Sténose de l'artère rénale

Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

La sténose de l'artère rénale (NAST en abrégé) décrit une constriction dans un vaisseau sanguin qui alimente le rein. Une ou les deux artères rénales peuvent être affectées par ce changement vasculaire. Une conséquence fréquente de l'obstruction vasculaire est l'hypertension artérielle (hypertension rénovasculaire). Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes et le traitement de la sténose de l'artère rénale.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I77I70

Sténose de l'artère rénale : description

La sténose de l'artère rénale est une condition dans laquelle un rétrécissement de l'artère rénale s'est formé. Les artères rénales partent de l'aorte abdominale au niveau des reins. Habituellement, la sténose est proche de la jonction de l'aorte abdominale. En général, le risque de sténose de l'artère rénale augmente avec l'âge, mais selon la cause de la maladie, il peut également survenir à un plus jeune âge. L'obstruction vasculaire peut survenir d'un côté ou des deux. Étant donné que les reins jouent un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle, le rétrécissement de l'artère rénale entraîne souvent une pression artérielle excessivement élevée.

La pression artérielle est régulée par les reins via une unité cellulaire spécialisée (appareil juxtaglomérulaire), qui mesure la teneur en sel du sang d'une part et le volume sanguin d'autre part. Avec la sténose de l'artère rénale, l'artère rétrécie réduit le flux sanguin dans les reins - ils enregistrent par erreur une pression artérielle trop basse, même si elle est normale ou peut même être élevée. Cela active une cascade de réactions que les médecins appellent également le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS).

Les cellules rénales spécialisées de l'appareil juxtaglomérulaire libèrent d'abord l'enzyme rénine qui sépare les protéines. La rénine divise maintenant l'angiotensinogène - une protéine produite dans le foie - en angiotensine I. Une autre enzyme (enzyme de conversion de l'angiotensine) convertit l'angiotensine I en angiotensine II lors de la dernière étape. L'angiotensine II finit par provoquer la contraction des vaisseaux sanguins et donc l'augmentation de la pression artérielle. De plus, l'angiotensine II stimule les glandes surrénales pour libérer l'hormone aldostérone, qui augmente également la pression artérielle.

L'activation de cette chaîne de réactions par la sténose de l'artère rénale est également appelée effet feuille d'or.

Sténose de l'artère rénale: symptômes

Dans de nombreux cas, les symptômes de la sténose de l'artère rénale ne sont pas spécifiques car les personnes touchées ne ressentent rien du rétrécissement du vaisseau sanguin. Bien que l'hypertension artérielle soit une conséquence typique des changements vasculaires, celle-ci provoque souvent à son tour pratiquement aucun symptôme au début. Les symptômes suivants peuvent indiquer une hypertension artérielle :

• vertiges
• Maux de tête (surtout le matin)
• nervosité
• la nausée
• Troubles visuels

Fréquemment, des phases soudaines d'hypertension artérielle, appelées crises hypertensives, indiquent une sténose de l'artère rénale. Dans certains cas, de l'eau s'accumule également dans les poumons lors d'une telle crise de tension artérielle (œdème pulmonaire). Cela réduit la résilience physique et la personne affectée souffre d'essoufflement.

Sténose de l'artère rénale : causes et facteurs de risque

Il existe essentiellement deux types de sténose de l'artère rénale :

Sclérose de l'artère rénale athéroscléreuse :

La cause la plus fréquente de sténose de l'artère rénale (NAST) est le durcissement des artères. Les médecins parlent alors aussi de sténose artérioscléreuse de l'artère rénale, ou ANAST en abrégé. C'est la raison du changement vasculaire dans 75 pour cent des cas et se produit plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Les dépôts sur la paroi du vaisseau (appelés plaques) provoquent un rétrécissement du diamètre du vaisseau sanguin. Étant donné que les dépôts vasculaires ont tendance à augmenter avec l'âge, le risque de sténose de l'artère rénale augmente également avec l'âge.

Sténose fibromusculaire de l'artère rénale :

Environ 25 % des sténoses des artères rénales sont dues à cette forme. Elle touche principalement les femmes plus jeunes vers l'âge de 30 ans. Chez environ 60 % des personnes touchées, les artères des deux reins sont rétrécies. La cause de la sténose de l'artère rénale fibromusculaire est un défaut congénital de la structure de la paroi vasculaire.

En plus de ces deux formes les plus courantes, il existe également des causes rares de sténose de l'artère rénale. Cela inclut, par exemple, un anévrisme - un sac vasculaire pathologique. L'inflammation des artères dans des maladies particulières (par exemple, la panartérite noueuse ou l'artérite de Takayasu) peut également entraîner un rétrécissement des artères rénales.

Sténose de l'artère rénale : examens et diagnostic

Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle indique une possible sténose de l'artère rénale. Le médecin de famille découvre souvent par hasard lors d'un examen de routine que la tension artérielle est sensiblement augmentée.

