varicelle

et Sabine Schrör, journaliste médicale

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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La varicelle (varicelle) est une maladie virale hautement contagieuse qui provoque des démangeaisons avec des cloques sur la peau. Habituellement, les enfants et les adolescents contractent la varicelle, mais les adultes peuvent également être touchés. Il existe un risque de complications, notamment pendant la grossesse et lorsque le système immunitaire est affaibli. En savoir plus sur l'infection et les symptômes de la varicelle, la durée de la maladie, le traitement et la prévention ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. P35B01

Bref aperçu

Qu'est-ce que la varicelle ? infection virale hautement contagieuse, qui fait partie des maladies infantiles, mais qui peut survenir à tout âge - mais seulement une fois dans la vie.
Deuxième maladie : après une infection à la varicelle, vous êtes immunisé à vie contre l'agent pathogène. Cependant, cela reste dans le corps à vie et peut redevenir actif plus tard - la personne touchée développe alors un zona.
Contagion : Souvent par infection par gouttelettes (inhalation de gouttelettes infectieuses de sécrétion émises par le malade lors de la toux, des éternuements ou de l'expiration), parfois par infection par frottis (contact avec du liquide infectieux dans les vésicules cutanées du malade).
Symptômes : Au début, symptômes généraux tels que malaise, maux de tête et courbatures, fatigue, parfois fièvre. Puis une éruption cutanée typique avec des cloques remplies de liquide et qui démangent (d'abord sur le torse et le visage, plus tard également à d'autres endroits).

Traitement : traiter principalement les symptômes (par exemple, soins de la peau, antiprurigineux, analgésiques). Dans les cas graves et s'il y a un risque accru de complications, ajoutez des médicaments antiviraux (antiviraux).
Pronostic : La varicelle guérit généralement sans aucun problème. Des complications telles que des infections cutanées bactériennes supplémentaires, une pneumonie, une méningite ou une méningite (encéphalite, méningite) surviennent rarement. La varicelle est souvent plus grave chez les adultes que chez les enfants.
Prévention : Principalement au moyen d'une vaccination contre la varicelle. Ceux qui ne sont pas vaccinés doivent éviter tout contact avec les personnes malades.

Varicelle : contagion

Les virus varicelle-zona sont responsables d'une infection à la varicelle. Ce sont des virus de l'herpès hautement contagieux qui ne surviennent que chez l'homme. Le risque d'infection par la varicelle est particulièrement élevé en hiver et au printemps. Pendant ce temps, les infections à la varicelle augmentent.

Les agents pathogènes sont généralement transmis par infection par gouttelettes ou par frottis :

Dans le cas d'une infection par gouttelettes, de minuscules gouttelettes de salive contenant des virus pénètrent dans l'air ambiant en expirant, en parlant, en éternuant ou en toussant et sont ensuite inhalées par des personnes en bonne santé.
L'infection par frottis se produit par contact direct avec le liquide contenant le virus provenant des vésicules cutanées caractéristiques du patient - par exemple, lorsque l'on touche la personne malade avec la main puis que l'on saisit inconsciemment la bouche ou le nez. Dès que les virus pénètrent dans les muqueuses, ils peuvent facilement pénétrer à l'intérieur du corps.

Un ou deux jours avant que l'éruption typique ne devienne visible, il y a un risque d'infection ! Il ne se termine que lorsque toutes les vésicules sont incrustées. C'est généralement cinq à sept jours après l'apparition des premières cloques.

Très rarement, la varicelle est transmise d'une femme enceinte à l'enfant à naître via le placenta. Une telle infection de la varicelle dans l'utérus peut conduire à ce qu'on appelle le syndrome de la varicelle fœtale. L'infection par la varicelle chez les nouveau-nés est également possible si la mère elle-même a développé la varicelle peu de temps avant ou après la naissance.

Les patients atteints de zona sont également une source d'infection : le zona est la deuxième maladie que les virus de la varicelle peuvent déclencher - même des années après l'infection par la varicelle. Les patients peuvent transmettre l'agent pathogène à des personnes en bonne santé dès l'apparition de l'éruption cutanée jusqu'à ce que les cloques se soient complètement recouvertes (généralement cinq à sept jours après le début de l'éruption cutanée). S'ils n'ont pas été vaccinés contre la varicelle et n'ont pas encore eu la varicelle, ils peuvent développer la maladie en conséquence - la varicelle, pas le zona. Cependant, les patients atteints de zona sont moins contagieux que les patients atteints de varicelle.

