saignements de nez

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Marian Grosser a étudié la médecine humaine à Munich. De plus, le docteur, qui s'intéressait à beaucoup de choses, osa faire des détours passionnants : étudier la philosophie et l'histoire de l'art, travailler à la radio et, enfin, aussi pour un Netdoctor.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Avec les saignements de nez (épistaxis médicale), du sang sort soudainement d'une ou des deux narines. Mais c'est surtout inoffensif. Cependant, des saignements de nez fréquents peuvent également indiquer une maladie (grave). Lisez ici les causes des saignements de nez, comment prodiguer correctement les premiers soins et comment le médecin traite les saignements de nez.

Bref aperçu

Que faire si vous saignez du nez ? Asseyez-vous droit, inclinez la tête vers l'avant et vers le bas, refroidissez votre cou, si nécessaire appuyez fermement votre nez l'un contre l'autre
Épistaxis - Causes : par ex. B. muqueuse nasale irritée ou enflammée (par exemple, air ambiant sec, froid, allergies), coup ou chute sur le nez, corps étrangers dans le nez, blessures ou malformations de la cloison nasale, tumeurs bénignes ou malignes de la région nasale , maladies fébriles comme la rougeole ou la grippe , hypertension artérielle, diverses maladies auto-immunes et héréditaires, médicaments
Quand chez le médecin si vous avez des saignements de nez répétés ou si le saignement ne s'arrête pas

Avertir!

En cas de saignement de nez, de nombreuses personnes inclinent par réflexe la tête en arrière. Mais ce n'est pas une bonne idée : le sang descend ensuite de l'œsophage jusqu'à l'estomac, ce qui peut provoquer des nausées. De plus, il n'est alors pas possible d'évaluer la gravité du saignement de nez.
Pour la même raison, ne vous allongez pas si vous saignez du nez.
Ne mettez pas de mouchoir ou de coton dans le nez qui saigne. La raison : la plaie peut se déchirer à nouveau lorsqu'elle est retirée.
Peu de temps après le saignement de nez, vous ne devez pas vous moucher, sinon il recommencera à saigner rapidement.

Épistaxis : que faire

Les experts recommandent les mesures immédiates suivantes pour arrêter les saignements de nez :

Demandez à la personne affectée de s'asseoir bien droite. Il doit pencher la tête en avant pour que le sang puisse s'écouler par la narine. Au besoin, placez un bol devant eux ou donnez-leur un chiffon pour récupérer le sang.
Demandez au patient de serrer fermement son nez avec son pouce et son index pendant quelques minutes (avec la bouche ouverte) ou demandez-lui si vous devez le faire pour lui. Ensuite, vérifiez régulièrement si le saignement de nez s'est arrêté. Sinon, pincez-vous à nouveau le nez pendant quelques minutes.
Vous pouvez également refroidir le cou ou l'arête du nez. Utilisez un chiffon frais et humide ou des glaçons enveloppés dans un chiffon. À la suite du refroidissement, les vaisseaux sanguins d'alimentation se contractent - le saignement diminue.
Si une personne inconsciente saigne du nez, il y a un risque que du sang pénètre dans la trachée. Dans le pire des cas, la personne atteinte en étouffe ! Par conséquent, amenez-le dans la position latérale stable. Ensuite, le sang peut s'écouler du nez.

Saignement de nez chez l'enfant : vous pouvez le faire

Les enfants paniquent parfois lorsqu'ils ont soudainement du sang qui coule de leur nez. Il est donc d'autant plus important que vous restiez calme en tant que premier intervenant. Parlez à l'enfant de manière apaisante, en lui racontant éventuellement une histoire pour le distraire. Embrassez le petit patient et expliquez pourquoi il doit pencher la tête en avant.Vous pouvez aider l'enfant en soutenant sa tête pendant toute la durée du saignement de nez. Vous pouvez également pincer le nez de l'enfant. L'enfant doit cracher le sang qui pénètre dans la bouche. Habituellement, l'effroi est terminé après quelques minutes.

Vérifiez en particulier avec les petits enfants s'il y a un objet dans le nez qui aurait pu déclencher le saignement.

Épistaxis : causes

Les saignements de nez surviennent lorsque les vaisseaux fins de la muqueuse nasale, bien irriguée en sang, sont lésés. La plupart des vaisseaux veineux sont touchés. Cela peut être vu du fait que le sang qui sort est rouge foncé. Avec les lésions artérielles, le saignement a tendance à être rouge vif et à gicler.

Étant donné que plusieurs vaisseaux sanguins convergent dans la partie antérieure du nez (locus Kiesselbachi médical), c'est là que se produisent la plupart des saignements. Ceux-ci sont généralement inoffensifs.

