Cytomégalie

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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La cytomégalie (également cytomégalie, infection à CMV) est une maladie infectieuse causée par des virus. Surtout les personnes qui souffrent déjà d'une maladie sous-jacente sont à risque. Le virus est souvent transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse. La cytomégalie peut affecter presque n'importe quel organe et se reproduire pendant toute une vie. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la cytomégalie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B25P35

Cytomégalie: description

La cytomégalie est une maladie infectieuse causée par le virus de la cytomégalie (CMV). Il appartient à la famille des herpesvirus et est également appelé herpesvirus humain-5 (HHV-5). Une fois l'infection guérie, ces virus restent dans le corps toute la vie. Ce temps est appelé latence. Par exemple, si le système immunitaire est gravement affaibli par une autre maladie grave, les virus peuvent être réactivés dès leur latence. Ensuite, ils déclenchent à nouveau le tableau clinique de la cytomégalie.

Les virus de la cytomégalie sont répandus dans le monde entier. Il existe un lien entre la contamination et la prospérité de la population. Dans les pays du tiers monde, plus de 90 pour cent de la population possède des anticorps contre le cytomégalovirus. Dans les pays industrialisés du monde occidental, le taux d'infection chez les enfants jusqu'à l'âge de six ans se situe entre cinq et 30 pour cent et augmente à partir de la puberté avec une augmentation des contacts sexuels jusqu'à 70 pour cent à l'âge adulte.

Les virus de la cytomégalie sont transmis par la salive, le liquide lacrymal, les produits sanguins, les greffes d'organes, le liquide séminal, les sécrétions cervicales, le lait maternel et le placenta (placenta). Avec 0,3 à 1,2 pour cent des nouveau-nés touchés, la cytomégalie est l'infection virale congénitale la plus courante. Environ 35 pour cent des nourrissons nés de mères positives à la cytomégalie sont infectés par l'allaitement.

Cytomégalie : symptômes

Dans la cytomégalie, les symptômes peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Par-dessus tout, la force de défense du système immunitaire de l'organisme est cruciale. Dans la plupart des cas, les personnes infectées dont le système immunitaire est sain ne présentent aucun signe de maladie. Une infection congénitale (congénitale) à cytomégalie peut parfois entraîner de graves handicaps. Une distinction est donc faite en fonction du moment de l'infection et de l'âge de la personne atteinte :

Symptômes de cytomégalie congénitale (congénitale)

Si les enfants à naître sont infectés par la cytomégalie dans l'utérus, 90 pour cent d'entre eux sont asymptomatiques à la naissance. Au cours de leur vie, 10 à 15 pour cent seront diagnostiqués avec des dommages à long terme tels qu'une déficience auditive. Cinq pour cent des nouveau-nés infectés présentent des symptômes non spécifiques :

• faible poids de naissance
• Jaunisse (jaunisse)

Cinq autres pour cent des enfants infectés ont des conséquences graves :

• Naissance prématurée
• hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie)
• Troubles de la coagulation
• Charge d'eau (hydrocéphalie)
• Inflammation de la rétine (rétinite)

Plus tard, les enfants ont souvent des handicaps mentaux et physiques tels que des troubles d'apprentissage ou des problèmes auditifs.

Symptômes de cytomégalie chez les enfants en bonne santé

Chez les enfants en bonne santé, l'infection à CMV est généralement asymptomatique. Cela signifie qu'il n'y a généralement aucun symptôme.

Symptômes de cytomégalie chez les adultes en bonne santé

Chez les adultes par ailleurs en bonne santé, l'infection à cytomégalie est asymptomatique dans plus de 90 % des cas ou les patients se plaignent de symptômes pseudo-grippaux inhabituels tels que :

• Fatigue pendant des semaines
• ganglions lymphatiques enflés (lymphadénopathie)
• légère inflammation du foie (hépatite)

Symptômes de cytomégalie chez les immunodéprimés

Si les patients ont un système immunitaire affaibli en raison d'une maladie (comme le cancer, le SIDA, SCID = immunodéficience combinée sévère) ou un traitement immunosuppresseur après une greffe d'organe, une infection à cytomégalie est souvent sévère. Les patients développent, entre autres, les symptômes suivants :

• fièvre
• Douleurs musculaires et articulaires
• inflammation sévère des poumons (pneumonie)
• Inflammation du foie (hépatite)
• Inflammation du cerveau (encéphalite)
• Inflammation de la rétine (rétinite)
• Inflammation du côlon (colite)
• Inflammation des reins (surtout après des greffes)

Cytomégalie : causes et facteurs de risque

La cytomégalie est déclenchée par le cytomégalovirus (CMV). C'est un agent pathogène qui se compose exclusivement d'une coquille contenant une capsule et du matériel génétique. Si le virus pénètre dans l'organisme par le biais d'infections par frottis, de contacts sexuels ou de produits sanguins, il pénètre dans les cellules individuelles et s'y multiplie. Ces cellules sont endommagées et se développent en cellules géantes. D'où le nom de la maladie : le mot grec « cytos » signifie « cellule » et « mégas » signifie « grand ».

