Fracture pelvienne

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Une fracture pelvienne (fracture pelvienne) est généralement le résultat de forces sévères, par exemple au cours d'un accident de la circulation ou d'une chute. Les patients souffrent souvent de traumatismes multiples, c'est-à-dire de blessures simultanées à différentes parties du corps. Une fracture pelvienne peut être mortelle en raison de la grande quantité de sang perdue. Parfois un traitement conservateur est suffisant (fracture pelvienne légère), dans d'autres cas une opération est nécessaire (fracture instable de l'anneau pelvien). En savoir plus sur la hernie pelvienne.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S32

Fracture pelvienne: description

Le bassin est la connexion entre la colonne vertébrale et les jambes et soutient en même temps les intestins. Il se compose de plusieurs os individuels qui sont fermement reliés les uns aux autres et forment l'anneau pelvien. Fondamentalement, une fracture pelvienne peut survenir dans différentes sections du bassin.

Fracture pelvienne : classification

Dans le cas d'une fracture pelvienne, une distinction est faite entre les lésions de l'anneau pelvien et de l'acétabulum. Le Groupe de travail sur les questions d'ostéosynthèse (AO) classe les différentes lésions de l'anneau pelvien en fonction de la stabilité de l'anneau pelvien. Une distinction approximative est faite entre une fracture pelvienne stable et instable.

Fracture stable de l'anneau pelvien

La fracture stable de l'anneau pelvien (fracture pelvienne de type A) désigne généralement une fracture isolée du bord pelvien, une fracture de l'anneau pelvien antérieur ou une fracture transversale du sacrum et du coccyx. L'anneau pelvien est conservé partout, c'est pourquoi on parle de fracture pelvienne stable.

Fracture instable de l'anneau pelvien

Une fracture instable de l'anneau pelvien est une fracture complète qui implique les anneaux pelviens antérieur et postérieur. Les médecins parlent de type B lorsque le bassin est stable verticalement mais instable en rotation. Il s'agit par exemple de la rupture de la symphyse - « blessure à livre ouvert » : la symphyse pubienne est déchirée, les deux moitiés de la symphyse sont ouvertes comme un livre.

De plus, une fracture pelvienne de type C est une fracture pelvienne complètement instable. Le bassin est déchiré par les forces de gravité verticales et est instable à la fois verticalement et en rotation.

Fracture acétabulaire

La fracture acétabulaire est une fracture articulaire et a donc une position particulière. Elle survient en cas d'effort direct important, lorsque la tête de la cuisse est brusquement plaquée contre le cotyle, ou indirectement, lorsque l'effort est transmis par le fémur. Cela peut arriver, par exemple, si le genou heurte le tableau de bord lors d'une collision arrière.

Une fracture de la cupule acétabulaire survient souvent en association avec une luxation de la hanche (« hanche luxée »). Dans certains cas (15 pour cent) le nerf périphérique de la jambe, le nerf sciatique (nerf sciatique), est également blessé.

Traumatisme multiple

Une fracture du bassin est une blessure grave. Dans 60 pour cent des cas, les patients ont également des blessures à d'autres parties du corps (c'est-à-dire qu'ils sont poly-traumatisés). Les blessures suivantes en particulier peuvent survenir en association avec une fracture pelvienne :

Fractures du squelette périphérique (69 pour cent des patients ayant subi une fracture pelvienne)
Lésion cérébrale traumatique (40 pour cent)
Blessures à la poitrine (dans 36 %)
Blessures aux organes abdominaux (dans 25 %)
Blessure à la colonne vertébrale (dans 15 %)
Lésions urogénitales, c'est-à-dire lésions des voies urinaires et génitales (dans 5 %)

Fracture pelvienne: symptômes

Les symptômes d'une fracture pelvienne comprennent un gonflement, une douleur et éventuellement un os pelvien instable. Avec une fracture pelvienne simple et stable, les symptômes sont généralement moins graves qu'avec une fracture pelvienne instable.

De plus, des marques de contusion ou des ecchymoses peuvent apparaître sur les parties du corps dépendantes telles que les testicules, les lèvres et le périnée. Dans certains cas, les jambes peuvent être de longueurs différentes en raison de la fracture du bassin.

Les fractures pelviennes instables surviennent souvent dans le cadre de blessures multiples (traumatismes multiples). Par exemple, une urine sanglante peut indiquer une lésion de la vessie, ce qui est plus fréquent en cas de fractures pelviennes.

Souvent, les os pelviens peuvent être facilement déplacés les uns contre les autres chez le patient. Dans les cas extrêmes, la piscine s'ouvre comme un livre ("livre ouvert"). La marche n'est plus possible pour une personne avec une telle blessure.

