Filariose

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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La filariose est une maladie tropicale qui affecte occasionnellement les voyageurs. Elle est déclenchée par une infection par divers types de vers ronds (filaires), qui sont transmis à l'homme par la piqûre de moustiques ou de taons. Selon le type de ver, une distinction est faite entre différents groupes de filariose, qui diffèrent en termes de symptômes. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les différentes formes de filariose.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. B74

Filariose: description

Le terme filariose décrit un groupe de maladies dans lesquelles de petits vers ronds parasites (filaires) sont transmis à l'homme par une piqûre d'insecte (moustiques, taons). Selon le type de ver, les vers migrent du sang vers divers tissus cibles, où ils se multiplient. La filariose se divise en trois groupes :

filariose lymphatique : Les vers vivent surtout dans les vaisseaux lymphatiques
Filariose sous-cutanée : les vers vivent juste sous la peau
Filariose séreuse : les vers colonisent l'abdomen ou le thorax

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) compte la filariose parmi les maladies tropicales négligées. Il décrit des maladies qui n'ont pas reçu une attention scientifique et médicale suffisante - souvent en raison d'un manque de soutien financier. Cependant, « négligé » ne signifie pas que la maladie est rare ou inoffensive.

La filariose survient principalement dans les pays tropicaux (en particulier l'Afrique tropicale, l'Asie du Sud-Est, l'Amérique du Sud, l'Amérique centrale, les Caraïbes). La filariose ne se produit pas en Allemagne, mais les voyageurs peuvent être touchés. On estime qu'environ 200 millions de personnes dans le monde sont infectées par des filaires.

Cycle de vie des filaires

Les filaires sont des vers issus de la tige des vers ronds (nématodes). Sur les centaines d'espèces de filaires, seules huit espèces de vers infestent les humains. Chez l'homme, les vers adultes se développent à partir des larves transmises par le moustique. Là, ils s'accouplent et des microfilaires se développent chez la femelle, qui peuvent ensuite se propager dans tout le corps via la circulation sanguine. Les microfilaires portent ce nom car elles ne mesurent généralement que plusieurs centaines de micromètres (millionièmes de mètre) et ne sont visibles qu'au microscope.

Dans le langage technique, l'homme est appelé hôte principal car le parasite se reproduit chez l'homme. Les moustiques et les taons sont les hôtes secondaires, ils ne sont donc importants que pour garantir la transmission à l'homme. Parce qu'après l'accouplement, les microfilaires libérées sont absorbées par la piqûre d'un insecte hématophage et se transforment en larves dans son organisme, qui sont ensuite transmises à l'être humain suivant avec le prochain repas de sang.

Filariose lymphatique

La filariose lymphatique est la forme la plus courante de filariose, avec environ 120 millions de personnes infectées dans le monde. Les larves qui pénètrent dans le corps humain après une piqûre de moustique se transforment en vers qui s'installent dans les vaisseaux lymphatiques. Les vers sont généralement situés dans les vaisseaux lymphatiques des jambes, mais parfois aussi dans la poitrine, les bras ou les organes génitaux. Comme les vaisseaux lymphatiques sont bloqués par la colonisation et qu'une réaction inflammatoire persistante se produit, le drainage lymphatique est perturbé. Au fil des ans, un gonflement croissant de la partie affectée du corps se développe. Les vers déclenchent à plusieurs reprises de nouvelles réactions inflammatoires et endommagent considérablement le système lymphatique.

Après des années, le gonflement ne remonte plus du tout et on parle d'« éléphantiasis ». Le nom décrit au sens figuré la circonférence de la jambe énormément agrandie de la personne touchée. La congestion lymphatique chronique endommage considérablement le tissu : la peau devient ridée et dure, la structure tissulaire est fortement modifiée et le tissu conjonctif cicatriciel pénètre dans le tissu sous-cutané. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la filariose lymphatique est la deuxième cause d'invalidité à long terme dans le monde. Cependant, comme la maladie ne devient visible sous forme d'« éléphantiasis » qu'après des mois ou des années sans traitement médical adéquat, elle est rarement observée en Europe occidentale.

Pour la filariose lymphatique (éléphantiasis), il existe trois types de filariose :

Wuchereria bancrofti (responsable d'environ 90 pour cent des maladies, survenue en Afrique et en Asie)
Brugia malayi (surtout en Asie du Sud et du Sud-Est)
Brugia timori (surtout dans le sud-est de l'Indonésie)

Étant donné que les vers peuvent survivre dans les vaisseaux lymphatiques pendant de nombreuses années, une personne infectée crée un réservoir permanent de microfilaires. La filariose lymphatique est transmise par la piqûre de divers types de moustiques, dont les moustiques Aedes et Anopheles. Ceux-ci transmettent également les agents pathogènes responsables de la fièvre jaune et du paludisme. Les autres porteurs de la filariose sont les espèces Culex et Mansonia. Après l'infection, il faut un à deux ans pour que les vers atteignent leur pleine maturité sexuelle et produisent des microfilaires. Par conséquent, l'infection est souvent découverte très tardivement ou pas du tout.

