Arythmies cardiaques

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Avec les arythmies cardiaques, la fréquence cardiaque normale est perturbée par diverses causes. Le cœur bat alors soit trop lentement (bradycardie), soit trop vite (tachycardie) soit de manière irrégulière (arythmie). Il existe des perturbations dans la formation des impulsions électriques qui déclenchent un rythme cardiaque et des perturbations dans la transmission de ces impulsions. Lisez en quoi les arythmies diffèrent et comment les reconnaître.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. R00I48I46I47I49I45I44

Arythmies : d'où viennent-elles ?

Habituellement, le nœud sinusal, une petite zone dans l'oreillette droite, génère des impulsions électriques pour que le cœur batte. Ils se sont d'abord propagés sur les oreillettes, qui se contractent ensuite. Il y a beaucoup de tissu conjonctif du squelette cardiaque entre les oreillettes et les ventricules. Il fait office d'isolant électrique. Les impulsions ne sont conduites dans les ventricules qu'au niveau d'un nœud de connexion spécial, le nœud AV.

De là, les charges courent sur le faisceau de His, les membres ventriculaires et la fibre de Purkinje vers et le long de l'apex du cœur. À partir de là, le muscle cardiaque se contracte et pompe le sang dans la grande circulation sanguine. Des arythmies cardiaques peuvent survenir lorsque le nœud sinusal ne génère pas correctement les impulsions électriques, que les impulsions ne sont pas transmises correctement ou que des impulsions supplémentaires se développent dans l'oreillette ou le ventricule. Il existe des arythmies cardiaques dangereuses et inoffensives.

Comment reconnaître une arythmie ?

Les arythmies cardiaques peuvent provoquer différents symptômes. Palpitations, palpitations, vertiges, douleurs thoraciques ou évanouissements sont quelques-uns des signes typiques. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Arythmies cardiaques : Symptômes.

Quelles sont les causes des arythmies cardiaques ?

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les causes d'une arythmie cardiaque dans l'article Arythmies cardiaques : causes.

Arythmies cardiaques : qu'est-ce que c'est ?

Les arythmies peuvent être divisées en deux catégories principales. Si le cœur bat trop vite (plus de 100 battements par minute), les médecins appellent cela une tachycardie. En revanche, un rythme cardiaque trop lent (moins de 60 fois par minute) est appelé bradycardie. Les médecins ne voient une bradycardie pertinente que lorsque le cœur bat encore plus lentement (au moins moins de 50 battements par minute. Il ne faut pas oublier que certains cœurs bien entraînés (athlètes) peuvent battre si lentement sans être malades.

Un autre terme important est "arythmie". Les médecins parlent d'arythmies cardiaques avec un rythme cardiaque irrégulier. Si le cœur bat trop vite, on parle de tachyarythmie. Si le rythme cardiaque est très lent, on parle de bradyarythmie.

Arythmies ventriculaires

Les arythmies cardiaques sont généralement classées en fonction de l'endroit où elles surviennent en premier. Les médecins qualifient les changements du rythme cardiaque provenant des cavités du cœur (ventricules) d'arythmies ventriculaires. Si les excitations en découlent, on parle d'arythmies cardiaques supraventriculaires.

Les arythmies ventriculaires typiques sont :

Battements supplémentaires (extrasystoles ventriculaires)
Flutter ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire (par exemple, tachycardie en torsade de pointes)

Arythmie supraventriculaire

Surtout, les arythmies cardiaques supraventriculaires sont encore subdivisées à certains endroits; à savoir selon l'endroit où se déroulent les processus pathologiques dans le système de conduction :

Les troubles d'irritation normo- ou orthotopiques sont des arythmies cardiaques qui proviennent du nœud sinusal. La formation des impulsions électriques est modifiée, par exemple dans :

Arythmie sinusale (par exemple, syndrome du sinus malade)
Bradycardie sinusale (moins de 60 battements par minute, parfois moins de 50 battements)
Tachycardie sinusale

Les troubles d'irritation hétérotopique prennent naissance à l'extérieur du nœud sinusal. Ensuite, les impulsions surviennent soit dans le muscle auriculaire lui-même, dans le nœud AV ou dans le faisceau de His. Il s'agit par exemple :

Battements supplémentaires (extrasystoles)
Tachycardie auriculaire (par exemple en cas d'hyperthyroïdie)
Fibrillation auriculaire / flutter
Rythme AV / extrasystole (en tant que stimulateur cardiaque secondaire, environ 40 à 50 battements par minute)
Son bundle rythme / extrasystole (en tant que stimulateur cardiaque tertiaire environ 30-40 battements par minute)

Les troubles de la conduction existent lorsque la transmission des impulsions du nœud sinusal via le nœud AV dans la cavité cardiaque est perturbée, comme dans ces tableaux cliniques :

Sin bloc auriculaire (bloc SA)
Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)
Bloc intraventriculaire (par exemple (en) bloc de branche droit complet et/ou bloc de branche gauche)

Cela inclut également les arythmies cardiaques qui se produisent comme des crises paroxystiques. Dans ce cas, certains patients ont des "lignes" supplémentaires pour les impulsions électriques.