Les saignements de nez dangereux proviennent souvent de l'arrière du nez. Cela est dû au fait que les vaisseaux d'approvisionnement ne sont pas encore aussi finement ramifiés à l'arrière du nez qu'ils sont plus en avant, de sorte qu'une fuite est tout simplement plus importante. Si vous avez ce type de saignement de nez, votre médecin spécialiste de l'oreille, du nez et de la gorge devra souvent intervenir pour arrêter le saignement.

Dans le cas des saignements de nez, il faut également différencier si la cause est locale, c'est-à-dire dans le nez, ou s'il y a une autre maladie derrière elle. Le premier est souvent le cas.

Épistaxis : causes locales

Éternuer ou se moucher vigoureusement peut suffire à faire éclater les petites veines de votre nez. La probabilité de saignements de nez est également plus élevée si la muqueuse nasale est irritée, par exemple à cause de l'air ambiant surchauffé ou climatisé, d'allergies ou de sprays nasaux décongestionnants.
Un coup ou une chute sur le nez peut également provoquer des saignements de nez. Il en va de même lorsque les jeunes enfants se mettent un objet étranger dans le nez, comme un petit pois ou une petite brique Lego : s'ils blessent la muqueuse nasale, du sang s'écoulera. La même chose peut arriver avec la cueillette du nez.
Chez certaines personnes, un trou dans le septum (perforation du septum médical) est responsable de saignements de nez fréquents. Un tel trou peut être le résultat d'une opération précédente dans la région nasale. Cependant, elle peut également provenir, par exemple, d'une maladie vasculaire, d'un accident ou de l'inhalation de substances corrosives.
Certaines malformations de la cloison nasale peuvent également faire saigner le nez si des éperons saillants ou des crêtes osseuses endommagent la muqueuse nasale. De telles malformations s'accompagnent souvent d'une courbure de la cloison nasale (déviation septale médicale).
Il y a rarement une tumeur bénigne ou maligne dans la cavité nasale ou les sinus paranasaux derrière des saignements de nez (répétés).

Épistaxis : causes systémiques

Les saignements de nez peuvent aussi être le signe d'une maladie (grave). Par exemple, les maladies suivantes peuvent déclencher des saignements de nez :

maladies fébriles telles que la grippe ou la rougeole (les saignements de nez sont favorisés ici en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les muqueuses)
Rhume (une muqueuse nasale enflammée peut facilement commencer à saigner - surtout si la personne se mouche fréquemment)
Maladie du rein
Maladies vasculaires et circulatoires telles que le durcissement des artères (artériosclérose) et l'hypertension artérielle (hypertension)
dysfonctionnement congénital des plaquettes sanguines (thrombocytopathie ou thrombopathie)
Diverses maladies auto-immunes et héréditaires telles que la maladie de Wegener, la maladie d'Osler, l'hémophilie (telle que l'hémophilie A et B, le syndrome de von Willebrand-Jürgens, etc.)
Leucémie ("cancer du sang")
Dans de rares cas, des saignements sévères de l'œsophage (par exemple en présence de varices = varices œsophagiennes) peuvent fuir de la bouche et du nez, de sorte que cela ressemble à un saignement de nez, mais n'en est pas un.

Parfois, les saignements de nez sont liés aux médicaments. Ceci s'applique, par exemple, à ce que l'on appelle les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire. Ce sont des ingrédients actifs qui empêchent les plaquettes de coaguler ensemble. Cela rend les saignements tels que les saignements de nez ou les saignements des gencives plus probables. Un représentant bien connu de l'inhibiteur de l'agrégation plaquettaire est l'acide acétylsalicylique (AAS) analgésique et antipyrétique.

Les dérivés dits de la coumarine (coumarines en abrégé) peuvent également déclencher des saignements de nez : ces principes actifs abaissent le taux de vitamine K dans l'organisme, ce qui altère la coagulation du sang. Dans ce cas, c'est tout à fait délibéré - le médecin prescrit des coumarines (telles que la phenprocoumone, la warfarine) aux patients dans le corps desquels des caillots sanguins peuvent facilement se former et bloquer un vaisseau. Cela inclut les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. L'utilisation de coumarines peut réduire votre risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

D'autres médicaments qui peuvent favoriser les saignements de nez comprennent certains antibiotiques et médicaments psychotropes.

Souvent, aucune cause claire du saignement de nez ne peut être trouvée. Alors les médecins parlent d'épistaxis idiopathique ou habituelle.

