Inflammation des reins

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Le terme inflammation rénale (néphrite) recouvre un certain nombre de maladies inflammatoires des reins. Il existe différentes formes d'inflammation rénale (comme la glomérulonéphrite) en fonction du tissu enflammé. L'inflammation rénale aiguë et chronique peut être distinguée selon l'évolution. En savoir plus sur les formes individuelles de la maladie ainsi que sur les causes, les symptômes, le diagnostic, le traitement et le pronostic de l'inflammation rénale ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N12N10N03N11N00N01N05N18N02

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'une infection rénale ? Une maladie inflammatoire aiguë ou chronique des reins qui peut prendre diverses formes.
• Formes : inflammation des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite), inflammation des tubules/tubules urinaires et des tissus environnants (néphrite interstitielle), inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite)
• Causes : Le système immunitaire est généralement impliqué dans le développement de la glomérulonphrite. La néphrite interstitielle est généralement causée par des drogues ou l'abus de drogues. Les deux formes peuvent également être déclenchées par d'autres maladies sous-jacentes. L'inflammation des reins est généralement le résultat d'une infection bactérienne.
• Symptômes : souvent sans symptômes pendant une longue période, symptômes non spécifiques de la néphrite interstitielle (fièvre, douleurs articulaires, etc.)
• Diagnostic : conversation médecin-patient (anamnèse), examen physique, analyses de sang et d'urine, si nécessaire procédures d'imagerie et prélèvement d'un échantillon de tissu
• Traitement : élimination ou traitement de la cause, par exemple arrêt des médicaments déclencheurs, traitement des maladies sous-jacentes, médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs tels que la cortisone) dans l'inflammation rénale à médiation immunitaire. A cela s'ajoutent souvent des mesures générales comme le repos physique et une alimentation pauvre en protéines.Éventuellement des médicaments diurétiques (pour la rétention d'eau dans les tissus) et/ou des médicaments antihypertenseurs (pour l'hypertension artérielle). En cas d'insuffisance rénale, éventuellement lavage de sang (dialyse) ou transplantation rénale.
• Pronostic : Si l'inflammation rénale est détectée et traitée tôt, le pronostic est généralement bon. Sinon, il existe un risque d'évolution sévère avec des lésions rénales permanentes pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale (insuffisance rénale).

Inflammation rénale: description

L'inflammation des reins (néphrite) peut altérer plus ou moins le fonctionnement des reins : les organes appariés sont impliqués dans de nombreuses fonctions vitales de l'organisme. Ils nettoient le sang des déchets métaboliques, régulent l'équilibre hydrique et électrolytique, aident à réguler la pression artérielle et produisent diverses hormones telles que l'érythropoïétine (importante pour la formation des globules rouges). En conséquence, cela peut avoir des conséquences graves si les reins ne fonctionnent que de manière limitée ou pas du tout en raison d'une inflammation (ou d'une autre maladie ou dommage). Dans certains cas, il y a même un danger mortel.

Inflammation rénale: formes

Les médecins font la distinction entre l'inflammation des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite) et la néphrite interstitielle, selon le type de tissu enflammé. Il existe également une inflammation des reins (pyélonéphrite).

Glomérulonéphrite

Dans la glomérulonéphrite, les globules dits rénaux (corpuscules de Malpighi) sont enflammés. Ceux-ci se composent d'une capsule et d'un enchevêtrement de vaisseaux, le soi-disant glomérule. Le nom de cette forme d'inflammation rénale est dérivé de ce dernier.

Le travail des corpuscules rénaux est de filtrer les déchets du sang. Dans la glomérulonéphrite - qui affecte généralement les deux reins - cette fonction de filtrage est altérée.

La glomérulonéphrite est à médiation immunitaire. Cela signifie que le système immunitaire est impliqué dans leur développement. Cela peut se produire de différentes manières : Les anticorps qui se sont formés au cours d'une infection ou des complexes d'anticorps et d'antigènes (tels que des composants bactériens) se déposent souvent sur les corpuscules rénaux. Cela déclenche une réaction inflammatoire. Le système immunitaire produit rarement des anticorps spécifiques contre les structures rénales (auto-anticorps). L'attaque de ces auto-anticorps contre le tissu rénal provoque l'inflammation.

