Implantation du DCI

Dr. méd. Philipp Nicol est rédacteur indépendant pour l'équipe éditoriale médicale de

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Lors de l'implantation d'un DAI, les médecins insèrent en permanence un défibrillateur chez un patient souffrant d'une maladie cardiaque. Cela peut corriger des arythmies cardiaques dangereuses et ainsi protéger le porteur de la mort subite d'origine cardiaque. Découvrez comment fonctionne un défibrillateur implanté, quand il est utilisé et ce dont vous devez tenir compte après la procédure.

Qu'est-ce qu'une implantation de DCI ?

Lors d'une implantation de DCI, un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) est inséré dans le corps. Il s'agit d'un appareil qui détecte les arythmies cardiaques potentiellement mortelles et les arrête à l'aide d'une forte surtension - c'est pourquoi on l'appelle aussi "générateur de choc". Sa fonction est comparable à celle d'un défibrillateur portable, que les secouristes utilisent pour les mesures de réanimation.

L'ICD ressemble à une petite boîte de la taille d'une boîte d'allumettes. Ce boîtier est implanté par un médecin lors de l'implantation du DAI dans l'organisme, d'où il agit alors en permanence. Le DAI à piles est généralement utilisé dans la zone de l'épaule directement sous la peau (par voie sous-cutanée). Les câbles d'électrode partent de l'appareil par les grosses veines jusqu'à l'intérieur du cœur (oreillettes et ventricules). Selon le nombre de sondes, une distinction est faite entre les systèmes suivants pour une implantation ICD :

• Systèmes à chambre unique : une sonde dans l'oreillette droite ou dans le ventricule droit
• Systèmes bicaméraux : deux sondes, une dans l'oreillette droite et une dans le ventricule droit
• Systèmes à trois chambres : une troisième sonde supplémentaire dans la chambre gauche

Les appareils ICD sont programmés individuellement et peuvent ainsi être adaptés aux besoins de chaque patient.

Comment fonctionne un défibrillateur ?

Un défibrillateur normal peut effectivement mettre fin aux arythmies dites tachycardiaques (si le cœur continue de battre trop vite) en cas d'urgence en émettant une impulsion de courant élevé (choc). Ces arythmies cardiaques comprennent, par exemple, les tachycardies ventriculaires, qui peuvent évoluer en fibrillation ventriculaire en cas d'urgence. Parce que le rythme cardiaque est trop rapide, le sang n'est plus pompé correctement à travers le corps. Par conséquent, des mesures immédiates doivent être prises en cas de fibrillation ventriculaire, c'est-à-dire que des mesures de réanimation utilisant des compressions thoraciques et une défibrillation sont nécessaires.

Pendant la défibrillation, l'impulsion de courant élevé entraîne l'arrêt complet du cœur battant de manière asynchrone pendant quelques secondes. Ensuite, le cœur recommence à battre tout seul et idéalement au bon rythme. Il fonctionne de manière similaire après une implantation de DCI. Le DAI peut détecter la tachycardie grâce au câble d'électrode situé dans le cœur et en même temps y mettre fin en délivrant un choc immédiat.

En cas de bradycardie (lorsque le cœur continue de battre trop lentement), l'utilisation d'un défibrillateur externe normal est inappropriée. Un DAI, d'autre part, a également une fonction de stimulateur cardiaque ("stimulation"). Cela signifie que les bradycardies peuvent également être arrêtées avec une stimulation électrique légère après une implantation de DAI. Cependant, si le cœur s'arrête complètement (asystolie), il ne peut être redémarré qu'en administrant immédiatement un médicament stimulant le cœur.

Différences avec le stimulateur cardiaque

Contrairement au stimulateur cardiaque, deux sondes sont entourées de spirales métalliques afin de pouvoir délivrer un véritable choc. Un DAI peut défibriller la fibrillation ventriculaire, ce qu'un stimulateur cardiaque ne peut pas. Un DAI peut cependant être associé à un stimulateur cardiaque.

Quand est-ce qu'une implantation de DCI est réalisée ?

Il y a trois raisons principales d'utiliser un DAI :

Implantation de DCI pour la prévention primaire
Si un DAI est implanté pour prévenir la survenue d'une maladie, on parle de « prévention primaire ». Le groupe cible possible ici sont les patients qui ...

• ... avez une maladie cardiaque acquise (crise cardiaque, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque).
• ... ont un débit cardiaque significativement réduit (insuffisance cardiaque) et donc un risque élevé d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles (par exemple en cas de cardiomyopathie dilatée).

L'implantation du défibrillateur réduit considérablement la probabilité de mourir d'une mort subite d'origine cardiaque.

Implantation de DCI pour la prévention secondaire
Si vous avez déjà souffert d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles (tachyarythmies) et avez fait face à des crises d'évanouissement ou même survécu à un arrêt cardiaque, un défibrillateur implantable empêche que ces troubles ne se reproduisent. Dans ce cas, le médecin parle de prévention secondaire.

Implantation de DCI pour les cardiopathies congénitales
Si vous souffrez d'une maladie cardiaque génétique associée à un risque accru d'arythmie cardiaque, une implantation de DCI est également généralement réalisée. Ces maladies rares comprennent le syndrome du QT long et court, le syndrome de Brugada et diverses maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathie).