Varicelle : période d'incubation

La varicelle peut montrer ses premiers symptômes 8 à 28 jours après l'infection. En moyenne, cette période d'incubation est de 14 à 16 jours. La maladie ne se déclare que si vous n'avez jamais eu la varicelle et que vous n'êtes pas vacciné contre elle. Après une infection, vous êtes immunisé à vie contre le virus de la varicelle.

Varicelle - "Tout le monde devrait se faire vacciner !"

Trois questions pour

Prof. Dr. Jörg Schelling,
Spécialiste en Médecine Générale
1
Pourquoi la vaccination contre la varicelle est-elle importante ?

Prof. Dr. Jörg Schelling
La varicelle est contractée par voie aérienne dans plus de 90 pour cent des cas. Donc tu ne peux pas te protéger. Seule une vaccination aide, si bien sûr pas à 100 pour cent. La varicelle n'est pas non plus une « maladie infantile inoffensive ». Souvent, surtout chez les enfants, des cicatrices disgracieuses restent dues au grattage ou une surinfection bactérienne se produit. Et je ne souhaite à aucun adulte d'avoir la varicelle !
2
Que peut-il se passer sans vaccination ?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Dieu merci, les complications sont relativement rares. Les plus courantes d'entre elles sont les surinfections bactériennes principalement causées par des staphylocoques, des troubles de la coordination cérébelleuse (ataxie) ou ce que l'on appelle la septicémie, c'est-à-dire une infection bactérienne à l'échelle du corps. Dans le pire des cas, la varicelle peut être mortelle sans vaccination ; selon une étude suisse, cela se produit dans un cas sur 100 000.
3
Cela signifie donc : la vaccination pour tout le monde ?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Oui. Je recommande fortement une vaccination pour chaque enfant et chaque adolescent. Aussi pour chaque femme en âge de procréer qui n'est pas immunisée. Surtout pendant la grossesse, la varicelle peut avoir de graves conséquences pour la femme enceinte et l'enfant à naître. En cas de doute, les patients peuvent utiliser une soi-disant détermination du titre pour clarifier avec leur médecin de famille s'ils sont immunisés.
Prof. Dr. Jörg Schelling,
Spécialiste en Médecine Générale
Directeur fondateur de l'Institut de médecine générale de LMU Munich et membre du groupe de travail de l'État de Bavière sur les vaccinations. Expert en vaccination, il forme des médecins généralistes à la vaccination.

Protection contre les infections

Toute personne qui n'a pas encore eu une infection à la varicelle et qui n'a pas été vaccinée contre elle est considérée comme non protégée contre le virus de la varicelle. Le risque d'infection est très élevé : dans neuf cas sur dix, les personnes non protégées développent la varicelle après un contact avec des patients. Les personnes non protégées doivent donc éviter tout contact avec les malades. Surtout si quelqu'un est atteint de la varicelle à la maison, vous devez garder vos distances autant que possible et ne pas rester longtemps dans la même pièce que la personne malade. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dont le système immunitaire est faible.

Dans le cas contraire, aucune mesure de précaution particulière n'est généralement nécessaire. Parfois, cependant, une vaccination dite post-exposition contre la varicelle est conseillée en consultation avec le médecin : elle peut être utilisée, par exemple, pour les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les nouveau-nés qui ont été en contact avec des personnes malades et (éventuellement) sont devenus infecté. « Contact » signifie ici, par exemple, que les personnes touchées vivent dans le même foyer que les malades ou sont restées dans la même pièce pendant au moins une heure ou se sont approchées de très près du patient (« face à face ») ) . Vous pouvez recevoir les vaccins actifs contre la varicelle dans les cinq jours suivant un tel contact ou jusqu'à trois jours après l'apparition de l'éruption cutanée typique. Cela peut empêcher une épidémie de la maladie ou affaiblir son cours.

Au lieu de la vaccination active, des anticorps finis contre la varicelle peuvent également être administrés en tant que vaccination post-exposition. Cette vaccination passive doit, si possible, avoir lieu dans les trois jours (jusqu'à un maximum de dix jours) après l'éventuelle infection.

Lorsque les patients hospitalisés ont la varicelle, ils sont isolés des autres patients. Cela devrait empêcher la maladie infectieuse de se propager. Le même objectif est poursuivi lorsqu'une épidémie survient dans des installations communautaires telles que les écoles et les jardins d'enfants : toute personne atteinte de la varicelle doit rester à la maison pour le moment. Les autres reçoivent parfois un vaccin contre la varicelle par mesure de précaution s'ils ne sont pas protégés (vaccination verrouillable). Les personnes malades ne sont autorisées à visiter à nouveau les installations qu'après une semaine, lorsque le risque d'infection a été largement écarté. Un certificat médical n'est pas requis pour cela.