Tachycardie de réentrée ganglionnaire AV
Tachycardie de réentrée AV (groupes de troncs supplémentaires comme dans le syndrome de WPW)

réanimation

Si le cœur cesse de battre du tout, les médecins parlent d'asystolie. Parfois, il existe également des décharges électriques uniques, qui peuvent également être observées dans un ECG, appelées activité électrique sans pouls (PEA). Mais il ne suffit plus pour un battement de cœur. Comme pour les tachycardies ventriculaires sans pouls ni fibrillation ventriculaire, une PEA ou une asystolie doit être réanimée immédiatement.

À quel point les arythmies sont-elles dangereuses ?

Certaines arythmies sont inoffensives, d'autres mettent la vie en danger. Si une arythmie cardiaque persiste, elle peut avoir plusieurs conséquences. Par exemple, le cœur devient de plus en plus faible (insuffisance cardiaque). Le risque de crise cardiaque augmente également. Par exemple, il existe un risque de crise cardiaque car les cœurs qui battent rapidement consomment plus d'oxygène. Le muscle cardiaque l'obtient des vaisseaux coronaires. Si les artères coronaires ou le muscle cardiaque lui-même sont anormalement modifiés, l'apport d'oxygène n'est plus suffisant avec le temps et il existe un risque de sous-apport (ischémie).

Avec des arythmies cardiaques irrégulières et rapides, le sang tourbillonne à certains endroits du cœur. Si cette condition persiste, le sang s'agglutine et un thrombus se développe. Il peut être libéré du cœur et migrer vers d'autres parties du corps via la circulation sanguine. Là, les vaisseaux deviennent de plus en plus étroits, de sorte que le caillot sanguin se coince et bouche la veine. En conséquence, l'organe en question ou au moins des parties de celui-ci ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène et périssent. Les conséquences sont un accident vasculaire cérébral dans le cerveau, une embolie pulmonaire dans les poumons ou un infarctus du rein avec insuffisance rénale subséquente.

Arythmies cardiaques : sport

Surtout chez les enfants et les jeunes, la fréquence cardiaque augmente et diminue lors de l'inspiration et de l'expiration. Ces changements de fréquence cardiaque sont appelés arythmies sinusales respiratoires. Ce processus est normal et ne nécessite pas de traitement. Pendant le sport, mais aussi dans la vie de tous les jours, il y a parfois des battements cardiaques supplémentaires, appelés extrasystoles. Ils sont parfois inconfortables, mais généralement inoffensifs. De plus, le cœur d'un véritable athlète est parfois si bien entraîné qu'il fait fonctionner correctement la circulation même avec moins de battements. Cette forme de bradycardie sinusale n'a pas non plus de valeur pathologique.

Arythmies : diagnostic

Le premier point de contact est généralement le médecin de famille. Il fait les premiers pas pour aller au fond des arythmies cardiaques. Pour des éclaircissements plus détaillés, cependant, il vous dirigera vers un spécialiste des maladies cardiaques, un cardiologue. Au début, le médecin interroge le patient sur les symptômes :

Avez-vous souvent des vertiges ? Vous êtes-vous déjà effondré ?
Continuez-vous à battre votre cœur? Si oui, à quelle fréquence et combien de temps dure une attaque ?
Votre cœur trébuche souvent ?
Éprouvez-vous occasionnellement un essoufflement ou des douleurs thoraciques ?

Le médecin s'intéresse également aux antécédents médicaux (en résumé, le médecin fait une soi-disant anamnèse) :

Quels médicaments prenez-vous ?
Avez-vous une maladie cardiaque connue?
Avez-vous déjà été traité pour des arythmies cardiaques ?
Souffrez-vous d'autres maladies, comme un dysfonctionnement de la thyroïde ?

Le médecin vous examinera ensuite. Il mesure la tension artérielle et sent le pouls. Il écoute aussi le cœur.