Causes des saignements de nez chez les enfants

En plus des raisons évoquées ci-dessus, les saignements de nez peuvent aussi avoir d'autres causes chez l'enfant : Les petites pousses enfoncent souvent des corps étrangers dans leur nez par curiosité ou en jouant, ce qui peut provoquer des saignements. Dans d'autres cas, les saignements de nez sont simplement des saignements de nez. Chez les enfants plus âgés, une poussée de croissance plus importante peut provoquer des saignements de nez (plus fréquents). Les petits vaisseaux de la muqueuse nasale sont plus sensibles et se déchirent plus facilement. Habituellement, ce type de saignement de nez s'arrête rapidement.

Épistaxis : causes chez la femme enceinte

Un nez bouché et, par conséquent, des saignements de nez ne sont pas rares pendant la grossesse. La raison en est la modification de l'équilibre hormonal. Le corps produit de plus grandes quantités de l'hormone sexuelle féminine, l'œstrogène. Cela desserre le tissu conjonctif, également dans les parois des vaisseaux. En conséquence, les vaisseaux se dilatent, ce qui augmente le flux sanguin, y compris dans la muqueuse nasale. Cela encourage les saignements de nez pendant la grossesse. Aussi inconfortable que cela puisse être pour les femmes concernées, il est généralement inoffensif et ne dure heureusement que pendant un temps limité.

Épistaxis : risques

Même si les saignements de nez sont généralement inoffensifs et s'arrêtent d'eux-mêmes sans aucune conséquence pour les personnes concernées, il existe tout de même quelques risques. Si la personne affectée perd beaucoup de sang ou ne peut pas voir de sang, elle risque de s'effondrer, de subir un choc - ou de se tenir au bord de celui-ci. Cela peut être vu sur une peau froide et pâle, par exemple. La personne concernée se sent également faible et étourdie.

Autre risque : si la personne concernée a été touchée au visage ou si sa tête a heurté une surface dure, il se pourrait que le nez ou le crâne soit cassé. Un signe de ce dernier est que du liquide cérébral clair, mais souvent mêlé de sang, s'écoule du nez (ou des oreilles). Une situation d'urgence!

Épistaxis : quand consulter un médecin ?

Les saignements de nez occasionnels ne doivent pas être une source de préoccupation. Le saignement peut généralement être arrêté facilement par vous-même.

Cependant, une visite chez le médecin est conseillée si le saignement de nez se produit à plusieurs reprises (par exemple plusieurs fois par semaine) ou s'il s'agit de quelque chose de nouveau (la personne affectée n'a pas eu de saignement de nez jusqu'à présent). Il est alors logique de clarifier la cause. Il peut y avoir une maladie qui nécessite un traitement derrière le saignement de nez.

Emmenez rapidement la personne concernée chez le médecin si le saignement ne peut pas être arrêté, c'est-à-dire s'il ne s'est pas arrêté après 20 minutes (chez l'enfant, après dix minutes). Si vous avez un saignement de nez extrêmement abondant qui ne peut pas être contrôlé, vous devrez peut-être même appeler un médecin d'urgence. Sinon, la personne pourrait perdre trop de sang.

Vous devez également consulter un médecin si votre nez est visiblement blessé (par exemple en raison d'un coup violent).

Épistaxis : consultez un médecin

Le médecin ORL fait souvent l'examen et le traitement en même temps. Dans un premier temps, il demandera au patient ou à son compagnon s'il y a une raison évidente au saignement de nez et s'il survient plus souvent. Ensuite, il tentera d'en déterminer la cause au moyen d'une nasoscopie (rhinoscopie médicale). La personne concernée peut bénéficier d'une anesthésie locale.

Enquêtes sur les saignements de nez répétés

Si le patient a des saignements de nez fréquents, le médecin en recherchera la cause. Il procède initialement comme il le ferait avec n'importe quel patient qui se présente à lui avec un saignement de nez : il obtient des informations importantes sur les antécédents médicaux (anamnèse) au cours d'une conversation avec le patient. Par exemple, le médecin demande dans quelles situations les saignements de nez surviennent souvent et si le patient a d'autres plaintes.

Ceci est suivi d'un examen de la cavité nasale avec un rhinoscope (zone de la cavité nasale antérieure) ou un endoscope nasal (zone de la cavité nasale postérieure). Les tests suivants peuvent également aider à élucider la cause des saignements de nez fréquents :

Procédures d'imagerie : Avec un appareil à ultrasons, le médecin peut, par exemple, évaluer assez bien les sinus. La tomographie par résonance magnétique (tomographie par résonance magnétique, MRT) délivre des images encore plus précises, mais elle est beaucoup plus complexe. La tomodensitométrie (TDM) est généralement utilisée pour mieux évaluer les os du crâne après des accidents ou des coups au visage.
Analyse sanguine : Diverses valeurs sanguines peuvent fournir des informations sur les troubles de la coagulation ou l'inflammation.
Mesure de la pression artérielle : Une éventuelle pression artérielle élevée (hypertension) peut être déterminée en mesurant la pression artérielle.