La varicelle est à déclaration obligatoire. Les médecins doivent fournir au service de santé les noms de tous les patients soupçonnés d'avoir la varicelle ou qui ont effectivement éclaté. Les décès par varicelle doivent également être signalés.

Vaccination contre la varicelle

La Commission permanente de vaccination (STIKO) recommande la vaccination contre la varicelle pour tous les enfants à partir de 11 mois. Les jeunes qui n'ont pas encore eu la varicelle et qui n'ont pas été vaccinés contre elle doivent se faire vacciner. Il en va de même pour les adultes s'ils appartiennent à l'un des groupes à risque suivants :

Les femmes qui veulent avoir des enfants et qui n'ont pas d'anticorps contre la varicelle dans le sang

Patients avant de commencer un traitement qui affaiblit le système immunitaire (par exemple avant une greffe d'organe) si aucun anticorps contre la varicelle n'est détectable dans le sang

Groupes professionnels à risque accru d'infection (comme le personnel médical et les enseignants du préscolaire) s'ils n'ont jamais eu la varicelle et ne sont pas vaccinés contre celle-ci ou si aucun anticorps antivaricelle n'est détectable dans le sang
Les personnes atteintes de dermatite atopique sévère si elles n'ont jamais eu la varicelle et ne sont pas vaccinées contre celle-ci ou si aucun anticorps antivaricelle n'est détectable dans le sang

En savoir plus sur la vaccination contre la varicelle dans l'article Varicelle - Vaccination.

Varicelle : symptômes

Au cours des deux premiers jours, la varicelle ne présente que des symptômes généraux tels que des nausées, une légère fièvre et de la fatigue. L'éruption typique ne se développe que plus tard, du troisième au cinquième jour de la maladie :

De petites taches rouges se forment, qui se transforment en cloques remplies de liquide clair en quelques heures. Vous avez beaucoup de démangeaisons. Après un jour ou deux, ils se dessèchent avec formation de croûte. De nouvelles cloques peuvent se former sur une période de trois à cinq jours. Cela crée un teint avec des vésicules à divers stades de développement, également connu sous le nom de ciel étoilé.

Le nombre de vésicules varie d'un patient à l'autre. Il se situe généralement entre 250 et 500. Les petits enfants présentent généralement moins de cloques que les adultes.

L'éruption commence sur le torse et le visage, puis s'étend aux bras et aux jambes, puis au cuir chevelu, à la muqueuse buccale et aux organes génitaux. L'éruption cutanée s'accompagne souvent d'une fièvre pouvant atteindre 39 degrés.

Les cicatrices permanentes après la maladie peuvent rappeler les symptômes typiques de la varicelle (vésicules cutanées). Ceux-ci se produisent lorsque les vésicules sont également infectées par des bactéries puis deviennent enflammées (surinfection bactérienne). Gratter les cloques qui démangent peuvent également laisser des cicatrices.

Voici comment la varicelle se propage sur le corps

La varicelle apparaît d'abord sur le visage et le tronc. Ils se sont ensuite propagés sur le reste du corps.

Les agents pathogènes de la varicelle restent dans le corps après la guérison de la varicelle, c'est-à-dire dans un état inactif. Mais vous pouvez vous « réveiller » à nouveau des années plus tard. Puis le zona (zona) se développe. Cela ne peut donc se produire que chez les personnes qui ont eu la varicelle à un moment donné.

Varicelle : examens et diagnostic

Si la varicelle est suspectée, le médecin prend d'abord les antécédents médicaux (anamnèse) : par exemple, il demande quelles sont les plaintes exactes et depuis combien de temps elles existent. Ceci est suivi d'un examen physique. L'éruption cutanée caractéristique permet généralement au médecin de reconnaître une infection à la varicelle au premier coup d'œil.

Des examens spéciaux ne sont nécessaires que dans des cas particuliers si la varicelle est suspectée. Cela s'applique, par exemple, aux patients dont le système immunitaire est affaibli, car la maladie est souvent atypique pour eux. Des examens complémentaires sont également recommandés chez les personnes atteintes de maladies du système nerveux central ou de pneumonie, ainsi que chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Ils sont utilisés pour détecter directement ou indirectement la varicelle :

Dans le cas de la détection directe, on recherche le matériel génétique des virus dans le liquide vésiculaire, le liquide céphalo-rachidien (liqueur), les sécrétions pulmonaires ou le sang du patient. Afin de détecter directement la varicelle chez les bébés à naître, un échantillon du placenta (prélèvement des villosités choriales), du liquide amniotique (test du liquide amniotique) ou du sang de l'enfant (ponction du cordon ombilical) est examiné à la recherche de matériel génétique de la varicelle.

