Conflit - hanche

Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Le syndrome de conflit de hanche (syndrome de conflit fémoro-acétabulaire) décrit un rétrécissement douloureux (conflit) de l'espace articulaire de la hanche. Les modifications osseuses du cou de la cuisse ou de l'os pelvien provoquent une obstruction douloureuse de l'articulation. La plupart du temps, les hommes et les femmes sportifs jeunes sont touchés par le syndrome de la hanche par conflit. Les méthodes conservatrices (telles que la physiothérapie, les analgésiques) et la chirurgie sont des options de traitement. En savoir plus sur le conflit de la hanche.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M24

Hanche de conflit : description

Le syndrome de conflit de hanche est une étanchéité mécanique entre la tête fémorale du fémur et le cotyle, qui est formé par l'os pelvien. Les modifications osseuses garantissent que la lèvre articulaire cartilagineuse (labrum), qui ferme autrement l'acétabulum en haut, est pincée. En particulier lors de la flexion ou de l'écartement de l'articulation de la hanche, cela peut provoquer une douleur intense à l'aine, qui peut irradier dans la cuisse. Selon l'origine des modifications osseuses, une distinction est faite entre le syndrome de la hanche avec conflit en pince et le syndrome de la hanche avec conflit en came.

Hanche à pincement

Dans le syndrome de pincement de la hanche, le col fémoral est configuré normalement. L'emboîture de la hanche, quant à elle, a la forme déformée d'une pince et « attrape » littéralement la tête de l'articulation de la hanche. En raison de cette couverture accrue de la tête articulaire dans l'espace articulaire, la tête articulaire de la hanche et le toit acétabulaire se heurtent légèrement. Le résultat est une obstruction mécanique douloureuse de l'articulation de la hanche. Le syndrome de pincement de la hanche est plus fréquent chez les femmes âgées de 30 à 40 ans.

Cam impact hanche

Chez les personnes en bonne santé, le col fémoral a une taille en dessous de la tête fémorale, ce qui signifie que la tête de l'articulation de la hanche a plus de liberté de mouvement dans la capsule articulaire. Dans le cas du syndrome de la hanche par impact de came (came = arbre à cames), la taille a été perdue en raison d'une prolifération de l'os du col fémoral. Le renflement osseux rétrécit l'interligne articulaire, ce qui favorise le frottement douloureux de la tête du col fémoral et du labrum du toit acétabulaire. Le syndrome de la hanche par impact de came affecte principalement les hommes jeunes et sportifs, les joueurs de football étant particulièrement susceptibles d'en souffrir.

Hanche de conflit : symptômes

Au début, les symptômes du syndrome de la hanche par conflit apparaissent souvent très insidieux. Les patients rapportent des douleurs sporadiques dans l'articulation de la hanche. La douleur à l'aine irradie souvent dans la cuisse et augmente avec l'effort. Monter les escaliers et rester assis pendant la conduite peuvent causer de la douleur aux personnes concernées. Tourner la jambe pliée vers l'intérieur (rotation interne avec 90 degrés de flexion) provoque également la douleur dans la plupart des cas ou l'augmente. Les personnes atteintes adoptent donc souvent une posture de soulagement dans laquelle elles tournent légèrement la jambe affectée vers l'extérieur (rotation externe).

Hanche de conflit : causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, le syndrome de conflit de la hanche résulte de la déformation osseuse du cotyle : l'os pelvien (os ilium) forme une cavité en forme de coupe qui, avec la tête du fémur, forme l'articulation de la hanche. Des éperons osseux peuvent se former sur les composants osseux de l'articulation de la hanche, ce qui entraîne une étanchéité mécanique. Étant donné que les articulations de la hanche des jeunes athlètes sont exposées à un stress physique accru, elles sont particulièrement souvent affectées par un syndrome de la hanche par conflit.

Cependant, de nombreux cas d'impact de pince et d'impact de came n'ont pas encore été suffisamment clarifiés. Cependant, les modifications structurelles osseuses dépendantes de la charge sont détectables chez la plupart des personnes touchées. Une autre explication possible de la déformation osseuse est basée sur l'hypothèse qu'un trouble de la croissance à l'adolescence conduit à une fermeture défectueuse des plaques de croissance.

Hanche de conflit : examen et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous suspectez un syndrome de conflit de hanche est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il recueillera d'abord vos antécédents médicaux (anamnèse) lors d'une discussion détaillée avec vous. Il peut vous poser les questions suivantes :

• Faites-vous du sport et si oui, lesquels ?
• Comment s'expriment les restrictions de mouvement dans l'articulation de la hanche ?
• Vous souvenez-vous d'une blessure ou d'un stress important qui ont accompagné l'apparition de la douleur ?
• La douleur s'aggrave-t-elle lorsque vous tordez la jambe vers l'intérieur ?

Le médecin procédera à un examen physique après l'entretien. Il teste la mobilité de l'articulation de la hanche en vous demandant d'amener la jambe dans différentes positions. De plus, le médecin appuiera la jambe pliée contre le bord de la cavité de la hanche, ce qui déclenche généralement la douleur typique.

Les méthodes d'imagerie pour détecter le syndrome de conflit de la hanche comprennent une radiographie pelvienne, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une échographie (échographie).

