initier la naissance

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle est biologiste moléculaire, généticienne humaine et rédactrice médicale de formation. En tant que journaliste indépendante, elle écrit des textes sur des sujets de santé pour des experts et des profanes et édite des articles scientifiques spécialisés rédigés par des médecins en allemand et en anglais. Elle est responsable de la publication de cours de formation avancée certifiés pour les professionnels de la santé pour une maison d'édition de renom.

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Si la date prévue est dépassée, le gynécologue ne déclenchera pas automatiquement un accouchement. Parce que seules quelques femmes donnent naissance à leur enfant à la date prévue. Le déclenchement du travail n'est possible qu'après une clarification minutieuse et dans certains cas comme la rupture prématurée de la vessie ou le diabète maternel. En savoir plus sur les raisons pour lesquelles les médecins provoquent l'accouchement et comment.

Quand est-ce que l'attente est finie ?

Plus la grossesse est avancée, plus elle devient difficile pour la mère : se pencher est une manœuvre acrobatique, un sommeil réparateur est presque impossible à imaginer, et vous, votre famille et vos amis devenez de plus en plus nerveux. Si la date d'échéance calculée est dépassée, il peut toujours y avoir des problèmes. Mais en règle générale, les soucis sont inutiles. Très peu d'enfants naissent exactement à la date calculée.

Néanmoins, le gynécologue traitant examinera attentivement et surveillera de près la femme enceinte si le rendez-vous est manqué. Par exemple, il recalculera la date d'échéance. Si cela ne diffère pas de l'original, il vérifiera les mouvements et le rythme cardiaque de l'enfant tous les deux à trois jours et déterminera la quantité de liquide amniotique. Dans certains cas, le médecin décide alors d'engager la procédure.

Lancer l'accouchement si la date limite est dépassée

Les recommandations suivantes s'appliquent actuellement aux médecins pour le déclenchement du travail, en fonction de la semaine de grossesse (SSW) et des risques possibles :

37e à la fin de la 39e semaine de grossesse

Si la grossesse se déroule sans complications, le médecin ne déclenchera généralement pas l'accouchement. Cependant, si la mère est âgée (plus de 40 ans), le travail peut être déclenché. Dans des études plus récentes, il a également été montré que la morbidité des nouveau-nés augmente à partir des semaines de gestation 38 + 0 et que le poids de naissance peut atteindre plus de 4000 grammes (ce qui signifie des risques plus élevés de déchirure périnéale d'un degré plus élevé, de saignement secondaire et d'un accouchement retardé).

40e à la fin de la 40e semaine de grossesse

S'il n'y a pas de complications pour la mère et l'enfant, l'accouchement peut être initié ou attendu. Une étude sur la morbidité maternelle a montré que le taux de césariennes augmentait significativement à partir de 40 semaines et plus de gestation. Les cas d'accouchements opératoires par voie vaginale, de lésions des tissus mous maternels, d'infections et de retard du travail ont également augmenté de manière significative.

41e à la fin de la 41e semaine de grossesse

Afin de réduire les dommages consécutifs possibles (tels qu'un poids de naissance trop élevé, une probabilité accrue de césarienne, une aspiration de méconium, la mort du nourrisson), il peut être recommandé aux femmes enceintes de provoquer l'accouchement. Cela est particulièrement vrai si les femmes enceintes sont âgées (plus de 40 ans), sont en surpoids (IMC 30 et plus) ou fument.

A partir de la 42ème semaine de grossesse

À partir de la 42e semaine de grossesse, le déclenchement du travail ou une césarienne est logique même sans aucun signe de complications possibles, car les risques de dommages consécutifs pour la mère et l'enfant augmentent désormais de manière significative.

Autres raisons du déclenchement du travail

Manquer un rendez-vous est une raison possible si le médecin veut initier un accouchement. De plus, certaines femmes souhaitent l'accouchement planifié, une soi-disant demande d'initiation, pour des raisons purement pragmatiques. D'un point de vue médical, rien ne semble s'y opposer. Cependant, l'initiation ne doit pas avoir lieu avant la 39e à la 40e semaine de grossesse.

