EHEC
Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils
Plus de messages par Florian Tiefenböck Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.On entend par EHEC (entérohémorragique Escherichia coli) certaines souches de la bactérie intestinale Escherichia coli. En règle générale, une infection à EHEC présente peu de symptômes avec une diarrhée aqueuse, des nausées et des douleurs abdominales. Dans de rares cas, cependant, la maladie peut prendre une évolution potentiellement mortelle si une inflammation intestinale sanglante (colite hémorragique) ou un syndrome hémolytique et urémique (SHU) se développe. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur EHEC ici.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. D59A04
EHEC : descriptif
L'abréviation EHEC signifie Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Il s'agit de certaines souches bactériennes de l'espèce bactérienne Escherichia coli (E.coli). Les bactéries EHEC sont parfois appelées à tort virus EHEC.
Occurrence et fréquence
Les maladies EHEC surviennent partout dans le monde. Les nourrissons de moins de cinq ans sont le plus souvent touchés, mais l'infection à EHEC peut survenir dans tous les groupes d'âge. Selon l'Institut Robert Koch (RKI), 30% de tous les cas EHEC en Allemagne en 2013 concernaient des enfants de moins de cinq ans. Au total, 1621 cas ont été signalés au RKI la même année. Les conséquences de l'infection à EHEC ont entraîné la mort de deux patients. Selon l'Institut Robert Koch, le fait que le nombre de nouveaux cas d'EHEC signalés en 2013 était le deuxième plus élevé (le plus élevé : EHEC 2011) est très probablement dû à l'attention accrue des patients et des médecins après l'épidémie d'EHEC en Allemagne en 2011 et autres pays.
Epidémie EHEC 2011
L'année 2011 est un cas particulier, avec une augmentation des signalements d'épidémies d'ECEH. Une souche EHEC jusque-là inconnue a provoqué des maladies extrêmement graves depuis début mai 2011, en particulier chez les femmes adultes du nord de l'Allemagne. Chez certaines des personnes touchées, la complication grave d'une infection à EHEC, le SHU (syndrome hémolytique et urémique), est survenue. Au total, 4908 infections à EHEC ont été signalées, soit plus de cinq fois plus de cas qu'en 2010 (selon RKI : 918). Alors qu'au cours des années précédentes, près de 50 pour cent des cas étaient principalement affectés par de jeunes enfants, en 2011, ce groupe d'âge ne représentait que 14 pour cent de toutes les infections à EHEC. 21 cas ont été mortels.
EHEC : symptômes
Chez les adultes en particulier, EHEC se déroule souvent sans aucun signe. Il n'y a généralement pas d'autres symptômes EHEC. Les bactéries sont excrétées dans les selles après une à trois semaines et peuvent être transmises à d'autres personnes si elles ne sont pas correctement hygiéniques. Si des symptômes surviennent dans le cadre de l'infection à EHEC, le patient est généralement nauséeux. Ils se plaignent de diarrhée aqueuse, ont des crampes abdominales et vomissent. Dans de rares cas, une fièvre légère est également l'un des symptômes de l'ECEH. Dans de rares cas, l'infection à EHEC est très grave. Les symptômes suivants peuvent survenir :
Inflammation sévère de l'intestin (colite hémorragique)
Un tableau clinique sévère se développe dans 10 à 20 pour cent des infections à EHEC. Les personnes âgées, les nourrissons et les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement souvent touchés. Les bactéries EHEC provoquent une inflammation intestinale sévère. Les patients ont des crampes abdominales très douloureuses et une diarrhée sanglante. De la fièvre peut également survenir. Les médecins appellent ce tableau clinique la colite hémorragique, qui se traduit par une inflammation du côlon hémorragique.
Anémie et faiblesse rénale (syndrome hémolytique et urémique)
Le dangereux syndrome hémolytique et urémique (SHU) peut également survenir dans le cadre d'une infection à EHEC : les toxines EHEC détruisent les globules rouges (hémolyse) et entraînent une anémie. Les patients se sentent donc faibles et sont sensiblement pâles. De plus, les parois des vaisseaux sanguins et les plaquettes sanguines (thrombocytes) sont endommagées par les toxines bactériennes. Cela conduit à une forte tendance à saigner.
