Artérite temporale (artérite à cellules géantes)

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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L'artérite temporale est la manifestation la plus courante de l'artérite à cellules géantes - une maladie rhumatismale dans laquelle les vaisseaux sanguins s'enflamment. Les personnes touchées souffrent principalement de maux de tête sévères et unilatérales dans la région temporale. La maladie est diagnostiquée à l'aide d'ultrasons et d'un échantillon de tissu. Puisqu'elle peut avoir des conséquences graves comme la cécité, elle doit être traitée rapidement. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur l'artérite temporale.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M31

Artérite temporale: description

Dans l'artérite temporale, l'artère de la région temporale devient enflammée. C'est le type le plus courant d'artérite à cellules géantes. Il s'agit d'une maladie rhumatismale dans laquelle les vaisseaux sanguins deviennent enflammés (vascularite). Certains utilisent le terme artérite temporale pour désigner l'artérite à cellules géantes.Les maladies sont également appelées maladie de Horton, artérite temporale de Horton ou artérite crânienne à certains endroits. Cependant, ces termes sont considérés comme obsolètes.

En fait, l'artérite temporale est un symptôme de l'artérite à cellules géantes. Dans le cadre de cette vascularite, cependant, d'autres vaisseaux que ceux de la région temporale peuvent s'enflammer. L'artérite temporale peut également survenir dans d'autres maladies inflammatoires.

Artérite à cellules géantes

Les gros et moyens vaisseaux sont touchés dans cette vascularite. Le plus souvent, la maladie survient au niveau des vaisseaux de ramification de l'artère carotide. Ces vaisseaux alimentent en sang la région temporale, l'arrière de la tête et les yeux. Chez certains patients, l'artérite à cellules géantes affecte l'artère principale ou les vaisseaux plus gros du tronc et des extrémités. Les artères coronaires peuvent également être atteintes (maladie coronarienne).

L'artérite à cellules géantes et donc aussi l'artérite temporale sont des maladies auto-immunes. En effet, certaines cellules du système immunitaire (granulocytes et lymphocytes) s'accumulent dans les vaisseaux affectés et forment une inflammation chronique. Au microscope, vous pouvez voir des cellules particulièrement grandes, appelées cellules géantes. Cela explique aussi le nom officiel de l'artérite à cellules géantes. La maladie provoque la multiplication des cellules de la paroi vasculaire et éventuellement le rétrécissement du vaisseau affecté. De ce fait, l'apport sanguin ne peut plus être suffisant, notamment lors d'un effort physique. Selon le système organique, les symptômes correspondants sont produits.

la fréquence

L'artérite à cellules géantes est l'une des maladies vasculaires rhumatismales les plus courantes et la vascularite la plus courante. Elle se manifeste généralement par une artérite temporale. Le taux de maladie augmente avec l'âge. Les femmes sont significativement plus souvent touchées par l'artérite à cellules géantes que les hommes. Environ la moitié des malades souffrent également de polymyalgie (polymyalgie rhumatismale). La distinction entre artérite temporale ou artérite à cellules géantes et polymyalgie est souvent difficile.

Dans la polymyalgie rhumatismale, également, les grosses artères deviennent enflammées, en particulier l'artère claviculaire. Les médecins supposent que la polymyalgie rhumatismale est une forme bénigne d'artérite à cellules géantes, mais qu'elle affecte principalement les articulations et les tendons. Par conséquent, les personnes touchées se plaignent généralement de douleurs sévères à l'épaule et au haut du bras et souvent aussi de maux dans la région pelvienne.

Artérite temporale: symptômes

Presque tous les patients atteints d'artérite temporale de Horton ont des maux de tête particulièrement sévères. Cependant, la plupart d'entre eux présentent des symptômes généraux bien avant le premier mal de tête.

Maux de tête avec artérite temporale

Plus de 70 pour cent des personnes atteintes d'artérite temporale souffrent de nouveaux maux de tête sévères. Ceux-ci sont généralement décrits comme de perçage à perçage et se produisent généralement sur un côté de la tempe. La douleur augmente lorsque les gens mâchent, toussent ou tournent la tête. En effet, une artère est touchée, qui alimente les muscles masticateurs en oxygène et en nutriments. Si les personnes affectées mâchent des aliments solides, le masséter est plus stressé et a besoin de plus de nutriments. Si l'approvisionnement ne peut être garanti dans le cas d'une artère endommagée, des douleurs au niveau des tempes, du cuir chevelu ou une sensation indolore de la mâchoire verrouillée (claudication masticatoria) surviennent. Dans certains cas, cela signifie que les personnes concernées doivent faire une pause pendant un repas.

