Trouble obsessionnel compulsif

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Julia Dobmeier termine actuellement sa maîtrise en psychologie clinique. Depuis le début de ses études, elle s'intéresse particulièrement au traitement et à la recherche des maladies mentales. Ce faisant, ils sont particulièrement motivés par l'idée de permettre aux personnes concernées de bénéficier d'une meilleure qualité de vie en transmettant des connaissances d'une manière facile à comprendre.

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Le trouble obsessionnel-compulsif est une maladie mentale grave. Les personnes affectées effectuent de manière compulsive les mêmes rituels encore et encore ou sont en proie à des pensées dérangeantes auxquelles elles ne peuvent échapper. Bien qu'ils se rendent compte que leurs actions et leurs peurs sont irrationnelles, ils ne peuvent pas contrôler leurs pensées et leurs actions. Lisez ici comment reconnaître le trouble obsessionnel-compulsif, comment il se développe et est traité.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F42

Trouble obsessionnel-compulsif : description

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble mental grave qui met beaucoup de stress sur les personnes touchées.

Le trouble obsessionnel-compulsif englobe un large éventail de caractéristiques comportementales et autres caractéristiques psychologiques. Les pensées obsessionnelles-compulsives hantent certaines personnes. Par exemple, ils ont l'idée compulsive de devoir commettre un acte de violence ou un acte sexuellement indésirable. D'autres personnes concernées sont sous pression pour devoir effectuer certains actes encore et encore sous une forme ritualisée (par exemple, se laver les mains, compter les voitures qui passent).

Les pensées et les actions sont appelées compulsion, car les personnes touchées essaient souvent sans succès de les combattre. La résistance intérieure à s'abstenir d'actions ou de pensées coûte beaucoup de force et crée une tension et une peur toujours croissantes. Ce n'est que lorsqu'ils cèdent aux contraintes que la pression s'atténue. Comme pour les toxicomanes, une sorte d'effet d'accoutumance se produit avec le temps : le rituel devient généralement de plus en plus complexe et prolongé jusqu'à apporter la détente espérée. Les contraintes prennent donc de plus en plus de temps et d'énergie.

Le trouble obsessionnel-compulsif est un terme désuet pour désigner le trouble obsessionnel-compulsif. La définition du trouble obsessionnel-compulsif implique que le trouble obsessionnel-compulsif - contrairement aux personnes atteintes de psychose - ne perd pas contact avec la réalité. Ils savent que leurs pensées et actions obsessionnelles sont irrationnelles, mais ils ne peuvent toujours pas les éteindre.

Un peu de coercition est normal

Il y a un peu de compulsivité chez tout le monde - les idées superstitieuses en font autant partie que les rituels inoffensifs. Certaines personnes par ailleurs rationnelles se sentent un peu mal à l'aise lorsqu'elles sont censées signer un contrat important le vendredi 13.

La transition du comportement normal au TOC est fluide. Certaines personnes peuvent simplement se sentir obligées de vérifier que la cuisinière est éteinte avant d'aller se coucher, même si elles n'ont pas cuisiné du tout. D'autres, en revanche, doivent effectuer un rituel de lavage de plusieurs heures avant de pouvoir quitter la maison.

Fondamentalement, le trouble obsessionnel-compulsif n'existe que si la personne concernée en souffre elle-même ou est massivement restreinte dans sa vie quotidienne.

Combien sont concernés ?

Les personnes qui souffrent de troubles obsessionnels compulsifs ont souvent honte de leur comportement irrationnel et gardent le silence à ce sujet dans la mesure du possible. Le nombre de cas non signalés est donc élevé. Les experts estiment qu'environ un à trois pour cent de la population souffrira de TOC à un moment donné de sa vie.Les hommes sont plus susceptibles d'avoir des compulsions de contrôle, tandis que les femmes sont plus susceptibles de souffrir de compulsions de lavage ou de nettoyage.

En plus du trouble obsessionnel-compulsif, les personnes touchées souffrent généralement d'autres troubles psychologiques tels que la dépression ou les troubles anxieux.

Lavage obligatoire

Vous pouvez trouver plus d'informations sur les signes et le traitement du lavage obligatoire dans l'article Lavage obligatoire.

Contrainte de contrôler

Vous pouvez découvrir comment s'exprime le contrôle obligatoire et comment il est traité dans l'article contrôle obligatoire.

