Pontage gastrique

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Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale qui contourne une grande partie de l'estomac et de l'intestin grêle chez les personnes obèses et les éteint ainsi. Seule une petite partie de l'estomac reste, de sorte que les patients se sentent rassasiés même après de très petites quantités de nourriture. Le résultat est une perte de poids rapide et significative. Tout savoir sur l'opération, ses bénéfices et ses risques ici !

Qu'est-ce que le bypass gastrique ?

Le bypass gastrique (plus précisément : le bypass gastrique de Roux-en-Y) est une méthode de chirurgie de l'obésité très fréquemment utilisée dans le but de perdre du poids. Le nom est dérivé du nom du chirurgien suisse "Roux", qui a développé la technique de base de l'opération. Le "Y" représente la forme sous laquelle les sections intestinales sont reliées les unes aux autres, à savoir en forme de Y.

Le succès du bypass gastrique repose sur deux principes :

• une réduction de l'estomac pour réduire la quantité de nourriture que vous mangez (restriction)
• l'élimination de la partie supérieure importante de l'intestin grêle (duodénum), à la suite de laquelle les sucs digestifs qui sont importants pour la dégradation des aliments se mélangent plus tard avec le chyme (absorption des nutriments plus faible = malabsorption)

La perte de poids après pontage gastrique est très efficace et fiable, mais elle a quelques restrictions à vie : Les patients avec pontage de Reoux-en-Y ne peuvent tolérer que de très petits repas car l'estomac laissé après l'opération ("poche gastrique") le volume. La plus mauvaise utilisation des nutriments signifie également que les patients doivent prendre certains compléments alimentaires et vitamines (notamment vitamine B12, oligo-éléments et compléments protéiques) à vie afin de ne pas souffrir de symptômes de carence. Étant donné que certains des nutriments ne sont pas digérés, les processus de fermentation peuvent augmenter dans le gros intestin. Cependant, l'opération peut difficilement être inversée après une réduction de poids réussie.

Se préparer au bypass gastrique

Les changements pathologiques dans l'estomac doivent être exclus avant l'opération. À cette fin, l'estomac est examiné, par exemple, pour des maladies telles que l'inflammation de la muqueuse gastrique ou les ulcères gastriques et pour une éventuelle colonisation par la bactérie "Helicobacter pylori", qui peut provoquer des ulcères gastriques. En plus d'une gastroscopie et d'un examen du suc gastrique, une échographie de la partie supérieure de l'abdomen est également utilisée, qui peut être utilisée pour détecter les calculs biliaires. Ceux-ci doivent être retirés lors d'un pontage gastrique car ils peuvent entraîner une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Séquence de la chirurgie de pontage gastrique

La chirurgie de pontage gastrique dure environ 90 à 150 minutes, selon le patient, et est réalisée sous anesthésie générale. La procédure nécessite généralement une hospitalisation d'environ un jour avant l'opération (préparation à la chirurgie et à l'anesthésie) plus cinq à sept jours après. Après un pontage gastrique, vous ne pouvez pas travailler pendant environ trois semaines.

Aujourd'hui, le bypass gastrique est effectué presque exclusivement comme une opération dite mini-invasive. Cette technique, également connue sous le nom de « méthode du trou de serrure », ne nécessite pas une grande incision abdominale. Au lieu de cela, les instruments et une petite caméra sont insérés dans l'abdomen à travers plusieurs incisions cutanées de deux centimètres. Les opérations mini-invasives ont un risque chirurgical global plus faible que les opérations ouvertes et sont donc particulièrement adaptées aux patients obèses qui sont de toute façon plus à risque de complications pendant et après l'opération.

La chirurgie de pontage gastrique comprend plusieurs étapes :