Troubles visuels dans l'artérite à cellules géantes des vaisseaux oculaires

Si, en plus ou à la place de l'artérite temporale, des vaisseaux enflammés apparaissent dans l'œil, le nerf optique et les muscles oculaires peuvent fonctionner dans une mesure limitée. Le nerf optique, comme les muscles, a besoin d'un apport constant de sang. Si les artères d'alimentation changent anormalement, des troubles visuels peuvent survenir. Il s'agit notamment des évanouissements fugaces (amaurose fugace), dans lesquels les personnes touchées ne peuvent soudainement rien voir d'un œil. Si seulement une partie de l'image échoue, cela s'appelle un scotome. Les impressions visuelles peuvent être perçues comme des images vacillantes. Si les muscles oculaires sont irrigués avec trop peu de sang, une vision double, une douleur en tournant le regard ou une paupière tombante peuvent survenir. Dans le pire des cas, les personnes touchées peuvent devenir aveugles en raison d'une artérite temporale.

Autres symptômes de l'artérite temporale et de l'artérite à cellules géantes

Quelque temps avant l'apparition du mal de tête typique de l'artérite temporale, les personnes touchées souffrent souvent de symptômes non spécifiques. Vous vous sentez épuisé ou avez une température corporelle légèrement augmentée. Si seule l'artère principale est attaquée dans l'artérite à cellules géantes, la fièvre peut être le seul symptôme de la maladie. De plus, un manque d'appétit et une perte de poids accompagnent les symptômes de l'artérite à cellules géantes.

En plus de l'artérite temporale ou de l'inflammation des vaisseaux oculaires, les symptômes suivants peuvent également survenir dans l'artérite à cellules géantes :

Défaillances neurologiques centrales : si les vaisseaux internes sont également touchés par la maladie de Horton, par exemple, les régions du cerveau ne peuvent pas être suffisamment approvisionnées en oxygène et en nutriments - cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral avec des symptômes tels que paralysie, troubles de la parole ou vertiges.

Troubles sensoriels et du mouvement : En principe, chaque nerf du corps peut être altéré si le vaisseau sanguin qui l'alimente est restreint. Cela peut aggraver la sensation de la peau ou même les mouvements musculaires individuels.

Différences de tension artérielle et de douleur au bras : Si l'artère principale est touchée, la tension artérielle peut différer entre les deux bras. De plus, un pouls palpable au poignet disparaît chez certaines personnes. D'autres personnes touchées souffrent de douleurs dans les bras, qui surviennent principalement pendant l'exercice (claudication des bras).

Anévrisme et dissection : S'il s'agit d'une section de l'artère principale dans la poitrine, des renflements (anévrisme) et des déchirures vasculaires (dissections) se produisent plus fréquemment, ce qui peut mettre la vie en danger.

Angine de poitrine : L'artérite à cellules géantes peut également affecter les artères coronaires (artères coronaires). Avec cette coronarite, les personnes atteintes ressentent des symptômes similaires à ceux d'une crise cardiaque. Ceux-ci incluent, par exemple, une sensation de pression et de douleur dans la poitrine, une sorte d'oppression, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, des sueurs ou des vertiges.

Dans environ 20 % des cas, l'artérite temporale survient dans le cadre de la polymyalgie rhumatismale. Inversement, environ 30 à 70 pour cent des patients atteints d'artérite à cellules géantes développent une polymyalgie. Les personnes touchées souffrent alors également de douleurs dans les muscles de l'épaule, du bassin ou du cou. Contrairement aux maux de tête typiques, ces douleurs sont pour la plupart symétriques et ne se développent pas aussi soudainement. De plus, il peut y avoir une raideur matinale qui s'améliore au fur et à mesure que la journée avance. Les humeurs dépressives ne sont pas rares non plus.

Artérite temporale : causes et facteurs de risque

L'artérite temporale ou artérite à cellules géantes est une maladie rhumatismale dans laquelle le système immunitaire fonctionne mal. Certaines cellules immunitaires appelées cellules T déclenchent une réaction auto-immune. Pourquoi cela se produit n'a pas encore fait l'objet de recherches adéquates. La maladie peut être déclenchée par des infections virales (varicelle, rubéole) ou bactériennes (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).

Étant donné que toutes les personnes atteintes de telles maladies infectieuses ne développent pas d'artérite temporale, par exemple, il existe probablement une susceptibilité génétique. Les personnes ayant certaines protéines sur les globules blancs (HLA-DR4) sont plus susceptibles de développer cette maladie. L'artérite temporale est également observée plus souvent chez les personnes atteintes de polymyalgie, un autre trouble de la douleur rhumatismale.

