D-dimères
et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologisteMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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Les D-dimères sont des produits de clivage de la fibrine. Ils sont utilisés pour exclure la thromboembolie, qui est un blocage soudain d'une veine ou d'une artère avec un caillot sanguin. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur la plage de référence D-Dimer pour enfants et adultes et les causes possibles de l'augmentation et de la diminution des valeurs mesurées !
Que sont les D-Dimères ?
Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibre, la protéine fibrine, qui joue un rôle majeur dans la coagulation du sang :
L'accumulation de fibrine et de plaquettes sanguines (thrombocytes) forme un caillot sanguin - à la fois dans la coagulation sanguine saine (cicatrisation des plaies) et dans la formation pathologique de caillots sanguins (thrombus) dans les vaisseaux intacts. De tels thrombus peuvent bloquer un vaisseau à l'endroit de leur formation (thrombose) ou ils peuvent être transportés avec la circulation sanguine et provoquer une occlusion vasculaire ailleurs (embolie).
Lorsqu'un bouchon ou un caillot sanguin se dissout (fibrinolyse), les brins de réticulation dans la fibrine sont divisés. Il en résulte des fragments de fibrine plus petits, y compris les D-dimères.
Quand déterminez-vous les D-dimères ?
Le médecin détermine les D-dimères à partir d'un échantillon de sang si une thromboembolie (telle qu'une thrombose veineuse de la jambe, une embolie pulmonaire) ou une coagulation sanguine excessive (coagulation intravasculaire disséminée) est suspectée.
Les symptômes suivants dans l'extrémité affectée fournissent une indication d'une occlusion vasculaire dans les jambes :
- gonflement
- Douleur sourde
- coloration bleuâtre (cyanose) due à un apport insuffisant en oxygène
- surchauffer
- Sensation de lourdeur ou de tension
- saillie distincte des veines
Les D-dimères comme méthode d'élimination
Le « test des D-dimères » a une faible spécificité, mais une sensibilité élevée. D'une part, cela signifie que des valeurs élevées n'indiquent pas directement un tableau clinique spécifique - un résultat de test positif peut donc avoir de nombreuses causes et est peu utile au médecin dans le diagnostic.
D'autre part, cela signifie également que le test est très sensible à l'occlusion vasculaire : chez les patients ayant une valeur D-dimère normale, l'occlusion vasculaire est très peu probable. Par conséquent, la valeur de laboratoire est bien adaptée pour clarifier la suspicion d'une occlusion vasculaire.
D-dimères : valeurs normales
Le taux de D-dimères dans le sang des adultes est généralement compris entre 20 et 400 microgrammes par litre (µg/l).
Attention : Chez la femme, vers la fin d'une grossesse, la valeur des D-dimères augmente naturellement dans une certaine mesure sans que cela ait une valeur pathologique. Le médecin doit en tenir compte lors de l'évaluation de la valeur de laboratoire.
Quand les D-dimères sont-ils abaissés ?
Si les valeurs des D-dimères sont inférieures à ce que l'on appelle la coupure, cela n'a pas d'importance.
Quand les D-dimères sont-ils élevés ?
La cause de l'augmentation des D-dimères est généralement un événement thromboembolique, c'est-à-dire un caillot sanguin qui bloque un vaisseau. La valeur des D-dimères est augmentée chez presque tous les patients atteints de thrombose veineuse profonde et revient à la normale en quelques jours à quelques semaines.
En plus de la thrombose veineuse profonde, les maladies ou situations suivantes sont une cause possible d'augmentation des D-dimères :
- d'autres thromboses ou embolies (telles qu'embolie pulmonaire, crise cardiaque, etc.)
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD, coagulopathie de consommation)
- Opérations
- saignements abondants
- Cirrhose du foie
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
- Cancers
- Inflammations telles que « empoisonnement du sang » (septicémie)
D-dimères : grossesse
Il y a une augmentation naturelle des D-dimères pendant la grossesse. Dans le même temps, la grossesse comporte un risque accru de formation de caillots sanguins. La limite supérieure au-dessus de laquelle le médecin doit envisager une thromboembolie chez une patiente enceinte est plus élevée que chez les autres patientes (voir ci-dessus : valeurs des D-dimères : tableau pour les femmes enceintes).
Que faire des D-dimères modifiés
Si les D-dimères sont augmentés, une occlusion du vaisseau est possible. Le médecin clarifiera rapidement ce soupçon afin que toutes les contre-mesures nécessaires puissent être prises immédiatement.
Si, par exemple, une embolie pulmonaire est suspectée, une angiographie CT est logique - un examen tomodensitométrique des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste. De plus, le médecin peut effectuer une échographie du cœur (échocardiographie) : À la suite de l'embolie pulmonaire, le ventricule droit est stressé, ce qui est alors perceptible à l'examen, par exemple par un élargissement ventriculaire ou une faiblesse de les valves cardiaques concernées.
Si le médecin soupçonne une thrombose des bras ou des jambes comme cause de l'augmentation des D-dimères, un examen échographique spécial est également utilisé (appelé échographie de compression et duplex couleur). Cela permettra au médecin d'identifier le caillot sanguin suspecté.
Si les symptômes et les facteurs de risque d'un patient rendent une occlusion vasculaire très probable, le médecin effectuera un test d'imagerie tel qu'une angiographie CT même si les lectures des D-dimères sont normales.
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