Ablation de l'endomètre

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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Avec l'ablation de l'endomètre, la muqueuse utérine est effacée et définitivement retirée au moyen d'une chaleur élevée. La raison la plus courante pour une ablation de l'endomètre est les troubles menstruels qui ne peuvent pas être traités avec des médicaments. Lisez tout sur l'ablation de l'endomètre, son fonctionnement et ses risques.

Qu'est-ce qu'une ablation de l'endomètre ?

Avec l'ablation de l'endomètre, la membrane muqueuse de l'utérus est oblitérée jusqu'aux muscles par des niveaux de chaleur très élevés. Le tissu traité meurt. Dans de rares cas, un froid intense est utilisé. Cela contrecarre une nouvelle accumulation de la membrane muqueuse au cours du cycle mensuel et réduit ainsi la période menstruelle à un niveau normal ou même l'empêche complètement. L'ablation de l'endomètre est l'alternative la moins compliquée à l'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie).Une distinction est faite entre les procédures de première et de deuxième génération.

Processus de première génération

• Résection avec la boucle de résection : Le courant passe dans une boucle de fil et la réchauffe
• Coagulation avec l'électrode à bille roulante : le courant passe à travers un accessoire sphérique et le chauffe
• Ablation laser avec un laser ND : YAG : Les lasers effacent la muqueuse

Processus de deuxième génération

• Ablation hydrothermale : du liquide est pompé dans l'utérus et y est fortement chauffé
• Maille bipolaire (NovaSure, méthode maille dorée) : une maille est tendue à l'intérieur de l'utérus et chauffée fortement
• Ablation par micro-ondes : l'énergie des micro-ondes est délivrée à la membrane muqueuse par l'intermédiaire d'une sonde
• Méthodes de ballon utérin (Thermachoice): un ballon à l'extrémité d'un cathéter est inséré dans l'utérus et rempli de liquide chaud

Quand une ablation de l'endomètre est-elle effectuée ?

L'ablation de l'endomètre est effectuée si :

• Troubles de la coagulation difficiles à traiter tels que saignements menstruels abondants avec une durée de saignement normale (hyperménorrhée) ou saignements menstruels excessifs avec une durée de saignement prolongée (ménorragie)
• Troubles de la coagulation sous traitement anticoagulant au long cours
• comme alternative à l'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie)

Ce saignement peut être déclenché par des déséquilibres hormonaux, des excroissances bénignes (polypes, fibromes) ou des tumeurs. L'ablation de l'endomètre n'est effectuée que lorsque la planification familiale est terminée, car le taux de malformations chez les nouveau-nés est considérablement augmenté. Ce n'est pas une méthode de contrôle des naissances (contraception).

L'ablation de l'endomètre n'est pas utilisée en cas de modifications malignes de l'utérus (carcinomes) ou de précurseurs de cancer.

Que faire avec une ablation de l'endomètre ?

L'ablation est une procédure peu invasive qui ne nécessite que les plus petites blessures de la peau et des tissus mous. Comme pour toute opération, quelques examens standards - comme un ECG et une prise de sang - sont réalisés au préalable. En outre, il y a des conseils personnels approfondis et des informations du médecin traitant. Un anesthésiste explique l'anesthésie générale.

Chaque ablation de l'endomètre est précédée d'un grattage avec un examen des tissus en laboratoire à la recherche de fibromes, de polypes ou de stades préliminaires de modifications malignes. L'administration d'hormones (GnRH = hormone de libération des gonadotrophines) avant l'opération amincit la muqueuse utérine et peut raccourcir la durée de l'opération et améliorer le résultat.

Au début de l'opération, le chirurgien utilise une hystéroscopie pour obtenir une vue directe de l'utérus afin d'écarter des modifications malignes, par exemple. Le vagin constitue la voie d'accès naturelle de l'hystéroscope.

La méthode la plus courante d'ablation de l'endomètre est une combinaison de résection de l'anse et de coagulation au rouleau. Tout d'abord, le chirurgien enlève les plus grandes zones des parois antérieure, postérieure et latérale de l'utérus avec la boucle, puis utilise le roller pour oblitérer la partie supérieure (fundus uteri) et les coins des trompes de Fallope (tube). Les instruments de cette procédure de première génération sont insérés dans le vagin et retirés à la fin du traitement.

Entre-temps, les procédés de deuxième génération deviennent de plus en plus populaires. Ils sont plus faciles à utiliser et il y a peu de complications. Dans la méthode du ballon utérin, un ballon en plastique plié est inséré dans la cavité utérine et gonflé avec du liquide. Si le liquide est chauffé, la muqueuse de l'utérus meurt en quelques minutes. Avec la méthode du filet d'or, un filet est tendu à l'intérieur de l'utérus et la membrane muqueuse est oblitérée avec de l'électricité à haute fréquence.

Quels sont les risques de l'ablation ?

En plus des risques généraux de la chirurgie, comme l'infection, des complications spécifiques peuvent survenir. Cependant, comme l'ablation de l'endomètre est une procédure douce, celles-ci sont rares.

• Percer la paroi de l'utérus
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Syndrome d'ablation post-endométriale : les parois se collent et l'utérus accumule le sang
• Blessure aux organes voisins
• Récidive de la maladie traitée

A quoi dois-je faire attention après une ablation de l'endomètre ?

La décharge a généralement lieu plusieurs heures - rarement plusieurs jours - après la procédure.Avant cela, vous serez examiné en détail et vous aurez une discussion finale avec votre médecin traitant sur les mesures à prendre.

Votre médecin vous informera que, malgré l'ablation de l'endomètre, il existe toujours une possibilité de grossesse et que des mesures contraceptives sont nécessaires de toute urgence. Étant donné qu'un ovule pourrait s'implanter dans de petits îlots de la membrane muqueuse, les taux de malformation sont considérablement augmentés après une ablation de l'endomètre.

Dans les premiers jours après l'opération, il peut y avoir un saignement de la plaie et un écoulement brunâtre. Vous devez éviter la natation, le bain, les rapports sexuels, les tampons et les visites au sauna pendant trois semaines, car le col de l'utérus est encore légèrement ouvert. Après trois, six et douze mois, et plus tard chaque année, une échographie de suivi et une évaluation du calendrier hémorragique doivent être réalisées afin d'évaluer le succès du traitement.

Si les problèmes de saignement réapparaissent, une autre ablation de l'endomètre ou une ablation de l'utérus (hystérectomie) peut être nécessaire.

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