Selon la cause, les médecins distinguent deux formes de glomérulonéphrite :

Glomérulonéphrite primitive

La glomérulonéphrite primitive survient lorsque l'inflammation des reins ou des corpuscules rénaux n'est pas due à une maladie sous-jacente existante. Un exemple en est la néphrite à IgA, également appelée maladie de Berger.

Glomérulonéphrite secondaire

Si les corpuscules rénaux deviennent enflammés en raison d'une maladie en dehors du rein, on parle de glomérulonéphrite secondaire. Les causes sont par exemple :

• certaines maladies du tissu conjonctif (maladies auto-immunes) telles que le lupus érythémateux disséminé (LED)
• VIH
• inflammation de la paroi interne du cœur causée par certaines bactéries (streptocoques) (endocardite lenta)
• Inflammation du foie (hépatite)
• Cancers
• Des médicaments
• défauts génétiques

Néphrite interstitielle

Dans l'inflammation interstitielle des reins, ce qu'on appelle l'interstitium est enflammé. On entend par là le tissu intermédiaire (notamment le tissu conjonctif et de soutien) des reins, qui renferme le corpuscule rénal et le système connecté des tubules urinaires les plus fins (système tubule). Si les tubules urinaires (tubules rénaux, tubules) sont également atteints, une néphrite tubulo-interstitielle est présente.

Néphrite interstitielle: causes

La néphrite interstitielle aiguë se développe généralement comme une réaction allergique aux médicaments. Parfois, il y a aussi des effets toxiques de certaines substances chimiques derrière cela. Dans les deux cas on parle d'une néphrite interstitielle abactérienne (abactérienne = non causée par une bactérie). Les infections par des bactéries ou des virus ou des causes génétiques (par exemple, la néphrite des Balkans) sont des déclencheurs moins courants de ce type d'inflammation rénale.

La néphrite interstitielle chronique, par exemple, peut résulter d'années d'abus de drogues.

Néphrite tubulo-interstitielle: causes

Selon la cause, la néphrite tubulo-interstitielle peut être divisée en une forme primaire et une forme secondaire. La néphrite tubulo-interstitielle primaire survient à la suite d'infections ou de réactions aux médicaments. La néphrite tubulo-interstitielle secondaire survient à la suite d'autres maladies, telles que l'inflammation des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite), qui se propagent aux tissus situés entre les reins.

Formes d'inflammation des reins

Si les corpuscules rénaux deviennent enflammés, on parle de glomérulonéphrite. Dans la néphrite interstitielle, le tissu interstitiel et les tubules du rein deviennent enflammés.

Inflammation pelvienne

Le bassinet du rein est la cavité en forme d'entonnoir à l'intérieur du rein, dans laquelle l'urine provenant des tubules rénaux s'accumule avant d'entrer dans l'uretère. L'inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite) peut survenir lorsque des agents pathogènes bactériens montent à travers les uretères dans le bassinet du rein. Ce type d'inflammation rénale est l'une des infections des voies urinaires supérieures et l'une des maladies rénales les plus courantes.

Parce que les femmes ont un urètre plus court que les hommes, elles sont deux à trois fois plus susceptibles d'avoir une inflammation des reins. L'inflammation aiguë des reins survient généralement soudainement. Elle s'accompagne de fortes douleurs au flanc, de frissons, de fièvre et d'un sentiment général de maladie.

La forme chronique est souvent intermittente ou rampante. Les personnes touchées sont fatiguées et inefficaces et n'ont souvent pas d'appétit. Si elle n'est pas traitée, la pyélonéphrite chronique peut endommager les reins jusqu'au point de défaillance.

En savoir plus sur les facteurs de risque, les symptômes, le traitement et la prévention de la pyélonéphrite dans l'article Inflammation rénale.

