Syndrome sérotoninergique

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Le syndrome sérotoninergique n'est pas une maladie au sens traditionnel du terme. Il s'agit plutôt d'une combinaison de divers symptômes de la maladie (symptômes) qui résultent d'une accumulation excessive de la substance messagère sérotonine. Le syndrome sérotoninergique est causé par certains médicaments et doit être traité rapidement car il peut être mortel. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le syndrome sérotoninergique ici.

Syndrome sérotoninergique : Description

Le syndrome sérotoninergique est une combinaison de divers symptômes provoqués par un excès de neurotransmetteur sérotonine dans le système nerveux central. On l'appelle aussi syndrome sérotoninergique ou sérotoninergique, ou syndrome sérotoninergique central.

La cause de l'excès de sérotonine réside dans les médicaments utilisés pour traiter la dépression (antidépresseurs), qui affectent le système sérotoninergique du corps. Au sens le plus large, le syndrome sérotoninergique résulte d'effets secondaires ou d'interactions entre divers antidépresseurs (mais aussi d'autres) médicaments.

Qu'est-ce que la sérotonine ?

La sérotonine (produit chimique : 5-hydroxy-tryptamine) est une importante substance messagère du système nerveux (neurotransmetteur). Il se produit à la fois dans le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) et périphérique. Dans le système nerveux central (SNC), la sérotonine est impliquée dans le contrôle du rythme veille-sommeil, des émotions, de la température et de la douleur, mais aussi dans les processus d'apprentissage et la formation de la mémoire.

Dans le reste du corps, par exemple, la sérotonine favorise les mouvements gastro-intestinaux ou dilate les vaisseaux de la peau et des muscles squelettiques, mais les resserre dans le cœur. La sérotonine est également impliquée dans la coagulation du sang (elle favorise l'agrégation des plaquettes sanguines).

Dépression avant le syndrome sérotoninergique

La sérotonine, associée à une autre substance messagère appelée noradrénaline, contrôle divers processus dans le cerveau. Il s'agit avant tout des processus émotionnels et du contrôle de l'attention et de l'inhibition de la douleur. Les experts supposent qu'une carence en ces substances messagères entraîne des symptômes dépressifs tels que la tristesse, l'apathie et la perte d'intérêt. Les médecins traitent donc la dépression avec des médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine dans le corps, par exemple. En conséquence et, par exemple, si la dose de médicament est trop élevée, un excès de sérotonine et finalement un syndrome sérotoninergique peuvent survenir.

Syndrome sérotoninergique : Symptômes

La sérotonine agit sur de nombreuses structures réceptrices (récepteurs) dans le corps. Un excès de sérotonine peut donc aussi provoquer de nombreux symptômes différents. Ils apparaissent généralement dans les 24 heures suivant la prise du médicament. Parfois, l'augmentation du taux de sérotonine se manifeste initialement par une infection pseudo-grippale bénigne. Des symptômes plus graves peuvent alors se développer en quelques minutes.

Selon les descriptions du psychiatre américain Sternbach, les experts divisent désormais les symptômes du syndrome sérotoninergique en trois groupes :

Plaintes végétatives

Les patients souffrent de fièvre et de frissons, ils se sentent donc souvent très malades (sensation de grippe). Les autres symptômes végétatifs qui surviennent souvent dans le syndrome sérotoninergique sont :

Augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle (tachycardie et hypertension)
Respiration rapide (hyperventilation)
Transpiration abondante (hyperhidrose)
Nausées, vomissements et diarrhée
mal de tête

Interaction perturbée entre les muscles et les nerfs

D'autres symptômes du syndrome sérotoninergique résultent du fait que l'interaction entre les nerfs et les muscles est perturbée (symptômes neuromusculaires) :

Les patients tremblent (tremblements), ont des réflexes facilement déclenchés et exagérés (hyperréflexie), des contractions musculaires involontaires (myoclonie) et, en raison de l'augmentation de la tension musculaire, ne peuvent bouger qu'à l'effort (hyperrigidité, rigidité).Des crampes musculaires sont également possibles.

