Test de la maladie de Lyme

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Un test fiable de la maladie de Lyme ou même un test rapide de la borréliose fait l'objet de recherches depuis longtemps. Parce qu'un diagnostic fiable de la maladie de Lyme n'est pas facile en raison des symptômes souvent non spécifiques. La borréliose est facile à traiter, surtout si elle est découverte tôt. Ici, vous pouvez en savoir plus sur le diagnostic de la maladie de Lyme et les tests possibles !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M01G01A68

Diagnostic de la maladie de Lyme : les symptômes montrent la voie

L'indication la plus importante d'un diagnostic de maladie de Lyme est l'éruption cutanée typique au site de la morsure de tique : le « rouge errant » (érythème migrant). Elle est considérée comme le principal symptôme de la maladie de Lyme précoce et survient chez de nombreux patients. Pour cette raison, vous devez garder un œil sur la peau environnante pendant plusieurs semaines après une piqûre de tique. Il est souvent utile d'écrire une petite note dans le calendrier chaque semaine pour vérifier à nouveau la position. Si vous remarquez un changement dans votre peau, vous devriez consulter un médecin.

Malheureusement, une piqûre de tique passe souvent inaperçue ou est oubliée. Si vous ou votre médecin soupçonnez toujours la maladie de Lyme, déterminez s'il existe une possibilité générale de morsure de tique - par exemple lors de promenades fréquentes en forêt, de pique-niques dans la prairie, de travaux forestiers / de jardinage réguliers ou de jogging en été. Votre médecin vous posera des questions à ce sujet dans le cadre de l'anamnèse (antécédents médicaux).

Parfois, une infection par la borréliose passe inaperçue pendant une longue période et ne se fait sentir que des mois ou des années plus tard avec des manifestations tardives telles qu'une inflammation des articulations (arthrite de Lyme), une neuroborréliose tardive ou une inflammation chronique de la peau (acrodermatite chronique atrophique). Même avec de telles plaintes, le médecin pense, entre autres, à une infection par la maladie de Lyme.

Test de la maladie de Lyme pour les anticorps

Si la maladie de Lyme est suspectée, des tests de laboratoire sont nécessaires pour clarifier. Divers tests de borréliose sont disponibles pour cela. Beaucoup d'entre eux se concentrent sur des anticorps spécifiques contre les agents pathogènes de la borréliose (Borrelia). Les médecins résument ces tests d'anticorps sous le terme de sérologie Borrelia.

Détection d'anticorps dans le sang

Ces tests de borréliose (1er stade : ELISA, 2ème stade : immunoblot) recherchent des anticorps spécifiques contre Borrelia dans un échantillon de sang d'un patient. Cependant, un résultat positif seul n'est pas suffisant pour diagnostiquer la maladie de Lyme. Les symptômes de la maladie de Lyme doivent également être présents. De plus, des résultats de tests faux négatifs et faux positifs sont possibles.

Résultat faux négatif

Un test de Borréliose pour les anticorps dans le sang peut montrer une infection à Borrelia quelques semaines seulement après l'infection. Ce n'est qu'alors que le système immunitaire développe des anticorps spécifiques contre la Borrelia. Au moment de l'éruption caractéristique ("rougeur errante"), le test de borréliose peut donc encore être négatif (dans environ la moitié des cas).

Sinon, un résultat de test négatif ne signifie pas nécessairement que le patient n'a pas la maladie de Lyme. Chez certaines personnes, le système immunitaire produit peu ou pas d'anticorps contre Borrelia. Parfois, cela est dû à une prédisposition génétique, dans d'autres cas à un système immunitaire affaibli.

Les tests de borréliose peuvent également être faussement négatifs chez les patients qui sont traités par des immunosuppresseurs pour une autre maladie. Les immunosuppresseurs sont des médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Résultat faux positif

Les tests de borréliose des anticorps peuvent également montrer des résultats faussement positifs. C'est le cas, par exemple, si le patient souffre effectivement de la syphilis (syphilis). Parce que les agents pathogènes de la syphilis et de la borréliose font partie des bactéries à vis (spirochètes). Les tests confondent alors les agents pathogènes en raison de leur structure similaire.