S'il n'y a pas de cause locale de saignements de nez fréquents, le médecin peut orienter la personne vers un médecin généraliste pour un examen physique approfondi. De cette façon, les maladies peuvent être exclues ou identifiées comme cause du saignement de nez, par exemple au moyen d'un test d'urine.

Épistaxis : Traitement par le médecin

Selon le type et la gravité du saignement de nez, le médecin essaiera d'arrêter le saignement en utilisant des moyens ou des méthodes appropriés :

En cas de saignement dans la partie antérieure du nez (notamment le locus de Kiesselbachi), il peut brûler la zone touchée avec du nitrate d'argent par exemple, ou la fermer à l'aide d'un laser ou d'une électrocoagulation ("sclérot").
Un remède ancien mais efficace contre les saignements de nez est la tamponnade. Pour les saignements dans la partie antérieure du nez, le médecin peut utiliser des compresses auto-expansibles ou des compresses pouvant être gonflées. La tamponnade Bellocq est utilisée pour les saignements de nez de l'arrière du nez. Le spécialiste tire cela par le nez à l'arrière du nasopharynx.
En cas de saignements de nez très abondants, une fermeture embolique ciblée du vaisseau affecté dans la muqueuse nasale peut également être utile. Le médecin utilise des techniques d'imagerie spéciales pour fermer le vaisseau de l'intérieur à l'aide d'un cathéter. Cette méthode est généralement réalisée par un radiologue.
Parfois, les vaporisateurs nasaux décongestionnants aident à soulager les saignements de nez. Leurs principes actifs (par exemple la xylométazoline) assurent la contraction des vaisseaux sanguins.

Le médecin ORL vérifiera également le pouls et la tension artérielle du patient. Si la tension artérielle est très basse et que le pouls s'accélère, cela peut être le signe que la personne a perdu beaucoup de sang. Le médecin tentera alors de stabiliser la circulation en donnant au patient des substituts sanguins. Une transfusion sanguine n'est nécessaire que dans les cas extrêmes après un saignement de nez.

Prévenir les saignements de nez

Il existe quelques conseils qui peuvent vous aider à réduire votre risque de saignement de nez. En particulier, les personnes ayant une muqueuse nasale sensible doivent adhérer à ceci :

Assurez-vous qu'il y a suffisamment d'humidité dans l'appartement. L'air sec est un poison pour la muqueuse nasale. L'humidité optimale se situe entre 40 et 60 pour cent.
Des promenades régulières au grand air sont également bonnes pour votre nez.
Surtout en hiver, lorsque l'air est particulièrement sec et qu'une vague de rhume chasse la suivante, de nombreuses personnes aiment utiliser des gouttes et des sprays nasaux. Ceux-ci ne doivent être utilisés que pendant une courte période, voire pas du tout. Vous pouvez en effet encourager les saignements de nez. Une douche nasale est plus appropriée. Il peut prévenir un rhume et soulager les symptômes du rhume existants.
Si vous souhaitez utiliser des sprays ou des onguents nourrissants, assurez-vous qu'ils conviennent également au nez.
En cas d'allergies, il est conseillé d'éviter les déclencheurs, ce qui n'est bien sûr possible que dans une mesure limitée. Dans certains cas, une soi-disant désensibilisation est possible. Bien qu'il s'étende sur plusieurs années, il aide énormément de nombreuses personnes allergiques et réduit les symptômes d'allergie en général.
Une alimentation saine, pauvre en graisses et sans viande ainsi qu'une activité physique suffisante préviennent l'obésité et l'hypertension artérielle et donc aussi la calcification des vaisseaux - le durcissement des artères peut favoriser les saignements de nez.
La consommation de tabac et d'alcool peut favoriser les tumeurs nasales (et de nombreuses autres maladies). Par conséquent, évitez les stimulants toxiques.
Soyez prudent lorsque vous utilisez différents médicaments en même temps. Par exemple, si vous recevez des médicaments anticoagulants, vous ne devez pas prendre d'acide acétylsalicylique (AAS) si vous avez mal, car cela a également un effet anticoagulant et les effets s'additionnent donc - la tendance aux saignements (comme les saignements de nez) est également augmenté.

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