La bronchite chronique
et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologisteClemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale
En savoir plus sur les expertsMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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La bronchite chronique est l'une des maladies respiratoires chroniques les plus courantes. La cause principale est le tabagisme. Un symptôme typique est une toux chronique avec des expectorations. Dans les cas graves, il y a aussi des difficultés respiratoires. La majorité des bronchites chroniques touchent les hommes fumeurs. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes, le traitement et les dangers de la bronchite chronique !
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J42J41
Bronchite chronique: description
Les médecins appellent la bronchite chronique si quelqu'un a toussé avec des expectorations presque tous les jours pendant au moins trois mois pendant deux années consécutives. Chez les personnes atteintes, la muqueuse bronchique est chroniquement enflammée. (Les bronches sont de grosses branches de la trachée dans la poitrine.)
Il existe deux types de bronchite chronique :
- bronchite chronique simple (non obstructive): Ici, les bronches sont chroniquement enflammées. C'est généralement la plus bénigne des deux formes de la maladie.
- bronchite chronique obstructive : Ici, les bronches chroniquement enflammées sont également rétrécies (obstruction = obstruction, blocage). On parle aussi de bronchite chronique obstructive (COB) ou - populairement - de « toux du fumeur ».
La bronchite chronique obstructive peut évoluer en maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Ensuite, les alvéoles sont également surgonflées (emphysème pulmonaire). La BPCO est donc une bronchite chronique obstructive associée à un emphysème pulmonaire. La maladie est l'une des causes de décès les plus courantes dans le monde et aussi en Allemagne.
La bronchite chronique
Qui la bronchite chronique affecte-t-elle?
En Allemagne, environ 10 à 15 pour cent des adultes ont une bronchite chronique simple. Le tabagisme est le facteur de risque le plus important : un fumeur sur deux de plus de 40 ans souffre de bronchite chronique. Les hommes tombent malades beaucoup plus souvent que les femmes.
La bronchite chronique obstructive touche environ deux à trois pour cent des femmes et quatre à six pour cent des hommes. Presque tous les patients ont fumé ou continuent de fumer après le diagnostic.
Bronchite chronique: symptômes
La bronchite chronique s'accompagne d'une toux productive (toux avec expectorations). Il est particulièrement visible le matin. Habituellement, les expectorations sont gluantes et blanchâtres. Si des bactéries se sont également propagées sur la muqueuse bronchique enflammée, les expectorations deviennent purulentes jaunâtres.
Si les bronches chroniquement enflammées sont en outre irritées (par exemple par des polluants atmosphériques, la fumée de tabac, des infections, etc.), les symptômes peuvent s'aggraver.
Remarque : la toux avec plus ou moins d'expectorations est également le signe typique d'une bronchite aiguë. Dans la bronchite chronique, cependant, les symptômes sont beaucoup moins prononcés.
L'état général du patient atteint de bronchite chronique est généralement bon. Les problèmes respiratoires n'apparaissent pas/peuvent.
Dans l'évolution ultérieure de la maladie, la bronchite chronique simple peut évoluer en bronchite chronique obstructive, c'est-à-dire que les bronches enflammées deviennent de plus en plus étroites. Cela empêche l'air de circuler lors de l'inspiration et de l'expiration.
Avec un léger rétrécissement, l'essoufflement ne se produit que sous l'effort, par exemple lors de la course. Cependant, à mesure que la maladie progresse, les voies respiratoires se rétrécissent de plus en plus. Cela rend la respiration de plus en plus difficile. Même avec un effort modéré (comme monter des escaliers), le patient devient rapidement essoufflé. Dans le pire des cas, la bronchite chronique obstructive provoque un essoufflement même sans effort physique (c'est-à-dire au repos).
La respiration difficile coûte au patient beaucoup d'énergie. Ils n'en sont donc que moins efficaces.
