Examen électrophysiologique

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L'examen électrophysiologique (EPU) est un examen spécial par cathéter cardiaque. Il est principalement utilisé pour la clarification précise des arythmies cardiaques qui, par exemple, ont été identifiées dans un ECG précédent ou qui ont été mises en évidence par des symptômes tels que des palpitations. Lisez tout sur l'examen électrophysiologique, comment il est effectué et quels sont les risques.

Qu'est-ce qu'un test électrophysiologique ?

Un examen électrophysiologique (EPU en abrégé) est toujours réalisé dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque (également appelé laboratoire EPU). Pour l'examen lui-même, des cathéters cardiaques spéciaux sont utilisés, à l'aide desquels un examen électrocardiologique peut être effectué directement sur le cœur. Si vous positionnez plusieurs de ces cathéters cardiaques à certains endroits du cœur, le médecin peut comprendre précisément la conduction de l'excitation et clarifier les arythmies cardiaques en détail. Dans un sens, l'examinateur tire un ECG directement du cœur. De plus, des stimuli peuvent être définis pendant l'EPU qui provoquent des arythmies cardiaques cachées et les rendent ainsi détectables.

Arythmies cardiaques

Pour que le sang pénètre dans le corps de manière coordonnée et rythmée, le cœur se contracte à un certain rythme grâce à la puissance musculaire. Ce rythme cardiaque est déterminé par les impulsions électriques du système de conduction (également appelé système de conduction). L'impulsion principale provient du nœud dit sinusal, situé dans la paroi de l'oreillette droite. L'excitation se propage d'abord par les oreillettes, qui se contractent ensuite (contract).

L'impulsion se déplace ensuite à la jonction entre les oreillettes et les ventricules via le nœud AV et le faisceau de His dans les membres ventriculaires (dans le septum ventriculaire) et enfin dans les fibres de Purkinje (dans les muscles ventriculaires). Ils excitent le muscle cardiaque à partir de la pointe et provoquent ainsi la contraction du ventricule. Si les signaux électriques sont mal dirigés ou si des impulsions supplémentaires surviennent dans la paroi cardiaque, le rythme cardiaque est perturbé. Le cœur fonctionne de manière non coordonnée, de sorte que le sang est pompé dans le corps de manière moins efficace ou, dans le pire des cas, pas du tout.

Quand faire un examen électrophysiologique ?

L'examen électrophysiologique sert principalement à clarifier une perturbation du rythme cardiaque, qui a généralement été trouvée dans un ECG antérieur ou qui a provoqué des symptômes tels que des palpitations. Aujourd'hui, l'EPU est utilisé spécifiquement pour le diagnostic des syncopes chez les patients atteints d'une maladie cardiaque sous-jacente. L'examen électrophysiologique n'est généralement pas un examen d'urgence, il n'est réalisé qu'après une planification minutieuse.

Une EPU est réalisée pour les types d'arythmie cardiaque suivants :

• Bradycardie arythmies - le cœur bat trop lentement. Les causes sont, par exemple, le syndrome du nœud sinusal, un bloc AV ou des troubles chroniques de la conduction électrique dans la cavité cardiaque (bloc de branche). Les arythmies bradycardiaques sont une indication assez rare d'une EPU. Bien que le mécanisme de la bradycardie puisse être déterminé, sa valeur n'est que limitée. Dans des cas isolés, cependant, l'examen peut être utile pour déterminer la cause et la localisation d'un trouble de la conduction dans le nœud AV (au-dessus ou au-dessous du faisceau de His). Un EPU peut également être utilisé chez les patients présentant une présyncope ou une syncope (évanouissements avec perte de conscience) et des arythmies bradycardiaques causales suspectées.
• Dans des cas individuels, une EPU est également réalisée dans le cas du syndrome de bradycardie-tachycardie afin de clarifier le mécanisme sous-jacent - mais uniquement en relation avec la possibilité d'une ablation curative par cathéter.
• S'il existe une suspicion justifiée de syndrome du nœud sinusal (syndrome du sinus malade) - bradycardies qui prennent naissance dans le nœud sinusal - une EPU est occasionnellement réalisée.
• Tachycardie arythmies - le cœur bat trop vite : les causes sont, par exemple, des impulsions supplémentaires dans les parois des oreillettes (tachycardie supraventriculaire) ou du ventricule (tachycardie ventriculaire). En cas de tachyarythmie, l'EPU n'est indiquée qu'en association avec l'ablation par cathéter.
• Palpitations convulsives si les symptômes évoquent une tachycardie supraventriculaire, afin d'en identifier le mécanisme. Ceux-ci incluent, par exemple, la tachycardie de réentrée auriculo-ventriculaire (AVRT, y compris le syndrome de WPW) et la tachycardie de réentrée du nœud AV. Le traitement immédiat a généralement lieu au moyen d'une ablation par cathéter.
• Arythmies chez les personnes sans maladie cardiaque sous-jacente qui ont survécu à un arrêt cardiaque soudain.
• Dans les tachycardies ventriculaires idiopathiques, arythmies cardiaques avec documentation incertaine et insuffisante, perte de conscience (syncope)

Que faites-vous lors d'un examen électrophysiologique?