Les infections virales à EBV (fièvre glandulaire), l'hépatite ou la varicelle (varicelle et zona) et certaines maladies auto-immunes peuvent également provoquer des résultats faussement positifs.

Un test positif de la maladie de Lyme seul n'est pas concluant

Si un test de la maladie de Lyme est positif, cela signifie généralement que le patient a été infecté par Borrelia à un moment donné. Cependant, un test d'anticorps positif seul ne permet pas de dire s'il s'agit d'une infection floride (avec des symptômes réels) ou d'une infection latente ("cachée"). Dans le second cas, le patient a été infecté par Borrelia, mais celles-ci sont contrôlées par le système immunitaire afin que la maladie ne se déclare pas.

Un test sanguin de la maladie de Lyme peut également être positif si une infection remonte à longtemps et a été guérie depuis longtemps - soit avec l'aide des seules défenses de l'organisme, soit par une antibiothérapie. Les anticorps de Borrelia sont souvent encore détectables dans le sang.

Un test sanguin positif pour la maladie de Lyme ne peut être interprété que comme une preuve de la maladie de Lyme en relation avec des symptômes typiques et les antécédents du patient (piqûre de tique).

S'il n'y a pas de symptômes typiques de la maladie de Lyme ou seulement des symptômes non spécifiques tels que fatigue, malaise, maux de tête et courbatures ou fièvre, le médecin n'effectue généralement pas de test de la maladie de Lyme. Parce que le résultat du test n'aurait aucune conséquence.

Neuroborréliose : détection d'anticorps dans le LCR

Si, sur la base de vos symptômes et des informations de l'anamnèse, vous suspectez une neuroborréliose, le médecin vous prélèvera un échantillon de liquide céphalo-rachidien (liquide nerveux, liqueur). Ceci est fait dans le cadre d'une ponction d'alcool. En laboratoire, l'échantillon de liqueur est ensuite examiné à la recherche d'anticorps contre Borrelia, entre autres.

Cependant, la détection d'anticorps spécifiques dans l'eau nerveuse (en lien avec des symptômes typiques) n'est pas suffisante pour pouvoir poser un diagnostic de « neuroborréliose ». De plus, l'eau nerveuse doit montrer certains changements inflammatoires. Vous pouvez en savoir plus sur le diagnostic de l'infestation de Borrelia dans le système nerveux dans l'article Neuroborréliose.

Détection directe d'agents pathogènes

La détection d'anticorps spécifiques est très importante pour le diagnostic de la maladie de Lyme. Comme support, la Borrelia peut être détectée directement dans le matériel de prélèvement du patient - d'une part en cultivant la bactérie, d'autre part en détectant le génome de la Borrelia.

Culture Borrelia

Ici, on essaie de cultiver les bactéries à partir de l'échantillon du patient. L'échantillon peut provenir, par exemple, de la peau pathologiquement altérée ou du liquide céphalo-rachidien (si une neuroborréliose est suspectée).

Si une telle culture de Borrelia à partir d'échantillons est réussie, c'est une preuve certaine de borréliose. Cependant, cette procédure est très longue et laborieuse et n'est effectuée que dans quelques laboratoires spécialisés.

PCR Borrelia

Alternativement, le matériel génétique de la Borrelia peut être détecté dans les échantillons de patients. Des fragments génétiques peuvent être reproduits par PCR (réaction en chaîne par polymérase) puis détectés. C'est plus rapide qu'une culture de Borrelia. Le médecin initie ce type de test de la maladie de Lyme, surtout s'il soupçonne une inflammation articulaire liée à la borréliose (arthrite de Lyme) ou une neuroborréliose.

Les deux tests de la maladie de Lyme sont utilisés lorsque les examens précédents n'ont pas pu fournir de résultats clairs - par exemple, si la personne concernée ne développe pas suffisamment d'anticorps Borrelia en raison d'un système immunitaire affaibli.

