mastite

et Sabine Schrör, journaliste médicale Mis à jour le

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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La mastite est une inflammation de la glande mammaire. Elle survient généralement pendant l'allaitement et est principalement causée par des bactéries. La mammite en dehors de l'allaitement est rare, mais elle survient généralement plusieurs fois de suite. En général, les infections mammaires guérissent rapidement avec le bon traitement. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur la mammite ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N61N60O91

Mastite: description

La mammite est une inflammation de la glande mammaire (glande mammaire = maman). Elle est principalement causée par des bactéries. Cependant, d'autres facteurs tels que les seins bloqués pendant l'allaitement, le stress ou les fluctuations hormonales peuvent également entraîner des infections mammaires. La mammite survient presque toujours unilatéralement.

Les médecins font la distinction entre la mammite puerpérale et la mammite non puerpérale :

• La mammite puerpérale est une inflammation du sein qui survient pendant la puerpéralité et l'allaitement. Elle affecte entre 1 et environ 25 pour cent de toutes les femmes qui ont récemment accouché - selon la définition sur laquelle les études correspondantes sont basées, par exemple si un blocage du lait est déjà répertorié comme une mammite.
• La mammite non puerpérale est une inflammation de la glande mammaire en dehors de l'allaitement.

Apparition de mammite

La mammite est une maladie typique des femmes fertiles. Par conséquent, le plus souvent, les personnes âgées de 20 à 40 ans développent des infections mammaires. Seulement dix pour cent de tous les cas de mammite non puerpérale surviennent après la ménopause.

Il est très rare que les hommes développent une mammite. La maladie peut également survenir chez les nouveau-nés. Dans ce cas, les médecins parlent de mammite néonatale. Il se développe généralement entre le quatrième et le sixième jour après la naissance.

Mastite : symptômes

Il existe un certain nombre de symptômes typiques de la mammite. Les signes de la mammite puerpérale ne diffèrent que légèrement de ceux de la mammite non puerpérale :

Habituellement, la poitrine est enflée et durcie dans la zone enflammée. Dans cette zone, il y a souvent une rougeur notable. La poitrine enflammée est considérablement plus chaude que la poitrine non affectée. La palpation de la zone enflammée est généralement douloureuse. Une douleur dans la région du mamelon est également un symptôme possible de la mammite.

Chez environ la moitié des personnes touchées, les ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle gonflent. Habituellement, cet élargissement est douloureux.

En cas d'inflammation mammaire au cours de la puerpéralité, les patientes souffrent souvent également de troubles physiques généraux. Ceux-ci incluent des frissons, des malaises et de la fièvre avec des températures supérieures à 38,4 degrés Celsius. Les personnes touchées se sentent fatiguées, épuisées et très malades. Le lait sécrété est modifié. Il a un goût salé, tant de nourrissons refusent d'allaiter.

Habituellement, la zone supérieure à l'extérieur de la poitrine est enflammée. Si la mammite n'est pas traitée à temps, l'inflammation peut s'étendre à tout le sein. Dans certains cas, l'inflammation est encapsulée. Une grande quantité de pus s'accumule (abcès). Les experts appellent ce processus un abcès. Les patients peuvent ressentir les abcès comme une masse qui cède sous la pression et est très douloureuse.

Il peut y avoir des passages de l'abcès au mamelon ou à la surface de la peau. Les médecins appellent ces connexions tubulaires à la surface du corps des fistules.

Mastite néonatale: symptômes

L'inflammation des seins chez les nouveau-nés est également associée aux symptômes typiques de la mammite. Comme chez l'adulte, un seul sein est généralement atteint, rougi et brûlant. Les bébés malades pleurent souvent à cause de la douleur, surtout lorsqu'on touche le sein enflammé. La mastite néonatale est généralement précédée d'un gonflement du sein. Dans de nombreux cas, le lait, également appelé lait de sorcière, s'écoule du sein affecté.

N'essayez pas d'exercer une pression pour drainer une poitrine enflée chez votre enfant, car cela augmente le risque d'infection.

