Intoxication à la salmonelle

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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L'empoisonnement à la salmonelle (salmonellose) est une infection à la salmonelle. Ces bactéries peuvent causer diverses maladies, notamment la typhoïde, la fièvre paratyphoïde et l'inflammation des intestins (entérite). La maladie typhoïde est toujours traitée avec des antibiotiques, l'entérite n'est généralement que dans les cas graves. En savoir plus sur l'empoisonnement à la salmonelle ici!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A02

Intoxication à la salmonelle : description

L'empoisonnement à la salmonelle (salmonellose) est généralement une infection à la salmonelle, c'est-à-dire à certaines bactéries. Il peut se dérouler différemment - selon le type de salmonelle dont il s'agit et l'état de la personne touchée. D'une part, l'intoxication à la salmonelle peut se manifester sous la forme d'une inflammation intestinale et, d'autre part, elle peut également se manifester de manière systémique (c'est-à-dire dans tout le corps) (maladie typhoïde).

Qu'est-ce que la salmonelle ?

Les salmonelles sont des bactéries mobiles en forme de bâtonnet qui peuvent envahir les cellules. Il en existe deux types : Salmonella enterica et S. bongori. La première espèce, Salmonella enterica, est divisée en six sous-espèces et plus de 2 000 soi-disant sérovars, dont certains provoquent différentes maladies. Certains de ces sérovars ont des noms propres tels que :

• Salmonella typhi : agent pathogène de la typhoïde
• Salmonella parathyphi (A, B, C) : Paratyphoïde pathogène
• Salmonella enteritidis (et Salmonella typhimurium) : agents pathogènes de l'entérite

Les agents pathogènes de la typhoïde et de la paratyphoïde ne provoquent des maladies que chez l'homme. Ils pénètrent dans le sang par les intestins, sont distribués dans tout le corps via la circulation sanguine (infection systémique) et peuvent provoquer un empoisonnement du sang dangereux (septicémie).

Les agents pathogènes de l'entérite sont présents à la fois chez l'homme et chez l'animal et ne quittent généralement pas l'intestin. Ils déclenchent des vomissements, des diarrhées.

Les salmonelles peuvent survivre plusieurs mois (même au congélateur) et s'adapter très bien à leur environnement. Ceci est particulièrement important pour les entérites à salmonelles : Salmonella enteritidis est courante chez les volailles. La volaille décongelée ainsi que l'eau décongelée peuvent contenir un grand nombre de salmonelles et ainsi conduire facilement à une intoxication par la salmonelle.

Intoxication à la salmonelle : fréquence

L'empoisonnement à la salmonelle, déjà connu dans l'Antiquité, a pris de l'importance aux XIXe et XXe siècles. Ces infections pourraient être contenues en améliorant l'approvisionnement en eau, les installations sanitaires et l'hygiène ainsi que l'introduction d'antibiotiques.

L'entérite à Salmonella est la deuxième maladie intestinale d'origine alimentaire à déclaration obligatoire en Allemagne après l'infection à Campylobacter. Cette forme d'empoisonnement à la salmonelle survient principalement chez les jeunes enfants et en été. En Allemagne, environ 65 personnes sur 100 000 développent une entérite à salmonelle chaque année. Environ 94 millions de personnes sont touchées chaque année dans le monde, dont 150 000 meurent.

On estime que 22 millions de personnes dans le monde développent la fièvre typhoïde chaque année, dont 200 000 en meurent. Le risque de maladie est le plus élevé en Inde et au Pakistan. La plupart des cas survenant en Europe surviennent après un voyage dans des zones (sub)tropicales. En Allemagne, moins de 100 cas de typhus sont enregistrés chaque année. La paratyphose, une maladie semblable à la typhoïde, survient également rarement en Allemagne et survient principalement à la suite de voyages en Inde et en Turquie.

La salmonellose est à déclaration obligatoire

Toute suspicion d'entérite à salmonelles, fièvre typhoïde ou paratyphoïde doit être signalée au service de santé (déclaration obligatoire) car les salmonelles sont contagieuses. Les maladies identifiées et les décès dus à une intoxication par la salmonelle doivent également être signalés.