Inflammation rénale: symptômes

L'apparition de symptômes avec une inflammation des reins et leur aspect exact dépendent de la forme de la maladie, de ses causes et de son évolution. Dans certains cas, les personnes atteintes ne présentent aucun symptôme pendant une longue période. L'inflammation des reins et les lésions rénales qui en résultent restent alors non traitées pendant (trop) longtemps.

La phase souvent longue sans symptômes est due au fait que chez de nombreux patients, le tissu rénal sain restant peut compenser les dommages sur une longue période de temps.

Glomérulonéphrite: symptômes

Contrairement à l'inflammation du bassinet du rein, l'inflammation des globules du rein (glomérulonéphrite) se déroule généralement sans douleur. Les médecins ne découvrent souvent la maladie que par hasard lors d'examens de routine. Dans de rares cas, la maladie n'est remarquée que lorsque les reins sont déjà gravement endommagés et que le lavage du sang (dialyse) ou la transplantation est inévitable. Le médecin peut reconnaître ce type d'inflammation rénale en fonction des facteurs suivants :

• Du sang et des protéines peuvent être détectés dans les urines (hématurie, protéinurie). Les deux proviennent des corpuscules rénaux endommagés. Une urine très riche en protéines est souvent trouble et mousseuse. L'urine sanglante a une couleur rougeâtre ou brunâtre (macrohématurie). Parfois, cependant, la quantité de sang dans l'urine est si petite qu'elle ne peut pas être vue à l'œil nu (microhématurie).
• La production d'urine perturbée signifie que plus de sels (électrolytes) et plus de fluides restent dans le corps. L'inflammation des reins peut provoquer des symptômes tels que la rétention d'eau dans les tissus (œdème) (en particulier sur le visage et les paupières). L'hypertension artérielle (hypertension) est également l'un des signes possibles. L'inflammation des reins et les modifications de la pression artérielle sont souvent liées par plusieurs mécanismes, car les reins peuvent également réguler la pression artérielle via des hormones.
• Si plus de protéines sont excrétées dans l'urine, la concentration de protéines dans le sang diminue avec le temps. Dans le même temps, les taux de lipides sanguins augmentent (hyperlipoprotéinémie). Avec la rétention d'eau, les médecins parlent du syndrome néphrotique. Pour un médecin, une combinaison de ces symptômes est un signe clair d'inflammation des reins ou de lésions des corpuscules rénaux.

L'inflammation des reins peut aggraver de manière aiguë la fonction rénale (insuffisance rénale aiguë). Chez certains des patients atteints, en revanche, les reins perdent lentement leur fonction sur plusieurs années, entraînant une insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse.

Inflammation interstitielle des reins: symptômes

Les symptômes de ce type d'inflammation rénale peuvent varier en gravité. Parfois, il n'y a aucun symptôme (évolution asymptomatique). Dans d'autres cas, cela arrive :

• fièvre
• Douleur articulaire
• démangeaison de la peau
• modifications nodulaires sous la peau (rose nodulaire, érythème noueux)
• urine sanglante ou riche en protéines

Parfois, avec la néphrite interstitielle, une insuffisance rénale aiguë survient immédiatement après la prise de certains médicaments.

Des évolutions chroniques sont également possibles, par exemple lorsque les personnes prennent des analgésiques à fortes doses pendant une longue période (néphropathie analgésique).

À long terme, les personnes atteintes d'inflammation rénale interstitielle développent alors des symptômes tels qu'une couleur de peau jaune-brun, des maux de tête et une apparence générale déshydratée. Une insuffisance rénale chronique peut en résulter.

Inflammation rénale : diagnostic

Même si les symptômes de l'inflammation rénale sont souvent difficiles à reconnaître et à classer, un médecin peut utiliser quelques tests pour déterminer si les reins vont bien ou pas très rapidement.

Tout d'abord, lors d'une conversation avec le patient, le médecin recueille les antécédents médicaux du patient (anamnèse) : il s'enquiert des symptômes, des maladies antérieures ou sous-jacentes et de l'utilisation des médicaments. Ces informations aident le médecin à cerner les causes possibles des symptômes et à estimer l'évolution de la maladie.