Mastite : causes et facteurs de risque

Mastite puerpérale bactérienne

La bactérie Staphylococcus aureus est de loin l'agent pathogène le plus courant à l'origine de la mammite post-partum. À près de 95 %, il peut être détecté beaucoup plus fréquemment dans cette inflammation du sein que dans la mammite non puerpérale. D'autres germes comme les streptocoques, les bactéries Proteus, les pneumocoques ou les Klebsiella sont moins fréquents.

Les agents pathogènes pénètrent dans le nez et la bouche du bébé par la mère ou d'autres personnes à proximité immédiate (parents, soignants). Pendant l'allaitement, les germes sont alors transférés au sein de la mère :

L'allaitement provoque de petites déchirures de la peau (rhagades) au niveau du mamelon. Ils sont la porte d'entrée par laquelle les bactéries pénètrent généralement pour la première fois dans le système lymphatique de la glande mammaire. Dans ce cas, les médecins parlent de mammite interstitielle, c'est-à-dire une inflammation du sein dans les espaces entre le tissu glandulaire.

Dans certaines circonstances, cependant, les bactéries peuvent également pénétrer directement dans les canaux galactophores. Cette mammite dite parenchymateuse est particulièrement favorisée par une congestion du lait. Les canaux galactophores sont alors considérablement élargis par la sécrétion accumulée et donc plus accessibles aux germes.

Mastite bactérienne non puerpérale

Avec un bon 40 pour cent, le germe de Staphylococcus aureus est l'agent pathogène le plus courant provoquant des infections bactériennes du sein en dehors de l'allaitement. La bactérie globulaire Staphylococcus epidermidis provoque une réaction inflammatoire dans la glande mammaire à peu près aussi souvent. D'autres bactéries pouvant causer une mammite non puerpérale sont Escherichia coli, les bactéries Proteus, les Fusobactéries et les streptocoques. L'inflammation du sein se produit beaucoup moins souvent dans le cadre d'une autre maladie infectieuse - telle que la tuberculose, la syphilis (syphilis), la lèpre, une maladie fongique due aux radiations ou la typhoïde.

Les germes pénètrent dans le tissu mammaire par des blessures au sein et au mamelon ou par de petites déchirures de la peau. Là, ils peuvent s'installer et se multiplier. Les défenses du corps agissent contre les intrus - la poitrine s'infecte.

Il est très rare que la bactérie se propage dans le sang. Ce n'est que dans le cas de maladies purulentes supplémentaires telles que la furonculose que le risque de colonisation des germes augmente. Les furoncles sont une inflammation douloureuse et purulente de la racine des cheveux et surviennent plus fréquemment sur la poitrine, le cou et l'aine.

Mastite non puerpérale non bactérienne

Dans la plupart des cas d'infections mammaires non bactériennes (abactériennes), les seins bloqués sont la cause directe de la mammite. Au cours du processus, la glande mammaire produit trop de lait qui ne peut pas s'écouler assez rapidement - par exemple, parce que le tissu mammaire s'est transformé en cicatrice d'inflammations ou de blessures antérieures. En raison de la sécrétion accumulée, les canaux galactophores (ductus lactiferi) s'élargissent et le lait pénètre dans les tissus environnants entre les lobules de la glande mammaire. Là, la sécrétion est combattue comme un intrus - la poitrine devient enflammée. Par la suite, des germes peuvent s'installer et se multiplier dans la zone du sein enflammé. C'est ainsi qu'une mammite abactérienne devient bactérienne.

Des taux sanguins élevés de la substance messagère prolactine déclenchent une augmentation de la production de lait. Cette hormone est responsable de la croissance des seins et de la production de lait. Il est fabriqué dans l'hypophyse et est normalement sécrété pendant la grossesse et l'allaitement. En dehors de cette période, le stress, les troubles thyroïdiens, les médicaments (par exemple le métoclopramide) ou les tumeurs de l'hypophyse peuvent entraîner une libération accrue de prolactine. Dans certains cas, les cellules de la glande mammaire sont très sensibles à l'hormone. Ensuite, même de petites quantités de prolactine amènent la glande mammaire à sécréter plus de lait.