Avant l'examen électrophysiologique, le médecin explique au patient en détail les bénéfices et les risques. Vous ne devez rien manger environ six heures avant le début de l'examen et quatre heures avant cela, vous ne devez rien boire non plus. Peu de temps avant l'EPU, un accès veineux est établi à travers lequel des médicaments et des fluides peuvent être administrés (généralement sur le dos de la main). Le rythme cardiaque est surveillé au moyen d'un ECG pendant toute l'EPU, un capteur de doigt enregistre l'oxygène dans le sang. La pression artérielle est également mesurée régulièrement.

Les patients sont généralement éveillés mais on leur donne un moyen de se calmer. L'examinateur n'engourdit que la zone avec un anesthésique local où il veut insérer les cathéters pour l'examen électrophysiologique. Sous cette anesthésie locale, le médecin ponctionne généralement les veines inguinales et y crée une « écluse ». Comme une valve, il empêche le sang de s'échapper du vaisseau et permet l'insertion du cathéter.

Le médecin pousse ensuite jusqu'à six cathéters à électrodes minces à travers la grande veine cave dans l'oreillette droite. Ce processus est à peine perceptible pour le patient, la position du cathéter est vérifiée au moyen d'une image radiographique. Si l'origine de l'arythmie se situe dans la moitié gauche au lieu de la moitié droite du cœur, la paroi de séparation entre les oreillettes est perforée.

Si cela ne réussit pas, les cathéters pour l'examen électrophysiologique sont insérés dans le système artériel (artères).

Une fois dans le cœur, les signaux électriques qui déclenchent l'arythmie cardiaque peuvent maintenant être enregistrés à divers points du cœur. Un ECG est écrit et interprété directement à partir du cœur (par voie intracardiaque). Dans certains cas, les arythmies cardiaques doivent d'abord être déclenchées par des impulsions électriques provenant des cathéters afin que le médecin puisse déterminer leur type et leur origine.

En fonction de vos connaissances sur l'arythmie cardiaque du patient avant l'examen électrophysiologique, la durée de l'EPU varie. Si plusieurs tests sont nécessaires, l'EPU peut prendre beaucoup de temps (environ une heure).

Souvent, directement après l'EPU, la source des signaux d'interférence est effacée avec un cathéter d'ablation spécial (ablation par radiofréquence), qui empêche idéalement de manière permanente la mauvaise conduction d'excitation. Alternativement, les médicaments peuvent également aider. Après l'EPU, le cathéter et la gaine sont retirés des veines inguinales et un pansement compressif est appliqué, qui est laissé en place pendant plusieurs heures.

Quels sont les risques d'un examen électrophysiologique ?

L'examen électrophysiologique est une procédure sûre et simple. Néanmoins, l'EPU irrite le cœur et le système d'excitation, ce qui peut conduire à une fibrillation auriculaire, par exemple. Les autres complications possibles sont :

• Allergies à l'anesthésie locale ou à d'autres médicaments
• Blessures aux vaisseaux, aux nerfs, à la peau et aux tissus mous
• Saignement
• Infections
• Caillots sanguins (thrombose et embolie) et accident vasculaire cérébral
• Ecchymoses
• Trouble de la cicatrisation des plaies

Les arythmies cardiaques dangereuses sont rarement déclenchées par inadvertance. De plus, la plupart d'entre eux peuvent être corrigés immédiatement dans le cadre de l'examen électrophysiologique. Néanmoins, toutes les aides sont disponibles dans un laboratoire EPU pour la sécurité dont les médecins ont besoin pour une réanimation cardio-pulmonaire éventuellement nécessaire.

Que dois-je considérer après un examen électrophysiologique?

Vous pouvez généralement rentrer chez vous quelques heures seulement après l'examen électrophysiologique. Cependant, vous devez éviter le sport ou tout autre effort important dans les premiers jours après l'EPU.

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