Le cytomégalovirus peut affecter presque tous les organes, de préférence les glandes salivaires. Il n'a pas encore été déterminé de manière concluante où dans le corps les virus restent à vie. Certains d'entre eux survivent probablement dans les cellules souches hématopoïétiques.

Les virus peuvent être excrétés par les personnes infectées via tous les fluides corporels (y compris l'urine, la salive, le liquide séminal). Souvent, cela ne se produit que pendant les premières semaines de la primo-infection, c'est-à-dire lorsque le patient est infecté par la cytomégalie pour la première fois. Cependant, il peut arriver que des enfants infectés pendant la grossesse ou peu après la naissance excrètent le virus jusqu'à l'âge de trois ans.

Facteurs de risque de cytomégalie

La grossesse est une situation à risque particulière : si une femme est infectée par le cytomégalovirus pour la première fois pendant la grossesse, l'enfant à naître sera également infecté dans 40 % des cas. Il est vrai que 90 pour cent des enfants touchés sont asymptomatiques à la naissance. Cependant, dix à 15 pour cent de ces enfants développent des effets tardifs tels qu'une déficience auditive au cours de leur vie. Les dix pour cent restants des enfants nés avec une cytomégalie présentent des symptômes légers et non spécifiques à la naissance, l'autre moitié des symptômes graves.

Le groupe à risque de cytomégalie comprend également les patients présentant des déficits immunitaires, tels que ceux atteints du SIDA, du cancer, des déficits immunitaires congénitaux ou des transplantations d'organes. Un système immunitaire aussi faible peut non seulement favoriser une infection initiale, mais aussi la réactivation du virus à partir de sa période de latence après une infection déjà survenue plus tôt. Il en va de même pour les femmes enceintes. Chez environ dix pour cent des femmes qui ont déjà été infectées par le CMV, la cytomégalie éclate à nouveau pendant la grossesse.

Cytomégalie : examens et diagnostic

Afin de pouvoir poser le diagnostic de cytomégalie, votre médecin vous demandera en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, il vous pose les questions suivantes :

• Depuis combien de temps vous sentez-vous malade ?
• Es-tu enceinte?
• Avez-vous une maladie sous-jacente comme le cancer ou le sida?
• Respirez-vous bien ?
• Sentez-vous une pression dans le haut de votre abdomen?

Au cours de l'examen physique ultérieur, le médecin écoutera vos poumons et palpera les ganglions lymphatiques de votre cou et de votre estomac. De plus, le fond de votre œil est mis en miroir (fundoscopie / ophtalmoscopie) afin de détecter toute inflammation rétinienne.

Exemple d'enquête

De plus, un échantillon d'un fluide corporel est prélevé, qui est examiné pour les virus de la cytomégalie en laboratoire. Le sang, l'urine, le liquide bronchique, le liquide amniotique ou le sang du cordon ombilical conviennent pour cela. Il est vérifié s'il contient du matériel génétique ou des protéines de surface du cytomégalovirus ou des anticorps dirigés contre eux.

Ici, il est important de savoir s'il s'agit d'une première infection par le cytomégalovirus (infection primaire) ou si une infection antérieure puis dormante (latente) a été réactivée. À cette fin, deux échantillons sont examinés, qui sont obtenus toutes les deux semaines. Si le premier échantillon ne contient aucun anticorps spécifique contre le CMV (séronégatif) et que le deuxième échantillon contient des anticorps des classes IgG et IgM (séropositif), une primo-infection a été prouvée. Le passage d'un échantillon séronégatif à un échantillon séropositif est appelé séroconversion.

Tests auditifs chez les enfants

Les enfants qui ont été infectés par la cytomégalie pendant la grossesse devraient subir des tests auditifs à intervalles réguliers, car la déficience auditive ne peut parfois être diagnostiquée que tardivement.

Cytomégalie : traitement

Le traitement de la cytomégalie dépend en grande partie de la force du système immunitaire et de la gravité des symptômes. Normalement, aucun médicament n'est administré aux adultes en bonne santé dont le système immunitaire fonctionne bien et, par conséquent, la plupart du temps, des signes de maladie inhabituels tels que la fatigue.

Les patients dont le système immunitaire est affaibli reçoivent des antiviraux et des hyperimmunoglobulines.

Antiviraux

Les antiviraux sont des médicaments qui empêchent les virus de se multiplier et de se propager. Ils sont souvent associés à des effets secondaires graves et ne sont donc administrés que dans les cas graves de maladie. Comme tous les autres virus de l'herpès, le CMV ne peut pas être complètement éliminé. Certains des virus restent dans le corps à vie malgré le traitement antiviral.