Autres facteurs de risque de mammite non puerpérale

De nombreux facteurs peuvent favoriser la mammite non puerpérale :

• Les femmes qui ont déjà allaité un enfant ou qui se sont blessées aux seins ou aux mamelons sont plus susceptibles de développer des infections mammaires.
• Les médicaments peuvent également provoquer une mammite : les pilules contraceptives contenant une forte proportion d'œstrogènes, une hormone sexuelle féminine (inhibiteurs de l'ovulation à base d'œstrogènes pour la contraception), les sédatifs et les préparations pour les symptômes de la ménopause rendent les femmes plus sujettes aux infections mammaires.
• De plus, il existe certaines maladies du sein dans lesquelles la mammite non puerpérale survient plus fréquemment. Un exemple de ceci est ce qu'on appelle la mastopathie fibrokystique. De grandes cavités remplies de liquide se forment dans le tissu mammaire. Ces kystes peuvent être plus facilement colonisés par des bactéries.
• Les douleurs mammaires dépendantes du cycle (mastodynie) et les seins particulièrement volumineux (macromastie) favorisent également l'inflammation des seins.
• Les mamelons qui sont tournés vers l'intérieur (mamelons affaissés ou inversés) sont également considérés comme un facteur de risque.
• Des études ont également montré que la mammite non puerpérale récidive plus souvent, en particulier chez les gros fumeurs.

Mastite néonatale

Les hormones de la mère sont toujours actives dans le corps de certains nouveau-nés, notamment la prolactine, qui stimule la production de lait. Dans ce cas, les seins du nourrisson peuvent gonfler et libérer un liquide laiteux. Cette sécrétion est aussi appelée lait de sorcière. S'il s'accumule, la poitrine de l'enfant peut devenir enflammée, surtout lorsqu'il essaie de faire sortir le lait. Les hormones du placenta et les infections bactériennes directes peuvent également déclencher une mammite chez les nouveau-nés.

Mastite : diagnostic et examen

Un médecin peut généralement reconnaître rapidement la mammite. Tout d'abord, il pose des questions sur les symptômes qui surviennent :

• Qu'est-ce qui a changé dans ta poitrine ?
• Votre poitrine vous fait-elle mal ?
• Vous vous sentez malade et épuisé ?
• Vous avez des frissons ou de la fièvre ?
• Quels médicaments prenez-vous ?
• Avez-vous récemment accouché?
• Avez-vous déjà eu une infection mammaire?
• Allaitez-vous actuellement?

Les symptômes typiques de la mammite - rougeur, surchauffe et gonflement du sein - sont faciles à identifier lors de l'examen physique ultérieur. Le médecin palpera également le sein et les ganglions lymphatiques environnants. Si un gonflement du sein peut être facilement déprimé, cela indique un abcès.

Imagerie

Habituellement, le médecin fera également une échographie du sein. Cela peut être utilisé pour identifier les abcès dans le sein et pour mieux évaluer l'étendue de la mammite. Les foyers de pus apparaissent sous forme de grumeaux irréguliers et sombres sur l'image échographique.

Après un traitement aux antibiotiques, le médecin organise généralement une radiographie du sein (mammographie). Il s'agit d'exclure une maladie maligne du sein. En particulier, si les symptômes ne s'améliorent pas avec l'antibiothérapie, il existe une suspicion de cancer du sein inflammatoire (cancer du sein inflammatoire).

En cas de doute, le gynécologue prélèvera un morceau de tissu du sein dans le cadre d'une biopsie et le fera examiner à la recherche de cellules dégénérées.

Prise de sang et frottis

Certains niveaux dans le sang sont généralement élevés lorsqu'il y a une inflammation dans le corps. Typiquement, il s'agit du nombre de globules blancs (leucocytes) et de la vitesse de sédimentation (abréviation : sédimentation sanguine). Surtout, une concentration accrue de l'hormone prolactine peut être déterminée au moyen d'une analyse sanguine.