En conséquence, des saignements se produisent, qui peuvent être observés dans la peau sous forme d'hémorragies ponctuelles de la taille d'une tête d'épingle (« pétéchies »). De plus, les reins et donc l'excrétion des fluides ne fonctionnent plus correctement. En conséquence, les personnes touchées stockent de l'eau principalement sur les jambes (œdème). Les reins peuvent échouer complètement (insuffisance rénale aiguë). En conséquence, la détoxification du sang est restreinte. Une confusion ou des convulsions peuvent survenir.
EHEC : causes et facteurs de risque
Les infections à EHEC sont causées par des souches spéciales de la bactérie Escherichia coli (E. coli). Des millions de bactéries E. coli font partie de la flore intestinale normale des humains et des animaux. Là, ils effectuent des tâches importantes : ils décomposent les nutriments non digestibles et éloignent les agents pathogènes. Cependant, les EHEC sont des souches de ces bactéries qui peuvent rendre les gens malades. Parfois, ils sont appelés à tort virus EHEC, même s'il s'agit de bactéries.
Contagion avec EHEC
Les bactéries EHEC se trouvent normalement dans les intestins des ruminants tels que les bovins, les moutons ou les chèvres. Ils sont excrétés dans les selles. L'infection se produit généralement par des aliments contaminés par du fumier (excréments liquides d'animaux utilisés pour fertiliser les champs). Chez les jeunes enfants, le contact direct avec les animaux comporte également un risque de maladie.
Le risque d'infection à EHEC est également accru si certains aliments, tels que le lait non pasteurisé ou la viande crue, sont consommés. À l'été 2011, le nombre de cas d'EHEC a augmenté. La source exacte de l'infection n'a pas pu être découverte. Cependant, les chercheurs supposent que les légumes à feuilles vertes consommés crus, tels que les pousses ou les épinards, étaient responsables des épidémies.
L'EHEC peut également être transmis par l'eau contaminée, par exemple si vous la buvez ou vous y baignez. Pour être infecté par EHEC, seul un très petit nombre (environ 100) de bactéries est nécessaire. C'est précisément pourquoi la transmission de personne à personne est plus fréquente qu'avec d'autres maladies. Ici aussi, les agents pathogènes se trouvent dans les selles et se propagent à la personne suivante par le biais d'une infection par frottis et d'une mauvaise hygiène. Le délai entre l'infection et les premiers symptômes de la maladie (période d'incubation de l'ECEH) est de deux à dix, mais le plus souvent de trois à quatre jours.
Pourquoi les EHEC sont-ils dangereux pour l'homme ?
Les EHEC forment des toxines, appelées toxines de Shiga (Stx), qui déclenchent finalement les symptômes EHEC. À ce jour, les chercheurs ont découvert de nombreux sous-groupes (sérotypes) d'EHEC. Ceux-ci peuvent provoquer divers symptômes chez l'homme, allant de troubles gastro-intestinaux légers à une inflammation intestinale sévère. Le sérotype EHEC O157: H7 est le plus fréquemment trouvé dans le monde entier (O et H représentent les structures de surface spéciales de la souche respective d'E. coli). Suivent les sérotypes O103 et O26.
Mode d'action des poisons EHEC
Les toxines shiga formées, également appelées vérotoxines, se lient aux cellules humaines, en particulier aux parois des vaisseaux sanguins des humains. Là, ils bloquent l'accumulation de protéines importantes et les cellules affectées meurent. De plus, certaines souches d'EHEC peuvent « injecter » des protéines nocives dans les cellules du corps. Ce mécanisme permet aux agents pathogènes d'adhérer étroitement aux cellules de l'intestin.