Effets psychologiques

De plus, les patients souffrent de symptômes déclenchés par le syndrome sérotoninergique dans le système nerveux central. L'excès de sérotonine entraîne une augmentation de l'excitation. En conséquence, les anomalies psychologiques suivantes peuvent survenir avec le syndrome sérotoninergique :

Agitation, nervosité, envie de bouger
Hallucinations
Troubles de la conscience et de l'attention
Humeur accrue
Problèmes de réglage fin des mouvements (incoordination)

Syndrome sérotoninergique menaçant le pronostic vital

En fin de compte, le syndrome sérotoninergique peut mettre la vie en danger. Des conséquences graves ou des complications surviennent, par exemple, en cas d'arythmie cardiaque persistante. Les patients ressentent généralement une sensation de pression dans la poitrine, un rythme cardiaque rapide et irrégulier et des palpitations cardiaques.

Le syndrome sérotoninergique peut également entraîner des crises d'épilepsie ou même le coma.

Étant donné que la sérotonine a également un effet sur la coagulation du sang, le syndrome sérotoninergique conduit dans certains cas à ce que l'on appelle la coagulopathie de consommation. Cela active le système de coagulation (y compris les plaquettes) dans les vaisseaux sanguins. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans divers organes, qui ne peuvent alors plus fonctionner. De plus, dans le cours ultérieur, il y a un manque de facteurs de coagulation (en raison d'une consommation accrue) et donc des saignements spontanés.

La mort par syndrome sérotoninergique survient généralement à la suite d'une défaillance multiviscérale.

Syndrome sérotoninergique : causes et facteurs de risque

Le syndrome sérotoninergique résulte de l'utilisation de certains médicaments. Ce sont des herbes qui affectent les processus sérotoninergiques dans le corps. Les médecins les prescrivent généralement pour traiter la dépression. Parce que les chercheurs supposent qu'un manque de sérotonine (et de noradrénaline) est responsable du développement de la dépression. Avec lesdits médicaments, la quantité de la substance messagère est augmentée par différents mécanismes, par exemple en augmentant la libération de sérotonine ou en inhibant sa dégradation.

Dans certains cas, les premiers signes du syndrome sérotoninergique apparaissent après la première prise d'un antidépresseur. Chez d'autres patients, il ne se développera qu'après augmentation de la dose. Dans la plupart des cas, cependant, le syndrome sérotoninergique survient lorsque deux ou plusieurs des médicaments concernés sont combinés. En raison des interactions entre les herbes, il y a un excès significatif de sérotonine.

En plus des antidépresseurs, certains autres médicaments et certaines drogues illégales peuvent également déclencher le syndrome sérotoninergique en interférant avec le système sérotoninergique.

Ces médicaments, ainsi que les médicaments pouvant provoquer le syndrome sérotoninergique, notamment en association, sont répartis en fonction de leur effet :

Effet dans le système sérotoninergique	Ingrédients actifs
augmentation de la production de sérotonine	Tryptophane
augmentation de la libération de sérotonine	Amphétamines, cocaïne, mirtazapine, méthadone, ecstasy, le médicament de Parkinson L-Dopa
Inhibition de la reprise de l'écart synaptique entre deux cellules nerveuses	Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que le citalopram, la sertraline, la fluoxétine, la paroxétine
	Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (SSNRI), tels que la venlafaxine, la duloxétine
	Antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, la doxépine, la désipramine, la nortriptyline, la clomipramine, l'imipramine
	Tramadol, péthidine (tous deux antidouleurs), trazodone, millepertuis, cocaïne, amphétamine, ecstasy, antagonistes des récepteurs 5-HT3 contre les nausées et les vomissements tels que l'ondansétron, le granisétron
Inhibition de la dégradation de la sérotonine	Inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) tels que le moclobémide, le tranylcypromide ou l'antibiotique linézolide
effet stimulant sur les structures des récepteurs de la sérotonine (récepteurs 5-HT)	Agonistes 5-HT1 tels que la buspirone ou les triptans (par exemple, sumatriptan, almotriptan), qui sont prescrits pour les migraines
effet sérotoninergique accru	lithium