Si le mamelon sécrète du lait, le médecin peut prélever un frottis et l'examiner à la recherche d'éventuels agents pathogènes.

Mastite : traitement

Les symptômes de la mammite doivent être clarifiés par un médecin à un stade précoce. Cela empêche l'inflammation de fondre. Lorsqu'il fond, le tissu enflammé meurt et se liquéfie. Un abcès purulent se forme.

Rafraîchir et soulager la poitrine

Au début de la mammite, l'accent est mis sur le refroidissement du sein enflammé. Les packs de glace ou les compresses de quark conviennent pour cela.

Afin de calmer la poitrine enflammée, le soutien-gorge doit être serré. Lier le sein affecté a également un effet soulageant. Il est conseillé aux mères qui allaitent de vider leurs seins à intervalles réguliers, par exemple en les caressant ou en utilisant un tire-lait. Cela soulage également le tissu glandulaire.

Antibiotiques

En cas de mammite bactérienne non puerpérale, le médecin prescrit immédiatement des antibiotiques.

Les mères allaitantes atteintes de mammite puerpérale, en revanche, sont initialement tentées de les traiter sans antibiotiques. Pour ce faire, la poitrine est refroidie et soulagée. Si les symptômes de la mammite ne s'améliorent pas en une journée, il est très probable qu'il s'agisse d'une forme bactérienne de mammite puerpérale. Ensuite, le médecin vous prescrira des antibiotiques appropriés, compatibles avec l'allaitement et sans danger pour la mère et l'enfant.

Inflammation des seins - l'allaitement est encore possible

Les mères qui allaitent atteintes de mammite n'ont généralement pas besoin de faire une pause dans l'allaitement. Vous ne devez interrompre l'allaitement que si vous souffrez d'une inflammation mammaire causée par des streptocoques.

Même si l'enfant prend des antibiotiques, le sein peut toujours être donné. Les antibiotiques ne peuvent être trouvés dans le lait maternel qu'en très petites quantités. Ils ne perturbent que très rarement la muqueuse intestinale de l'enfant, ce qui peut entraîner des diarrhées.

Une exception sont les bébés prématurés, qui sont particulièrement sensibles. Avec eux, la mère doit s'abstenir d'allaiter en cas de mammite bactérienne.

Assurez-vous de parler à votre médecin si vous prévoyez de faire une pause dans l'allaitement. Il vous conseillera sur la bonne façon de sevrer.

Plus de médicaments

La mammite non puerpérale qui n'est pas causée par une bactérie est généralement basée sur une concentration sanguine excessivement élevée de l'hormone prolactine. Dans ce cas, l'antibiothérapie n'est pas utile. Au contraire, les médecins essaient de freiner la production de lait en administrant des inhibiteurs de la prolactine. Pour les mères allaitantes atteintes de mammite puerpérale, cependant, les inhibiteurs de la prolactine ne sont plus recommandés de nos jours afin que les mères puissent continuer à allaiter leurs enfants.

Les anti-inflammatoires (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l'ibuprofène aident à lutter contre les douleurs mammaires causées par la mammite.

Traitement des abcès

Si le médecin détecte une accumulation de pus à l'échographie, il doit être enlevé chirurgicalement. Tout d'abord, le sein enflammé est irradié avec une lumière rouge chauffante. Cela favorise la liquéfaction et l'encapsulation du tissu mammaire enflammé. Le pus liquide est ensuite aspiré avec une seringue.

Pour les abcès plus gros, le médecin fera une petite incision sur le sein affecté et utilisera un liquide pour éliminer le pus. Dans les cas particulièrement graves, un petit tube est placé au cours de cette intervention chirurgicale. Le pus suivant peut s'écouler à travers un tel cathéter et le médecin peut rincer à nouveau si nécessaire.

