contourne

Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

En médecine, le pontage est créé chirurgicalement en contournant les vaisseaux sanguins rétrécis. Les pontages sont principalement appliqués au cœur, mais aussi à d'autres vaisseaux sanguins lorsque les vaisseaux malades ne suffisent plus à l'approvisionnement en sang. Ici, vous pouvez lire quand et comment la chirurgie de pontage cardiaque est effectuée et ce qu'il faut surveiller par la suite.

Qu'est-ce qu'un contournement ?

Contourner signifie "contourner". En termes médicaux, cela signifie contourner les vaisseaux sanguins dont la fonction est restreinte. Dans le cas de certaines maladies telles que la claudication intermittente (maladie occlusive artérielle périphérique dans les artères des jambes), un pontage vasculaire artificiel peut être nécessaire ainsi qu'un rétrécissement des vaisseaux dans le cœur (maladie coronarienne).

Le pontage cardiaque améliore l'apport d'oxygène au muscle cardiaque ou le restaure complètement. La dérivation est cousue derrière des sections de vaisseaux rétrécies ou fermées et les contourne ainsi. Si les médecins utilisent des vaisseaux du bras ou de la jambe pour cela, une extrémité est cousue à l'artère principale (aorte) et l'autre derrière l'artère coronaire. Par conséquent, ce pontage est appelé pontage aorto-coronaire, ou ACB en abrégé.

Quand effectuez-vous un pontage?

Il y a plusieurs raisons de contourner. Dans le cœur, ils sont souvent nécessaires quand

• Lors d'un examen par cathéter cardiaque, l'élargissement ou la réouverture d'une artère coronaire a échoué
• un ou deux vaisseaux coronaires sont touchés et l'artère coronaire gauche (DAL) est rétrécie ou fermée à sa base, ce qu'on appelle une sténose du tronc principal
• les trois branches principales des artères coronaires sont touchées en même temps ("maladie des trois vaisseaux")
• il y a de multiples rétrécissements dans les artères longues et le patient est diabétique
• Plusieurs artères coronaires sont touchées et la fonction de pompage du ventricule gauche est restreinte en raison du manque d'oxygène et de nutriments
• lorsque l'artère antérieure entre les deux cavités du cœur (RIVA, part de l'artère coronaire gauche) est fortement rétrécie à son début

Mais il y a aussi quelques raisons qui s'opposent à la chirurgie de pontage. L'une de ces contre-indications est lorsque l'espérance de vie est sévèrement réduite en raison d'autres maladies. Dans tous les cas, des maladies concomitantes graves peuvent empêcher la procédure.

Que faites-vous dans une opération de contournement?

L'intervention se déroule sous anesthésie générale. Souvent, le corps du patient est refroidi un peu avant l'opération. Cela ralentit les processus métaboliques et réduit le besoin d'oxygène pendant la chirurgie de pontage. La durée et le déroulement exact de l'opération ne sont pas toujours les mêmes, mais la procédure prend environ trois à quatre heures en moyenne.

En pontage coronarien classique, le sternum est fendu sur toute sa longueur (sternotomie longitudinale médiane) afin d'accéder au cœur et aux structures environnantes. Une fois le péricarde ouvert, les gros vaisseaux (aorte / grosses veines) sont connectés à la machine cœur-poumon. Cela prend maintenant en charge l'approvisionnement en oxygène du corps et l'élimination du dioxyde de carbone. Le cœur est mis au repos avec une solution électrolytique froide spéciale (solution de soins cardiaques) pour les prochaines étapes afin que le chirurgien puisse commencer à placer le pontage proprement dit.

Les artères et les veines (généralement la grande veine saphène, alternativement la parve) peuvent être utilisées comme matériau de pontage. Cependant, nous savons maintenant que les veines sont plus rapidement affectées par de nouvelles constrictions ou occlusions que les artères. L'artère de la paroi thoracique (artère thoracique interne) est la plus fréquemment utilisée, car sa position anatomique par rapport au cœur est favorable et la sortie de l'artère sous-clavière peut rester inchangée. Dans ce cas, seule la connexion côté cœur avec le vaisseau coronaire doit être créée.