La surcharge du cœur droit (cœur pulmonaire) peut devenir la complication la plus importante de la bronchite chronique obstructive. En conséquence, des arythmies cardiaques peuvent survenir. En raison de la puissance de pompage réduite du muscle cardiaque, l'eau est stockée dans les tissus des jambes (œdème). De plus, les personnes touchées souffrent constamment d'un manque important d'oxygène. Les lèvres et les ongles bleutés sont des signes.
À tous les stades, la bronchite chronique obstructive peut provoquer des symptômes d'emphysème : en étirant et en détruisant les alvéoles, la capacité respiratoire des poumons diminue de façon permanente. Les poumons se gonflent trop. La bronchite chronique s'est transformée en BPCO. La transition est fluide.
Attention : La bronchite chronique affecte la capacité des poumons à se nettoyer. Les patients sont donc sujets à des infections respiratoires bactériennes supplémentaires. Le risque de pneumonie est également augmenté.
Bronchite chronique : causes et facteurs de risque
La bronchite chronique est avant tout une « maladie du tabac » : la fumée de tabac endommage directement la muqueuse des voies respiratoires. Il devient enflammé et produit un mucus plus épais.
La fumée de tabac inhibe également le mouvement des cils dans les bronches. Ceux-ci transportent normalement du mucus, des germes et d'autres matières étrangères vers la sortie (trachée et gorge). Dans le cas des fumeurs, cependant, ils ne sont plus en mesure de le faire de manière adéquate.
La combinaison d'une formation accrue de mucus et d'une élimination altérée du mucus est typique de la bronchite chronique.
Signification des cils
Causes moins fréquentes de bronchite chronique
Plus rarement, les polluants dans l'environnement et au travail déclenchent une bronchite chronique. Il peut s'agir par exemple de gaz, de poussières et de vapeurs qui irritent les voies respiratoires. Des exemples sont le dioxyde de soufre, les oxydes d'azote, l'ozone, le cadmium, les silicates, le bois, le papier, les céréales et les poussières textiles.
La bronchite chronique est également rarement causée par des facteurs dits endogènes. Ce sont des facteurs qui relèvent du patient lui-même, comme les facteurs génétiques. Par exemple, le déficit congénital en enzyme alpha-1-antitrypsine peut déclencher une bronchite chronique. Un syndrome dit de déficit en anticorps (manque d'IgA ou d'IgG) est également une cause possible. D'autres personnes ont un trouble congénital des cils dans les voies respiratoires. Ils développent souvent une bronchite chronique obstructive dans l'enfance.
Chez certains patients, une infection respiratoire aiguë sévère s'est transformée en bronchite chronique. Ce danger existe surtout lorsque l'infection n'est pas traitée ou traitée tardivement. Les infections respiratoires répétées peuvent également contribuer au développement de la bronchite chronique.
Cependant, les médecins discutent toujours d'autres facteurs de risque de bronchite chronique (obstructive). Ceux-ci incluent, par exemple, un faible poids à la naissance, des infections dans la petite enfance, une tendance aux maladies allergiques (telles que la névrodermite, le rhume des foins, l'asthme allergique) et un système respiratoire trop sensible.
Bronchite chronique : examens et diagnostic
La bronchite chronique doit être diagnostiquée et traitée par un médecin de famille expérimenté ou un pneumologue (pulmonologue).
Le médecin s'entretiendra d'abord en détail avec le patient afin de recueillir ses antécédents médicaux (entretien d'anamnèse). Les questions possibles sont :
- Quels sont tes symptômes exactement ? Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
- Êtes-vous un fumeur?
- Depuis quand et combien fumez-vous ?
- Avez-vous été/êtes-vous exposé à une pollution particulière, par exemple sur le lieu de travail ?
- Avez-vous des maladies préexistantes ou sous-jacentes?
Ceci est suivi de l'examen physique. Entre autres choses, le médecin écoutera les poumons avec le stéthoscope. Il remarquait généralement des bruits de cliquetis. S'il y a une bronchite chronique obstructive, une soi-disant respiration sifflante peut généralement être entendue. C'est un sifflement lorsque vous expirez. Il indique des voies respiratoires rétrécies.
