yeux écarquillés

Hanna Rutkowski est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Glubschaugen est l'expression familière pour les yeux saillants (med.: exophtalmie). Ils ne sont pas seulement un problème esthétique, mais presque toujours le signe d'une maladie grave. Il s'agit rarement d'une variante anatomique inoffensive. C'est pourquoi vous devriez toujours faire vérifier les yeux des lunettes par un spécialiste. Lisez ici comment se produit l'exophtalmie et quelles options de traitement sont disponibles.

Yeux écarquillés : description

La protrusion des yeux - communément appelée "yeux bombés" - est appelée par les médecins exophtalmie ou protrusio bulbi (gonflement du globe oculaire).

Dans l'orbite du crâne, l'orbite, il y a généralement suffisamment d'espace pour accueillir le globe oculaire, y compris les muscles, les nerfs et les coussinets adipeux. Cependant, la cavité osseuse ne permet pas d'autres augmentations de taille. Ainsi, si le tissu existant gonfle à la suite d'une inflammation ou de maladies, le globe oculaire ne peut que se déplacer vers l'extérieur.

Cela n'a pas seulement des conséquences esthétiques - les "yeux écarquillés" entraînent généralement d'autres plaintes graves :

La fermeture imparfaite des paupières assèche l'œil (surtout la cornée) (xérophtalmie).
L'inflammation des yeux et les déchirures de la cornée sont fréquentes.
Des troubles visuels sous forme de vision double (diplopie) peuvent résulter de la déformation du globe oculaire, de l'étirement des muscles oculaires ou de lésions du nerf optique.

Les « yeux écarquillés » peuvent apparaître d'un ou des deux côtés, selon la cause. Dans le cas de maladies systémiques (c'est-à-dire de maladies qui affectent tout un système organique ou tout le corps), les deux globes oculaires font généralement saillie. Si, par contre, un seul côté présente une exophtalmie, cela peut être le signe d'une tumeur, d'une inflammation ou d'une blessure.

Afin de déterminer objectivement un œil en saillie, il existe un appareil ophtalmologique spécial, l'exophtalmomètre. Il est utilisé pour déterminer la distance entre le plan cornéen de l'œil et le bord avant de l'orbite. La valeur moyenne pour les femmes est comprise entre 15 à 17 millimètres (largeur de variation 10 à 21 millimètres), pour les hommes elle est de 16 à 18 millimètres (largeur de variation 12 à 23 millimètres). Cependant, le médecin doit tenir compte des fluctuations individuelles. Les valeurs supérieures ou une différence latérale de plus de deux millimètres sont considérées comme pathologiques et nécessitent une clarification médicale supplémentaire de l'exophtalmie.

Yeux écarquillés: causes et maladies possibles

Orbitopathie endocrinienne

L'orbitopathie endocrinienne (métabolique) est également appelée exophtalmie endocrinienne. Il s'agit d'une inflammation immunologique du contenu de l'orbite. Les symptômes comprennent une exophtalmie unilatérale ou bilatérale (unilatérale ou bilatérale), des troubles de la mobilité des globes oculaires (avec vision double) et des modifications caractéristiques de la paupière.

Dans la grande majorité des cas, l'orbitopathie endocrinienne survient dans le cadre de la maladie de Graves (maladie de Graves). Il s'agit d'une maladie thyroïdienne auto-immune qui est associée à une thyroïde hyperactive et qui est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'apparition combinée de trois symptômes (appelés la « triade de Merseburg ») est typique de la maladie : yeux exorbités, hypertrophie de la glande thyroïde (goitre ou goitre) et palpitations (tachycardie).

On ne sait pas encore très bien pourquoi les yeux dépassent dans la maladie de Graves. Il est probable que les processus auto-immuns (attaques du système immunitaire contre les propres structures du corps) conduisent à une inflammation et à une hypertrophie du coussinet adipeux derrière le globe oculaire et les muscles oculaires.

L'orbitopathie endocrinienne a rarement des causes autres que la maladie de Graves. Cela inclut l'hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive), car elle se produit également - mais pas seulement - dans la maladie de Graves.

L'orbitopathie endocrinienne survient également rarement en tant que maladie indépendante.