La cytomégalie est traitée avec l'antiviral ganciclovir. Il peut provoquer des effets secondaires graves car il est toxique pour les reins et la moelle osseuse. Selon l'efficacité du ganciclovir, d'autres antiviraux peuvent également être utilisés. Ceux-ci incluent le valganciclovir, qui est préféré pour traiter l'inflammation rétinienne, le cidofovir, le foscarnet et le fomivirsen. Les femmes enceintes et les mères allaitantes ne doivent pas être traitées avec ces médicaments. Les nouveau-nés atteints de cytomégalie ne doivent être traités que dans des établissements spécialisés qui ont l'expérience de la maladie.

Hyperimmunoglobulines

Une hyperimmunoglobuline est constituée d'anticorps qui sont efficaces contre un agent pathogène spécifique. En cas de cytomégalie, des sérums d'hyperimmunoglobulines CMV sont utilisés. Ceux-ci sont utilisés à la fois chez les patients immunodéprimés et chez les femmes enceintes suspectées d'avoir contracté le CMV pour la première fois.

Cytomégalie: évolution de la maladie et pronostic

Le délai entre l'infection et le début de la cytomégalie (période d'incubation) est d'environ quatre à huit semaines. Les virus de la cytomégalie restent dans le corps à vie une fois la maladie surmontée. Par conséquent, la maladie peut éclater encore et encore, surtout lorsque le système immunitaire est affaibli.

Les patients dont le système immunitaire est intact ont un bon pronostic et la cytomégalie guérit généralement sans conséquences. Chez tous les autres patients, l'issue de la maladie dépend du type et de la gravité des symptômes. La cytomégalie chez les nouveau-nés peut guérir sans conséquences ou entraîner la cécité, des troubles auditifs et des déficiences intellectuelles. Chez les patients immunodéprimés, l'infection généralisée (c'est-à-dire une infection de nombreux systèmes organiques différents) peut être fatale. La pneumonie associée à une infection à cytomégalie est particulièrement dangereuse : dans environ la moitié des cas, elle se termine par la mort.

Cytomégalie : Prévention

La cytomégalie est courante dans le monde entier. En matière de prévention, il est donc particulièrement important de protéger les groupes à risque. Il s'agit notamment des femmes enceintes qui n'ont pas été infectées auparavant et des personnes dont le système immunitaire est affaibli (comme celles souffrant de maladies sous-jacentes ou après une transplantation d'organe).

Greffe d'organe:

La transplantation d'organes comporte un risque élevé de transmission du cytomégalovirus. Afin de ne pas rejeter l'organe reçu, le système immunitaire du receveur de l'organe est affaibli (immunosupprimé) à l'aide de médicaments. Cela peut rendre les infections telles que la cytomégalie plus difficiles, car le système de défense de l'organisme ne peut pas les combattre. Pour prévenir une telle infection, les donneurs d'organes séronégatifs sont sélectionnés dans la mesure du possible. Lors d'un transfert sanguin, le sang peut être filtré afin que les cellules susceptibles de contenir le virus de la cytomégalie ne soient pas transférées.

De plus, les receveurs d'organes peuvent recevoir des sérums d'hyperimmunoglobulines contre le CMV avant la greffe. Cela signifie qu'il y a des anticorps contre la cytomégalie dans votre sang, ce qui peut rendre les virus envahissants inoffensifs.

Femmes enceintes:

Les femmes peuvent faire tester leur statut CMV au début d'une grossesse ou à l'avance. Pour ce faire, le sang est vérifié pour les anticorps spécifiques contre la cytomégalie. Selon les directives maternité, cet examen n'est pas prévu et correspond donc à un service de santé individuel (IGeL) qui n'est pas pris en charge par toutes les caisses maladie. Si une séroconversion est détectée au cours de la grossesse, des mesures peuvent être prises en conséquence.

Les femmes enceintes qui n'ont jamais eu de cytomégalie doivent pratiquer une hygiène des mains stricte lorsqu'elles entrent en contact avec de jeunes enfants. Les enfants excrètent le cytomégalovirus dans leur urine ou leur salive, souvent sans montrer aucun signe de la maladie. Le risque d'infection peut être minimisé en se lavant les mains avec du savon ou en se désinfectant les mains avec de l'alcool. De plus, les femmes enceintes séronégatives de jeunes enfants infectés doivent tenir compte des conseils suivants :

• N'embrassez pas vos enfants sur la bouche.
• N'utilisez pas les mêmes couverts ou la même vaisselle que vos enfants.
• N'utilisez pas les mêmes serviettes ou débarbouillettes.
• Désinfectez-vous les mains après avoir mouché le nez de votre enfant ou touché des jouets que les enfants avaient auparavant dans la bouche.

Ces mesures réduisent le risque de contracter la cytomégalie chez les femmes enceintes.

Interdiction d'emploi :

Les femmes enceintes qui, par exemple, s'occupent d'enfants jusqu'à l'âge de 3 ans en tant qu'éducatrices et qui, selon une analyse de sang, n'ont pas une immunité suffisante contre la cytomégalie, sont interdites d'emploi pendant toute la durée de la grossesse. Cela sert à protéger l'enfant à naître.

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