1. Après l'induction de l'anesthésie générale, le chirurgien insère les instruments et une caméra avec une source lumineuse dans l'abdomen par plusieurs incisions cutanées. Ensuite, un gaz (généralement du CO2) est introduit dans la cavité abdominale afin que la paroi abdominale soit légèrement surélevée par rapport aux organes et que le chirurgien ait plus d'espace dans la cavité abdominale et une meilleure vue des organes.
2. Seul l'estomac est coupé juste en dessous de l'œsophage par une agrafeuse ("agrafeuse"). L'agrafeuse coupe et agrafe en même temps de sorte que les bords coupés se referment immédiatement. Ainsi, à la fin de l'œsophage, il ne reste qu'un petit estomac résiduel (appelé poche gastrique ou poche gastrique). Il a un volume inférieur à 50 millilitres. L'estomac restant reste dans le corps, mais est fermé à l'extrémité supérieure et donc, dans une certaine mesure, "fermé".
3. Ensuite, une incision est pratiquée dans l'intestin grêle au niveau du jéjunum (« intestin vide »). L'extrémité inférieure de la coupe est maintenant relevée et cousue à la poche gastrique. La connexion est donc également connue sous le nom d'anastomose gastro-jéjunale.
4. Maintenant, l'extrémité coupée restante du jéjunum est suturée à la troisième section de l'intestin grêle ("iléon"), de sorte que la forme d'un "Y" est créée (anastomose en Y). C'est là que les sucs digestifs du duodénum (sécrétions biliaires et pancréatiques) se mélangent au chyme.

Pour qui le bypass gastrique convient

Le bypass gastrique convient aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m² (obésité grade III ou obésité permagna). Cependant, la condition préalable à la chirurgie de pontage gastrique est dans tous les cas que toutes les mesures non chirurgicales n'aient pas montré un succès suffisant même après six à douze mois. Ces mesures comprennent, par exemple, des conseils nutritionnels professionnels, un entraînement physique et une thérapie comportementale (concept multimodal pour l'obésité, MMK). Pour un pontage gastrique, vous devez avoir au moins 18 ans et au plus 65 ans, bien que l'opération soit également possible chez des personnes plus jeunes ou plus âgées dans des cas individuels.

Le bypass gastrique est particulièrement recommandé aux personnes dont l'obésité résulte principalement d'une forte consommation d'aliments riches en calories (bonbons, graisses) et de boissons sucrées. Parce que ceux-ci sont maintenant plus mal décomposés et ne peuvent donc être utilisés par le corps que dans une faible mesure et stockés sous forme de graisse corporelle.

Si des maladies métaboliques telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle ou le syndrome d'apnée du sommeil sont déjà présentes en raison d'un surpoids, un bypass gastrique peut être utile à partir d'un IMC de 35 kg/m².

Pour qui le bypass gastrique ne convient pas

Diverses maladies physiques et mentales s'opposent à la chirurgie de l'obésité comme le bypass gastrique. Surtout après des opérations antérieures ou des malformations de l'estomac, des ulcères d'estomac et des addictions ainsi que des troubles alimentaires non traités tels que "binge eating" ou boulimie, le bypass gastrique ne doit pas être appliqué. Les femmes enceintes doivent également éviter le bypass gastrique.

Efficacité du pontage gastrique

Le bypass gastrique est une procédure très efficace, mais seuls quelques patients atteignent un poids normal (IMC ≤ 25 kg/m²). Des études ont montré qu'avec le bypass gastrique, une perte de poids à long terme d'environ 60 à 70 pour cent de l'excès de poids est possible, c'est-à-dire la quantité de poids qui sépare les personnes affectées de leur poids normal.

En plus de l'effet purement cosmétique, la perte de poids après un pontage gastrique a surtout des effets bénéfiques sur le métabolisme. Par exemple, dans de nombreux cas, un diabète sucré existant est grandement amélioré et parfois même guéri par la procédure. Dans de nombreux cas, la glycémie chute même peu de temps après l'opération, même si le patient n'a pas encore perdu de poids significatif. Les raisons de cette situation n'ont pas encore été clarifiées. On suppose que l'opération déclenche divers changements hormonaux (par exemple dans les hormones ghréline, glucagon, GIP, etc.), qui ont un effet bénéfique sur le métabolisme.

Avantages du bypass gastrique par rapport aux autres procédures

La chirurgie de pontage gastrique associant deux principes (restriction et malabsorption, voir ci-dessus), l'intervention est extrêmement efficace et est particulièrement efficace lorsque le patient devient en surpoids suite à une consommation excessive d'aliments liquides ou mous hypercaloriques. Pour ces soi-disant « mangeurs », une réduction du volume de l'estomac, telle qu'obtenue par l'anneau gastrique, le ballon gastrique ou le manchon gastrique, ne serait pas suffisante.

