Inflammation de l'épididyme

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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L'inflammation de l'épididyme (épididymite) est une inflammation douloureuse de l'épididyme. Il faut absolument le traiter. Une inflammation différée peut conduire à l'infertilité. Le traitement de l'épididymite, qui dure généralement plusieurs semaines, comprend le repos au lit, des analgésiques et éventuellement des antibiotiques. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de l'épididyme ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N45

Épididyme: description

L'inflammation de l'épididyme (épididymite) survient dans la plupart des cas comme effet secondaire d'une inflammation bactérienne de la prostate ou des voies urinaires. Il se produit rarement de manière isolée en tant que seule inflammation de l'épididyme, car les agents pathogènes se propagent le long du canal spermatique. L'épididymite ne survient généralement qu'après la puberté.

L'épididymite peut être aiguë ou chronique.

Testicules et épididymes

L'épididyme, comme le pénis et les testicules, est l'un des organes sexuels externes du mâle. Les testicules et l'épididyme sont situés ensemble dans le scrotum (scrotum). Les testicules produisent du sperme et des hormones sexuelles. Au pôle supérieur du testicule, le sperme frais passe dans l'épididyme et y est stocké. Le canal spermatique émerge de l'épididyme puis se jette dans l'urètre au niveau de la prostate.

Bien que les testicules et l'épididyme soient proches les uns des autres et étroitement liés, l'inflammation des testicules (orchite) n'est pas la même que l'inflammation de l'épididyme (épididymite). Ce dernier est beaucoup plus fréquent. Cependant, dans certains cas, l'inflammation affecte à la fois les testicules et l'épididyme. Dans ce cas, on parle d'épididymorchite.

Épididymite: symptômes

Les symptômes de l'épididymite sont similaires à ceux de l'inflammation testiculaire (orchite) : la plupart du temps, un gonflement douloureux, parfois palpable du scrotum survient relativement soudainement, ce que les médecins appellent « scrotum aigu ». La peau environnante montre des signes typiques d'inflammation tels que la surchauffe et la rougeur. La douleur épididymaire peut irradier vers l'aine et le bas-ventre. Les symptômes concomitants comprennent une fièvre pouvant atteindre 40 ° C ainsi que des vomissements et des nausées.

L'épididymite chronique peut également être caractérisée par un gonflement indolore. L'épididymite causée par la chlamydia peut être relativement asymptomatique.

Epididymite : causes et facteurs de risque

Les causes les plus courantes d'épididymite comprennent l'inflammation bactérienne des voies urinaires et de la prostate. En règle générale, les agents pathogènes passent de l'urètre ou de la prostate via le canal spermatique jusqu'à l'épididyme. On parle alors d'une "infection ascendante (ascendante)".

Les hommes présentant des troubles mictionnels de la vessie, des malformations de la région urogénitale et une sonde urinaire permanente ont donc un risque particulièrement élevé de développer la maladie. Chez les enfants, les malformations des voies urinaires inférieures sont principalement responsables de la pénétration des bactéries dans l'épididyme. Dans certains cas, la torsion testiculaire, c'est-à-dire la torsion des testicules, entraîne une inflammation de l'épididyme. Dans de nombreux cas, les épididymes ne sont pas enflammés isolément, mais plutôt avec les sections voisines des voies séminale et urinaire.

Quels agents pathogènes déclenchent l'inflammation?

L'inflammation testiculaire est généralement déclenchée par des virus - mais pas par l'épididymite. La cause ici sont généralement des bactéries. Chez les hommes sexuellement actifs de moins de 35 ans, il s'agit souvent de Chlamydia trachomatis (plus rarement de Neisseria gonorrhea). Chez l'homme de plus de 35 ans, les bactéries intestinales telles que Escherichia coli, les entérocoques, Klebsiella ou Pseudomonas aeruginosa ainsi que les staphylocoques sont responsables d'épididymites.