Syndrome de conflit de la hanche : examen aux rayons X

Si un syndrome de conflit de la hanche est suspecté, une radiographie est l'outil de diagnostic le plus important. Il est également facile à réaliser et peu coûteux. Les changements structurels des os peuvent être détectés très précisément sur une radiographie. Votre spécialiste en orthopédie et traumatologie procédera lui-même à l'examen (s'il possède son propre appareil à rayons X) ou vous orientera vers un spécialiste en radiologie et discutera ensuite avec vous des résultats.

Syndrome de conflit de hanche : imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique, permet une représentation précise des tissus mous entourant l'articulation de la hanche. Les tendons, muscles, bourses séreuses et cartilages peuvent être affichés en très haute résolution. En tomographie par résonance magnétique, les images sont créées en combinant des ondes radio et des champs magnétiques. Avant une intervention chirurgicale reconstructrice planifiée, l'IRM est particulièrement bien adaptée pour mieux évaluer les conditions opératoires et mieux planifier l'intervention envisagée.

Syndrome de conflit de hanche : échographie (échographie)

L'échographie est une méthode d'examen très simple et peu coûteuse, à l'aide de laquelle, par exemple, les accumulations de liquide liées à l'inflammation dans la bourse et les structures musculaires peuvent être visualisées. Les os, en revanche, ne peuvent pas être suffisamment bien représentés en échographie. Dans le cas du conflit de la hanche, l'échographie n'est donc généralement utilisée que comme méthode d'examen complémentaire et non pour le diagnostic principal.

Hanche de conflit : traitement

Le concept thérapeutique du syndrome de la hanche par conflit dépend de la cause déclenchante. Les approches thérapeutiques conservatrices telles que l'immobilisation de l'articulation, les analgésiques, la physiothérapie et l'évitement des facteurs déclenchants peuvent atténuer les symptômes, mais pas éliminer la cause. Une opération est nécessaire pour cela (thérapie causale).

Thérapie conservatrice du syndrome de conflit de la hanche

Aux premiers stades de la maladie, les options thérapeutiques conservatrices sont particulièrement importantes. Leur objectif est de soulager la douleur sans chirurgie invasive. Les analgésiques anti-inflammatoires tels que l'acide acétylsalicylique ou l'ibuprofène aident. De plus, les compresses de boue, les bains et l'électrothérapie peuvent améliorer les symptômes de nombreuses personnes atteintes. Des exercices de physiothérapie ciblés peuvent aider à renforcer les muscles environnants, à élargir l'espace articulaire et ainsi à réduire la douleur.

Thérapie causale pour le syndrome de la hanche de conflit

L'approche de la thérapie causale consiste à traiter et à éliminer la cause déclenchante de la maladie. Dans le cas du syndrome de conflit de la hanche, les modifications structurelles osseuses peuvent être retirées dans le cadre d'une intervention chirurgicale (arthroscopie). La douleur s'améliore généralement une fois que l'oppression mécanique a été supprimée par l'opération. L'opération est recommandée, surtout chez les jeunes patients, afin de minimiser le risque de raidissement articulaire au cours du processus. L'intervention chirurgicale de choix est l'arthroscopie.

Arthroscopie (endoscopie articulaire) : L'arthroscopie est la méthode chirurgicale de choix et a remplacé la chirurgie ouverte. Il s'agit d'une méthode à faible risque et peu invasive dans laquelle deux à trois petites incisions cutanées (environ un centimètre) sont pratiquées dans la zone de l'articulation de la hanche. Une caméra avec une source de lumière intégrée et des dispositifs chirurgicaux spéciaux peuvent être insérés dans l'articulation à travers les incisions de la peau et permettre la mise en miroir - la représentation exacte de l'ensemble de l'articulation et la détection des dommages. Les modifications existantes peuvent alors être éliminées directement au cours de la procédure. Par exemple, les éperons osseux saillants sont broyés et les dommages au cartilage sont enlevés et réparés. Les tendons endommagés ou déchirés peuvent également être suturés et ainsi reconstruits dans le cadre d'une arthroscopie. Les incisions cutanées sont fermées avec seulement quelques points de suture et ne laissent que des cicatrices très subtiles.

Hanche de conflit : évolution de la maladie et pronostic

Sept à dix jours après une arthroscopie de l'articulation de la hanche, seule une charge partielle d'un maximum de 20 à 30 kilogrammes doit être réalisée. Si le col fémoral a été conique dans le cadre de l'arthroscopie, la charge partielle maximale s'applique même pendant trois à quatre semaines (21 à 28 jours). En effet, l'os a besoin de plus de temps pour le remodelage structurel afin de s'adapter aux nouvelles conditions statiques.

Un traitement physiothérapeutique régulier doit suivre immédiatement après l'arthroscopie. La charge à travers les sauts ne doit pas être appliquée avant douze semaines après la chirurgie sur l'articulation de la hanche. Les sports qui soulagent l'articulation de la hanche, comme la natation et le cyclisme, sont à nouveau autorisés six semaines seulement après l'opération. En règle générale, tous les sports sont à nouveau possibles six mois après l'opération.

Les dommages consécutifs causés par le conflit de la hanche ne peuvent être évités avec succès qu'avec un traitement précoce.

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