Filariose sous-cutanée

Dans la filariose sous-cutanée, on distingue deux tableaux cliniques majeurs :

Filariose loa-loa
Onchocercose (cécité des rivières)

Filariose loa-loa

Loa Loa est une maladie des filaires particulièrement fréquente en Afrique centrale et de l'Ouest. Environ douze millions de personnes sont actuellement infectées. La maladie est également appelée bosse du Cameroun ou gonflement de la calabar dans certaines régions. La maladie se transmet par freinage. Les taons du genre Chrysops vivent particulièrement dans les zones boisées, de préférence dans les plantations d'hévéas. Ils sont diurnes et sont attirés par les mouvements humains et les feux de bois. Vous devez vous protéger de ce type de taons, surtout pendant la saison des pluies.

Pendant la piqûre, les larves de loa loa sont transférées dans les tissus sous la peau. Comme pour toutes les maladies des filaires, les larves se développent en vers adultes, qui s'accouplent et excrètent des microfilaires. En moyenne, il faut un an pour que le ver adulte se développe.Il vit et se déplace sous la peau et peut parfois être vu sur les doigts, les seins ou la conjonctive de l'œil. Comme le ver peut être observé de manière particulièrement impressionnante là-bas et migre souvent vers ce point, il est également connu familièrement sous le nom de "ver à œil africain". Le ver se déplace à une vitesse d'environ 1 cm/min, il y a donc suffisamment de temps pour l'observer.

Onchocercose (cécité des rivières)

La cause de l'onchocercose est la filaire Onchocerca volvulus. Un cours spécial de l'onchocercose est ce qu'on appelle la cécité des rivières. L'onchocercose est transmise par les mouches noires. La maladie porte son nom allemand car elle touche principalement les personnes qui vivent à proximité des rivières et sont donc exposées aux mouches noires, qui y sont également plus fréquentes.

Après la piqûre, les larves de l'agent pathogène de l'onchocercose pénètrent dans le tissu sous-cutané, où elles se développent ensuite en ver adulte. Dans cette filariose également, les vers sécrètent des microfilaires, qui sont ingérées par l'insecte lorsque la mouche noire pique à nouveau et infecte d'autres personnes.

Contrairement à la plupart des filarioses, les microfilaires ne pénètrent pas dans le sang, mais restent dans les tissus sous-cutanés. Au fil des années, les microfilaires montent lentement des jambes vers le reste du corps. Cela conduit à diverses réactions inflammatoires, notamment au niveau de la cornée des yeux. Si elle n'est pas traitée, elle conduira à la cécité pour les personnes touchées.

La maladie est particulièrement originaire d'Afrique centrale. On le trouve également dans certaines régions d'Amérique du Sud. La Colombie et l'Équateur sont désormais exempts d'onchocercose grâce à des programmes de santé efficaces. Selon les estimations actuelles, environ 120 millions de personnes sont infectées dans le monde.

Filariose séreuse

L'agent pathogène le plus important responsable de la filariose séreuse est le ver Mansonella perstans. Il est présent en Afrique centrale et en Amérique du Sud. Parce que les symptômes ne sont pas clairs, cette maladie est difficile à identifier et peu connue. Il n'y a pas non plus de programme organisé pour contenir la transmission. Pourtant, il y a plusieurs centaines de millions de personnes infectées dans le monde. Dans certaines régions, le risque d'être infecté à un moment donné de la vie est proche de 100 %.

Le parasite peut être transmis par divers types de moustiques et migre dans la cavité pulmonaire, le cœur ou l'abdomen. Là, les vers s'accouplent et de nouvelles microfilaires émergent, qui sont absorbées par le sang du patient lorsqu'un moustique pique à nouveau.

Filariose: symptômes

Les symptômes de la filariose peuvent être très différents car les parasites diffèrent dans leurs cycles de vie. Il faut souvent des mois, voire des années, pour que les symptômes apparaissent et qu'une infection soit détectée. Dans certains cas, il n'y a pas ou seulement de légers symptômes et la personne vit avec le ver toute sa vie ou est constamment réinfectée. Les Européens ne sont généralement exposés au risque d'infection que lors de longs voyages sous les tropiques. Si des plaintes correspondantes surviennent, le patient doit toujours informer le médecin des activités de voyage précédentes.

