Sang dans les urines

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Toute personne qui découvre du sang dans l'urine (hématurie) devrait consulter un médecin. Par exemple, cela pourrait être dû à une maladie des voies urinaires ou des reins, ou même à une tumeur (comme un cancer de la vessie). Parfois, la cause est également tout à fait inoffensive : certains aliments (comme la betterave rouge) peuvent rendre l'urine rougeâtre et simuler une urine sanglante. Par mesure de sécurité, vous devriez toujours consulter un médecin si vous soupçonnez du sang dans les urines. Apprenez-en plus sur le symptôme « sang dans les urines » ici : causes, examens, traitement.

Bref aperçu

Qu'est-ce que le sang dans les urines ? Mélange de sang (plus précisément : globules rouges) dans les urines. Les traces visibles de sang (urine de couleur rougeâtre) sont appelées macrohématurie. Une microhématurie est présente si des traces de sang ne sont pas visibles dans les urines.
Causes : par exemple cystite, urétrite, calculs urinaires, inflammation des reins, infarctus du rein, lésions des reins, de la vessie ou des voies urinaires, tumeurs (telles que cancer de la vessie, cancer du rein, cancer de la prostate), inflammation de la prostate, hypertrophie bénigne de la prostate, schistosomiase, tuberculose dans la région des reins, le lupus érythémateux disséminé
Quand chez le médecin toujours, car des maladies graves peuvent être à l'origine du symptôme
Investigations : examen physique, analyses de sang et d'urine, tests d'imagerie
Traitement : selon la cause, par exemple avec des antibiotiques pour les infections bactériennes, la thérapie au laser ou par ondes de choc pour les calculs urinaires, la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie pour les tumeurs, etc.

Sang dans l'urine: causes

Il n'y a généralement pas de sang dans les urines. Si c'est le cas, cela indique une maladie ou une blessure dans la région du système urogénital (système des organes urinaires et génitaux). Si le sang dans l'urine peut être vu à l'œil nu (urine de couleur rougeâtre), on parle de macrohématurie. Cependant, si la quantité de sang dans l'urine est si petite qu'elle ne peut être détectée qu'avec des bandelettes de test ou d'autres méthodes d'examen, il y a alors une microhématurie.

Dans la plupart des cas, les causes du sang dans les urines se situent dans les voies urinaires inférieures ou les reins :

Infections des voies urinaires : les infections des voies urinaires telles que la cystite et l'urétrite sont des causes fréquentes de sang dans les urines. De plus, les patients se plaignent souvent d'une sensation de brûlure en urinant.
Calculs urinaires : Les calculs vésicaux, urétraux et urétéraux plus gros en particulier peuvent irriter et blesser la membrane muqueuse des voies urinaires et ainsi déclencher une hématurie. Des douleurs abdominales ressemblant à des coliques peuvent également survenir. Selon l'emplacement de la pierre, il peut y avoir des douleurs dans le dos ou dans les flancs, par exemple.
Inflammation des reins : Cela comprend l'inflammation des globules du rein (glomérulonéphrite), la néphrite interstitielle et l'inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite). Les trois peuvent provoquer, entre autres, du sang dans les urines.
Kystes rénaux : Les kystes sont des cavités remplies de liquide qui peuvent se former dans divers organes, y compris le rein. Parfois, ils ne surviennent qu'individuellement et ne provoquent généralement aucun symptôme. Cependant, le rein peut aussi avoir un grand nombre de kystes. Un tel kyste du rein est une maladie génétique qui peut provoquer, entre autres, une hématurie.
Infarctus du rein : c'est lorsqu'un caillot de sang bloque une artère rénale (infarctus du rein). Les personnes touchées ressentent une douleur soudaine dans le flanc. Si une plus grande partie du tissu rénal est coupée de l'apport d'oxygène en raison de l'occlusion vasculaire, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent en résulter. Après quelques jours, du sang apparaît dans les urines, signe d'une insuffisance rénale aiguë.
Thrombose veineuse rénale : Semblable à l'infarctus du rein, un caillot sanguin bloque un vaisseau rénal - mais une veine et non une artère. Des douleurs aiguës au flanc et du sang dans les urines sont des signes typiques.
Schistosomiase vésicale: La schistosomiase, une maladie tropicale (schistosomiase) est causée par une infection par une paire de sangsues. Il existe différents types de ces parasites qui peuvent causer la schistosomiase. Certains d'entre eux préfèrent pondre leurs œufs dans les veines de la vessie. Le signe de cette schistosomiase vésicale est du sang dans les urines. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'envie d'uriner et l'incontinence urinaire peuvent devenir plus fréquentes.
Autres infections : Certaines autres infections parasitaires et bactériennes peuvent également expliquer la présence de sang dans les urines. Ceux-ci incluent ce qu'on appelle la tuberculose urogénitale - une maladie tuberculeuse qui se manifeste dans les voies urinaires et les organes génitaux et est déclenchée par des bactéries tuberculeuses.
Tumeurs : Parfois, le sang dans les urines est dû à une tumeur maligne des voies urinaires. Il peut s'agir d'un cancer de la vessie, d'un cancer de l'urètre, d'un cancer de l'uretère ou d'un cancer du rein (comme le carcinome rénal).
Autres maladies des voies urinaires et des reins : Parfois, des diverticules ou des polypes de la vessie ou de l'urètre provoquent une hématurie. Les diverticules sont des renflements de la paroi, les polypes sont pour la plupart des excroissances bénignes de la membrane muqueuse.D'autres causes possibles sont, par exemple, des constrictions à la sortie de la vessie ou dans l'urètre, ainsi que des lésions rénales dues à l'hypertension artérielle ou au diabète (néphropathie diabétique).
Blessures : Un accident de la circulation, un coup de couteau, une chute ou un coup peut blesser les voies urinaires, la vessie ou les reins. Ensuite, le sang se mélange souvent dans l'urine.