Influence d'autres drogues

Les médicaments sont également décomposés dans le corps. Cependant, certains médicaments interfèrent avec la dégradation des médicaments ci-dessus, principalement parce qu'ils sont métabolisés de la même manière. Ceux-ci incluent, par exemple, l'amiodarone ou les bêtabloquants, les médicaments pour le cœur, les agents antiépileptiques tels que la carbamazépine, mais aussi les thérapies anti-VIH telles que le ritonavir ou l'éfavirenz. L'agent de protection de l'estomac, la cimétidine, inhibe également la dégradation des complexes protéiques. En conséquence, les substances sérotoninergiques s'accumulent dans le corps. En conséquence, ils influencent encore plus le système sérotoninergique. De cette façon, même une plus petite dose de médicament peut entraîner un syndrome sérotoninergique.

Syndrome sérotoninergique : diagnostic et examen

Le diagnostic du syndrome sérotoninergique est difficile. D'une part, les personnes atteintes présentent des signes différemment prononcés d'un syndrome sérotoninergique. En revanche, il existe des tableaux cliniques proches de celui du syndrome sérotoninergique, surtout du syndrome malin des neuroleptiques (SMN).

De plus, un excès de sérotonine se développe relativement rapidement. En conséquence, il y a souvent peu de temps pour des examens approfondis en cas de maladie grave. Le diagnostic est rendu encore plus difficile par le fait qu'il n'y a pas de tests de laboratoire dignes de mention pour déterminer le syndrome sérotoninergique comme cause des symptômes.

Toute personne qui craint de souffrir du syndrome sérotoninergique doit consulter immédiatement un médecin, par exemple le psychiatre traitant.

Antécédents médicaux (anamnèse)

La pierre angulaire du diagnostic du syndrome sérotoninergique est la prise des antécédents médicaux (anamnèse). Parce que les patients atteints du syndrome sérotoninergique sont parfois confus ou ont une conscience trouble, ils ne peuvent répondre que de manière inadéquate à certaines questions. Par conséquent, l'histoire externe est également d'une importance cruciale. Le médecin n'interroge pas le patient lui-même, mais plutôt des proches, des amis ou d'autres compagnons. Par exemple, le médecin pose les questions suivantes :

De quels maux souffrez-vous ?
Avez-vous de la fièvre, des nausées avec vomissements et diarrhée? Est-ce que vous transpirez beaucoup ?
Vous avez du mal à vous déplacer ? Avez-vous des spasmes ou des contractions musculaires?
Vous avez du mal à rester immobile ?
Depuis combien de temps les plaintes existent-elles? Avez-vous pris du poids ces dernières heures ?
De quelles maladies antérieures connaissez-vous ?
Souffrez-vous de dépression en prenant des pilules pour?
Quels médicaments prenez-vous ? Veuillez nommer tous les médicaments, y compris les compléments alimentaires et les ingrédients à base de plantes !
Votre médicament a-t-il été modifié ou étendu récemment ?
Consommez-vous régulièrement de la drogue ?

Examen physique

Après l'interrogatoire détaillé, le médecin examine soigneusement le corps de la personne. Il prête attention aux symptômes typiques du syndrome sérotoninergique. Avec l'anamnèse, ils sont décisifs pour le diagnostic correct du "syndrome sérotoninergique". Par exemple, le médecin vérifiera si les pupilles sont dilatées. Des contractions musculaires ou des tremblements chez le patient peuvent souvent être observés à l'œil nu, tout comme une respiration accélérée. Le médecin mesure également la pression artérielle, le pouls et la température corporelle.

