Enzymes pancréatiques

et Eva Rudolf-Müller, médecin

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Eva Rudolf-Müller est rédactrice indépendante au sein de l'équipe médicale Elle a étudié la médecine humaine et les sciences de la presse et a travaillé à plusieurs reprises dans les deux domaines - en tant que médecin en clinique, en tant que critique et en tant que journaliste médicale pour diverses revues spécialisées. Elle travaille actuellement dans le journalisme en ligne, où un large éventail de médicaments est offert à tous.

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Les enzymes pancréatiques sont des paramètres de laboratoire importants pour détecter des dommages suspectés au pancréas. Des taux élevés d'amylase et de lipase sont souvent le signe d'une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite). Pour en savoir plus sur l'importance des enzymes pancréatiques, cliquez ici !

Que sont les enzymes pancréatiques ?

Les enzymes pancréatiques sont des enzymes digestives fabriquées par le pancréas (pancréas). L'organe produit un à deux litres de suc digestif par jour, qui s'écoule par le canal principal (ductus pancreaticus) dans le duodénum - la première section de l'intestin grêle. Le suc pancréatique contient les enzymes pancréatiques suivantes :

• Enzymes qui décomposent les glucides (alpha-amylase, glucosidases)
• Enzymes qui décomposent les graisses (lipase, phospholipase A et B, cholestérol estérase)
• Enzymes qui clivent les acides nucléiques (désoxyribo- et ribonucléases)
• Enzymes qui dégradent les protéines (trypsine, chymotrypsine, élastase, collagénase, kallikréine, carboxypeptidase)

La plupart des enzymes pancréatiques sont libérées par le pancréas en tant qu'étapes préliminaires, appelées zymogènes : trypsinogène, chymotrypsinogène, procarboxypeptidases et prophospholipase A. Elles ne sont transformées en leur forme efficace que dans l'intestin grêle, qui participe alors à la digestion des aliments ingérés.

Si les enzymes pancréatiques sont déjà activées dans le pancréas en raison de la maladie, l'organe se digère lui-même, c'est ce qu'on appelle la nécrose pancréatique aiguë.

Le nombre d'enzymes pancréatiques libérées est régulé d'une part par le nerf vague et d'autre part par les hormones. Ce sont des hormones qui sont produites dans les cellules intestinales ou dans les cellules dites des îlots du pancréas. Par exemple, l'hormone cholécystokinine (= pancréozymine) stimule la libération d'enzymes pancréatiques.

Quand déterminez-vous les enzymes pancréatiques?

Les enzymes pancréatiques sont déterminées principalement en cas de suspicion de lésion du pancréas. De tels dommages aux organes peuvent résulter d'une inflammation, d'un empoisonnement, de tumeurs ou d'une consommation excessive d'alcool. Les enzymes pancréatiques peuvent également être mesurées pour vérifier la production d'enzymes dans le pancréas.

L'amylase et la lipase sont les enzymes principales des diverses enzymes pancréatiques. Ils peuvent être déterminés par une prise de sang. Pour des raisons de coût, les deux enzymes pancréatiques ne sont souvent pas déterminées en même temps. La lipase est généralement mesurée car elle reste élevée plus longtemps que l'amylase et de nombreux patients ne consultent pas le médecin au début de la maladie.

Amylase

L'amylase augmente dans le sang quelques heures après l'apparition des symptômes. La valeur la plus élevée est atteinte après 20 à 30 heures. Cela tombe rapidement après trois à cinq jours. L'amylase mesurée dans le sang du pancréas représente 40 pour cent de l'activité totale de l'amylase. L'amylase restante provient principalement des glandes salivaires.

L'amylase monte dans l'urine à des moments différents. Cependant, en raison du taux de réussite plus faible, le test d'urine n'est presque plus utilisé.

Lipase

L'enzyme lipase dans le corps provient principalement des cellules dites acineuses du pancréas. La lipase dans le sang augmente dans les quatre à huit heures suivant le début de la maladie et diminue à nouveau dans les 8 à 14 jours. Elle reste donc élevée plus longtemps que l'amylase.