De plus, le sang dans les urines peut également avoir d'autres causes. Il s'agit par exemple :

Maladies de la prostate : Si du sang est trouvé dans l'urine d'un homme, cela peut indiquer un problème avec la prostate, comme une inflammation de la prostate (prostatite) ou une hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Les varices hémorragiques de la prostate (varices de la prostate) et le cancer de la prostate peuvent également se faire sentir avec du sang dans les urines.
Lupus érythémateux disséminé : Cette maladie auto-immune peut affecter divers organes, dont les reins. Celles-ci deviennent alors enflammées (néphrite lupique), ce qui peut être associé à une hématurie.
Granulomatose de Wegener : Cette maladie, également connue sous le nom de maladie de Wegener, est associée à une inflammation chronique des vaisseaux sanguins. De plus, de petits nodules cutanés (granulomes) se forment dans la zone des processus inflammatoires. Si les vaisseaux des reins sont touchés par la maladie, des traces visibles de sang se retrouvent dans les urines (macrohématurie).
Médicaments : certains médicaments peuvent également provoquer du sang dans les urines comme effet secondaire. Cela s'applique à certains antibiotiques (tels que les pénicillines), médicaments anticancéreux (cytostatiques) et anticoagulants (tels que l'acide acétylsalicylique, la phenprocoumone).

À propos : les médecins parlent d'hématurie glomérulaire si la cause réside dans les corpuscules rénaux (glomérules), comme la glomérulonéphrite. Les glomérules représentent la première station de filtration dans la production d'urine : c'est là que l'urine primaire est expulsée du sang.

Si, en revanche, les globules rouges ne pénètrent dans l'urine que dans les sections ultérieures des voies urinaires (par exemple en raison de calculs vésicaux ou d'une inflammation de l'uretère), il s'agit d'une hématurie postglomérulaire.

Urine de couleur rougeâtre : Pas toujours d'hématurie

Ce qui semble être du sang dans l'urine peut également s'avérer être autre chose que des niveaux élevés de globules rouges (érythrocytes). Parfois, l'excrétion accrue d'hémoglobine (le pigment rouge dans le sang dans les érythrocytes) est ce qui fait que l'urine devient rouge-brun. Les médecins parlent d'hémoglobinurie dans ce cas. Elle peut survenir, par exemple, après une transfusion sanguine ou après un exercice intense (comme une longue marche) ou dans le cadre d'une intoxication ou d'une réaction allergique. D'autres causes possibles incluent certaines infections (comme le paludisme) et les maladies héréditaires.

Une décoloration rouge-brun de l'urine peut également être causée par ce qu'on appelle la myoglobinurie. Cela signifie l'excrétion accrue de la protéine myoglobine avec l'urine. La myoglobine est le pigment musculaire rouge présent dans les cellules du muscle squelettique et cardiaque. Si de telles cellules périssent en grand nombre à cause d'une blessure ou d'une maladie (par exemple en cas de crise cardiaque), une grande quantité de myoglobine est libérée dans le sang (myoglobinémie) et ensuite excrétée avec l'urine.

Une coloration rouge totalement inoffensive et temporaire de l'urine peut résulter de la consommation de certains aliments (comme la betterave).

De plus, certains médicaments peuvent décolorer l'urine de telle sorte que du sang est suspecté. C'est le cas, par exemple, de l'antibiotique rifampicine.

Si une femme remarque du sang dans l'urine pendant la menstruation, il peut être mélangé avec du sang menstruel.

La couleur de l'urine fournit des indices

De nombreux troubles de santé peuvent être reconnus par la couleur de l'urine. Le sang est aussi généralement clairement visible dans l'urine.

Sang dans les urines : quand faut-il consulter un médecin ?

Un cas clair : toute personne qui remarque du sang dans les urines doit absolument et toujours consulter un médecin. Peu importe s'il y a des symptômes supplémentaires tels que la douleur ou non. Il est important de clarifier la cause et de traiter en conséquence. Ceci est particulièrement important lorsqu'une maladie grave comme le cancer de la vessie est responsable du sang dans les urines.