À propos : l'artère thoracique interne est également connue sous le nom d'artère mammaire interne. Les chirurgiens aiment donc appeler ce pontage IMA (pontage aortique mammaire interne). Puisque vous utilisez généralement l'IMA gauche comme bypass, ce bypass est également connu sous le nom de bypass LIMA (L pour gauche).

Moins souvent, une artère du bras (artère radiale) est utilisée pour le pontage. Dans ce cas, le morceau de vaisseau doit être suturé à la fois à l'aorte et à l'artère coronaire respective (au-delà de la constriction) afin que le pontage souhaité se produise. De plus, il faut s'assurer au préalable que le flux sanguin vers la main est garanti même sans artère radiale (test d'Allen).

Lorsque le pontage est appliqué avec succès, l'oreillette droite et le ventricule droit sont temporairement connectés à un stimulateur cardiaque et la solution électrolytique paralysante est évacuée. Maintenant, le cœur peut à nouveau reprendre l'approvisionnement du corps. Le cœur-poumon artificiel n'est alors plus nécessaire après un court laps de temps et est à nouveau séparé des gros vaisseaux sanguins.

Enfin, des drains aspirants sont placés dans le thorax, qui drainent le sang et les sécrétions de la plaie vers l'extérieur dans les premiers jours suivant l'opération. La poitrine est ensuite refermée. Les médecins utilisent des fils pour maintenir le sternum osseux ensemble.

Après l'opération de pontage, le patient est étroitement surveillé

Une observation attentive du patient est indispensable après des opérations majeures, y compris après un pontage. Le cœur, la circulation ainsi que la respiration et les fonctions des organes sont mesurés, surveillés et évalués en continu dans l'unité de soins intensifs pendant au moins une journée.

Autres variantes de pontage

En plus de la procédure classique, il existe d'autres variantes de l'opération de bypass. La procédure et la procédure varient en fonction des exigences individuelles : par exemple, chez les patients appropriés - par exemple si un seul vaisseau doit être ponté - des méthodes chirurgicales mini-invasives (sans division complète du sternum) peuvent être envisagées - par exemple au moyen de une incision sur la paroi thoracique gauche (mini thoracotomie antérolatérale). Le soi-disant « déviation de l'artère coronaire hors pompe » est effectuée sans cœur-poumon artificiel, de sorte que le cœur se pompe. ).

Quels sont les risques du pontage ?

Des complications peuvent survenir pendant ou après un pontage, comme pour toute autre chirurgie majeure. Vous courez un risque plus élevé s'il s'agit d'une intervention d'urgence, si le cœur a déjà été opéré et si le débit cardiaque est sévèrement réduit. Au cours des dernières décennies, cependant, le risque de complications graves a régulièrement diminué. Elle est également fortement influencée par d'autres maladies du patient. Il s'agit notamment des maladies des reins ou des poumons, ainsi que des maladies métaboliques telles que le diabète. La vieillesse du patient est également considérée comme un facteur de risque particulier.

Les complications suivantes peuvent survenir pendant ou après un pontage :

• Crise cardiaque pendant et après l'opération (par exemple en raison de la fermeture du pontage)
• Arythmies cardiaques (mais la plupart du temps traitables)
• Faiblesse circulatoire due à un pompage cardiaque insuffisant
• Tamponnade péricardique (saignement secondaire dans le péricarde, qui contracte ensuite mécaniquement le cœur)
• AVC ou autres troubles neurologiques tels que la confusion
• Syndrome post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler, déclenchement de processus auto-immuns, par exemple, péricardite, généralement possible avec une crise cardiaque)

Autres complications possibles après une chirurgie de pontage réussie : troubles de la cicatrisation des plaies ou infections, saignements et douleurs. Ils sont plus fréquents avec certaines conditions préexistantes (par exemple, plus de troubles de la cicatrisation des plaies chez les diabétiques). Les fumeurs sont plus susceptibles de développer une pneumonie immédiatement après la chirurgie que les non-fumeurs. Si la fonction rénale était altérée avant le pontage, un lavage de sang artificiel (dialyse) peut être temporairement nécessaire. Les caillots sanguins sont également une conséquence possible de l'opération. Dans l'ensemble, un à deux pour cent des patients décèdent au cours d'un pontage.