Toute personne qui travaille dans des écoles, des jardins d'enfants ou des installations communautaires similaires ou dans des entreprises alimentaires peut, dans certains cas, ne plus être autorisée à travailler si elle soupçonne une intoxication à la salmonelle. Le service de santé surveille les personnes malades et n'autorise plus le travail jusqu'à ce que plus aucune salmonelle ne puisse être détectée dans trois échantillons de selles.

Intoxication à la salmonelle : symptômes

Après l'ingestion de l'agent pathogène, il faut des heures ou des jours (entérite) ou des semaines (typhus) pour que les premiers symptômes de la salmonelle apparaissent. La durée exacte de cette période d'incubation de Salmonella dépend du type et de la quantité de bactéries ingérées.

La gravité des symptômes est très variable. Certaines personnes infectées (en particulier celles dont le système immunitaire est fort) ne présentent même aucun symptôme de salmonelle ("infection silencieuse à la salmonelle").

Entérite

L'agent pathogène, Salmonella enteritidis, préfère s'installer dans l'intestin grêle et sécrète des toxines. Ils déclenchent les premiers symptômes cinq à 72 heures après une intoxication par la salmonelle : vomissements aigus, diarrhée avec crampes abdominales sévères, fièvre et maux de tête. Une conséquence dangereuse de la diarrhée vomissante est la déshydratation (perte d'eau) car beaucoup de liquides et d'électrolytes sont perdus. Les symptômes de la salmonelle s'améliorent généralement après quelques jours. Parfois, la bactérie peut également être détectée dans le sang (bactériémie) et s'installer dans les organes, en particulier chez les patients à haut risque dont le système immunitaire est affaibli.

Typhoïde & Paratyphoïde

Contrairement à l'entérite, la fièvre typhoïde commence à ramper 3 à 60 jours après l'infection par la salmonelle. Une fièvre typique, une langue enduite de gris (langue du typhus), une rate enflée et une éruption cutanée sont caractéristiques du typhus. De plus, il y a une transition de la constipation initiale à la diarrhée ressemblant à un pois - également typique de ce type d'infection à Salmonella.

Les signes de paratyphoïde sont généralement plus faibles : environ un à dix jours après l'infection, ils ne se manifestent souvent que par une infection gastro-intestinale avec diarrhée aqueuse, vomissements, nausées et fièvre. Après quatre à dix jours, les symptômes de la salmonelle disparaissent généralement - beaucoup plus rapidement qu'avec la typhoïde.

Propagation de l'infection

L'empoisonnement à la salmonelle peut se propager dans le corps et provoquer une inflammation sévère (en particulier dans la fièvre typhoïde et paratyphoïde) : Après avoir pénétré dans le sang, la bactérie peut s'installer dans tous les organes et provoquer des infections graves. La vésicule biliaire et la rate sont particulièrement souvent touchées.

Une récidive (rechute) peu de temps après une intoxication par la salmonelle est généralement due au fait que l'antibiothérapie était inadéquate.

Intoxication à la salmonelle : causes et facteurs de risque

La salmonelle est le moyen préféré d'être infecté en mangeant des aliments contaminés ou en entrant en contact avec des personnes malades. Selon la définition, l'infection à Salmonella est possible jusqu'à trois échantillons de selles négatifs.

Entérite à salmonelle

Salmonella enteritidis est particulièrement fréquente sur les œufs crus et dans la viande insuffisamment chauffée (en particulier la viande de volaille, les moules, la viande hachée). La contamination croisée est également possible, c'est-à-dire la transmission d'agents pathogènes de ces aliments contaminés à d'autres produits tels que les légumes. Par conséquent, les aliments potentiellement contaminés doivent être traités et stockés séparément.

L'empoisonnement à la salmonelle ne se produit que rarement par les animaux (en particulier les animaux domestiques tels que les reptiles) ou les excréteurs. Les éliminateurs permanents sont rares. Salmonella enteritidis ne quitte généralement pas l'intestin et entraîne donc rarement une inflammation d'autres organes.