Conversation médecin-patient

Au début, il y a une discussion détaillée entre le médecin et le patient afin de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Par exemple, le médecin demande :

Quand avez-vous remarqué le sang dans vos urines ? Avez-vous déjà eu ça ?
Avez-vous d'autres plaintes (douleur, fièvre, besoin fréquent d'uriner, etc.) ?
Avez-vous déjà eu des maladies (comme le lupus érythémateux) ?
Avez-vous récemment eu un accident ou avez-vous été blessé d'une autre manière (par exemple lors d'une bagarre) ?
Prenez-vous actuellement des médicaments? Si oui, laquelle ?

Cette information aidera le médecin à cerner les causes possibles du sang dans l'urine.

Examen physique

L'anamnèse est suivie d'un examen physique. Entre autres choses, le médecin mesurera la tension artérielle et la température corporelle du patient. Il palpe et tapote également le ventre et les flancs. Si le patient se plaint de douleurs dans les flancs, par exemple, une maladie rénale peut en être la cause.

Analyse de sang et d'urine

Le médecin peut soumettre un échantillon d'urine du patient à un test d'urine rapide sur place. Ce faisant, il vérifie si un nombre accru de globules rouges est réellement excrété dans l'urine. Il envoie l'urine du patient et un échantillon de sang à un laboratoire pour une analyse plus approfondie. L'analyse peut, par exemple, fournir la preuve d'une maladie des voies urinaires ou des reins ou d'une infection comme cause du sang dans les urines.

Procédures d'imagerie

Les reins, la vessie et la prostate peuvent être facilement examinés à l'aide d'une échographie. Le médecin peut évaluer le bassinet et l'uretère à l'aide de radiographies. La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utiles pour écarter les tumeurs au-dessus de la vessie. Dans le cas de la vessie et de l'urètre, une urétrocystoscopie est utilisée.

Échantillons de tissus

S'il existe une suspicion de tumeur ou d'une autre maladie que le médecin souhaite déterminer plus en détail, il peut prélever des échantillons de tissus (biopsies).

Sang dans les urines : traitement

Une fois que la cause du sang dans l'urine a été clarifiée, elle peut être traitée spécifiquement. Quelques exemples:

Si vous avez une infection bactérienne des voies urinaires, votre médecin vous prescrira des antibiotiques. Il en va de même pour l'inflammation du bassinet du rein.
En cas d'inflammation des corpuscules rénaux (glomérulonéphrite), des médicaments qui suppriment le système immunitaire (tels que les glucocorticoïdes ou la ciclosporine) sont généralement utilisés. De tels immunosuppresseurs seront également utiles lorsqu'une maladie auto-immune (telle que le lupus érythémateux) provoque le sang dans les urines.
Les calculs urinaires (calculs rénaux, vésicaux, urétéraux et urétraux) peuvent parfois être résolus avec des médicaments. Dans d'autres cas, ils sont retirés dans le cadre d'une procédure (comme une cystoscopie). Les grosses pierres sont souvent brisées avec des lasers ou des ondes de choc avant d'être enlevées ou avant qu'elles ne se détachent naturellement (avec l'urine).
Dans le cas de la schistosomiase de la vessie, dont l'agent causal est la douve, le médecin donne un remède contre les vers (anthelminthique).
Les diverticules et les polypes de la vessie ou de l'urètre sont enlevés chirurgicalement.
Pour une tumeur maligne, selon son type et son stade, diverses méthodes de traitement peuvent être envisagées, notamment la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.
Si certains médicaments sont le déclencheur du sang dans les urines, ceux-ci doivent être interrompus si possible et/ou remplacés par des alternatives plus respectueuses des reins.

Sang dans les urines : vous pouvez le faire vous-même

Une fois que vous avez découvert du sang dans vos urines, la meilleure chose à faire pour commencer est de consulter un médecin. Une fois la cause de l'hématurie déterminée, le patient peut prendre en charge un traitement médical si nécessaire. Par exemple, si vous souffrez d'une inflammation des reins, il est conseillé de prendre des précautions physiques et de suivre un régime pauvre en protéines. Discutez avec votre médecin de la façon dont vous pouvez soutenir le traitement du sang dans l'urine de manière significative.

De plus, tout le monde peut faire quelque chose pour prévenir diverses causes d'hématurie. Par exemple, avec une bonne alimentation, un poids corporel sain et une activité physique régulière, l'hypertension artérielle et le diabète (diabète sucré) peuvent être évités. Ces deux facteurs favorisent les maladies rénales et donc l'apparition de sang dans les urines.

Il est également déconseillé de consommer de la nicotine : entre autres, fumer favorise le développement de cancers des voies urinaires et affaiblit également le système immunitaire, ce qui peut entraîner des infections des voies urinaires, par exemple.

En général, vous devez boire suffisamment de boissons (non alcoolisées) - les experts recommandent au moins 1,5 à 2 litres par jour. Cela aide à garder les reins et les voies urinaires en bonne santé, en empêchant le sang dans les urines (et pire encore).