Mastite: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'une infection mammaire est très bon. Dans certains cas, il se résout ou disparaît rapidement avec des mesures simples. La mammite bactérienne guérit rapidement, surtout avec un traitement précoce et correct avec des antibiotiques appropriés.

Avec certaines infections mammaires, un abcès purulent se forme. Cela peut être directement sous la peau (abcès sous-cutané) ou le mamelon (abcès sous-aréolaire).Les abcès ou les fistules plus profonds dans la glande mammaire doivent généralement être drainés et traités chirurgicalement.

La mammite en dehors de la période d'allaitement peut récidiver et se transformer en mammite chronique. Contactez un médecin dès que vous remarquez les premiers symptômes de la mammite. Le processus inflammatoire peut alors être arrêté précocement. Prenez le médicament prescrit suffisamment longtemps pour éviter la récurrence de la mammite non puerpérale. Si vous fumez : En n'utilisant pas de produits du tabac, vous pouvez également réduire le risque d'une nouvelle infection mammaire.

Mastite : prévention

Les infections mammaires ne peuvent jamais être évitées à cent pour cent. Cependant, la bonne technique d'allaitement diminue le risque de mammite puerpérale. Parlez à des amis, des médecins, des consultantes en lactation et des sages-femmes. Des informations utiles peuvent également être trouvées dans des livres et des revues. De cette façon, vous évitez efficacement les mamelons douloureux, qui sont une porte d'entrée idéale pour les germes, ou prévenez la congestion du lait, qui augmente le risque de mammite.

Voici les conseils les plus importants sur la façon dont un allaitement approprié peut prévenir les infections mammaires :

>> Offrez une position d'allaitement détendue !
Asseyez-vous ou allongez-vous détendu. Si vous avez choisi d'allaiter en position assise, vos bras et votre dos doivent être bien soutenus. Le bébé est allongé, le ventre contre le vôtre et la tête légèrement inclinée en arrière pour garder le nez libre.

Votre enfant ne doit pas s'endormir pendant l'allaitement, car cela peut endommager le mamelon plus facilement - le risque de mammite augmente.

>> Assurez-vous que l'enfant accepte correctement le sein !
Pour pouvoir téter correctement, le bébé doit avoir le mamelon et l'aréole correctement en bouche. Si votre enfant ne tète qu'une partie de la verrue, celle-ci peut rapidement devenir douloureuse.

La langue du bébé repose sur la barre dentaire inférieure lors de la succion et les lèvres sont tournées vers l'extérieur. Si vous souhaitez changer de position et que votre enfant ne lâche pas le mamelon, glissez doucement un doigt dans le coin de sa bouche pour relâcher la pression négative dans la bouche de l'enfant.

>> Tenez compte des caractéristiques physiques !
Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent rendre difficile une bonne technique d'allaitement. Il s'agit notamment des mamelons de la mère plats ou tournés vers l'intérieur, mais aussi une mauvaise position de la langue, un frein court ou des malformations de la mâchoire et du palais chez l'enfant. Dans ces cas, portez une attention particulière au bon positionnement de votre enfant.

>> Nettoyez vos seins avant d'allaiter !
Une bonne hygiène empêche le développement de la mammite. Tout d'abord, nettoyez vos mamelons et vos aréoles avec de l'eau tiède. Essuyez également la bouche de votre enfant avant l'allaitement pour réduire le nombre d'agents pathogènes possibles.

>> Évitez les mamelons douloureux !
De petites fissures dans la peau au niveau des mamelons facilitent l'entrée des germes. N'utilisez pas de pommades, crèmes et liquides alcoolisés à base de paraffine sur la zone de la poitrine, car ils peuvent dessécher la peau et ainsi favoriser les crevasses. Il est préférable de laisser sécher vos mamelons à l'air libre après l'allaitement. Utilisez des coussinets d'allaitement, changez-les régulièrement et faites attention aux matériaux respirants lors de l'achat.