Les sociétés professionnelles ne recommandent pas (de routine) la détection directe des agents pathogènes dans le sang ou l'urine !

Détection de Borrelia dans la tique

Certains laboratoires proposent des tests de la maladie de Lyme pour les tiques soumises. La détection est généralement effectuée au moyen de la réaction en chaîne par polymérase (PCR), c'est pourquoi le terme PCR de tique est souvent utilisé pour abréger.

Un résultat de test positif ne signifie pas automatiquement que la bactérie a également été transmise à l'homme. Si une tique infectée a sucé le sang d'une personne pendant moins de 24 heures, la probabilité de transmission de Borrelia est très faible. Il y a une forte probabilité que la personne affectée n'ait pas la maladie de Lyme.

De plus, certains laboratoires testent généralement les tiques pour la constitution génétique de Borrelia burgdorferi sensu lato: Il s'agit d'un grand groupe d'espèces génomiques de Borrelia étroitement apparentées, dont certaines causent la maladie de Lyme, mais d'autres non - du moins selon l'état actuel des connaissances. Si le test de borréliose des tiques est positif, la tique affectée ne peut être infectée que par Borrelia, qui ne provoque pas la maladie de Lyme chez l'homme.

La détection de Borrelia chez les tiques ne convient pas à la prise de décisions thérapeutiques.

Le médecin ne traite pas les patients avec des antibiotiques uniquement sur la base d'un résultat positif au test des tiques. Le médecin adhère aux recommandations de la ligne directrice en vigueur. Vous vous prononcez contre une PCR à tiques.

Tests non recommandés pour la maladie de Lyme

Outre la détection de Borrelia chez les tiques, il existe un certain nombre d'autres tests de Borréliose que les sociétés spécialisées ne recommandent pas en l'état actuel des connaissances. Dans la plupart des cas, il y a un manque d'études scientifiques significatives qui prouvent l'avantage des tests respectifs. Ceux-ci inclus:

• Test de transformation lymphocytaire (LTT Borrelia ; il peut aussi être positif chez les personnes n'ayant jamais été en contact avec Borrelia)
• Population lymphocytaire CD57 + / CD3- (similaire à LTT)
• Détection d'antigène à partir de divers fluides corporels (aucune valeur informative fiable)
• Xénodiagnostic (il s'agit de laisser les larves de tiques sucer le sang de personnes présumées infectées par la maladie de Lyme, puis d'examiner les larves à la recherche de Borrelia, bénéfice non prouvé, très long)
• Détection microscopique lumineuse (risque de confusion)
• Test de sensibilité au contraste visuel (test en niveaux de gris ; mesure de la détection des tons gris sous l'hypothèse qu'une neurotoxine Borrelia spéciale est nocive pour l'œil, mais non garantie)
• Tests en vente libre (trop imprécis)

Conclusion : le diagnostic de la maladie de Lyme est difficile

La maladie de Lyme peut être très diverse en termes de symptômes et d'évolution. Cela rend le diagnostic plus difficile, en particulier dans les stades avancés de la maladie. De plus, des symptômes tels que ceux qui surviennent dans la maladie de Lyme peuvent également avoir d'autres causes (diagnostics différentiels).

Par exemple, une supposée « rougeur errante » peut en fait être une réaction non spécifique de la peau à une piqûre d'insecte, à la rubéole (chez les enfants) ou à l'érysipèle. Des symptômes neurologiques, tels que ceux montrés dans la neuroborréliose, peuvent également survenir avec une TBE (méningo-encéphalite estivale précoce), une hernie discale ou une sclérose en plaques.

Cela signifie que la maladie de Lyme est avant tout un diagnostic clinique suspecté. L'hypothèse, à son tour, découle des symptômes et des antécédents médicaux du patient. Les résultats positifs des procédures de test de borréliose corroborent la suspicion. Si le médecin peut également exclure d'autres causes possibles des symptômes, le diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme confirmé.

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