Les conseils suivants incitent le médecin à penser à la sténose de l'artère rénale :

• Hypertension artérielle chez les jeunes femmes vers l'âge de 30 ans
• Hypertension artérielle chez les hommes de plus de 50 ans
• Crises hypertensives
• dème pulmonaire soudain
• Preuve d'insuffisance rénale

Si le médecin soupçonne une sténose de l'artère rénale, il écoutera la poitrine et l'abdomen du patient avec un stéthoscope dans le cadre de l'examen physique. Si une ou les deux artères rénales sont rétrécies, un sifflement d'écoulement peut souvent être entendu au niveau des flancs. Même si la tension artérielle est difficile à ramener à un niveau normal malgré les antihypertenseurs, il existe une suspicion de sténose de l'artère rénale.

Si cette suspicion est confirmée, le médecin procédera à des examens complémentaires. La sténose de l'artère rénale peut être identifiée à l'aide des tests d'imagerie suivants :

• Échographie duplex : Avec cette méthode à ultrasons, le flux sanguin dans le vaisseau sanguin peut être rendu visible en couleur.
• Angiographie IRM (ARM) : Le patient reçoit un produit de contraste pendant l'imagerie par résonance magnétique. Cela permet de visualiser les vaisseaux sanguins concernés. De plus, une image tridimensionnelle peut être calculée numériquement à partir des images de coupe individuelles du MRT.
• Angiographie CT (CTA): La tomodensitométrie produit également des images en coupe du corps, qui, contrairement à l'IRM, ne sont pas créées par un champ magnétique, mais à l'aide de rayons X. Semblable à l'angiographie MRT, un agent de contraste rend les vaisseaux visibles ; le médecin évalue également une image en trois dimensions ici.
• Angiographie numérique par soustraction (DSA) : Cette technique permet une évaluation très précise des vaisseaux sanguins. Dans la première étape, une image de l'organe respectif est réalisée sans agent de contraste, que les médecins appellent un "masque". Le patient reçoit alors l'agent de contraste. Une série d'enregistrements est maintenant réalisée. Ceux-ci sont soustraits de l'image de masque et les éléments d'image perturbateurs sont ainsi masqués. Les médecins n'utilisent le DSA que si les autres méthodes d'imagerie ne sont pas concluantes et si une sténose de l'artère rénale est toujours suspectée.

Sténose de l'artère rénale : traitement

Le traitement de la sténose de l'artère rénale dépend de son étendue et des symptômes qui lui sont associés. Le traitement est indiqué dans les conditions suivantes :

• L'artère rénale est rétrécie d'au moins 70 %
• Pour l'hypertension artérielle, qui est difficile à contrôler avec des médicaments
• Un œdème pulmonaire se développe soudainement
• Si vous souffrez d'insuffisance rénale (insuffisance rénale)
• En cas de sténose fibromusculaire de l'artère rénale

L'objectif du traitement est de supprimer le goulot d'étranglement dans l'artère rénale et d'assurer ainsi un flux sanguin rénal normal. Les méthodes suivantes conviennent pour cela :

• Angioplastie transluminale percutanée (PTA) : Dans cette méthode, les médecins insèrent un tube étroit et flexible (cathéter) dans le vaisseau sanguin en question. Pour retirer la sténose, utilisez un petit ballon pour élargir la section du vaisseau (dilatation du ballon) ou insérez un petit tube à mailles métalliques (stent), qui maintient l'artère rétrécie ouverte.
• Pontage vasculaire : les chirurgiens comblent l'obstruction vasculaire à l'aide d'une prothèse vasculaire artificielle ou naturelle. Contrairement à l'ATP, cette procédure nécessite une opération à estomac ouvert.

Sténose de l'artère rénale : prévention

Le tabagisme, l'obésité et le diabète sucré sont des facteurs de risque de calcification vasculaire. Bien que la sténose de l'artère rénale ne puisse en principe pas être évitée, vous pouvez réduire le risque de dépôts vasculaires en :

• ne pas fumer
• maintenir un poids santé ou réduire le poids si vous êtes en surpoids
• Faites traiter et contrôler le diabète si vous êtes diabétique

Sténose de l'artère rénale: évolution de la maladie et pronostic

Si elle n'est pas traitée, la sténose de l'artère rénale progressera. De nombreuses complications peuvent en résulter. Avec une maladie avancée, une faiblesse rénale peut se développer. En fin de compte, l'artère rénale peut devenir complètement fermée et des dommages permanents aux reins menacent.L'hypertension artérielle, qui survient souvent dans ce contexte, peut également entraîner d'autres maladies, notamment du cœur et du système circulatoire.

Dans la sténose fibromusculaire de l'artère rénale, la pression artérielle revient à la normale dans 75 % des cas après un traitement approprié. Si l'athérosclérose est à l'origine d'une sténose de l'artère rénale, l'hypertension artérielle peut persister dans certains cas malgré le traitement. Fondamentalement, il existe également un certain risque que le vaisseau sanguin se referme après le traitement.

Mots Clés:  grossesse santé numérique adolescent