Dans le cas d'une détection indirecte, on recherche des anticorps contre la varicelle dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien du patient.

La détection indirecte de la varicelle (test d'anticorps) convient également pour déterminer si quelqu'un a déjà eu la varicelle ou si la vaccination contre celle-ci a été efficace.

Varicelle : traitement

Si la varicelle est simple, seuls les symptômes sont traités, notamment les démangeaisons. De cette façon, vous pouvez éviter que les ampoules ne s'enflamment en les grattant. Les méthodes suivantes se sont avérées efficaces :

Restez dans un environnement frais, car la chaleur et la sueur augmentent les démangeaisons
Coupez les ongles pour éviter de rayer les ampoules
baignade quotidienne
Agents antiprurigineux pour application topique sur la peau (lotions, gels, poudres, principalement avec des ingrédients actifs tels que des tanins, du zinc ou du polidocanol)

Les experts déconseillent la prise de médicaments antiprurigineux (antihistaminiques). Son efficacité dans la varicelle n'a pas été suffisamment étudiée.

Si nécessaire, de la fièvre et des analgésiques tels que le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent être administrés en cas de fièvre et de courbatures.

L'acide acétylsalicylique (AAS) aide également contre la fièvre et la douleur, mais ne doit pas être utilisé chez les enfants et les adolescents (ou tout au plus sur instruction expresse du médecin). Le médicament peut déclencher le syndrome de Reye, rare mais potentiellement mortel !

Dans les cas graves, l'agent pathogène de la varicelle peut être traité directement avec des médicaments spéciaux qui empêchent le virus de se multiplier. Ces antiviraux (virustatics) comprennent, par exemple, le principe actif acyclovir. Vous pouvez raccourcir la durée de la maladie de la varicelle. Ces médicaments ont fait leurs preuves en particulier chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Varicelle: évolution de la maladie et pronostic

Chez les patients par ailleurs en bonne santé, la maladie évolue généralement sans complications et guérit sans cicatrices. Cependant, dans de très rares cas, la varicelle peut entraîner des complications :

inflammation bactérienne supplémentaire des cloques (surinfection bactérienne)
Pneumonie causée par le virus de la varicelle (varicelle pneumonie)
Complications au niveau du système nerveux central telles que troubles de l'équilibre, inflammation du cerveau (encéphalite) ou méningite (méningite)
Complications au niveau du cœur, des reins, des articulations ou de la cornée telles que inflammation du muscle cardiaque (myocardite), inflammation des reins (néphrite), inflammation des articulations (arthrite), lésions cornéennes

Varicelle : grossesse et accouchement

Si une femme enceinte contracte la varicelle au cours des six premiers mois de la grossesse, l'enfant peut également tomber malade. Les médecins parlent alors du syndrome de la varicelle fœtale : l'enfant à naître peut développer des changements cutanés (comme des ulcères, des cicatrices) et des lésions oculaires. Il existe également un risque de malformations squelettiques ainsi que de maladies et malformations du système nerveux. Par exemple, une perte de tissu cérébral (atrophie cérébrale), une paralysie et des convulsions sont des conséquences possibles d'une infection prénatale par la varicelle. Les bébés dans l'utérus peuvent même mourir de la maladie.

L'infection néonatale à la varicelle survient chez les nouveau-nés dont la mère a la varicelle entre cinq jours avant et deux jours après leur naissance. C'est très difficile car le système immunitaire des tout-petits n'est pas encore complètement développé. Jusqu'à 30 pour cent de tous les bébés touchés meurent.

La varicelle chez l'adulte

Les adultes peuvent également contracter la varicelle s'ils ne sont pas vaccinés et n'ont pas eu la maladie. À cet âge, les maladies infantiles sont souvent plus graves qu'à un jeune âge. Les adultes sont également plus susceptibles de développer des complications à mesure que la maladie progresse.

Une complication très grave et redoutée est la pneumonie causée par la varicelle (varicelle pneumonie). Jusqu'à 20 pour cent de tous les patients adultes l'obtiennent. Les femmes enceintes sont particulièrement à risque. La pneumonie commence généralement trois à cinq jours après le début de l'infection par la varicelle.

Les adultes non protégés présentant un risque accru de maladie grave et de complications devraient donc se faire vacciner contre la varicelle. Ces personnes à risque comprennent, par exemple, les femmes qui souhaitent avoir des enfants qui n'ont pas d'anticorps contre la varicelle.

En savoir plus sur l'évolution et la prévention de l'infection par la varicelle à l'âge adulte dans l'article La varicelle chez l'adulte.