Compulsions chez les enfants

Le trouble obsessionnel-compulsif commence souvent dans l'enfance ou l'adolescence. Environ la moitié des personnes touchées présentent les premiers symptômes du trouble obsessionnel-compulsif avant l'âge de 15 ans. Les enfants et les adolescents essaient souvent de garder ces contraintes secrètes. Les garçons sont plus souvent touchés que les filles. Les compulsions se manifestent souvent massivement dans les crises de la vie ou les situations de conflit.

Le trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants, comme les adultes, est traité par une thérapie cognitivo-comportementale. Si les compulsions sont fortes, des médicaments, en particulier des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (par exemple la fluoxétine), peuvent également être utilisés chez les enfants.

Trouble obsessionnel-compulsif : symptômes

Les principales caractéristiques du trouble obsessionnel-compulsif sont des obsessions ou des compulsions récurrentes. Souvent, ces symptômes se produisent également ensemble. Les obsessions et les actions compulsives créent une forte tension interne et sont principalement associées à la peur.

Contraintes

Les actes compulsifs sont des actes irrationnels commis par les personnes concernées. Il s'agit souvent d'éviter une éventuelle catastrophe. Le contenu des actions n'a pas à être rationnellement lié aux peurs. Par exemple, une mère peut craindre que quelque chose de mal n'arrive à ses enfants si elle oublie d'éteindre les lumières. Alors, craignant pour ses enfants, elle vérifie constamment les interrupteurs.

Les formes fréquentes de comportement compulsif sont, par exemple, le nettoyage obligatoire et l'ordre obligatoire. Lorsque le nettoyage est obligatoire, les personnes concernées doivent nettoyer l'appartement ou les objets encore et encore. Les contraintes d'ordre vont de pair avec un désir obsessionnel d'uniformité et de symétrie. Peut-être que les stylos sur le bureau doivent être alignés exactement parallèlement ou que toutes les chemises doivent être pliées exactement à la même taille. S'écarter de cette exigence est insupportable pour les personnes concernées.

Beaucoup souffrent également de comptage et de répétition compulsifs, dans lesquels ils se sentent obligés d'effectuer certaines actions à une certaine fréquence. Si les personnes concernées se trompent dans leurs rituels ou ont l'impression qu'elles n'ont pas été suffisamment approfondies, elles doivent tout recommencer. En raison de la complexité croissante des rituels, une obsession peut prendre plusieurs heures.

Qu'il s'agisse d'une pensée obsessionnelle ou d'un acte compulsif, les personnes concernées sont bien conscientes de l'absurdité de leur pensée et de leur comportement et elles en ont honte. Vous essayez encore et encore d'opposer à la coercition une résistance, mais cela ne réussit que pendant une courte période et avec un grand effort de force.

Pensées obsessionnelles

Les pensées obsessionnelles sont exprimées sous la forme d'idées, de conceptions ou d'impulsions intrusives. Ils ont souvent un contenu violent, sexuel ou blasphématoire. Pour plus d'informations sur les signes et le traitement de la pensée obsessionnelle-compulsive, consultez l'article Pensée obsessionnelle-compulsive.

Trouble obsessionnel-compulsif : causes et facteurs de risque

Comment se développe le trouble obsessionnel-compulsif n'est pas encore clair. Les examens familiaux et les études sur les jumeaux montrent que - comme pour la plupart des maladies mentales - il existe une prédisposition héréditaire au trouble obsessionnel-compulsif. Pour qu'il éclate, cependant, d'autres facteurs doivent être ajoutés.

Ceux-ci incluent, par exemple, des expériences dans l'enfance qui ont conduit une personne à être plus précaire et à avoir un plus grand besoin de contrôle. Le trouble obsessionnel-compulsif est souvent précédé d'une expérience particulièrement stressante ou d'une crise de la vie. A l'aide du rituel obligatoire, la personne concernée retrouve le sentiment de sécurité perdu - l'insécurité externe est compensée par une structure interne. Mais cette sécurité est trompeuse : Si le rituel obligatoire n'est pas effectué, la peur revient avec le pouvoir. À long terme, cela empire, ce qui aggrave le TOC - un cercle vicieux.

Changements dans le cerveau

On sait maintenant que les lobes frontaux du cerveau sont hyperactifs chez les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif. Entre autres choses, il contrôle les soi-disant noyaux gris centraux. Ce sont des structures cérébrales qui sont responsables des processus moteurs. Cette hypothèse est étayée par le fait que les personnes dont les noyaux gris centraux sont atteints de tumeurs ou de traumatismes crâniens développent souvent un trouble obsessionnel-compulsif.