Enquêtes apparentes

Le médecin enregistre l'activité électrique du cœur et donc également les arythmies cardiaques avec un électrocardiogramme (ECG). Parfois, cependant, les patients souffrent de crises temporaires d'arythmie cardiaque qui ne se produisent pas lorsqu'ils visitent le médecin. Ensuite, un examen ECG à long terme est conseillé, qui enregistre en continu les actions du cœur sur une période d'environ 24 heures.

Dans certaines circonstances, aucune arythmie cardiaque ne se produira non plus pendant cette période. Ensuite, les soi-disant enregistreurs d'événements peuvent vous aider. Il existe des dispositifs d'enregistrement externes et implantables. Ils enregistrent automatiquement les arythmies cardiaques qui correspondent à un certain schéma (ceci est programmé au préalable). Certains appareils externes n'enregistrent également les actions du cœur que sur simple pression d'un bouton, c'est-à-dire lorsque le patient constate des anomalies.

Les médecins utilisent des tests d'effort pour tester le comportement des arythmies cardiaques lors d'un effort physique. Un vélo ergomètre est généralement utilisé pour cela. En plus de l'ECG d'effort, cet examen comprend également la mesure de la pression artérielle. De plus, les examens peuvent être complétés par une échographie cardiaque (échocardiographie).

Les médecins l'utilisent souvent pour identifier une maladie cardiaque sous-jacente. Cela peut également être vu dans une radiographie pulmonaire. Dans certains cas, le médecin effectuera un test électrophysiologique. Dans ce cadre, il peut non seulement bien évaluer les arythmies cardiaques, mais aussi les traiter immédiatement si nécessaire (ablation par cathéter).

Arythmies cardiaques : qu'est-ce qui aide ?

Si un rythme cardiaque rapide se produit très soudainement, vous pouvez d'abord essayer de voir si certaines manœuvres ralentissent le pouls. Par exemple, vous pouvez mettre un sac de glace sur votre visage ou votre cou, ou appuyer en retenant votre souffle. Cela irrite les capteurs spéciaux dans les vaisseaux. Ils donnent une rétroaction au système nerveux central, qui régule l'activité cardiaque via le nerf vague.

Parfois, les médecins doivent également prescrire des médicaments qui préviennent ou au moins contiennent les arythmies cardiaques. Selon le type d'arythmie cardiaque, ils sont pris en permanence ou uniquement lorsque le rythme cardiaque anormal se produit. Choisir le bon remède est complexe et dépend de nombreux facteurs. Les médicaments bien connus qui sont utilisés pour les arythmies cardiaques sont :

Bêta-bloquants (contrôle et abaisse généralement la fréquence cardiaque)
Bloqueurs des canaux sodiques (en particulier le flécaïnide en tant que "pilule dans la poche" pour les tachycardies supraventriculaires de type attaque)
Bloqueurs des canaux potassiques (par exemple, l'amiodarone pour la fibrillation auriculaire)
Bloqueurs des canaux calciques (par exemple le vérapamil)
Digitale (abaisse la tachycardie auriculaire, particulièrement utile lorsque les bêta-bloquants sont insuffisants ou que la pression artérielle basse ne permet pas leur utilisation)
Parasympatholytiques tels que l'atropine ou sympathomimétiques tels que l'orciprénaline (pour la bradycardie)

Parfois, en raison de leur rythme cardiaque irrégulier, les patients ont besoin d'un stimulateur cardiaque, d'un défibrillateur ou d'un appareil comprenant les deux. Ces dispositifs sont implantés sous la peau. Des fils partent de là dans le cœur afin de définir des impulsions électriques en permanence ou si nécessaire. La thérapie de resynchronisation cardiaque est principalement utilisée pour l'insuffisance cardiaque sévère et le bloc de branche gauche. Avec cet appareil, deux sondes - une par cavité cardiaque - laissent les ventricules battre à nouveau au même rythme.

Les médecins peuvent oblitérer des voies conductrices supplémentaires, par exemple en cas de tachycardie de réentrée ganglionnaire AV, dans le cadre d'un examen électrophysiologique (ablation par cathéter haute fréquence). Cette méthode prévient souvent les arythmies cardiaques récurrentes à long terme. Le traitement et le pronostic ne dépendent pas seulement du type de maladie, mais aussi des comorbidités et des symptômes. Il existe également des arythmies cardiaques inoffensives (par exemple des extrasystoles) qui n'ont pas du tout besoin d'être traitées.

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