Plus rarement, l'épididymite survient en raison de la propagation de bactéries par voie sanguine (en particulier les pneumocoques et les méningocoques), dans le cadre d'une maladie tuberculeuse ou à la suite d'un traumatisme : Si l'urine s'écoule dans le tractus séminal, elle peut entraîner une irritation chimique de l'épididyme, qui provoque également un processus inflammatoire.

Autres causes possibles

L'inflammation virale moins fréquente de l'épididyme est généralement causée par le virus des oreillons. Dans ce cas, le testicule est souvent également touché, l'épididyme pouvant précéder l'inflammation testiculaire. Avant la puberté, les adénovirus et les entérovirus peuvent également déclencher une épididymite dite post-infectieuse qui débute après l'infection.

Les processus auto-immuns sont également une cause possible d'épididymite.

Les champignons (Candida, Coccoidioides, Histoplasma etc.) et les vers (Schistosoma, Wucherichia ou Echinococcus) sont des causes rares d'épididymite en Allemagne.

En outre, il y a eu des descriptions isolées d'épididymite causée par des médicaments tels que l'amiodarone (un agent contre les arythmies cardiaques).

Epididymite : examens et diagnostic

Si une épididymite est suspectée, vous devez contacter un urologue. Le médecin vous parlera d'abord en détail de vos symptômes et de toute maladie sous-jacente (anamnèse. Les questions possibles sont, par exemple :

• Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
• Les symptômes ont-ils commencé soudainement?
• Avez-vous des écoulements péniens ou des mictions douloureuses?
• Connaissez-vous déjà les maladies des voies urinaires (y compris les infections des voies urinaires) ?
• Avez-vous des relations sexuelles?

Épididyme : examen physique

Ceci est suivi de l'examen physique. Le médecin examinera d'abord le scrotum à la recherche de signes reconnaissables d'inflammation (surchauffe, rougeur) et vérifiera si l'épididyme est enflé.

Ensuite, le médecin soulève le scrotum. Si les symptômes sont réduits en conséquence (signe de Prehn positif), cela parle d'épididymite. En cas d'inflammation testiculaire et de torsion testiculaire (torsion du testicule autour de son propre axe), en revanche, les symptômes ne sont pas améliorés en soulevant le scrotum. Cette distinction est très importante car la torsion testiculaire est une urgence qui doit être opérée en quelques heures. Avec la torsion testiculaire, cependant, une inflammation de l'épididyme peut également survenir comme effet secondaire. Ainsi, si une torsion testiculaire ne peut être exclue à l'examen, une exposition chirurgicale du testicule est nécessaire. Si un abcès (collection de pus encapsulé) s'est déjà formé dans la région de l'épididyme, il peut être ressenti comme un gonflement fluctuant.

Épididyme : tests de laboratoire

Le médecin demandera également un échantillon d'urine. D'une part, vous pouvez rapidement confirmer la suspicion d'une infection des voies urinaires avec ce qu'on appelle "l'urine stix" et, d'autre part, créer des cultures dites d'urine. Ce dernier devrait aider à déterminer l'agent pathogène en cause et sa sensibilité à certains antibiotiques (résistogramme). De plus, si une épididymite est suspectée, un écouvillonnage de l'entrée urétrale peut être prélevé et examiné en laboratoire.

En cas d'épididymite, le test sanguin montre des signes typiques d'inflammation (comme une augmentation du nombre de globules blancs). Si une infection par le virus des oreillons est suspectée, des anticorps dans le sang peuvent être déterminés.

Épididyme : tests d'imagerie

Si une épididymite est suspectée, une échographie des testicules (échographie testiculaire) est particulièrement importante pour le diagnostic. Il peut être répété à tout moment et est totalement sûr. C'est pourquoi l'échographie est également idéale pour évaluer l'évolution de la maladie. L'urologue utilise l'image échographique pour identifier l'étendue de l'inflammation et si le processus s'est déjà propagé aux testicules voisins. Le début d'une formation d'abcès peut également être reconnu à temps.