Inflammation des yeux

Diverses inflammations du contour des yeux peuvent également être à l'origine des « yeux écarquillés » :

Orbitaphlegmon : Cette inflammation bactérienne de l'orbite est généralement le résultat d'une inflammation des sinus (sinusite). Il faut agir le plus rapidement possible, car le nerf optique peut être complètement détruit en quelques heures. Les symptômes du phlegmon orbitaire sont une mobilité réduite de l'œil, une douleur intense, des troubles visuels, un gonflement de l'œil, une exophtalmie, de la fièvre et une sensation de maladie.
Orbites pseudotumorales : une inflammation non bactérienne de cause inconnue affecte les tissus de l'orbite et provoque des symptômes tels qu'une exophtalmie unilatérale, des douleurs et des troubles visuels.
Granulomatose avec polyangéite : La maladie rhumatismale très rare était auparavant appelée maladie de Wegener. C'est une maladie vasculaire inflammatoire chronique qui peut affecter les yeux ainsi que d'autres organes. Cela peut être perceptible, entre autres, avec des "yeux écarquillés" et des troubles visuels.

Tumeurs orbitaires

Les néoplasmes malins ou bénins dans la région de l'œil se manifestent généralement par un gonflement, une exophtalmie et des troubles visuels. Les changements bénins constituent la plus grande partie. Les tumeurs les plus courantes comprennent :

Méningiome (méningiome): Il s'agit d'une tumeur cérébrale principalement bénigne qui, selon l'emplacement, peut également appuyer sur l'œil et conduire à des yeux exorbités.
Cavernome (hémangiome caverneux) : Il s'agit d'une malformation vasculaire bénigne qui peut en principe se développer dans tous les organes, y compris l'orbite. Les vaisseaux à paroi mince d'un cavernome présentent un risque de saignement.
Neurofibrome : Il s'agit d'une tumeur bénigne qui provient des cellules de soutien du tissu nerveux périphérique (cellules de Schwann). Il peut se développer dans l'orbite, entre autres, mais se produit principalement dans la zone de la peau.
Métastases : des tumeurs filles de tumeurs cancéreuses peuvent également apparaître dans l'œil et conduire ensuite à des « yeux écarquillés ».
Maladie de Hand-Schüller-Christian : il s'agit d'un nom désuet pour une forme d'histiocytose à cellules de Langerhans - une maladie rare de cause inconnue dans laquelle certaines cellules immunitaires (granulocytes) se multiplient. La maladie touche principalement les enfants et est généralement bénigne, mais elle peut aussi être maligne. Les symptômes classiques sont des « yeux exorbités », et il y a rarement des troubles visuels ou un strabisme (strabisme). En plus de l'exophtalmie, des otites chroniques sont souvent observées.

Autres causes

Exophtalmus pulsans : Avec cette forme spéciale d'exophtalmie, l'œil affecté fait saillie en fonction du pouls. La cause de l'exophtalmie pulsée est généralement une blessure (traumatisme) qui a conduit à un court-circuit (fistule) entre l'artère oculaire et le sinus caverneux (un réseau veineux sur la paroi arrière de l'œil).
Autres traumatismes : frapper l'œil en tombant ou en étant poing peut entraîner une rupture de l'orbite osseuse et des « yeux exorbités ». Un signe courant d'une telle rupture est un "hématome monoculaire" ("hématome oculaire"), dans lequel un ou les deux yeux sont entourés d'une ecchymose circulaire. C'est nettement plus grand qu'un "violet" normal. Des troubles visuels surviennent généralement également. Les personnes concernées doivent passer un examen médical dès que possible !
Hémorragie rétrobulbaire (iatrogène) : Au cours des opérations sur l'œil, les patients reçoivent généralement une injection d'un anesthésique local au bord de l'orbite. Cela peut entraîner des saignements derrière le globe oculaire (hémorragie rétrobulbaire) avec le développement d'une exophtalmie.

Yeux écarquillés : quand faut-il consulter un médecin ?

La saillie d'un ou des deux yeux de l'orbite est toujours une raison de consulter un médecin - qu'une exophtalmie se développe lentement avec le temps (comme dans la maladie de Graves) ou qu'elle survienne de manière aiguë après un coup à l'œil ou d'autres blessures au visage. Dans le second cas, un médecin doit être consulté dans les plus brefs délais. Des saignements derrière le globe oculaire ou des fractures de l'orbite osseuse peuvent être à l'origine de "l'œil écarquillé". Si le nerf optique a été blessé ou rétréci, il existe un risque de cécité.

Yeux écarquillés : que fait le médecin ?

