Uvéite

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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L'uvéite est une inflammation de la peau moyenne de l'œil (uvée). Il se compose de différentes sections qui peuvent être affectées individuellement ou en combinaison. En conséquence, il existe différentes formes d'uvéite. La maladie peut être causée par des agents pathogènes ou être liée à une autre maladie. Cependant, la cause reste souvent inconnue. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes et le traitement de l'uvéite.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K50H22M45D86K51H30G35H20H21M08

Bref aperçu

Qu'est-ce que l'uvéite Inflammation de la peau moyenne de l'œil (uvée). Il se compose de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde.
Formes d'uvéite : uvéite antérieure (uvéite antérieure), uvéite moyenne (uvéite intermédiaire), uvéite postérieure (uvéite postérieure), panuvéite
Symptômes : avec uvéite antérieure, yeux rouges, sensibles à la lumière, larmoyants, douleur souvent sourde et troubles visuels (par exemple vision squameuse). avec uvéite postérieure vision brumeuse, ombres ou taches devant l'œil
Complications : dont cataractes, glaucome, décollement de rétine avec risque de cécité
Causes : En général, aucune cause ne peut être identifiée (uvéite idiopathique). Parfois, l'uvéite est le résultat d'autres conditions telles que des maladies rhumatismales ou des infections.
Examens : Anamnèse, examens ophtalmologiques et examen de la vue, si nécessaire examens pour déterminer la cause tels que des analyses de sang ou des examens d'imagerie
Traitement : cortisone (principalement sous forme de collyre, éventuellement sous forme de comprimés ou d'injection), parfois également sous forme de collyre qui agrandit les pupilles ; antibiotiques pour les infections bactériennes; si nécessaire, traitement de la maladie sous-jacente
L'uvéite est-elle curable ? Bonnes chances de guérison d'une uvéite aiguë. L'uvéite chronique est souvent reconnue et traitée tardivement, c'est pourquoi le risque de complications est ici majoré. Avec les maladies chroniques sous-jacentes, l'uvéite peut toujours revenir (rechute).

Uvéite: description

L'uvéite est une inflammation de la peau moyenne de l'œil (uvée). Avant cela, il y a la peau externe de l'œil, constituée de la peau de cuir blanc (sclérotique) et de la cornée transparente. L'uvée est suivie de la peau de l'œil interne ou de la rétine (rétine).

La peau moyenne de l'œil (uvée) est constituée de trois parties : l'iris, le corps rayonnant (corps ciliaire) et la choroïde (choroïde). Avec l'uvéite, ces sections peuvent être enflammées individuellement ou en combinaison. Selon cela, les médecins différencient les différentes formes d'uvéite (voir ci-dessous).

L'uvéite est l'une des rares maladies oculaires. Chaque année, environ 15 à 20 résidents sur 100 000 développent cette infection oculaire.

Uvéite : aiguë, chronique ou récurrente

L'uvéite peut apparaître soudainement (aiguë) ou se développer sur une longue période de temps. Si elle dure plus de trois mois, elle est dite chronique. L'uvéite chronique en particulier peut entraîner des complications telles que la cataracte ou le glaucome - dans le pire des cas, la cécité survient.

Dans certains cas, l'uvéite revient sans cesse dans ce que l'on appelle une récidive.

Uvéite : durée et pronostic

L'uvéite aiguë est généralement reconnue et traitée rapidement en fonction des symptômes visibles. Les chances de guérison sont bonnes avec cette forme d'uvéite; elle guérit généralement en quatre à cinq semaines.

La forme chronique est généralement reconnue et traitée plus tard, car elle est associée à des symptômes nettement plus faibles. Par conséquent, le risque de complications telles que la cataracte ou le glaucome est assez élevé.

Si la maladie survient dans le cadre d'une maladie chronique, l'uvéite peut réapparaître même après un traitement réussi. Les ophtalmologistes contrôlent donc régulièrement les yeux des patients qui présentent un risque accru d'uvéite.

L'uvéite est-elle contagieuse ?

Dans de nombreux cas, l'uvéite n'est pas considérée comme contagieuse. Cependant, si elle se développe dans le cadre de certaines maladies infectieuses (telles que la tuberculose ou la syphilis), cette maladie peut être transmise à des personnes en bonne santé - tuberculose, par exemple, par infection par gouttelettes, syphilis lors de rapports sexuels non protégés ou de baisers.