Implantation du DCI pour la thérapie de resynchronisation

Un défibrillateur est également souvent implanté pour la thérapie de resynchronisation cardiaque (ICD-CRT ou ICD-C). Cette thérapie est principalement utilisée pour l'insuffisance cardiaque sévère avec une puissance d'éjection du cœur significativement réduite (fraction d'éjection). Cela conduit souvent à un rythme cardiaque désordonné ou asynchrone : le ventricule droit bat en premier et le ventricule gauche quelques millisecondes plus tard. Le rythme cardiaque peut être à nouveau synchronisé grâce à la stimulation simultanée des deux chambres au moyen de deux sondes de chambre. En conséquence, l'ICD-CRT améliore la fonction de pompage du cœur et réduit le risque de mourir d'une insuffisance cardiaque.

Comment se déroule une implantation de DCI ?

L'implantation du DAI prend souvent moins d'une heure. Dans quelques cas exceptionnels, l'implantation du DCI est généralement réalisée sans anesthésie générale. Au lieu de cela, les patients reçoivent une anesthésie locale et, si nécessaire, une « injection de sommeil » (sédation légère). Un défibrillateur externe doit être connecté au patient et utilisable pendant toute l'implantation. De plus, le patient est surveillé en permanence sur un moniteur.

Le médecin engourdit généralement localement un point sous la clavicule et pratique une petite incision (quelques centimètres de long) dans la peau. Là, il cherche une veine (généralement la veine de la clavicule) et pousse la ou les sondes dans le cœur à travers elle. Le tout se déroule sous contrôle radiographique. Après avoir inséré le défibrillateur, les sondes sont ensuite fixées au muscle thoracique puis connectées au dispositif ICD. Le cardioverter lui-même est implanté dans une petite « poche tissulaire » sous la peau ou le muscle pectoral sous la clavicule.Enfin, l'interface est cousue avec quelques points de suture.

Pour tester si l'implantation du DCI a réussi, le patient est placé sous une courte anesthésie et une fibrillation ventriculaire est déclenchée. Le défibrillateur doit le détecter et délivrer un choc électrique. Si tout fonctionne correctement, l'anesthésie est terminée et le DAI est prêt à l'emploi.

Quels sont les risques d'une implantation de DCI ?

L'implantation du DCI est maintenant une chirurgie cardiaque de routine. Près de 26 000 opérations de défibrillateur ont été réalisées en Allemagne en 2017. Même ainsi, il y a des risques qui y sont associés. Dans l'ensemble, cependant, le nombre de complications est en baisse continue depuis des années, notamment parce que la technique chirurgicale est constamment améliorée et que des dispositifs de plus en plus petits sont transplantés.

Les complications les plus courantes sont les saignements, les infections, la perforation de la paroi cardiaque ou la luxation du câble. Afin de réduire le risque de complications, les patients reçoivent un antibiotique unique (administration antibiotique périopératoire) immédiatement avant la chirurgie cardiovasculaire. Après l'implantation du défibrillateur, la personne opérée reçoit un médicament anticoagulant qui prévient la formation de caillots sanguins.

Même après l'implantation du défibrillateur, des complications ne peuvent être exclues. Un problème fréquent (jusqu'à 40 % des cas) après l'implantation du DAI est l'administration irrégulière de chocs : si le DAI diagnostique par erreur une fibrillation auriculaire relativement inoffensive comme une tachycardie ventriculaire potentiellement mortelle, il essaie d'y mettre fin en délivrant plusieurs chocs, ce qui est extrêmement douloureux. pour les personnes touchées et est traumatisant. En cas de doute, la programmation correcte de l'ICD doit être vérifiée et éventuellement modifiée.

Que dois-je considérer après une implantation de DCI ?

Au cours des premiers jours suivant l'implantation du DAI, vous devez prendre soin de votre bras gauche et ne pas le lever de plus de 90 degrés afin que le dispositif DAI et les sondes ne se déplacent pas mais se développent correctement.

Avant la sortie de la clinique (après environ une semaine), le système de l'appareil est à nouveau vérifié et programmé en fonction de vos besoins. Un deuxième contrôle a lieu quatre à six semaines après l'implantation du DCI.

Les examens de suivi après une implantation de DCI sont très importants. Le médecin vérifie le bon fonctionnement du DAI et vérifie, par exemple, le niveau de charge de la batterie.

Contactez immédiatement votre cardiologue ou un centre d'urgence ouvert 24h/24 si vous soupçonnez des problèmes avec le défibrillateur, tels que :

• Délivrance de choc irrégulière fréquente
• Infection du système ICD suspectée
• Aggravation de l'insuffisance cardiaque
• Rythme cardiaque irrégulier, etc.

Après l'implantation d'un DAI, vous devez également avoir sur vous un document d'identité correspondant qui documente le type de système implanté. Et : certains actes médicaux (examen IRM ou traitements divers avec courant électrique) ne peuvent plus être utilisés sur vous, car ils peuvent altérer le bon fonctionnement du DAI.

Malgré tout, il n'y a généralement pas d'alternative à l'implantation du DCI et c'est une thérapie extrêmement efficace pour les arythmies cardiaques potentiellement mortelles.

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