Grossesse à haut risque

Il existe également des grossesses à haut risque dans lesquelles la naissance doit être initiée avant la date prévue de l'accouchement. Une grossesse à haut risque peut avoir diverses causes, qui incombent à la mère et/ou à l'enfant.

L'enfant provoque une grossesse à haut risque :

• rupture prématurée de la vessie
• trop peu de liquide amniotique (oligohydramnios)
• Retard de croissance (retard de croissance)
• Risque de décès du nourrisson alors qu'il est encore dans l'utérus
• diminution des mouvements de l'enfant
• enfant disproportionné (macrosomie fœtale)

Causes maternelles de la grossesse à risque :

• Diabète de type I, de type II ou gestationnel
• âge maternel avancé (à partir de 40 ans)
• Dysfonctionnement hépatique (cholestase gravidique intrahépatique)
• « Intoxication pendant la grossesse » (prééclampsie)

Méthodes de déclenchement du travail

L'induction médicale accélère l'accouchement avant le début effectif de l'accouchement. Néanmoins, cela peut prendre plusieurs jours. La femme enceinte est admise à l'hôpital pour initier l'accouchement.

Les médecins différencient les méthodes d'induction médicamenteuse et mécanique. Ces procédures se sont considérablement améliorées au fil des ans et les risques (comme une césarienne après un échec d'induction) ont diminué.

La méthode de déclenchement de l'accouchement que le médecin décide dans chaque cas individuel dépend, entre autres, des césariennes précédentes, de l'état de santé et des risques possibles ainsi que de l'état du col de l'utérus. Les médecins tiennent également compte des souhaits de la femme enceinte.

Provoquer l'accouchement avec des médicaments

Lorsque les médecins utilisent des médicaments pour déclencher le travail, ils donnent de l'ocytocine ou de la prostaglandine pour encourager le travail :

• Ocytocine : hormone qui augmente la teneur en calcium de la paroi utérine, provoquant des contractions. Il favorise également la production de prostaglandines, qui à leur tour ramollissent le col de l'utérus. L'ocytocine est administrée par perfusion ("goutte-à-goutte de contraction"). Il est principalement utilisé lorsque le col de l'utérus est déjà mou et mature.
• Prostaglandines, en particulier la prostaglandine E1 (misoprostol) et E2 (dinoprostone) : elles provoquent le ramollissement, le relâchement et l'ouverture du col de l'utérus immature. Les prostaglandines sont administrées soit sous forme de comprimés, soit sous forme de suppositoires vaginaux.

Induire la naissance mécaniquement

Le cathéter à ballonnet est l'alternative mécanique aux prostaglandines.En insérant le cathéter puis en le remplissant de solution saline, le ballonnet exerce une pression et provoque un léger étirement mécanique du col interne. Le corps de la femme réagit en libérant des prostaglandines, ce qui fait mûrir le col de l'utérus. L'ocytocine peut également être administrée à la femme enceinte pendant le traitement. Cependant, cela ne semble pas absolument nécessaire.

Il existe un deuxième moyen mécanique de provoquer l'accouchement : en ouvrant le sac amniotique (amniotomie). Cela n'est fait que lorsque le col de l'utérus est mature et que la tête de l'enfant est dans une bonne position.

Ne t'inquiète pas

Si l'enfant tarde à venir, vous n'avez pas à vous inquiéter. Vous êtes régulièrement surveillée et soignée par votre sage-femme. Que faire si la date limite est dépassée sera discuté en détail avec vous et le père de l'enfant. Vous serez également informé des situations à risque possibles.

Même si vous êtes une femme enceinte à risque, les chances d'avoir un bébé en bonne santé sont bonnes. Parce que le médecin initiera l'accouchement au bon moment et évitera les risques possibles - dans la mesure du possible - ou du moins les maintiendra aussi bas que possible.

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