Infection typhoïde et paratyphoïde

Les agents pathogènes de la typhoïde et de la paratyphoïde sont généralement infectés par l'ingestion d'eau et d'aliments contaminés par des matières fécales infectieuses (urine, selles). L'infection se produit souvent également par contact des mains avec des personnes malades ou des excréteurs permanents (non détectés) de salmonelles - des personnes qui portent en permanence des salmonelles dans leur corps même après une infection (sans montrer d'autres symptômes) et l'excrétent avec leurs selles.

Les salmonelles typhoïdes pénètrent dans l'intestin grêle par ingestion orale. Là, ils pénètrent dans les cellules intestinales et - après être passés dans le sang - également dans les cellules charognards (macrophages) qui y nagent. Il y a des accumulations de globules blancs appelés plaques de Peyer dans la paroi de l'intestin grêle. L'inflammation se produit dans cette zone en particulier, ce qui peut également conduire à la mort cellulaire (inflammation nécrotique). Cela peut expliquer la diarrhée.

groupes à risque

L'empoisonnement à la salmonelle peut être grave dans les groupes à haut risque tels que les nourrissons, les jeunes enfants, les personnes âgées ou les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Par exemple, les personnes atteintes d'anémie falciforme, de lupus érythémateux disséminé, d'infection par le VIH ou d'autres déficits immunitaires sont à risque. Chez ces patients, l'acidité gastrique ou le système immunitaire ne sont pas assez puissants pour tuer efficacement les bactéries. La salmonelle affecte également souvent les personnes qui prennent des inhibiteurs de l'acide gastrique.

Intoxication à la salmonelle : examens et diagnostic

Les spécialistes de l'empoisonnement à la salmonelle sont les gastro-entérologues et aussi les médecins du voyage. Si vous soupçonnez une légère intoxication à la salmonelle, vous pouvez d'abord contacter votre médecin de famille. Dans les cas graves, un hôpital doit être visité. Tout d'abord, le médecin posera les questions suivantes, entre autres, pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse) :

• As-tu de la fièvre?
• Comment va ta selle ?
• Avez-vous été absent récemment?
• Avez-vous été en contact avec quelqu'un qui souffre ou a souffert de la salmonelle ?
• Prenez-vous des médicaments ?

Examen physique

Ceci est suivi de l'examen physique. Le médecin examinera l'abdomen avec une attention particulière. De plus, dans le cas d'une intoxication à la salmonelle, il est très important de reconnaître les signes de déshydratation (desiccose, déshydratation) et d'en évaluer la gravité. Cette déshydratation résulte de la perte élevée de liquide et de sel à la suite de vomissements et de diarrhée.

Détection de salmonelles

Pour confirmer l'empoisonnement à la salmonelle, des échantillons de selles et de sang du patient sont généralement examinés en laboratoire. La salmonelle se trouve également dans les vomissures, les écouvillonnages rectaux et les aliments contaminés. De plus, la détection de la salmonelle typhoïde à partir de la moelle osseuse, des sécrétions intestinales grêles et de l'urine est également possible. Les selles ne sont souvent positives pour la salmonelle qu'au cours de la deuxième à la troisième semaine de la maladie, mais elles peuvent également rester négatives tout au long de la maladie. Pour la détection, la salmonelle est cultivée en laboratoire ou un test rapide (comme le test MUCAP) est effectué.

Il existe différentes méthodes (lysotype, méthodes biochimiques et génétiques) pour un typage précis des Salmonella. Ces examens sont effectués au Centre national de référence de l'Institut Robert Koch (RKI). Cela permet de tracer le chemin de l'empoisonnement par la salmonelle. Dans le cas d'une intoxication épidémique à la salmonelle, les résultats des personnes touchées et les déclencheurs potentiels peuvent être comparés.

Dans de nombreux cas d'intoxication par la salmonelle, des tests sont également effectués pour déterminer si la salmonelle à l'origine de la maladie est résistante à certains antibiotiques.

Test sanguin

Si la fièvre typhoïde est suspectée, le sang doit être examiné en premier. Dans l'entérite à salmonelles, les selles sont plus importantes. Les anticorps contre Salmonella peuvent être recherchés dans le sang (test de Widal). Cependant, la détection des anticorps échoue souvent dans l'empoisonnement à la salmonelle. La salmonelle typhoïde et paratyphoïde peut également être détectée dans le sang (bactériémie); c'est rarement le cas avec l'entérite à salmonelles.