Formes d'uvéite

Selon la zone enflammée de l'uvée, les médecins distinguent trois types d'uvéite, dont certains sont encore subdivisés :

Uvéite antérieure (uvéite antérieure): Cela comprend l'inflammation de la section antérieure de l'uvée - inflammation de l'iris (iritis), inflammation du corps ciliaire (cyclite) et inflammation simultanée de l'iris et du corps ciliaire (iridocyclite).
Uvéite moyenne (uvéite intermédiaire): Ici, le corps vitré (vitrite, hyalite) est généralement enflammé, commençant généralement dans la zone frontière entre la veine et la rétine (pars plana) - appelée pars planitis. L'inflammation de l'arrière du corps ciliaire (cyclite postérieure) en fait partie. L'uvéite moyenne ne se développe pas de manière très dynamique, mais elle est souvent chronique.
Uvéite arrière (uvéite postérieure): L'uvéite arrière affecte la choroïde (choroïdite), qui alimente la rétine en oxygène et en nutriments avec ses vaisseaux. Lorsque la choroïde est enflammée, la rétine est souvent également touchée (choriorétinite ou rétinochoroïdite). L'uvéite postérieure peut être chronique ou récurrente.
Panuvéite : Ici, toute la peau moyenne de l'œil (uvée) est enflammée.

Parmi les différentes formes, l'uvéite antérieure est la plus fréquente et l'uvéite intermédiaire la moins fréquente.

Uvéite : symptômes

L'uvéite peut affecter un ou les deux yeux. Les symptômes typiques surviennent souvent très soudainement, mais parfois les symptômes se développent sur une plus longue période de temps. Les symptômes diffèrent également selon le segment de l'œil touché. Habituellement, ils sont pires, plus le processus inflammatoire se déroule vers l'avant de l'œil.

Uvéite antérieure

Dans la forme la plus courante d'uvéite, l'iris et/ou le corps rayonnant de l'œil sont enflammés. Cela conduit à des plaintes caractéristiques : l'œil affecté est souvent rougi et sensible à la lumière, aux larmoiements et à la douleur sourde. Cela conduit généralement les personnes touchées rapidement chez l'ophtalmologiste, de sorte que l'uvéite antérieure est généralement traitée à un stade précoce.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes et les options de traitement de l'uvéite antérieure dans l'article Iritis.

Uvéite moyenne

Initialement, l'uvéite intermédiaire se déroule souvent sans symptômes. Parfois, les personnes touchées voient des flocons ou des stries devant leurs yeux. Certains se plaignent d'une détérioration de l'acuité visuelle. Une douleur peut également survenir (mais elle est généralement plus légère qu'avec l'uvéite antérieure).

Au fur et à mesure que la maladie progresse, du liquide peut s'accumuler autour de la "tache jaune" (macula), la zone de vision la plus nette sur la rétine. Dans ce cas, les personnes concernées verront flou et flou. Dans les cas graves, la rétine se décolle (ablatio retinae). D'autres complications possibles de l'uvéite intermédiaire sont la cataracte et le glaucome.

Uvéite postérieure

Les patients atteints d'uvéite postérieure voient souvent tout « comme dans un brouillard ». Parfois, des ombres, des points ou des taches apparaissent également devant l'œil. Si l'humeur vitrée s'enflamme également, elle peut tirer sur la rétine - un décollement de la rétine avec un risque de cécité menace.

Uvéite : causes et facteurs de risque

Pourquoi l'uvéite se développe n'est pas entièrement compris scientifiquement. Dans environ 30 à 50 pour cent des cas, aucune cause claire ne peut être déterminée. Les médecins parlent alors d'uvéite idiopathique.

Dans la plupart des autres cas, l'inflammation de la peau moyenne de l'œil se développe dans le cadre d'une maladie non infectieuse qui affecte l'ensemble du corps (maladie non infectieuse systémique). Il s'agit souvent de processus auto-immuns - des processus dans lesquels le système immunitaire se retourne contre les propres structures du corps en raison d'un dysfonctionnement. Par exemple, les maladies suivantes peuvent être associées à l'uvéite :

Spondylarthrite ankylosante (anciennement : maladie de Bechterew)
polyarthrite rhumatoïde juvénile (aussi: arthrite juvénile idiopathique)
arthrite réactive (anciennement : maladie de Reiter)
Sarcoïde
syndrome de Behçet

maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
sclérose en plaque

Dans ce contexte, l'uvéite peut être liée à un trait génétique particulier que les patients atteints de la maladie de Bechterew ont également : HLA-B27. Il s'agit d'une protéine spéciale à la surface des cellules du corps. Cela peut de plus en plus être démontré chez les personnes atteintes de certaines maladies rhumatismales-inflammatoires.

Parfois, l'uvéite est due à une infection par des virus (par exemple des virus de l'herpès, des virus de la cytomégalie), des bactéries, des champignons ou des parasites. Les processus inflammatoires résultant de l'infection affectent alors également l'uvée. Par exemple, la peau moyenne de l'œil peut s'enflammer dans un contexte de borréliose, de tuberculose ou de syphilis.