Le médecin vérifie également l'état neurologique du patient. Il porte une attention particulière au contrôle des réflexes. Pour ce faire, il frappe les cuisses sous la rotule avec un marteau dit réflexe par exemple (réflexe du tendon rotulien). Si le patient souffre d'un syndrome sérotoninergique, le réflexe, c'est-à-dire la « précipitation » du bas de la jambe, se produit de manière excessive et souvent avec seulement un léger tapotement du tendon.

Enquête plus approfondie sur le syndrome sérotoninergique

Il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques qui prouvent clairement le syndrome sérotoninergique. Néanmoins, certaines valeurs de laboratoire peuvent changer en raison de l'excès de sérotonine, par exemple le paramètre d'inflammation de la protéine C-réactive (CRP) augmente. Le syndrome sérotoninergique peut également affecter la numération globulaire, reconnaissable par exemple par un faible taux de plaquettes sanguines (thrombocytes). Dans les crampes sévères, les protéines musculaires créatine kinase et myoglobine dans le sang augmentent également.

Lorsque vous respirez rapidement, une analyse dite des gaz du sang peut fournir des informations sur l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone dans les poumons.

Le médecin effectue également des tests toxicologiques. À partir d'un échantillon d'urine, des tests rapides (appelés tests toxicologiques au chevet du patient) révèlent souvent une possible consommation ou abus de drogue. Dans certains cas, des processus de dépistage laborieux peuvent être utilisés pour détecter des concentrations sanguines accrues d'une certaine substance médicamenteuse (détermination du niveau de médicament).

De plus, le médecin initiera d'autres examens en fonction des symptômes. Par exemple, il utilise un électrocardiogramme (ECG) pour révéler des arythmies cardiaques. Après une crise d'épilepsie, un test d'imagerie tel que la tomodensitométrie (TDM) aidera à éliminer d'autres causes des symptômes.

Diagnostics différentiels

Le syndrome sérotoninergique est parfois difficile à distinguer des autres maladies. Un autre diagnostic envisageable (diagnostic différentiel) est le syndrome malin des neuroleptiques, ou MNS en abrégé. Les symptômes du MNS peuvent survenir après l'ingestion de médicaments hautement efficaces (très puissants) contre les psychoses (antipsychotiques, neuroleptiques). Comme pour le syndrome sérotoninergique, les patients souffrent de troubles de la conscience, de fièvre, de palpitations, de fluctuations de la pression artérielle et/ou d'une augmentation de la tension musculaire.

Cependant, contrairement au syndrome sérotoninergique, les symptômes du MNS se développent beaucoup plus lentement sur plusieurs jours et généralement seulement environ deux semaines après le début du traitement. De plus, les patients MNS ont tendance à être sédentaires (bradykinétique à akinétique) et ont des réflexes réduits (hyporéflexie). De plus, la protéine musculaire créatine kinase est considérablement augmentée ici. Il en va de même pour les globules blancs (leucocytes) et souvent aussi pour les valeurs hépatiques (haute transaminase).

D'autres maladies, dont certaines présentent des symptômes similaires au syndrome sérotoninergique, sont par exemple :

Hyperthermie maligne
Syndrome anticholinergique / Délire

Syndrome sérotoninergique : traitement

Le syndrome sérotoninergique est considéré comme une urgence psychiatrique et neurologique car il peut mettre la vie en danger. Dans un premier temps, les médecins arrêteront les médicaments pouvant causer le syndrome sérotoninergique. En cas de symptômes bénins, cette procédure est généralement suffisante (dans environ 90 % des cas). Si les symptômes persistent, les médecins prennent des mesures supplémentaires. Le syndrome sérotoninergique grave nécessite une surveillance et des soins médicaux intensifs.