Filariose lymphatique :

Dans le cas de la filariose lymphatique, les symptômes apparaissent au plus tôt au bout de trois mois. Certaines personnes ne présentent pratiquement aucun symptôme au début, d'autres se plaignent de symptômes aigus. Les premiers signes possibles de la filariose lymphatique sont :

Épisodes de fièvre ("fièvre filaire")
Inflammation et gonflement des ganglions lymphatiques
augmentation du nombre de certaines cellules immunitaires dans le sang appelées éosinophiles

Les vers adultes obstruent le système lymphatique et déclenchent une inflammation récurrente des vaisseaux lymphatiques et des ganglions (lymphangite, lymphadénite). Le gonflement constant provoque des changements cutanés typiques de la forme chronique de la filariose lymphatique, qui est donc également connue sous le nom d'éléphantiasis.

L'éléphantiasis est le résultat d'une filariose lymphatique de longue date. Des gonflements massifs se forment sur les jambes, les organes génitaux ou d'autres parties du corps. La peau devient rugueuse et rugueuse. Une fois que la maladie a progressé jusque-là, elle ne peut être traitée que de manière très limitée.

En plus des changements dans les extrémités, l'éléphantiasis endommage également les poumons. Si cela est altéré dans sa fonction, des dommages à long terme se produisent également dans de nombreux autres organes. La maladie pulmonaire chronique se manifeste notamment par des crises d'asthme nocturnes, des crises récurrentes de fièvre et une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires (hypertension pulmonaire = hypertension pulmonaire).

Étant donné que les vaisseaux lymphatiques ont une fonction importante pour le système immunitaire, les vers perturbent le fonctionnement normal du système immunitaire. Cela permet à d'autres agents pathogènes tels que les bactéries et les champignons de déclencher plus facilement une infection supplémentaire (infection secondaire).

Un développement complet de l'éléphantiasis est rare en Europe et n'est généralement observé que dans les pays émergents et en développement.

Filariose sous-cutanée :

Dans la filariose sous-cutanée, les vers colonisent la peau et les tissus sous-jacents. Les démangeaisons sont souvent le symptôme principal, et l'enflure et les bosses sont des compagnons courants.

Loa Loa :

Avec cette forme, les personnes infectées n'ont souvent aucun symptôme à part des démangeaisons occasionnelles. La "bosse de calabar" typique peut se développer dans différentes parties du corps. Il s'agit d'un gonflement local et soudain qui dure un à trois jours. Ce n'est généralement pas particulièrement douloureux, mais ça démange beaucoup. De plus, la zone peut être légèrement rougie. Elle survient préférentiellement sur les avant-bras, le dos des mains et sur le visage, mais peut également survenir dans d'autres parties du corps. La bosse n'a pas besoin de guérir complètement, mais peut aussi rester comme une petite bosse dans la peau. La bosse survient comme une réaction du système immunitaire au ver et à ses excrétions.

Onchocercose (cécité des rivières) :

Les vers adultes forment des grappes sous la peau, qui peuvent être ressenties de l'extérieur comme des nœuds indolores. Une telle masse cutanée remplie de vers s'appelle un onchocercome. Les vers adultes produisent en continu des larves, également appelées microfilaires, dans les nodules cutanés pendant une durée maximale de quatorze ans.

Ces microfilaires migrent du nœud cutané vers les sections cutanées voisines et en principe presque toutes les zones du corps (migration des microfilaires). S'ils n'y sont pas ingérés par un insecte avec une morsure, ils périssent au bout de six à 30 mois environ. Les microfilaires mortes déclenchent une réaction du système immunitaire et donc un inconfort.

Les patients se plaignent de démangeaisons sévères, la peau devient enflammée et la peau peut s'épaissir comme du cuir (lichénification). La couleur de la peau (pigmentation) peut disparaître à certains endroits, créant une sorte de « motif de peau de léopard ». A la longue, c'est toute la peau du corps qui change et on parle de "papier ou peau de vieillard".

Si la cornée de l'œil s'enflamme pendant la migration des microfilaires, elle devient trouble. Tout d'abord, des troubles visuels semblables à des flocons de neige surviennent. Si la cornée est complètement trouble, la lumière et l'obscurité ne peuvent être perçues que. Typiquement, cependant, la conjonctive de l'œil est particulièrement touchée, dans laquelle un ver peut parfois vivre pendant des années. Le nerf de l'œil peut également être touché. Par conséquent, Loa Loa est souvent appelé ver oculaire.

Des études récentes suggèrent qu'il pourrait y avoir un lien entre l'infection par le ver et une maladie qui n'a fait l'objet de recherches que depuis quelques années. Le soi-disant « syndrome de hochement de tête » est une forme particulière d'épilepsie qui survient chez les enfants en Ouganda et au Soudan du Sud. Dans cette condition, manger ou avoir froid peut déclencher une crise d'épilepsie. Cette maladie est associée au parasite "Onchocerca volvulus". Le contexte exact du développement de la maladie n'est pas encore connu.