Effets secondaires

Il existe certains effets secondaires associés au bypass gastrique. Leur force varie d'une personne à l'autre et ne peut donc pas être prédite avec certitude. Les plus importants incluent :

Troubles digestifs dus à une malabsorption : flatulences, douleurs abdominales, nausées, ballonnements

Carence en fer et anémie (anémie) : Une grande partie du fer qui peut être utilisé dans les aliments est normalement absorbée dans le duodénum. Comme avec le bypass gastrique, la nourriture contourne le duodénum, ​​l'absorption du fer est plus difficile. La carence en fer est prévenue par une dose supplémentaire de fer.

Carence en vitamine B12 (forme particulière d'anémie) : La vitamine B12 est absorbée dans la dernière partie de l'intestin grêle (iléon terminal). Cependant, cela nécessite une substance auxiliaire, le facteur dit intrinsèque, qui est formé par l'estomac. Avec le bypass gastrique, cependant, la nourriture contourne l'estomac et donc moins de facteur intrinsèque est formé. La vitamine B12 doit donc être administrée régulièrement en injection dans le muscle de la veine. Il existe également des préparations de vitamine B-12 destinées à être absorbées directement par la muqueuse buccale (application sublinguale). Leur efficacité est encore en discussion.

Carence en vitamine D : Il n'a pas encore été clarifié pourquoi un pontage gastrique peut entraîner une carence en vitamine D. La vitamine D peut facilement être complétée par la nourriture (par voie orale).

Dumping syndrome : Dumping syndrome (de l'anglais à dump = tomber) est une série de symptômes (vertiges, nausées, sueurs ou palpitations) qui résultent de la vidange immédiate (soudaine) des aliments de l'œsophage dans l'intestin grêle. Parce que la poche gastrique n'a pas le sphincter gastrique inférieur (gatekeeper). La pulpe alimentaire attire l'eau des tissus environnants et des vaisseaux sanguins dans l'intestin grêle par le biais des forces osmotiques. Cela réduit le volume de liquide dans le système circulatoire, ce qui peut entraîner une baisse de la pression artérielle.Le syndrome de chasse survient surtout après des boissons très sucrées ou des aliments gras.

Ulcère gastrique dans la poche gastrique : Après un pontage gastrique, le risque d'ulcère gastrique dans la poche gastrique est augmenté. Cela peut être résolu par des médicaments réduisant l'acidité, appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui doivent être pris en permanence si un ulcère gastrique se développe après un pontage gastrique.

Perte de masse musculaire : Une perte de poids rapide est souvent associée à une perte de masse musculaire, car l'organisme essaie de compenser le manque relatif de glucides en décomposant les protéines corporelles (en particulier des cellules musculaires moins stressées). L'exercice régulier peut arrêter cet effet. Pour les personnes en surpoids, les sports respectueux des articulations tels que la musculation légère, le cyclisme, la natation ou l'aquajogging sont particulièrement conseillés.

Pontage gastrique : risques et complications

Le bypass gastrique est une chirurgie abdominale majeure qui modifie radicalement l'anatomie normale du système gastro-intestinal. En principe, le risque chirurgical est faible, mais comme pour toute intervention chirurgicale, des complications ne peuvent être exclues. Les risques opérationnels non spécifiques comprennent :

• Complications anesthésiques
• Lésions organiques et vasculaires avec saignement
• Infections des plaies internes et externes
• Fuite dans les connexions des organes artificiels (anastomoses) avec risque d'inflammation du péritoine (péritonite)
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Troubles des mouvements gastro-intestinaux normaux (atonie intestinale)

Bypass gastrique : nutrition après chirurgie

Les personnes ayant un bypass gastrique doivent respecter les règles diététiques suivantes à vie pour éviter les problèmes digestifs :

• Mâchez très bien les aliments
• manger de petites portions
• Évitez les aliments et les boissons contenant beaucoup de sucre
• Évitez la viande ou les légumes à très longues fibres
• Prendre des compléments alimentaires (voir ci-dessus)

Médicament post-dérivation gastrique

Certains médicaments sont absorbés par l'organisme après un pontage gastrique avec une dynamique altérée ou en plus petites quantités. Pour de nombreux médicaments, des ajustements posologiques sont donc demandés par le médecin.

Bypass gastrique : coût

Les coûts d'un pontage gastrique varient considérablement selon la clinique. Ils se situent entre 6 500 et 15 000 euros. Le bypass gastrique n'est actuellement pas une prestation standard des caisses d'assurance maladie. Cela signifie que les frais de bypass gastrique ne sont couverts que sur demande et uniquement sous certaines conditions. Renseignez-vous en détail sur les exigences nécessaires avant de soumettre votre candidature!

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