Fracture pelvienne : causes et facteurs de risque

Une fracture pelvienne survient généralement à la suite d'une chute ou d'un accident. La cause est une violence directe ou indirecte importante au bassin, comme une chute de grande hauteur ou un accident de moto ou de voiture.

Dans le cas d'une fracture du bassin, il est important de savoir quelle est la force et de quelle direction elle vient. Si la force frappe le bassin directement de l'avant, les lames pelviennes s'écartent généralement. Une force appliquée latéralement plie l'anneau pelvien, tandis qu'une force agissant axialement pousse les moitiés pelviennes verticalement l'une contre l'autre.

La fracture pelvienne la plus courante est une fracture de la hanche ou de l'os pubien et est généralement inoffensive. Cela peut se produire même avec des chutes simples (comme glisser sur de la glace noire).

Les fractures instables sont souvent le résultat d'accidents et de chutes de grande hauteur. Habituellement, d'autres os et organes sont également blessés (traumatismes multiples). Une blessure à la vessie est particulièrement dangereuse.

Fracture pelvienne chez la personne âgée

Les personnes âgées de 70 ans et plus sont particulièrement sujettes aux fractures pelviennes, car elles souffrent souvent d'ostéoporose : l'os se décalcifie, le nombre de travées est réduit et le cortex osseux s'amincit. Même une petite quantité de force peut entraîner une fracture. Souvent, les patients ont également d'autres fractures osseuses, comme une fracture du col du fémur. Les femmes sont particulièrement touchées.

Fracture pelvienne : examens et diagnostic

Le spécialiste responsable d'une hernie pelvienne est généralement un médecin en traumatologie et en orthopédie. L'enregistrement précis de l'évolution de l'accident et des antécédents médicaux (anamnèse) est révolutionnaire pour le diagnostic d'une fracture pelvienne. Le médecin vous posera ou, le cas échéant, à vos proches, ces éventuelles questions :

Comment s'est passé l'accident?
Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
Où se situe l'éventuelle fracture ?
Comment décrivez-vous la douleur ?
Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
Avez-vous déjà eu des plaintes?

Examen physique

Ensuite, le médecin examinera attentivement la personne concernée à la recherche de blessures externes et palpera le bassin pour détecter les irrégularités. Avec une pression mesurée sur la pelle de piscine, il vérifie si la piscine est instable. Il palpe la symphyse pubienne et réalise un toucher rectal (examen de l'anus) avec le doigt pour exclure un saignement.

Le médecin vérifiera également la motricité et la sensibilité des jambes pour voir si des nerfs ont été endommagés. Il contrôle également la circulation sanguine dans les jambes et les pieds en sentant le pouls, par exemple sur le pied.

Procédures d'imagerie

Une radiographie complète du bassin fait toujours partie du diagnostic complet d'une fracture pelvienne. Cela permet de localiser précisément la fracture et de déterminer s'il s'agit d'une fracture pelvienne stable ou instable.

Si une fracture de l'anneau pelvien postérieur est suspectée, des images obliques supplémentaires sont prises lors de l'examen radiographique. De cette façon, le niveau d'entrée pelvienne ainsi que le sacrum et les articulations sacro-iliaques (articulations entre le sacrum et l'os iliaque) peuvent être mieux évalués. Les parties de fracture disloquées ou déplacées peuvent être localisées plus précisément.

Si une fracture pelvienne postérieure, une fracture de la cupule acétabulaire ou une fracture du sacrum est suspectée, la tomodensitométrie (TDM) peut apporter des éclaircissements. L'imagerie précise permet également au médecin d'évaluer plus précisément la gravité de la blessure - ainsi que les tissus mous voisins. Par exemple, le médecin peut utiliser le scanner pour voir dans quelle mesure une ecchymose s'est propagée.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM, imagerie par résonance magnétique) est utilisée pour clarifier une fracture chez les enfants et les patients âgés. Contrairement au CT, il ne contient aucune exposition aux rayonnements.

Le médecin utilise une échographie pour vérifier l'abdomen pour les blessures aux organes internes. Au cours de l'examen, il peut également voir s'il y a du liquide libre tel que du sang dans l'abdomen.

Si l'ostéoporose est suspectée comme cause de la fracture pelvienne, une mesure de la densité osseuse est réalisée.

Examens spéciaux

Dans le cadre d'une fracture pelvienne, des lésions des voies urinaires telles que l'uretère, la vessie et l'urètre se produisent souvent. L'urographie excrétrice (une forme d'urographie) examine donc les reins et les voies urinaires. Pour ce faire, le patient reçoit une injection d'un agent de contraste qui est excrété par les reins et visible sur l'image radiographique.