L'échantillon de sang est également utilisé pour détecter une augmentation des paramètres d'inflammation. Si vous avez de la fièvre, une hémoculture doit être réalisée : Dans l'intoxication à Salmonella, le nombre de globules blancs est réduit (leucopénie) et l'un de leurs sous-groupes, les éosinophiles, est totalement absent (anéosinophilie). De plus, de nombreux globules blancs sont immatures (décalage vers la gauche). Dans la fièvre paratyphoïde, le nombre de globules blancs est augmenté.

Imagerie

La tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen peut montrer une paroi intestinale épaissie, en particulier à la transition du petit au gros intestin. Avant cette section, l'intestin peut être dilaté. Cependant, ces signes ne sont pas spécifiques à l'empoisonnement à la salmonelle - ils peuvent être similaires à ce qu'on appelle la colite pseudomembraneuse (causée par des bactéries clostridiennes).

Diagnostics différentiels

Certains symptômes d'empoisonnement à la salmonelle se produisent également avec d'autres maladies. Par exemple, le médecin vérifiera si d'autres intoxications alimentaires (notamment staphylococciques) sont à l'origine des symptômes. Des symptômes de type typhoïde peuvent également survenir en cas de paludisme, d'inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite), de tuberculose (en particulier au stade de la tuberculose miliaire) et d'autres infections et inflammations intestinales (telles que la colite ulcéreuse).

Intoxication à la salmonelle : traitement

Le traitement contre les salmonelles dépend du type d'agent pathogène ainsi que de la forme et de la gravité de la maladie. Alors qu'une maladie typhoïde est généralement traitée immédiatement avec des antibiotiques, cela n'est pas toujours nécessaire dans le cas de l'entérite à salmonelles. Dans tous les cas d'intoxication par la salmonelle, des règles d'hygiène particulières doivent être respectées.

Traitement de l'entérite à salmonelles

La diarrhée soudaine de vomissements dans cette forme d'empoisonnement à la salmonelle nécessite un contrôle minutieux de l'équilibre hydrique et électrolytique. Pour compenser la grande perte d'eau et de sels, les patients peuvent boire des solutions d'électrolytes ou de glucose et ajuster leur alimentation en conséquence. Pour les nourrissons et les jeunes enfants, le glucose et les électrolytes doivent être injectés dans la veine.

Des antibiotiques sont administrés si l'entérite est grave ou si les personnes ont un système immunitaire affaibli (comme les jeunes enfants, les personnes âgées, les patients atteints d'immunodéficience et de maladie cardiaque). Ils n'influencent guère l'évolution de l'empoisonnement à la salmonelle, mais garantissent que la salmonelle est excrétée dans les selles pendant une période plus longue. Étant donné que le nombre de résistances aux antibiotiques dans les intoxications à la salmonelle augmente, il est conseillé de tester au préalable les résistances existantes.

typhus

Cette intoxication à la salmonelle est combattue avec des antibiotiques. À l'heure actuelle, entre autres, la ciprofloxacine (et une céphalosporine à large spectre) est recommandée pour un traitement de deux semaines contre les salmonelles. Mais il existe également d'autres antibiotiques qui peuvent être utilisés. De plus, des règles d'hygiène strictes doivent être respectées.

La résistance aux antibiotiques courants contre la typhoïde est de plus en plus courante, notamment en Asie. Par conséquent, un test de résistance aux antibiotiques doit être effectué même en cas de suspicion de fièvre typhoïde.

Après la sortie de l'hôpital, le service de santé continue de surveiller les patients jusqu'à ce que trois échantillons de selles consécutifs soient exempts de salmonelles.

Séparateur permanent de salmonelles

Toute personne qui continue d'excréter des salmonelles après une intoxication à la salmonelle doit recevoir un traitement spécial. Le traitement antibiotique des salmonelles par ciprofloxacine ou ceftriaxone (avec gentamicine) doit être poursuivi pendant un mois ou deux semaines. Dans le cas des excréteurs dits de l'intestin grêle, le lactulose est souvent administré en plus. Une fois que la salmonelle s'est installée dans la vésicule biliaire, elle peut être enlevée chirurgicalement. Mais cela se fait rarement.