Si vous avez déjà des mamelons douloureux, il existe un certain nombre d'options de traitement. Quelques gouttes de lait maternel ou de lanoline pure (cire de laine) appliquées sur les mamelons ont un effet apaisant prouvé. Les compresses mammaires, les sachets de thé appliqués ou la thérapie au laser doux sont parfois mentionnés comme mesures contre les mamelons douloureux. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves que ces procédures sont efficaces pour que les directives de traitement ne les recommandent pas. Ceci s'applique également à l'utilisation de téterelles.

Si les mamelons sont déjà rougis et douloureux, le risque de mammite est élevé. Dans ce cas, consultez rapidement votre médecin.

>> Attention à l'augmentation du gonflement des glandes mammaires après l'accouchement !
Après l'accouchement, le flux sanguin dans les seins augmente. De plus, de plus en plus de lait s'accumule. De ce fait, l'eau lymphatique et le sang veineux peuvent être plus mal évacués. Le liquide s'écoule de la circulation sanguine, s'accumule dans les tissus et provoque un œdème. De plus, la substance messagère, l'ocytocine, qui contrôle l'écoulement du lait, a plus de difficultés à atteindre son lieu d'action, à savoir les cellules musculaires des glandes mammaires. Le stress, le manque de sommeil et les peurs limitent également la production de lait. Certains experts recommandent de refroidir le sein gonflé lorsqu'une femme n'allaite pas pour prévenir la mammite.

Les feuilles de chou, les coussinets de refroidissement et les garnitures au fromage blanc ont fait leurs preuves. Les directives d'utilisation du Retterspitz, de l'acupuncture et des massages spéciaux ne font aucune recommandation. Jusqu'à présent, il n'y a pas d'études prouvées à cet égard qui peuvent confirmer leurs avantages. Seul le massage dit à basse pression peut réduire les symptômes des seins gonflés. Le liquide accumulé est pressé en direction du système lymphatique afin d'obtenir un drainage naturel. Assurez-vous absolument qu'il est effectué correctement ! Sinon, le risque d'infection mammaire par les plus petites blessures augmente.

>> Assurez-vous que le lait est vidé régulièrement !
Allaitez huit à douze fois dans les premiers jours après la naissance afin que le lait qui s'est accumulé soit vidé. Si vous n'allaitez pas votre enfant, videz vos seins en le caressant à la main ou en utilisant un tire-lait. Ce faisant, réchauffez vos seins avant d'allaiter ou d'exprimer votre lait pour faciliter l'accouchement.

La technique dite « d'adoucissement par pression inversée » est utile en cas de gonflement important des seins. Une légère pression crée de légères empreintes autour du mamelon afin que votre enfant puisse téter plus facilement le sein. Laissez des professionnels qualifiés tels que des sages-femmes ou des conseillères en lactation vous montrer la technique. Évitez à tout prix les massages douloureux ou les blessures - ils augmentent considérablement le risque de mammite.

>> Au début, limitez la durée de l'allaitement !
N'allaitez votre enfant que cinq à dix minutes d'affilée pendant les premiers jours. De cette façon, vous pouvez éviter les déchirures cutanées au niveau des mamelons et prévenir la mammite puerpérale.

L'allaitement maternel provoque une libération accrue des substances messagères ocytocine et prolactine, qui stimulent la production de lait et l'écoulement du lait. Cela crée du lait maternel mature après deux à trois semaines. Faites ensuite boire à votre enfant un sein à vide (environ vingt minutes). Laissez simplement l'autre sein boire et commencez par ce côté la prochaine fois que vous allaitez.

Si vous avez des plaintes, consultez rapidement un médecin !

Si vous avez des douleurs thoraciques ou si vous remarquez d'autres changements tels que des plaques de peau rouges et chaudes sur votre poitrine, contactez votre médecin dès que possible. Un traitement précoce peut prévenir des complications telles que des abcès. Si vous allaitez, cependant, vous devriez essayer de continuer à le faire pour éviter la congestion. Il augmente le risque d'inflammation mammaire et favorise l'accès des germes et donc le développement de la mammite bactérienne.

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