Si vous remarquez vous-même des changements dans vos yeux ou si vous avez été approché par des connaissances, il est important d'aller chez l'ophtalmologiste dès que possible. Lors d'un entretien personnel, il recueillera d'abord vos antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, il vous demande quand les changements ont existé, s'ils se sont produits soudainement ou progressivement, ou si vous avez d'autres plaintes. Les troubles visuels possibles tels qu'une vision double ou une faiblesse visuelle croissante qui accompagnent les « yeux écarquillés » sont particulièrement importants.

Ceci est suivi d'un examen détaillé des yeux. Entre autres choses, un soi-disant exophtalmomètre est utilisé. Cela permet au médecin de mesurer de combien un œil dépasse. Des valeurs de 20 millimètres ou plus ou une différence latérale de plus de deux millimètres sont considérées comme des changements pathologiques.

La mesure avec l'exophtalmomètre est également très appropriée pour suivre l'évolution d'une exophtalmie endocrinienne.

De plus, il existe d'autres examens ophtalmologiques tels qu'un examen de la vue, la détermination du champ de vision et l'examen du fond d'œil. Dans le cadre de ces examens, le médecin prête également attention aux caractéristiques typiques de l'orbitopathie endocrinienne. L'un d'eux est le signe de Dalrymple : en regardant droit devant, une étroite bande du blanc de l'œil (sclérotique) est visible entre le bord supérieur de la paupière et le bord supérieur de la cornée.

Des tests sanguins peuvent clarifier la suspicion d'un dysfonctionnement de la thyroïde comme cause des « yeux écarquillés ». Les différentes valeurs thyroïdiennes en particulier renseignent ici. Des modifications des paramètres d'inflammation dans le sang peuvent indiquer des processus inflammatoires. Un frottis peut être utilisé pour déterminer si des bactéries sont à l'origine de telles inflammations et lesquelles exactement.

Les procédures d'imagerie telles que les rayons X, l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, MRT) ou la tomodensitométrie (TDM) sont indispensables pour le diagnostic ultérieur des tumeurs ou des lésions du crâne. Il peut être utilisé pour évaluer l'étendue de l'exophtalmie, la propagation de tout saignement ou tumeur ainsi que les structures affectées.

Thérapie d'exophtalmie

La thérapie des « yeux écarquillés » dépend de la cause sous-jacente. Par exemple, les troubles métaboliques liés à la thyroïde sont souvent traités avec des médicaments, même si cela n'améliore pas l'exophtalmie dans de nombreux cas. Ensuite, des mesures sont importantes pour lutter contre les problèmes oculaires et prévenir d'autres dommages aux yeux.Il peut s'agir de gouttes pour les yeux et de médicaments qui empêchent les yeux de se dessécher et améliorent la mobilité.

En cas d'infection bactérienne, le médecin prescrit généralement des antibiotiques.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple dans la maladie de Graves qui ne répond pas au traitement médicamenteux, ou dans le cas d'une tumeur à l'origine des « yeux écarquillés ».

Le traitement d'une exophtalmie ou de la maladie sous-jacente nécessite souvent la collaboration de divers spécialistes tels que des ophtalmologistes, des neurologues, des ORL, des internistes et/ou des chirurgiens bucco-dentaires et maxillo-faciaux. De plus, des soins psychothérapeutiques peuvent être utiles si les personnes concernées souffrent beaucoup des « yeux écarquillés ».

Yeux écarquillés : ce que vous pouvez faire vous-même

Les yeux saillants appartiennent toujours aux soins médicaux. Vos propres possibilités de contrer activement les « yeux écarquillés » existants ou de prévenir l'exophtalmie sont limitées :

Élever la tête la nuit peut aider à lutter contre l'exophtalmie.
Garder la cornée de l'œil humide (avec un collyre par exemple) est très important pour les "yeux bombés". De cette façon, l'inflammation, l'ulcération (formation d'ulcère) et les blessures ou déchirures de la cornée peuvent être évitées.
Un examen régulier des valeurs thyroïdiennes peut rapidement révéler des modifications pathologiques et permettre ainsi un traitement précoce.
Si vous êtes prédisposé à la maladie de Basedow, évitez les facteurs de risque pouvant être impliqués dans une épidémie. Ceux-ci incluent le stress et le tabagisme.
Si vous avez une mauvaise vue, une visite régulière chez l'ophtalmologiste est conseillée. Les modifications de la vue et du globe oculaire peuvent ainsi être détectées à un stade précoce. Vous devez également consulter immédiatement un ophtalmologiste en cas de troubles visuels soudains, de vision double ou de vision réduite !

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