En cas de suspicion d'obstruction du drainage dans le système urinaire, qui pousse l'urine dans le canal spermatique et les testicules, des examens échographiques et éventuellement des examens radiographiques des voies urinaires avec un produit de contraste (urographie) sont effectués . Par exemple, des constrictions dans l'urètre (rétrécissements de l'urètre) peuvent être identifiées. Si nécessaire, une mesure du jet d'urine ou une cystoscopie peut également être nécessaire.

Épididyme : traitement

Le traitement de l'épididymite consiste en un alitement, des analgésiques et, si nécessaire, des antibiotiques. Il est important d'élever les testicules et de les refroidir avec des compresses froides. L'inflammation aiguë peut durer de huit à dix jours. Le processus de guérison est caractérisé par le fait que la température se normalise, la douleur disparaît et l'épididyme gonfle lentement. Ce n'est qu'alors que le patient est autorisé à se lever. On lui donne un jockstrap (un pansement en forme de sac pour protéger les testicules) afin que l'épididyme et les testicules ne puissent pas couler.

Si la douleur est intense, le cordon spermatique peut être infiltré par des anesthésiques locaux. Il existe un risque accru de thrombose pendant l'alitement. Pour éviter la formation de caillots sanguins, le patient peut donc recevoir une injection d'héparine anticoagulante.

Chez l'enfant, une malformation des voies urinaires qui entrave l'écoulement des urines entraîne généralement une épididymite. Afin d'accélérer la guérison, l'urine est alors souvent temporairement évacuée de la vessie (cystostomie par ponction).Une correction chirurgicale de la malformation peut être nécessaire après le traitement de l'épididyme.

Si un abcès (collection de pus encapsulé) se forme à la suite d'une épididymite, il doit être ouvert et retiré chirurgicalement.

Si une infection à chlamydia était le déclencheur de l'épididymite, tous les partenaires sexuels doivent toujours être traités également. Sinon, de nouvelles infections (réinfections) sont possibles encore et encore.

En cas d'évolution chronique, le traitement est plus long (notamment l'administration d'antibiotiques). Dans les cas graves, l'épididyme doit être enlevé chirurgicalement (épididymectomie) ou le cordon spermatique sectionné (vasectomie).

Si les canaux séminaux collent ensemble en raison d'une inflammation (azoospermie occlusive), cela peut être résolu par des techniques microchirurgicales après la disparition de l'inflammation : dans le cadre de ce qu'on appelle l'épididymovasostomie, un chemin continu pour le sperme est à nouveau créé.

Épididyme: évolution de la maladie et pronostic

Le traitement de l'épididyme demande beaucoup de patience : le processus de guérison peut prendre jusqu'à six semaines - même avec un traitement optimal. Ce n'est qu'alors que le scrotum redevient normal chez de nombreux hommes.

Habituellement, l'épididymite guérit bien. Cependant, des complications sont également possibles, telles que des fistules, une destruction locale du tissu épididymaire et la propagation de l'inflammation le long des voies séminale et urinaire. Parfois, le foyer de l'inflammation (abcès) est encapsulé dans un épididyme prononcé. Il doit ensuite être vidé de manière opérationnelle.

Un épididyme fréquent ou prolongé peut entraîner des cicatrices et des constrictions dans l'épididyme ou le canal déférent. Cela peut gêner le transport des spermatozoïdes, ce qui conduit à l'infertilité, notamment en cas d'occlusion bilatérale (azoospermie occlusive). De plus, l'inflammation peut se propager aux testicules voisins, entre autres.

En cas d'épididymite récurrente, la section chirurgicale du cordon spermatique (vasectomie) ou l'ablation de l'épididyme (épididymectomie) est souvent utile. Dans les stades avancés de l'inflammation, les testicules peuvent également devoir être retirés.

Outre l'empoisonnement du sang (septicémie), la gangrène dite de Fournier est une complication redoutée si l'épididyme est très sévère lorsque le système immunitaire est affaibli. Cela conduit à la mort des tissus (nécrose) des brins de tissu conjonctif dans les testicules, ce qui peut entraîner une réaction inflammatoire sévère de l'organisme entier avec un taux de mortalité élevé.

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