Médecine de soins intensifs pour le syndrome sérotoninergique

Dans l'unité de soins intensifs, la pression artérielle, le pouls, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la température corporelle et le débit urinaire sont surveillés en permanence. Les patients reçoivent suffisamment de liquides par perfusion (les patients perdent beaucoup de liquides à cause de la fièvre). Ils peuvent également devoir être placés dans un coma artificiel et ventilés mécaniquement. De cette manière, des étapes thérapeutiques plus poussées telles qu'un refroidissement poussé (en cas de fièvre très élevée) peuvent être mises en œuvre.

Des médicaments

Les médicaments antipyrétiques peuvent également réduire la température corporelle élevée.

Si nécessaire, les médecins administrent également des médicaments pour détendre les muscles (relaxants musculaires). De cette façon, ils abaissent la fièvre, par exemple, qui survient dans le syndrome sérotoninergique principalement en raison de l'augmentation de la tension musculaire. Les myorelaxants sont également censés prévenir les lésions musculaires sévères (dissolution des fibres musculaires = rhabdomyolyse). Cela protège également les reins. Parce que la rhabdomyolyse libère de grandes quantités de myoglobine, une protéine musculaire fixant l'oxygène. Cela peut se déposer dans le tissu rénal et entraîner une insuffisance rénale.

Les benzodiazépines (telles que le lorazépam, le diazépam) peuvent également être utilisées dans le syndrome sérotoninergique. Ils peuvent supprimer les crises.

Si les symptômes persistent, les médecins administrent également de la cyproheptadine ou du méthysergide. Les deux médicaments se lient et inhibent, entre autres, les structures des récepteurs de la sérotonine et réduisent ainsi l'influence néfaste de l'excès d'hormones d'un syndrome sérotoninergique. Les patients éveillés avalent des comprimés, tandis que les patients sous sédation reçoivent les ingrédients actifs par une sonde gastrique.

Syndrome sérotoninergique: évolution de la maladie et pronostic

Avec un traitement rapide et correct, le syndrome sérotoninergique a un bon pronostic global. Dans certains cas, cependant, elle peut entraîner la mort par défaillance multiviscérale, par exemple.

Durée du syndrome sérotoninergique

La durée du syndrome sérotoninergique dépend principalement du médicament déclencheur. Selon l'ingrédient actif, le corps a besoin de différentes durées pour décomposer le médicament. Les experts parlent de ce qu'on appelle la demi-vie (demi-vie). Il indique le temps après lequel la moitié du médicament pris a quitté le corps.

Par exemple, la fluoxétine a une demi-vie relativement longue.Dans le corps, la substance active norfluoxétine est produite à partir de celle-ci avec une demi-vie d'environ quatre à 16 jours. Cela signifie que cet ingrédient actif n'est que lentement métabolisé et décomposé. Les symptômes du syndrome sérotoninergique durent donc plus longtemps après la prise de fluoxétine que, par exemple, avec d'autres antidépresseurs.

Attention aux nouveaux médicaments

Ce fait doit également être pris en compte lorsque la médication d'un patient change. Par exemple, si la personne concernée reçoit un nouvel antidépresseur ou un nouveau médicament (comme des remèdes puissants contre la douleur ou les migraines), il peut encore y avoir des interactions après deux semaines et à terme un syndrome sérotoninergique.

Prévenir le syndrome sérotoninergique

Les médecins prêtent généralement attention aux divers effets secondaires et interactions des médicaments prescrits. Vous trouverez des informations importantes dans les informations spécialisées correspondantes du fabricant. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ne doivent pas être associés aux inhibiteurs de la MAO (prévenir la dégradation de la sérotonine), par exemple, en raison du risque de syndrome sérotoninergique.

Les médicaments à base de plantes tels que le millepertuis comportent également un risque de syndrome sérotoninergique s'ils sont pris en parallèle avec des antidépresseurs (tels que les antidépresseurs tricycliques et les ISRS). Par conséquent, faites attention aux instructions de votre médecin et consultez-le rapidement en cas de symptômes afin de prévenir le syndrome sérotoninergique.

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