L'urétrographie est une image radiographique de l'urètre. Cela peut être utilisé pour diagnostiquer une déchirure de l'urètre. Pour ce faire, le médecin injecte un produit de contraste directement dans l'urètre puis le radiographie.

En cas de saignement, l'angiographie (radiographie des vaisseaux sanguins) peut montrer la source exacte du saignement. Dans la plupart des cas, cependant, le saignement dans une fracture pelvienne est causé par les surfaces de fracture et les veines. L'angiographie n'a de sens que si toutes les autres sources de saignement ont été exclues et que la circulation est encore instable.

Fracture pelvienne : traitement

Une hernie pelvienne comporte un grand risque de thrombose. Le traitement d'une fracture pelvienne diffère selon la gravité des blessures (l'état de l'anneau pelvien postérieur est important) et l'état du patient.

Une lésion pelvienne stable de type A avec un anneau pelvien intact peut être traitée avec des méthodes conservatrices. Le patient doit d'abord rester au lit avec une ceinture sous-abdominale pendant quelques jours. Ensuite, il peut commencer à faire lentement des exercices de mobilité avec un physiothérapeute - avec suffisamment d'analgésiques.

Une lésion pelvienne de type B ou de type C nécessite un traitement chirurgical. Les patients présentant une fracture pelvienne instable peuvent nécessiter des soins intensifs. Une fracture pelvienne complexe entraîne souvent une perte de sang importante. Tout d'abord, l'hémorragie, parfois mortelle, doit être réduite ou arrêtée afin de stabiliser l'état général du patient. Le patient reçoit également beaucoup de liquide dans la veine (thérapie de choc).

Le bassin est stabilisé en urgence - soit avec un "fixateur externe" frontal (système de maintien pour immobiliser les fractures, qui est attaché à l'os à travers la peau de l'extérieur) ou une pince pelvienne. Si la rate ou le foie sont également lésés, la cavité abdominale est ouverte en urgence. Le chirurgien efface l'ecchymose étendue et arrête le saignement avec des serviettes abdominales. S'il y a une fracture de l'os pubien, l'os pubien est à nouveau stabilisé avec des plaques.

En cas de fractures articulaires (telles que les fractures acétabulaires), une intervention chirurgicale est toujours nécessaire pour éviter une usure prématurée des articulations. Une opération du cotyle doit toujours être effectuée dans des centres spécialisés, car il s'agit d'une procédure très exigeante. Les fractions sont fixées avec des vis et des plaques ou un stabilisateur externe tel que le "fixateur externe".

Fracture pelvienne : complications

Un certain nombre de complications peuvent survenir avec une fracture pelvienne :

saignement massif des veines déchirées
Blessures à la vessie et à l'urètre, au vagin et à l'anus
Dommages aux nerfs (comme le nerf obturateur)
chez les hommes ayant une hernie pubienne : impuissance
Déchirure diaphragmatique comme blessure d'accompagnement
thrombose veineuse (occlusion des veines causée par des caillots sanguins)

Les complications suivantes sont possibles avec les fractures acétabulaires :

arthrose post-traumatique (selon l'étendue de la destruction du cartilage et de l'articulation)
Ossification hétérotopique (remodelage des tissus mous en tissu osseux) : En prévention, la zone chirurgicale peut être irradiée (deux heures avant une opération et jusqu'à 48 heures après) et des anti-douleurs anti-inflammatoires de type AINS peuvent être administrés.
Nécrose de la tête fémorale (mort de la tête du fémur), lorsque le traumatisme a été très intense et que la tête du fémur n'a pas été irriguée en sang depuis longtemps

Fracture pelvienne: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic d'une fracture pelvienne dépend du type et de l'étendue de la blessure. Une fracture pelvienne stable guérit sans complications et ne laisse généralement pas de dommages à long terme.

Une fracture pelvienne instable guérit également généralement bien avec un traitement approprié. Les complications telles que les troubles de la cicatrisation, les saignements, les saignements secondaires et les infections sont rares. Dans certains cas, la fracture pelvienne peut endommager les nerfs qui alimentent la vessie et l'intestin. Le patient peut alors ne plus être en mesure de retenir les selles ou l'urine (selles et incontinence urinaire). La fonction sexuelle peut également être altérée chez les hommes.

Le résultat thérapeutique d'une fracture pelvienne instable dépend en grande partie des blessures supplémentaires. Dans la plupart des cas, cependant, des mouvements quotidiens et un effort physique normal sont possibles par la suite.

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