Test de fonction pulmonaire
Un test de la fonction pulmonaire peut être utilisé par le médecin pour vérifier le fonctionnement des poumons du patient. Ceci est particulièrement important dans le cas de bronchite chronique obstructive. Différentes méthodes sont disponibles, par exemple la spirométrie. La fonction pulmonaire peut être testée encore plus précisément avec une pléthysmographie corporelle.
Une mesure du débit de pointe peut également aider à évaluer l'étendue de la bronchite chronique obstructive. De plus, des mesures répétées du débit de pointe permettent d'évaluer le succès d'un traitement. Si le patient est suspecté d'avoir une muqueuse bronchique trop sensible, un test de provocation peut être réalisé avec de la méthacholine ou de l'histamine. Pour ce faire, une fine vapeur du principe actif est inhalée. Ensuite, un débitmètre de pointe est utilisé pour mesurer si la vitesse d'écoulement de l'air a diminué pendant l'expiration.
Examen radiographique du thorax
Les radiographies pulmonaires (radiographies pulmonaires) sont principalement utilisées pour écarter d'autres causes des symptômes. Par exemple, le cancer du poumon et la tuberculose pulmonaire peuvent déclencher des symptômes similaires à ceux de la bronchite chronique. Il en va de même pour les corps étrangers dans les poumons et ce qu'on appelle la bronchectasie (gonflement des bronches).
La bronchite chronique laisse des bandes irrégulières et diffuses ou des bandes d'ombre en ruban sur la radiographie. Les médecins parlent d'atélectasie à plaques ou de « poitrine sale ». Les ombres sont causées par le fait qu'il y a trop peu ou pas d'air dans les alvéoles. La zone pulmonaire correspondante est réduite ou pas du tout développée.
Enquêtes supplémentaires
Parfois, la poitrine est montrée à l'aide d'une imagerie par tomodensitométrie (TDM). Par exemple, la bronchectasie peut être exclue.
Le médecin peut examiner de plus près un échantillon de crachats crachés. Par exemple, il peut être utilisé pour déterminer si une infection bactérienne s'est également propagée aux voies respiratoires.
Souvent, les gaz du sang sont également mesurés, c'est-à-dire la teneur en oxygène et en dioxyde de carbone ainsi que la valeur du pH du sang. Les résultats peuvent être utilisés pour estimer à quel point la bronchite chronique est avancée. Ceci est particulièrement important dans la bronchite chronique obstructive.
Si le médecin soupçonne que la bronchite chronique obstructive surcharge la moitié droite du cœur (cœur pulmonaire), des investigations complémentaires sont nécessaires. Cela comprend avant tout une électrocardiographie (ECG) et un examen échographique du cœur (échocardiographie). Un examen à l'aide d'un cathéter cardiaque peut également être utile.
La bronchite chronique ne se développe généralement qu'à un âge avancé. Cependant, si le patient a moins de 45 ans et/ou s'il existe des cas de BPCO dans sa famille, la cause est souvent un déficit héréditaire en alpha-1 antitrypsine (déficit en antirypsine). Une déficience congénitale de certains anticorps (syndrome de déficience en anticorps) peut également être à l'origine de cela. Un test sanguin fournit des informations appropriées.
Bronchite chronique : traitement
Le tabagisme est la première cause de bronchite chronique. Le traitement ne réussit donc que si le patient renonce totalement au tabac.Il doit également éviter la fumée secondaire. Il faut aussi éviter d'autres polluants qui peuvent irriter les bronches. Si le patient entre en contact avec de tels irritants sur le lieu de travail, une reconversion peut être conseillée.
Le traitement ultérieur de la bronchite chronique dépend de la gravité de la maladie. En principe, il existe des mesures non médicamenteuses et médicamenteuses.
Mesures non médicamenteuses
Quelle que soit la gravité de la maladie, ce qui suit s'applique : La bronchite chronique nécessite un entraînement intensif du patient. C'est parce qu'il peut faire beaucoup pour empêcher la maladie de progresser. Par exemple, il doit apprendre à bien inspirer et à utiliser un massage par tapotements pour détacher le mucus coincé dans les bronches.