Enzymes pancréatiques : valeurs de référence

Chez une personne en bonne santé, seule une faible proportion des enzymes pancréatiques pénètrent dans le sang directement ou indirectement via le système lymphatique.

La concentration en amylase n'est pas mesurée en quantité absolue, mais en unités d'activité enzymatique (unités, U) par litre de substrat (sérum sanguin, urine spontanée, recueil d'urine). Le tableau suivant présente les valeurs de référence pour les adultes :

Valeurs normales	Amylase pancréatique (Mesure à 37°C)
sérum	<100U/l
Miction spontanée	<460 U/l
Collecte d'urine	<270 U/l

Les valeurs de référence peuvent différer selon la méthode de mesure utilisée, c'est pourquoi seules des valeurs de référence peuvent être données ici.

Le taux sanguin de lipase sera mesuré dans le sérum. L'unité de mesure U/l correspond à l'unité enzymatique (U) par litre.

	Lipase pancréatique
adulte	13 - 60 U/l
enfants	jusqu'à 40 U/l

Quand les enzymes pancréatiques sont-elles basses ?

L'inflammation chronique du pancréas (pancréatite chronique) et le cancer du pancréas peuvent entraîner une production insuffisante d'enzymes digestives par la glande. Les valeurs mesurées pour les enzymes pancréatiques sont alors réduites. Les médecins parlent ici d'insuffisance pancréatique exocrine.

Quand les enzymes pancréatiques sont-elles élevées ?

Des taux sanguins pancréatiques élevés, ainsi que des symptômes tels que des douleurs épigastriques sévères, des nausées, des vomissements et de la fièvre, indiquent une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite aiguë). Elle peut être déclenchée par des maladies des voies biliaires, une consommation excessive d'alcool et, moins souvent, des infections, une intervention chirurgicale ou des médicaments.

D'autres causes importantes d'enzymes pancréatiques élevées sont :

• tumeurs pancréatiques bénignes et malignes
• Pseudokystes ou rétrécissement des canaux (rétrécissements) après pancréatite aiguë
• autres maladies impliquant le pancréas telles que perforation gastro-intestinale, occlusion intestinale (iléus), infarctus mésentérique
• Des médicaments tels que l'azathioprine, la 6-mercaptopurine, la mésalazine, la « pilule », les opiacés ou les antibiotiques ; augmentation de la lipase pancréatique due aux anticoagulants (tels que l'héparine)

Que faire si les enzymes pancréatiques sont modifiées

Si un patient a des enzymes pancréatiques basses (et donc une insuffisance pancréatique exocrine), la cause doit être clarifiée. Le médecin détermine ensuite généralement la quantité d'élastase dans les selles et effectue un test spécial (test sécrétine-pancréozymine).

Des valeurs pancréatiques légèrement élevées ne sont généralement pas préoccupantes. Même les personnes en bonne santé ont des enzymes pancréatiques légèrement élevées dans le sang dans jusqu'à cinq pour cent des cas. Ce sont généralement les personnes atteintes de troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez qui les enzymes pancréatiques sont augmentées.

Si les valeurs des enzymes pancréatiques sont élevées, le médecin établira soigneusement les antécédents médicaux, notamment en ce qui concerne les problèmes digestifs, les maladies antérieures et l'utilisation de médicaments. Ceci est suivi d'un examen physique et d'autres examens et tests de laboratoire pour clarifier les causes possibles.

Par exemple, si une pancréatite aiguë est suspectée, d'autres paramètres de laboratoire sont mesurés et des examens d'imagerie sont effectués (tels que l'échographie, la tomodensitométrie avec produit de contraste, la tomographie par résonance magnétique).

Une fois que la cause de la modification des taux sanguins des enzymes pancréatiques a été déterminée, le médecin initiera un traitement approprié.

Mots Clés:  systèmes d'organes tcm aptitude