Intoxication à la salmonelle : évolution de la maladie et pronostic

L'empoisonnement à la salmonelle guérit généralement sans conséquences s'il est correctement traité. L'apparence du pronostic dans les cas individuels dépend de nombreux facteurs tels que l'âge et la constitution du patient. Des complications graves surviennent plus fréquemment chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (en particulier les jeunes enfants et les personnes âgées). Les décès dus aux complications d'une intoxication par la salmonelle sont rares en Allemagne. Ce qui suit s'applique au typhus : S'il n'est pas traité, 15 à 20 pour cent des patients meurent. Si, par contre, un traitement est administré, le taux de mortalité est inférieur à un pour cent.

Complications de la salmonellose

Un collapsus voire une défaillance circulatoire peuvent survenir, notamment en raison de la forte perte de liquide. Cela peut à son tour entraîner une insuffisance rénale ou cardiaque. D'autres conséquences possibles d'une intoxication par la salmonelle sont des saignements intestinaux, des ulcères et des perforations intestinales. Une forte suspicion de hernie intestinale survient lorsque la température corporelle chute soudainement au cours de la maladie.

Si les salmonelles circulent dans le sang, le risque de propagation de l'intoxication par les salmonelles augmente : l'inflammation peut toucher les poumons, la vésicule biliaire (cholécystite), le foie (hépatite), les os (ostéomyélite), le cerveau (méningite), le cœur (endocardite) et d'autres organes se développent. Dans les cas graves, il existe un risque d'empoisonnement du sang (septicémie). Une autre complication possible est ce qu'on appelle l'arthrite réactive, une maladie articulaire.

Séparateur permanent de salmonelles

Les excréteurs permanents de salmonelles sont des personnes qui continuent d'excréter les agents pathogènes dans leurs selles après leur rétablissement. Dans la fièvre typhoïde, environ deux à cinq pour cent des patients deviennent de tels excréteurs permanents. En revanche, cela se produit très rarement dans l'entérite à salmonelles. Les éliminateurs permanents de la typhoïde sont divisés en ce qu'on appelle des séparateurs de bile (les salmonelles sont libérées avec la bile) et des séparateurs d'intestin grêle. Les éliminateurs de bile présentent un risque accru de cancer de la vésicule biliaire.

Intoxication à la salmonelle : prévention

La mesure la plus importante pour se protéger contre l'empoisonnement par la salmonelle est une eau potable et une hygiène alimentaire adéquates. Les aliments pouvant contenir des salmonelles (comme la viande) doivent être conservés séparément des autres aliments et à une température inférieure à dix degrés. Ils doivent également être préparés séparément afin de ne pas transférer les salmonelles aux crudités par exemple. L'eau de décongélation ne doit pas non plus entrer en contact avec d'autres aliments. La volaille, le poisson et les autres viandes doivent être bien cuits. De cette façon, les salmonelles qu'il contient peuvent être tuées. La viande hachée ne doit pas être conservée plus d'une journée. Les aliments qui contiennent des œufs crus doivent être consommés dès que possible. Surtout dans les zones à risques, la règle s'applique : "Armez-le, épluchez-le, faites-le bouillir ou laissez-le !"

Les mains doivent être lavées et désinfectées régulièrement.

Les excréteurs permanents de Salmonella et les personnes gravement malades sont tenus de respecter des mesures d'hygiène spéciales en Allemagne et ne sont pas autorisés à travailler en contact avec les aliments. Des mesures de précaution particulières s'appliquent également au travail dans les installations communes.

Vaccination

Lorsque vous voyagez dans des zones à risque, lors d'épidémies et de catastrophes naturelles, vous pouvez vous vacciner contre l'agent pathogène de la typhoïde. Semblable à une maladie antérieure, il existe une certaine immunité après une vaccination contre la typhoïde - mais elle ne protège pas à 100% contre l'infection. La vaccination peut être soit administrée par voie orale (en prenant trois gélules à deux jours d'intervalle). Ou la vaccination contre l'empoisonnement par la salmonelle typhoïde est administrée sous forme de seringue.

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