De plus, les niveaux de sérotonine dans le cerveau semblent être perturbés chez les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif. La sérotonine est un neurotransmetteur important. De nombreux patients sont aidés par des médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine.

Influences environnementales

Dans l'interaction avec sa propre personnalité et ses prérequis biologiques, l'éducation peut également contribuer au développement du trouble obsessionnel-compulsif. Les enfants qui sont plus anxieux sont rendus plus anxieux par le comportement surprotecteur de leurs parents. Ils apprennent de leurs parents à éviter les situations menaçantes au lieu de les affronter. Les parents très critiques envers leurs enfants ou qui ont des exigences perfectionnistes peuvent également favoriser le trouble obsessionnel-compulsif chez leur progéniture.

Les déclencheurs des troubles obsessionnels compulsifs, comme mentionné ci-dessus, sont souvent des événements stressants. Toute surtension crée le désir de contrôle. Cependant, si la personne est incapable de faire face à la situation, les obsessions et les compulsions servent de distraction. D'autre part, les pensées et actions obsessionnelles donnent aux personnes anxieuses et ayant un besoin accru de sécurité l'illusion de pouvoir contrôler des événements fondamentalement incontrôlables. Par exemple, ils espèrent pouvoir éviter les accidents grâce à certains rituels.

Trouble obsessionnel compulsif : investigations et diagnostic

Les personnes touchées ont souvent honte de leurs compulsions parce qu'elles les considèrent comme absurdes. Ils ont du mal à se confier à un psychologue ou à un médecin. Cependant, les gens doivent être conscients que les pensées et les actions étranges font partie d'un trouble obsessionnel-compulsif et que de nombreuses personnes sont aux prises avec des compulsions identiques ou similaires. Surtout, les compulsions ne disparaissent généralement pas d'elles-mêmes. Il est donc important de répondre ouvertement et honnêtement au médecin ou au psychologue afin qu'il puisse reconnaître et traiter le TOC.

Critères diagnostiques

Pour le diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif, le thérapeute utilise la classification CIM-10 des troubles mentaux. Les critères suivants doivent s'appliquer :

1. Les personnes concernées ont des obsessions et/ou des compulsions presque tous les jours pendant une période d'au moins deux semaines.

2. Les pensées et actions obsessionnelles présentent les caractéristiques suivantes :

• Les personnes concernées savent que les pensées/actions sont les leurs et ne sont pas générées par des influences extérieures.
• Les pensées/actions se répètent continuellement, sont perçues comme désagréables et reconnues comme exagérées ou absurdes.
• Les gens essaient de résister aux pensées ou aux actions obsessionnelles.
• Les personnes concernées trouvent inconfortable l'exécution de pensées ou d'actions obsessionnelles.
• Les personnes concernées souffrent de troubles obsessionnels compulsifs et le temps énorme que cela prend les limite dans leur vie professionnelle et sociale.

anamnèse

Lors d'un premier entretien (anamnèse), le médecin ou le thérapeute posera des questions pour déterminer si les critères mentionnés s'appliquent à la personne. L'expert en troubles obsessionnels compulsifs pourrait poser les questions suivantes :

• Avez-vous souvent des pensées désagréables qui surgissent?
• Ressentez-vous une pression intérieure pour effectuer certaines actions encore et encore ?
• Trouvez-vous ces pensées ou actions absurdes ?
• Craignez-vous que si vous n'exécutez pas les actions, quelque chose de mauvais puisse arriver ?
• Avez-vous besoin de beaucoup de temps pour les activités quotidiennes?

Trouble obsessionnel-compulsif : traitement

La thérapie cognitivo-comportementale montre le meilleur succès thérapeutique. De plus, les médicaments peuvent être utiles.

Thérapie cognitivo-comportementale

Au début, le thérapeute discute de la procédure concrète avec le patient. Une méthode de thérapie cognitivo-comportementale consiste en des exercices d'exposition, qui sont considérés comme particulièrement efficaces. Au cours de ces exercices, le patient est confronté au stimulus qui déclenche normalement son comportement compulsif sans pouvoir céder à la pression interne. Quelqu'un qui a l'obligation de commander, par exemple, doit mettre du désordre dans sa garde-robe et ensuite ne plus trier les vêtements. L'exposition peut se faire de telle sorte que les défis s'accroissent de temps en temps ou que la personne concernée soit confrontée à sa plus grande peur dès le début de la thérapie.

