sont les effets nocifs des rayons UV sur la cornée. Une forte lumière ultraviolette peut endommager la couche épithéliale et provoquer une inflammation très douloureuse de la cornée après environ six à huit heures (kératite photoélectrique). On est exposé à de fortes doses de lumière UV, par exemple, lors du soudage sans lunettes de protection, dans le solarium et en haute montagne.

Inflammation cornéenne : examen et diagnostic

Afin de pouvoir poser le diagnostic d'inflammation cornéenne, l'ophtalmologiste recueille d'abord les antécédents médicaux du patient (anamnèse) en conversation avec le patient. Par exemple, il demande depuis combien de temps les symptômes existent, s'ils ont commencé lentement ou soudainement, et s'ils surviennent pour la première fois.

Avec l'examen à la lampe à fente, le médecin peut alors examiner la cornée et la chambre antérieure de l'œil à la recherche de dommages et de signes d'inflammation. Il vérifie également la mobilité et l'acuité visuelle des yeux. Un test de sensibilité de la cornée montre si sa sensation est perturbée ou non. De plus, la pression intraoculaire peut être mesurée avec un tonomètre.

Afin de découvrir quel agent pathogène est à l'origine d'une inflammation cornéenne infectieuse, le médecin peut prélever un écouvillon sur les zones touchées de la cornée (dans le cas des porteurs de lentilles de contact, de la lentille de contact et des accessoires). Ce frottis est examiné de plus près au microscope.

Inflammation cornéenne : traitement

Le traitement de l'inflammation cornéenne dépend de sa cause :

Kératite bactérienne: thérapie

En cas de kératite bactérienne, des préparations antibiotiques locales sont généralement utilisées (par exemple des collyres antibiotiques).

Parfois, des médicaments pour dilater la pupille (mydriase) sont également utiles. Parce qu'avec l'inflammation cornéenne bactérienne, les cellules (par exemple les globules blancs) s'accumulent dans la chambre antérieure de l'œil, qui se trouvent alors entre la cornée et l'iris. En élargissant la pupille, on évite les adhérences (synéchies) entre ces deux composants.

Parce que l'inflammation cornéenne peut être très douloureuse, de nombreux patients veulent des gouttes ophtalmiques anesthésiantes. Il y en a, mais il ne faut pas les utiliser en permanence ! A savoir, ils annulent le réflexe cornéen protecteur, ce qui favorise alors les blessures. C'est pourquoi, au final, avec l'inflammation cornéenne : fermez les yeux et passez au travers !

Dans le cas d'une inflammation cornéenne bactérienne, la perforation (percée) de la cornée est une complication redoutée. Une fuite apparaît alors par laquelle l'humeur aqueuse peut s'échapper de l'intérieur de l'œil. Cela peut être évité grâce à une intervention chirurgicale. Par exemple, la cornée est recouverte de conjonctive ou - en cas d'extrême urgence - une greffe de cornée est réalisée. Une telle greffe cornéenne d'urgence s'il existe une inflammation est appelée kératoplastie à chaud.

Kératite virale : thérapie

Si les virus sont à l'origine de l'inflammation cornéenne, les patients reçoivent des médicaments antiviraux (principalement de l'acyclovir) - principalement sous forme de préparations appliquées localement (application topique). Parfois, cependant, le médecin prescrit la prise de médicaments antiviraux (usage systémique).

De plus, l'inflammation cornéenne virale est parfois traitée avec des glucocorticoïdes ("cortisone") (sauf pour la kératite dendritique). Les ingrédients actifs sont appliqués localement (localement).

Kératite causée par d'autres agents pathogènes: thérapie

L'inflammation cornéenne fongique est traitée avec des agents antifongiques (agents antifongiques) tels que la natamycine ou l'amphotéricine B. Ils sont appliqués localement ou ingérés. Si cela ne vous aide pas, une greffe de cornée d'urgence (kératoplastie à chaud) est nécessaire.

Si la kératite est causée par l'acanthamoeba, le traitement consiste en une thérapie locale intensive. Antibiotiques et désinfectants sont associés, comme la néomycine, la propamidine et le PHMB (polyhexaneméthylène biguanide). Une greffe de cornée d'urgence (kératoplastie à chaud) peut également être nécessaire.

Kératite non infectieuse : thérapie

Le traitement dépend de la cause de l'inflammation cornéenne. Par exemple, si un fort rayonnement UV est responsable de l'inflammation, le médecin prescrira une pommade ophtalmique antibiotique et éventuellement des analgésiques à prendre. Si l'inflammation est due au dessèchement de la cornée en raison d'une humidification insuffisante du liquide lacrymal, des substituts lacrymaux sont utilisés.

Inflammation cornéenne: évolution de la maladie et pronostic

La manière exacte dont évolue une inflammation cornéenne diffère d'un cas à l'autre et dépend principalement de ce qui l'a déclenchée. Il est important que vous consultiez un médecin immédiatement si vous ressentez une gêne persistante. Plus le traitement approprié commence tôt, plus la durée de la maladie et le risque de complications sont faibles.

Dans la plupart des cas, si le traitement est administré à temps, l'inflammation cornéenne peut être bien gérée dans la plupart des cas. Après une à deux semaines, il est généralement guéri à nouveau. Dans le cas d'évolutions plus sévères, cependant, le processus de guérison peut prendre plusieurs semaines. Dans le pire des cas, l'inflammation cornéenne peut causer des dommages visuels permanents.

Inflammation cornéenne : prévention

On peut prévenir la kératite en protégeant autant que possible les yeux des influences nocives. Surtout, cela signifie que les dommages mécaniques causés par la déshydratation et les rayons UV sont évités. Les porteurs de lentilles de contact doivent également observer une hygiène minutieuse lors de la manipulation des petites aides visuelles.

Si l'inflammation cornéenne est contagieuse (en cas de kératite infectieuse), l'hygiène doit également être respectée afin qu'elle ne se transmette pas aux personnes proches. Cela inclut, par exemple, que les personnes infectées utilisent une serviette séparée.

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