Artérite temporale : examens et diagnostic

L'interlocuteur adéquat en cas de suspicion d'artérite temporale est un spécialiste des maladies rhumatismales (rhumatologue) ou des maladies nerveuses (neurologue). Un groupe de travail américain sur les maladies rhumatologiques (ACR) a rassemblé différents critères avec lesquels votre médecin peut diagnostiquer l'artérite temporale. Pour ce faire, il procède d'abord à une consultation avec un médecin (anamnèse) et, en cas de suspicion de maladie, une imagerie et un prélèvement de tissus sont alors effectués. Un test sanguin pourrait montrer des niveaux accrus d'inflammation. Si au moins trois des cinq critères suivants s'appliquent à une personne affectée, il existe une probabilité de plus de 90 % d'artérite temporale :

• Âge de plus de 50 ans
• Céphalée initiale ou nouvelle
• Artères temporales altérées (sensibilité douloureuse, pouls affaibli)
• Augmentation du taux de sédimentation (test sanguin)
• Modifications du tissu d'une artère temporale

Enquêtes supplémentaires

Dans la plupart des cas, une échographie spécifique des artères temporales est effectuée, dans laquelle le médecin peut également montrer le flux sanguin (échographie Doppler). L'artère temporale peut également être évaluée par imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour ce faire, la personne concernée est d'abord injectée dans une veine d'un certain produit de contraste avant que sa tête ne soit enfoncée dans le tube d'IRM sur une table mobile. Des modifications vasculaires dans d'autres artères, qui peuvent survenir dans l'artérite à cellules géantes, peuvent également être mises en évidence dans certaines circonstances.

Une restriction de l'apport sanguin causée par l'inflammation vasculaire peut être examinée de plus près avec la tomographie par émission de positons (TEP). Le processus d'examen est similaire à celui d'un examen IRM. Une TEP est principalement réalisée si l'artère principale ou d'autres systèmes organiques sont touchés, si les patients souffrent de symptômes d'accompagnement prononcés ou si une ablation de tissu n'a pas permis un diagnostic clair.

Ablation des tissus pour artérite temporale

Si les symptômes et les tests d'imagerie indiquent une artérite temporale, dans de nombreux cas, un échantillon de tissu (biopsie) est prélevé dans la région temporale affectée et examiné au microscope. Étant donné que la maladie n'est pas détectée lors d'un examen échographique chez chaque patient, un échantillon de tissu doit être prélevé même si le résultat de l'échographie est normal. Dans certains cas, un morceau d'artère est retiré de l'autre côté du temple.

La biopsie de l'artère temporale est considérée comme le gold standard pour diagnostiquer l'artérite temporale !

Avant la biopsie, le médecin sélectionne soigneusement le lieu de prélèvement des échantillons. Il s'assure également que le morceau de vase retiré est suffisamment long (environ un centimètre). En effet, les changements vasculaires inflammatoires avec les cellules géantes, comme c'est le cas pour l'artérite à cellules géantes, ne se produisent que dans des sections des parois vasculaires. Les zones de mur entre les deux semblent normales.

Artérite temporale : traitement

Une fois l'artérite temporale diagnostiquée, la personne affectée doit être traitée immédiatement avec une préparation de cortisone. Pendant les quatre premières semaines, une dose d'un milligramme de prednisolone par kilogramme de poids corporel est recommandée. Si les symptômes ont disparu à la suite du traitement et que les niveaux d'inflammation dans le sang se sont normalisés, la dose doit être réduite en continu. Si les symptômes réapparaissent, une nouvelle dose de prednisolone doit être prise. Le médecin traitant élabore avec son patient un planning d'accueil précis. Si la cécité est imminente, le traitement par prednisolone doit être administré à fortes doses par voie veineuse pendant trois à cinq jours.

Si l'artérite à cellules géantes touche les vaisseaux oculaires, il s'agit d'une urgence médicale ! La cécité permanente menace !

Étant donné qu'un traitement à long terme avec des préparations à base de cortisone peut provoquer de nombreux effets secondaires indésirables, des médicaments supplémentaires doivent être pris. Le calcium et la vitamine D réduisent le risque de développer l'ostéoporose (os fragiles). Un inhibiteur de la pompe à protons protège la muqueuse de l'estomac. De plus, la glycémie doit être contrôlée régulièrement et traitée si nécessaire. Alors que les experts recommandaient la prise préventive de l'AAS "anticoagulant" (acide acétylsalicylique), l'effet prophylactique espéré n'a pas été confirmé pour l'instant.

Artérite temporale: évolution de la maladie et pronostic

Sans thérapie, environ 30 pour cent des personnes touchées deviennent aveugles. Cependant, avec un diagnostic précoce et un traitement ultérieur, les symptômes disparaissent définitivement chez presque tous les patients. L'artérite à cellules géantes survient rarement de manière répétée ou se transforme en artérite temporale chronique, par exemple.

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