Alors que l'envie de suivre le rituel habituel semble écrasante au début, le patient ressent comment la pression diminue lentement - même sans céder à la pression. Par cette expérience consciente, il reprend dans une certaine mesure le contrôle de son comportement. Au début du traitement des troubles obsessionnels compulsifs, cependant, cela peut prendre plusieurs heures pour que cet effet s'installe.

Afin de faire face aux pensées obsessionnelles-compulsives, le patient est invité à autoriser les pensées inconfortables. Parce que la suppression signifie que ceux-ci se produisent encore plus fréquemment. Si les personnes affectées s'impliquent et traitent directement les pensées, elles peuvent surmonter leurs compulsions.

Le thérapeute du comportement explique également au patient comment les compulsions surviennent et l'aide à changer les schémas de pensée défavorables.

Les méthodes pour réduire le stress telles que l'entraînement autogène, la relaxation musculaire progressive ou l'entraînement à la pleine conscience ont également un effet de soutien.

Trouble obsessionnel compulsif : médicaments

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) - un groupe spécial d'antidépresseurs - aident une grande partie des TOC. En règle générale, ils doivent être dosés de manière significativement plus élevée que dans le traitement de la dépression. La prise d'ISRS réduit la tension interne chez la plupart des gens. Les symptômes obsessionnels compulsifs disparaissent. Cependant, ils ne disparaissent généralement pas complètement et reviennent plus fréquemment même après l'arrêt du traitement. L'accompagnement d'une thérapie cognitivo-comportementale est donc toujours recommandé.

Conseils pour les proches

Le trouble obsessionnel-compulsif est un fardeau non seulement pour le patient mais aussi pour tous ceux qui vivent avec lui. Les contraintes de temps sont également au détriment du partenaire et de la famille. Parfois, on leur demande même de se soumettre à la contrainte, par exemple en observant eux-mêmes des règles d'hygiène excessives.

Les conseils suivants peuvent aider les proches à faire face à la situation difficile :

• Le patient ne peut contrôler le rituel obligatoire que dans une mesure limitée et avec un grand effort. La demande de se ressaisir, ainsi que les discussions sur l'inutilité de faire, n'aident donc pas. La seule chose qui aide vraiment est la thérapie.
• Par conséquent, encouragez la personne affectée à rechercher une aide thérapeutique.
• Ne soutenez pas la victime dans son rituel. Par exemple, ne l'aidez pas à vérifier tous les appareils électriques ou à compter les choses pour qu'il se calme avant de quitter la maison. À long terme, vous ne faites que stabiliser le comportement compulsif.
• Félicitez-le pour ses progrès, mais ne le critiquez pas si les symptômes s'aggravent à nouveau - par exemple, si la personne est sous pression. De telles fluctuations de la gravité des symptômes sont normales.
• Ne vous laissez pas envahir par la contrainte de la personne concernée. Continuez à poursuivre vos passe-temps, rencontrez des amis et essayez de faire quelque chose avec le trouble obsessionnel-compulsif du mieux qu'il peut.
• Fixez des limites claires pour ce que vous êtes prêt à accepter et ce qui ne l'est pas.
• Si vous vous sentez parfois exaspéré et en colère (et c'est inévitable !), indiquez clairement que cela concerne les symptômes et non la personne atteinte.

Trouble obsessionnel-compulsif : évolution de la maladie et pronostic

Le trouble obsessionnel-compulsif est le plus souvent chronique. Les symptômes s'aggravent sous l'effet du stress.

Dans le passé, on pensait que le trouble obsessionnel-compulsif était difficilement traitable. Avec les méthodes de psychothérapie d'aujourd'hui et certains médicaments, cependant, les symptômes peuvent généralement être réduits à un niveau tolérable. Le principe suivant s'applique : plus le traitement commence tôt, meilleur est le pronostic. Cependant, les personnes touchées qui souffrent également de dépression ont de moins bonnes perspectives.

Des études à long terme ont montré que l'état d'environ deux tiers des patients traités s'est amélioré ou très nettement amélioré deux à six ans après la fin du traitement par rapport à avant. Cependant, une guérison complète du TOC est très rare.

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