Ceci est suivi d'un examen physique approfondi. Entre autres choses, le médecin palpe et tapote les reins. Il vérifie également si les régions abdominales latérales (flancs) et la zone entre la dernière côte et la colonne vertébrale sont douloureuses. La peau est également examinée, car l'inflammation des reins est souvent accompagnée d'une éruption cutanée. Le médecin mesure également la pression artérielle et vérifie si le patient présente des accumulations de liquide dans les tissus (œdème).

Les analyses de sang et d'urine sont importantes pour diagnostiquer davantage l'inflammation des reins. Dans le test sanguin, le taux de créatinine est particulièrement important : s'il est augmenté, cela indique une altération de la fonction rénale. L'urine est examinée principalement pour les protéines et - dans la glomérulonéphrite - pour le sang (protéinurie, hématurie).

Des méthodes d'imagerie telles que l'échographie peuvent également être utilisées pour clarifier la néphrite. Ils aident à évaluer l'état des reins. Parfois, le médecin prélève également un échantillon de tissu (biopsie) du rein pour découvrir la cause de la maladie.

Inflammation des reins : traitement

Le traitement de l'inflammation rénale dépend de la cause et de la gravité de la maladie ainsi que de la forme (aiguë ou chronique).

Un traitement efficace comprend l'élimination ou le traitement de la cause de la néphrite autant que possible. Par exemple, si le système immunitaire est impliqué dans le développement de la néphrite, il peut être judicieux de prescrire des médicaments pour supprimer le système immunitaire. De tels immunosuppresseurs sont par exemple les glucocorticoïdes (cortisone). Si un médicament ou un abus de drogue est le déclencheur d'une inflammation rénale (comme en particulier dans la néphrite interstitielle), le médicament doit être interrompu ou remplacé par un médicament mieux toléré. En cas de glomérulonéphrite causée par une infection streptococcique, le patient reçoit des antibiotiques. Si des maladies sous-jacentes existantes telles que le lupus érythémateux disséminé ou le VIH sont à l'origine d'une inflammation (secondaire) des reins, leur traitement doit être intensifié.

De plus, les médecins recommandent souvent des mesures thérapeutiques générales pour l'inflammation des reins. Ceux-ci incluent, par exemple, la contention physique et un régime pauvre en protéines. En cas de rétention d'eau dans les tissus (œdème), un régime pauvre en sel et éventuellement des médicaments déshydratants aident. Si l'inflammation des reins provoque une hypertension artérielle, le patient reçoit des médicaments antihypertenseurs.

Si la glomérulonéphrite ne provoque aucun symptôme, que peu ou pas de protéines et de sang sont excrétés dans les urines et que la fonction rénale et la tension artérielle sont normales, il suffit généralement que le patient consulte un médecin régulièrement (y compris des analyses de sang et d'urine).

Si l'inflammation rénale est très avancée, les reins peuvent défaillir (insuffisance rénale). Ensuite, un lavage de sang (dialyse) ou - comme dernière option de traitement - une greffe de rein est souvent nécessaire.

Inflammation rénale: évolution et pronostic

Le pronostic d'une inflammation rénale est très variable selon le type, la gravité et la forme d'évolution (aigu/chronique).

La néphrite aiguë guérit dans de nombreux cas avec un diagnostic et un traitement rapides. Si elle n'est pas traitée, cependant, elle peut conduire à une insuffisance rénale complète dans les cas graves. Le diagnostic et le traitement précoces de la « glomérulonéphrite à progression rapide » (RPGN) sont particulièrement importants. Cela peut être grave et conduire à une insuffisance rénale assez rapidement. En fait, au fil du temps, quatre personnes sur dix atteintes de RPGN auront un lavage de sang (dialyse) inévitable.

Si l'inflammation rénale n'est plus curable, le bon traitement est toujours important : cela peut souvent empêcher ou au moins ralentir une nouvelle détérioration de la fonction rénale. Cela peut retarder le moment jusqu'à ce que les personnes touchées dépendent d'un lavage de sang ou d'une greffe de rein.

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