Des techniques de respiration spéciales sont également utiles. Le "frein à lèvres" est souvent recommandé : Ici, vous essayez d'expirer par vos lèvres, qui sont presque fermées. Cela crée une pression plus élevée dans les bronches, ce qui réduit leur effondrement. Les exercices de respiration peuvent également favoriser la respiration. Un physiothérapeute peut montrer au patient des exercices appropriés.
La bronchite chronique incite de nombreux patients à se détendre. Cela est particulièrement vrai si vous avez également des voies respiratoires rétrécies (bronchite chronique obstructive). Cependant, il est très important que les patients restent physiquement actifs. L'exercice et le sport réguliers augmentent la résilience générale et la qualité de vie. Si la bronchite chronique est plus avancée, la formation doit se dérouler sous contrôle médical.
Une alimentation saine et équilibrée est également très importante. Il favorise généralement la santé. Il est particulièrement important chez les patients présentant une insuffisance pondérale. La bronchite chronique obstructive, en particulier, peut être si épuisante que les gens perdent du poids de manière significative. Ensuite, ils devraient suivre un régime riche en calories. En général, vous devez également vous assurer que vous buvez suffisamment de liquides.
Bronchite chronique : médicament
Si nécessaire, le médecin prescrit des médicaments bronchodilatateurs, par exemple des bêta-sympathomimétiques. Ils soulagent l'essoufflement qui accompagne la bronchite chronique obstructive.
Parfois, les patients reçoivent également des glucocorticoïdes ("cortisone"). Ceux-ci inhibent l'inflammation chronique des bronches et ont un effet décongestionnant sur la muqueuse. Les principes actifs sont majoritairement inhalés.
Si la bronchite chronique s'accompagne d'une infection bactérienne, le médecin prescrira des antibiotiques.
La bronchite chronique (obstructive) peut devenir aiguë (exacerbation). Les déclencheurs possibles sont, par exemple, des infections aiguës par des bactéries ou des virus. Ensuite, un traitement rapide et intensif par le médecin est nécessaire. Si nécessaire, les personnes concernées doivent être soignées à l'hôpital.
Remarque : Certains patients rapportent que les expectorants (comme l'acétylcystéine ou l'ambroxol) sont bons pour eux. L'efficacité de ces médicaments n'a pas été prouvée scientifiquement.
Bronchite chronique: évolution et pronostic
Parfois, la bronchite chronique simple peut être guérie - à condition qu'elle soit encore à un stade très précoce et que le déclencheur (tabagisme, autres polluants, etc.) soit strictement évité. Cependant, la bronchite chronique simple peut persister à vie. Les personnes atteintes peuvent encore vieillir - la simple bronchite chronique ne raccourcit pas la durée de vie.
Chez un peu moins de 20 % des patients, la maladie simple se transforme en bronchite chronique obstructive au fil du temps. Les voies respiratoires sont alors rétrécies de façon permanente. Ce rétrécissement ne peut être que partiellement inversé avec des médicaments (comme les sympathomimétiques).
Si, en plus de la bronchite chronique obstructive, un surgonflage des alvéoles (emphysème pulmonaire) se développe, les médecins parlent de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Il s'agit d'une maladie pulmonaire très grave et évolutive. Il raccourcit l'espérance de vie d'un patient d'environ huit à dix ans.
Une autre complication redoutée est l'insuffisance cardiaque droite (cor pulmonaire).
De plus, la bronchite chronique vous rend généralement plus sensible aux infections, telles que la grippe et la pneumonie. De telles complications peuvent considérablement aggraver l'état d'un patient. Par conséquent, les personnes atteintes de bronchite chronique obstructive devraient se faire vacciner régulièrement contre la grippe et les pneumocoques (déclencheurs courants de pneumonie).
Information additionnelle:
Des lignes directrices:
- Ligne directrice « Diagnostic et traitement des patients adultes atteints de toux aiguë et chronique » de la Société allemande de pneumologie (à partir de 2015)
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