Que dois-je considérer après une opération de bypass ?

Dans un cours normal, le patient sort environ sept à dix jours après un pontage, après quoi les cliniques de réadaptation cardiaque prennent en charge le traitement dit de suivi (AHB), qui dure trois à quatre semaines. Dans certains cas, le patient est également renvoyé à domicile et le traitement de réadaptation peut être effectué en ambulatoire.

Il est très important d'éviter les risques après un pontage. Cela inclut surtout le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et les aliments trop gras ou trop salés. Un régime méditerranéen est souvent recommandé.En combinaison avec une activité physique régulière, le facteur de risque d'obésité peut être réduit, entre autres. Si les patients évitent également le stress, ils ont posé une autre pierre angulaire pour le succès à long terme du pontage.

Suivi des pontages

Des médicaments à long terme sont généralement nécessaires après un pontage. En particulier, l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire est courante pour empêcher la formation de nouveaux thrombus (caillots sanguins) dans les artères coronaires ou dans le pontage.

En plus d'un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire (par exemple, l'acide acétylsalicylique, AAS en abrégé), le médecin prescrit généralement d'autres médicaments. Ceux-ci peuvent être :

• Inhibiteurs de l'ECA et inhibiteurs calciques (y compris le traitement de l'hypertension artérielle)
• Bêta-bloquants (par exemple contre l'hypertension artérielle et les arythmies)
• Statines (thérapie pour augmenter les taux de lipides sanguins)
• Nitrates (par exemple en spray pour traiter les crises d'angine si nécessaire)

Certains patients développent une humeur dépressive quelque temps après le pontage. Il est important de parler des sentiments et de comprendre l'opération comme un nouveau départ et une opportunité. Le médecin traitant (souvent le médecin de famille) doit en être informé, il lui indiquera alors les options psychothérapeutiques. Il peut également vous aider à changer votre mode de vie. D'une part, cela empêche la progression rapide des maladies cardiovasculaires, et d'autre part, le pontage dure alors plus longtemps.

Exercice après un pontage

Avec un pontage sans complication, le patient peut commencer une mobilisation précoce dès 24 à 48 heures après l'opération. Cependant, des restrictions sur l'activité physique peuvent encore être attendues dans les premières semaines. L'entraînement doit donc commencer par des exercices doux.

Les patients doivent éviter les charges de soutien, de traction et de compression pendant au moins six semaines. Cela exerce des forces de traction inutiles sur le site chirurgical. Les patients doivent également éviter d'exercer une pression sur la poitrine au cours des premières semaines suivant l'intervention. Les mouvements saccadés sont également défavorables. Si la procédure a été réalisée de manière peu invasive, la période de temps pendant laquelle des restrictions peuvent être attendues peut être plus courte.

Discutez à l'avance du début de l'entraînement après un pontage avec votre médecin.

En fonction de leur bien-être individuel et de leur résilience personnelle, les patients doivent d'abord commencer avec un stress faible, puis augmenter progressivement.

Sports adaptés après le contournement

Peut-on faire du vélo après un pontage ? En principe, tous les sports sont possibles avec une opération de contournement. Dans les disciplines stressantes, les sports de compétition ou de compétition, cependant, vous devriez discuter de votre retour au travail avec votre médecin à l'avance.

Afin de devenir actif après une opération de pontage, les sports d'endurance doux sont d'abord adaptés. Il s'agit par exemple :

• Marche
• relever
• faire du jogging
• Entraînement vélo ou ergomètre
• nager

Afin d'obtenir un effet bénéfique sur la santé, les patients ayant subi un pontage doivent faire de l'exercice environ trois fois par semaine pendant 30 minutes à chaque fois avec un effort modéré. Ce n'est pas seulement bon pour le cœur, mais contribue également à un poids santé.

Avertissement : Si vous ressentez de l'essoufflement, de la transpiration, des battements cardiaques ou des douleurs thoraciques pendant l'exercice, vous devez arrêter immédiatement l'exercice. Parlez-en immédiatement à un médecin.

Mots Clés:  partenariat sexuel conseil de livre la prévention