Il existe deux groupes cutanés de Shigatoxines toxiques, la Shigatoxine 1 (Stx1) et la Shigatoxine 2 (Stx2). Le groupe Stx1 déclenche principalement la diarrhée. Les EHEC, qui forment les Stx2, provoquent principalement des maladies graves telles que le syndrome hémolytique et urémique (SHU). Cela explique également pourquoi l'EHEC a déclenché une épidémie aussi grave en Allemagne en 2011. Parce que le sérotype EHEC O104: H4 nouvellement découvert forme à la fois les toxines Shiga 1 et 2. Cela rend cette souche particulièrement agressive.
EHEC : diagnostic et investigation
Si la personne a la diarrhée, elle va à la selle plus de trois fois par jour. Les selles n'ont pas de forme et ont une teneur élevée en eau (> 75 pour cent) - elles sont donc liquides. Habituellement, la quantité de selles est augmentée en raison de la teneur élevée en liquide (> 250 grammes par jour). Si un patient atteint de cette condition se présente dans un cabinet, le médecin procédera à certains examens quel que soit son âge. La bonne personne à contacter si vous suspectez une infection à EHEC est initialement votre médecin de famille. En cas de plaintes prononcées (diarrhée sévère, mauvais état général), un hôpital avec un service d'infection doit être visité directement.
Antécédents médicaux et examen physique
Tout d'abord, le médecin pose quelques questions (anamnèse) afin de pouvoir découvrir d'éventuels signes EHEC supplémentaires : À quelle fréquence allez-vous à la selle ? Comment est formée la chaise ? Y a-t-il du sang dans les selles ? Les questions sur la fièvre, les douleurs abdominales et la fréquence ou l'apparence des urines sont tout aussi cruciales. Le sang dans l'urine est un indicateur potentiel de reins endommagés.
Le médecin se renseignera également sur les facteurs de risque possibles. Cela essaie de traquer une source d'infection par EHEC. Y a-t-il eu des contacts avec des animaux dans une ferme ? A-t-on mangé des légumes non lavés ou de la viande crue ? Avez-vous eu des contacts avec des personnes souffrant de diarrhée, par exemple au travail ?
Une autre information importante est le travail de la personne concernée. S'il travaille avec de la nourriture, cela peut expliquer et contenir la propagation des infections à EHEC. Il prend également en compte les médicaments qui sont pris. En particulier, une utilisation excessive de laxatifs peut entraîner une diarrhée sévère et simuler une infection.
Au cours de l'examen physique, le médecin recherche des signes de faiblesse rénale ou de lésions rénales, tels qu'un œdème ou du sang dans les urines. Si le patient se sent faible et est anormalement pâle, il peut s'agir de signes d'anémie. La peau est également soigneusement examinée par le médecin. Des hémorragies plus petites (pétéchies) indiquent une coagulation sanguine altérée.
Si une diarrhée sanglante montre des signes d'altération de la fonction rénale, une mauvaise coagulation du sang ou une anémie, le patient est immédiatement admis à l'hôpital et isolé des autres patients. Des examens complémentaires y sont ensuite effectués.
Enquêtes sur des échantillons de selles
Il existe un certain nombre de causes différentes de diarrhée. Le médecin peut essayer de trouver la cause avec un échantillon de selles. Avec EHEC, les patients souffrent généralement de diarrhée sans sang, mais ne présentent par ailleurs aucune restriction de santé. Cependant, dans un échantillon de selles, EHEC peut parfois détecter du sang caché (occulte) dans les selles.
Dans certaines situations, le médecin organisera un test spécial des selles pour EHEC. Selon les directives en vigueur EHEC 2011 de la Société allemande de médecine générale, cela s'applique si
- le patient a la diarrhée et du sang est visible dans les selles
- le patient travaille directement avec la nourriture
- la personne concernée a été en contact avec des personnes atteintes du SHU
- Les enfants souffrent d'insuffisance rénale
Analyses de sang et d'urine
Lors de l'examen du sang, une attention particulière est accordée aux valeurs qui parlent d'un syndrome hémolytique et urémique (SHU) lié à l'EHEC. Il s'agit principalement du nombre de globules rouges et de plaquettes. Les globules rouges et les plaquettes sanguines peuvent être considérablement réduits car ils sont détruits par les toxines de l'EHEC.
