Trachéotomie
Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.Une incision dans la trachée, également connue sous le nom de trachéotomie, est un accès créé chirurgicalement à la trachée. Elle est réalisée pour sécuriser les voies respiratoires dans des situations particulières, notamment chez les patients qui doivent être ventilés pendant une longue période. Lisez tout sur l'incision trachéale, quand l'utiliser et les risques qu'elle comporte.
Qu'est-ce qu'une trachéotomie ?
L'ouverture chirurgicale de la trachée (trachée) est appelée incision trachéale. Le médecin sécurise cet accès avec une canule en métal ou en plastique. L'ouverture de la trachée ainsi créée est appelée trachéostome.
Différentes procédures sont disponibles pour accéder à la trachée : Une distinction est faite entre la trachéotomie standard et l'incision trachée dilatée.
Après une incision trachéale, le patient ne peut parler que si une canule parlante spéciale a été insérée. Ceux-ci sont fenêtrés sur la paroi arrière de sorte que l'air s'écoule dans le larynx supérieur lorsque vous expirez. Cela permet au patient de parler.
L'incision trachéale est souvent confondue avec la cricothyrotomie, dans laquelle le tissu de connexion entre le cricoïde et le cartilage thyroïdien du larynx est percé. Contrairement à la "vraie" incision de la trachée, la cricothyrotomie n'est réalisée que dans des situations d'urgence avec un risque aigu d'étouffement, lorsque d'autres méthodes de ventilation ne sont plus possibles - par exemple si la gorge gonfle en raison d'une réaction allergique ou si quelque chose a été inhalé dans la trachée.
Quand pratiquer une incision trachéale ?
Souvent, les patients qui sont susceptibles de devoir être ventilés artificiellement sur une plus longue période de temps reçoivent une incision dans la trachée (coma, insuffisance respiratoire chronique et autres). D'autres situations où une trachéotomie est nécessaire comprennent :
- Rétrécissement des aphtes dans le nez et la gorge
- Blessures au milieu du visage
- Fracture de la base du crâne
- Malformations et blessures des voies nasales, du larynx et de la gorge où la ventilation par tube n'est pas possible
- Lésions nerveuses associées aux troubles de la déglutition
L'avantage d'une incision trachéale par rapport à la ventilation par intubation est que le risque de blesser les cordes vocales, le nez ou le larynx est significativement plus faible pendant l'intervention. De plus, le patient n'a pas une sensation de corps étranger aussi forte qu'avec le tube placé sur le nez ou la bouche. Manger est également plus facile pour ces patients. Un inconvénient cependant est qu'il s'agit d'une opération qui n'est pas réalisée en chambre d'hôpital, mais dans des conditions stériles.
Que faire avec une trachéotomie ?
Avant l'incision de la trachée, le patient reçoit une anesthésie générale par l'anesthésiste afin qu'il puisse survivre à la procédure endormi et sans douleur. Dans certains cas, une anesthésie locale est suffisante. Ensuite, le chirurgien désinfecte la peau du cou et recouvre le patient de linges stériles, en laissant de côté la région du cou.
Trachéotomie standard
Le médecin ouvre la trachée avec une coupe transversale dans le tiers supérieur. Pour ce faire, il enlève également un petit morceau de cartilage. Dans l'ouverture ainsi créée, il introduit une canule en métal ou en plastique, qui maintient l'accès créé ouvert. Pour éviter qu'elle ne glisse, le médecin fixe ensuite la canule en place avec des points de suture ou un collier.
Trachéotomie dilatée
Avec une incision de la trachée dilatée, le médecin perce la peau puis écarte ce site de ponction avec des ciseaux jusqu'à ce qu'il touche la trachée. Il le perce avec une aiguille et insère un fil dans la trachée. Il pousse un soi-disant dilatateur sur ce fil, avec lequel l'ouverture est élargie. Maintenant, il introduit la canule.
Quels sont les risques d'une trachéotomie ?
La ventilation par trachéotomie comporte les risques suivants :
- Crise cardiaque
- La canule est bloquée ou a glissé
- Mauvais placement de la canule
- Saignement
- Accumulation d'air dans l'espace pleural, éventuellement avec compression des poumons
- Accumulation d'air dans l'espace médian de la cavité thoracique
- Infection de la plaie
- Connexion entre l'œsophage et la trachée (fistule trachéo-œsophagienne)
- Fermeture de la trachée
- Rétrécissement de la trachée (sténose trachéale)
Plus un patient a besoin de la trachéotomie, plus la probabilité que ces problèmes se produisent est grande.
Que dois-je considérer après une trachéotomie?
Après une incision dans la trachée, l'air ne s'écoule plus par la bouche et le nez dans vos poumons, mais directement dans la trachée via la canule. Cela limite considérablement votre odorat et votre goût. La canule rend également la déglutition difficile car elle alourdit le larynx. Cela peut provoquer une accumulation de salive et bloquer la canule. Par conséquent, la salive doit être aspirée régulièrement.
Dès que vous n'avez plus besoin d'être ventilé par le trachéostome, le médecin peut retirer la canule. Cela se produit généralement lorsque vous expirez; l'anesthésie n'est généralement pas nécessaire.
Après une trachéotomie standard, la plaie peut être refermée chirurgicalement avec des points de suture ou elle guérira d'elle-même après un certain temps.La trachéotomie dilatée ne nécessite pas de points de suture ; la plaie guérit généralement plus rapidement qu'une trachéotomie standard. Une cicatrice visible en permanence dans la région du cou reste après une incision trachéale.
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