Uvéite : examens et diagnostic

S'il y a des signes d'uvéite (voir ci-dessus : symptômes), vous devez consulter rapidement un ophtalmologiste. Il recueillera d'abord vos antécédents médicaux lors d'un entretien détaillé (anamnèse). Il peut vous poser, entre autres, les questions suivantes :

Avez-vous déjà eu une uvéite ?
Avez-vous une maladie chronique (comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques ou la maladie de Crohn) ?
Y a-t-il des maladies auto-immunes ou rhumatismales dans votre famille ?
Avez-vous déjà eu la maladie de Lyme, la tuberculose ou une infection herpétique ?
Avez-vous des problèmes avec vos articulations?
Vous souffrez souvent de crampes d'estomac ou de diarrhée ?
Vous souffrez souvent de problèmes respiratoires ?

Le médecin examinera ensuite soigneusement l'œil pour déterminer si et quelles parties de l'uvée sont enflammées. De tels examens peuvent également révéler des complications et des maladies secondaires de l'inflammation.

Examen à la lampe à fente : Dans le cadre de cet examen microscopique, le premier plan de l'œil est examiné de plus près. Dans le cas d'uvéite antérieure, du matériel cellulaire inflammatoire pouvant aller jusqu'au pus (hypopion) et aux protéines (phénomène de Tyndall) peut être observé dans la chambre antérieure de l'œil (entre la cornée et l'iris).
Réflexion du fond de l'œil : Cet examen, également appelé fond d'œil (ophtalmoscopie), permet principalement de diagnostiquer une uvéite moyenne et postérieure. Pour une meilleure vision du fond de l'œil, le médecin donnera au patient un collyre pour agrandir la pupille avant le début de l'examen.

Test de la vue (à l'aide d'un test de la vue)
Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie) : elle permet de reconnaître précocement le glaucome comme une complication possible de l'uvéite.

Angiographie par fluorescence : Il s'agit d'une représentation des vaisseaux rétiniens à l'aide d'un colorant fluorescent. De cette façon, il peut être déterminé si l'endroit de la vision la plus nette sur la rétine (macula) est affecté par l'inflammation.

Si l'on soupçonne que l'uvéite est un effet secondaire d'une autre maladie, d'autres examens sont effectués pour clarifier. Par exemple, des tests sanguins et des écouvillonnages de la conjonctive aident à identifier une infection par des bactéries, des virus ou d'autres agents pathogènes comme cause de l'inflammation oculaire.

Les analyses de sang et les procédures d'imagerie (radiographies, imagerie par résonance magnétique, etc.) peuvent fournir des informations sur diverses maladies rhumatismales ou inflammatoires. Par exemple, si un sarcoïde est suspecté, une radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire) est généralement très informative.

Exclusion d'autres maladies

Certaines conditions provoquent des symptômes similaires à l'uvéite. Le médecin exclut ces diagnostics différentiels de ses examens. Il s'agit par exemple :

inflammation bactérienne ou virale de la cornée (kératite)
inflammation rétinienne pure (rétinite)
Épisclérite (inflammation du tissu conjonctif entre le derme et la conjonctive)
Ténonite (une forme particulière d'inflammation du derme)
certains types de glaucome (glaucome à angle fermé, glaucome hémorragique)

Uvéite : traitement

Le traitement de l'uvéite dépend de la cause de l'infection oculaire.

En cas d'uvéite non infectieuse, qui n'est pas causée par des agents pathogènes, le médecin traite généralement avec des corticostéroïdes ("cortisone"). Ils ont un effet anti-inflammatoire et sont généralement utilisés sous forme de gouttes pour les yeux, parfois aussi comme pommade pour les yeux. Si nécessaire, le médecin peut également prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques (AINS).

Surtout dans les cas graves d'uvéite, la cortisone doit être prise sous forme de comprimé ou injectée dans ou autour de l'œil. D'autres immunosuppresseurs tels que l'azathioprine ou la cyclosporine peuvent également être utilisés.

Pour que l'iris ne colle pas au cristallin, le médecin prescrit également des collyres dilatateurs pupillaires (mydriatiques comme l'atropine ou la scopolamine) pour les uvéites antérieures.

En cas d'uvéite liée à une infection, si possible, les personnes concernées reçoivent des médicaments contre l'agent pathogène en cause, par exemple des gouttes ophtalmiques antibiotiques (éventuellement également des comprimés antibiotiques) pour l'uvéite bactérienne ou des antiviraux pour l'inflammation virale de la peau.

Dans certains cas, d'autres mesures thérapeutiques sont nécessaires, telles que la chirurgie ou d'autres médicaments. Si l'uvéite survient, par exemple, dans le cadre d'une maladie rhumatismale (telle que l'arthrite réactive, l'arthrite juvénile idiopathique, etc.), elle doit être traitée de manière appropriée - par exemple avec des médicaments rhumatoïdes tels que le méthotrexate. Si la pression intraoculaire est augmentée, les médecins l'abaissent également avec des médicaments ou au moyen d'une opération.

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