Des modifications des valeurs rénales dans le sang (par exemple la créatinine) indiquent une possible altération du rein due à l'infection à EHEC. De plus, les paramètres d'inflammation (globules blancs, protéine C réactive) dans le sang sont déterminés. Cependant, des valeurs d'inflammation accrues indiquent uniquement une infection ; elles ne sont pas une preuve d'EHEC. Lors de l'examen de l'urine (avec un soi-disant stix d'urine), les médecins recherchent d'abord et avant tout du sang et des protéines cachés. Ceux-ci peuvent être détectés dans le cas d'un trouble fonctionnel des reins.
Preuve de poisons EHEC
Si une infection à EHEC est suspectée, le plus important est d'examiner si les bactéries possèdent les gènes nécessaires à la production de poison (production de toxines) (détection du gène de la toxine) et si elles produisent réellement les toxines (détection de la toxine). Les gènes de la toxine sont détectés par un test PCR (réaction en chaîne par polymérase) à partir de matières fécales. Pour la détection de la toxine, les E. coli obtenus à partir du matériel du patient sont d'abord propagés en culture. Dans cette culture, les toxines Shiga peuvent être détectées avec un test ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
EHEC : traitement
Bien que les EHEC soient des bactéries (il n'y a pas de virus EHEC !), le traitement avec des antibiotiques n'est actuellement pas recommandé, car un tel traitement pourrait prolonger l'excrétion des bactéries et conduire à une libération accrue de toxines par les bactéries. Cependant, des recherches récentes suggèrent qu'une antibiothérapie à haute dose peut encore être bénéfique. Cependant, cela doit être vérifié par d'autres études. La diarrhée ne doit pas non plus être traitée avec des médicaments contre la diarrhée tels que le lopéramide, car ceux-ci empêchent également les agents pathogènes d'être excrétés dans les selles.
La thérapie EHEC est donc généralement purement symptomatique. Les mesures nécessaires dépendent de la gravité de la maladie. En règle générale, un substitut de liquide et de sel est nécessaire : les patients perdent des sels (électrolytes) tels que le potassium et le sodium à cause de la diarrhée. Ceux-ci jouent un rôle important dans le fonctionnement du cœur, des nerfs et des muscles, par exemple.
Une fonction rénale perturbée affecte également le niveau d'électrolytes dans le corps. Par conséquent, les pertes d'électrolytes sont compensées par des infusions, des comprimés ou de la poudre d'électrolyte. La même chose s'applique à l'équilibre hydrique du patient, car les patients perdent des quantités excessives d'eau à cause de la diarrhée.
Traitement du syndrome HU
Étant donné que la complication du syndrome hémolytique et urémique (SHU) peut mettre la vie en danger, un traitement purement symptomatique n'est pas suffisant. La fonction rénale affaiblie est stimulée par des médicaments spéciaux (diurétiques). Si les reins échouent complètement, une procédure de remplacement du rein telle que la dialyse (« lavage du sang ») est nécessaire. Le sang est nettoyé des déchets par dialyse. Si nécessaire, le plasma sanguin du patient est également nettoyé avec ce qu'on appelle l'aphérèse plasmatique, similaire à la dialyse.
En outre, il existe d'autres mesures de traitement, mais aucune étude à long terme n'a encore été menée sur leur efficacité et leur tolérance. En 2011, la revue médicale « The New England Journal of Medicine » a présenté une étude dans laquelle, entre autres, des experts allemands ont également été impliqués. Selon les résultats de l'étude, le traitement du SHU par EHEC avec un ingrédient actif spécial appelé éculizumab est prometteur. Avec un coût de traitement annuel d'environ 400 000 euros, c'est l'un des médicaments les plus chers de tous et ne peut être utilisé que dans des centres de traitement spécialisés.
EHEC : évolution de la maladie et pronostic
En règle générale, une simple infection à EHEC guérit sans aucune conséquence. Cependant, des complications telles que l'inflammation de l'intestin hémorragique ou le syndrome hémolytique et urémique (SHU) peuvent avoir des conséquences à long terme : environ 50 % des enfants qui développent un SHU ont par la suite besoin d'un remplacement rénal permanent (dialyse) en raison de lésions rénales permanentes. Jusqu'à 40 % développent une hypertension artérielle et une insuffisance rénale chronique dans les dix à quinze ans qui suivent un SHU. Lors de l'épidémie de 2011, le taux de mortalité était d'environ 1%. Compte tenu des études antérieures, ce taux est d'environ deux pour cent. Elle est augmentée dans un syndrome hémolytique et urémique compliqué, dont environ quatre pour cent des personnes meurent.
EHEC : prévention
L'Institut Robert Koch a émis un certain nombre de recommandations pour vous protéger et protéger votre entourage contre une infection à EHEC.Ces recommandations s'adressent en priorité aux jeunes enfants, aux personnes âgées, au système immunitaire et aux femmes enceintes :
Attention au contact direct avec les animaux
Cela s'applique, par exemple, à un zoo pour enfants. Attention à ne pas mettre les mains dans la bouche après un contact avec les animaux. Évitez de manger et de boire en même temps. Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau tiède.
Conservez vos aliments bien frais
Cela est particulièrement vrai pour les aliments périssables. Parce que les bactéries EHEC se multiplient mieux à une température de 37° Celsius.
Lavez soigneusement vos fruits et épluchez-les si nécessaire
EHEC peut être trouvé sur les légumes et les fruits si le fumier animal (fumier) a été utilisé comme engrais.
Ne pas manger de légumes crus ou les éplucher
Comme pour la préparation de la viande, il faut veiller à chauffer les aliments à au moins 70° Celsius pendant dix minutes.
Ne pas consommer de produits animaux crus
S'abstenir de consommer de la viande crue ou insuffisamment chauffée. Il en va de même pour le lait cru et les produits qui en sont issus. L'EHEC et ses toxines ne sont rendus inoffensifs que dans les produits animaux bien chauffés.
Assurez-vous que l'environnement de cuisson est propre
Après avoir préparé des aliments crus, nettoyez soigneusement la vaisselle, les couverts, les surfaces de travail, les serviettes et les planches à découper. De cette façon, les bactéries EHEC ne peuvent pas être transférées à la prochaine nourriture préparée.
Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau tiède
Cela est particulièrement vrai après être allé aux toilettes, après avoir travaillé avec des aliments crus et avant de manger ou de boire.
Aller chez le médecin à temps
Cela est particulièrement vrai si la diarrhée persiste pendant plusieurs jours ou si vous trouvez du sang dans vos selles. Un médecin doit être consulté rapidement, en particulier dans le cas des nourrissons et des jeunes enfants, si la diarrhée survient fréquemment tout au long de la journée.
Empêcher la propagation
Afin d'empêcher la propagation de l'EHEC, des mesures d'hygiène rigoureuses sont d'une importance capitale. Cela peut également contenir avec succès la transmission de personne à personne. Si les patients sont traités comme des patients hospitalisés dans un hôpital, ils y sont soignés en isolement. Ce n'est que lorsque les bactéries EHEC ne sont plus détectables après trois échantillons de selles que l'isolement est annulé. Les personnes infectées qui travaillent dans des installations communautaires telles que les écoles ne sont pas autorisées à y travailler tant qu'elles excrètent EHEC. Il en va de même pour les personnes qui travaillent avec de la nourriture. En rendant les infections à déclaration obligatoire même si elles sont suspectées, des tentatives sont faites pour identifier et contenir la propagation de l'EHEC à un stade précoce.
Mots Clés: Cheveu systèmes d'organes milieu de travail sain