Filariose séreuse :

La plupart des gens ne présentent aucun symptôme de filariose séreuse. Étant donné que les symptômes de cette forme ne sont généralement pas dangereux et n'entraînent pas d'invalidité, la filariose séreuse a fait l'objet de recherches moins intensives que les autres filarioses.

Si des symptômes apparaissent, ils surviennent généralement en relation avec la migration du ver à travers le corps. Cela peut temporairement créer des bosses sur la peau, rappelant le gonflement de la calabar de la maladie de Loa Loa. Dans certains cas, l'infection provoque également une inflammation du cœur, des poumons ou des organes de l'abdomen. Parfois, ce ver pénètre dans l'œil et provoque des douleurs ou des troubles visuels. Étant donné que le ver se trouve souvent en Afrique de l'Est, il est également appelé "ver de l'œil de l'Ouganda".

Filariose : causes et facteurs de risque

Les différentes filarioses sont transmises par différents types de moustiques ou par des taons. Ces insectes sont donc aussi appelés vecteurs de maladies (vecteurs). Fondamentalement, les voyageurs se rendant dans les pays tropicaux doivent se familiariser avec les maladies et infections typiques du pays de voyage respectif avant de voyager.

Il est utile de connaître le vecteur spécifique car les insectes sont actifs à différents moments de la journée. Connaître les différentes périodes d'activité des insectes aide également à prévenir les piqûres.

	Vecteur de maladie (vecteur)
Filariose lymphatique	Moustiques des espèces Aedes (en partie diurnes), Anopheles, Cule, Mansonia (tous principalement nocturnes)
Filariose sous-cutanée	Taons Chrysops, mouches noires (actives uniquement pendant la journée)
Filariose séreuse	Moustiques Culicoides (particulièrement actifs le matin et le soir)

Filariose : examens et diagnostic

Après un voyage sous les tropiques, vous devez toujours informer le médecin du voyage précédent si vous avez des problèmes. Un interrogatoire détaillé du patient, tenant compte des vacances passées ou des allées et venues, fournit souvent une indication de filariose.

Aux premiers stades de la filariose, le nombre d'un certain type de globules blancs (éosinophiles) dans le sang augmente généralement. Ces granulocytes sont des cellules du système immunitaire et participent à la réaction de défense. Cependant, ce nombre accru de granulocytes éosinophiles n'est pas spécifique de la filariose, mais peut également être manifeste dans d'autres maladies parasitaires ou des symptômes allergiques dans le sang.

Le médecin détermine ensuite la filariose grâce à des preuves microscopiques des microfilaires dans le sang. Selon les moustiques qui ont vraisemblablement transmis l'agent pathogène, le sang doit être prélevé à des moments différents : les microfilaires se sont adaptées aux habitudes de piqûre de l'espèce de moustique. Beaucoup piquent principalement la nuit, c'est pourquoi les microfilaires sont presque exclusivement dans le sang pendant ces heures. A Loa Loa, les microfilaires sont plus fréquentes à midi, dans la filariose lymphatique plus souvent la nuit. Dans l'onchocercose, les microfilaires ne pénètrent pas du tout dans le sang et le ver ne peut être détecté que directement sous la peau.

Si la recherche de microfilaires donne un résultat négatif, le médecin utilise certains tests pour rechercher des anticorps spécifiques dans le sang. Si le ver est observé lors de sa migration sous la peau, le diagnostic peut également être posé sur cette base. Si les organes internes sont déjà touchés, d'autres méthodes d'imagerie (par exemple, la tomodensitométrie, la tomographie par résonance magnétique) sont disponibles pour déterminer les dommages déjà survenus.

Filariose : traitement

Différents antihelminthiques sont utilisés dans le traitement des différentes filarioses. Ce sont des médicaments efficaces contre les infections parasitaires. Les ingrédients actifs suivants sont inclus :

Diéthylcarbamazine (DEC)
Ivermectine
Suramine
Mébendazole

Fondamentalement, ces médicaments tuent très efficacement les filaires. Il est plus problématique de reconnaître la maladie du tout afin que les mesures de traitement appropriées puissent être initiées.

L'antibiotique doxycycline a récemment été utilisé dans la filariose lymphatique et l'onchocercose. Il tue les bactéries dont les filaires ont besoin pour se reproduire. Lorsque ces bactéries symbiotiques sont tuées, les vers ne peuvent plus se reproduire.

Dans certaines filarioses, la mort des vers déclenche une forte réaction immunitaire dans le corps, de sorte que de la cortisone supplémentaire doit être administrée. Ce médicament anti-inflammatoire et immunodéprimé prévient une éventuelle réaction immunitaire excessive qui pourrait sinon déclencher un choc allergique (anaphylactique).

Une mesure de traitement spéciale est utilisée dans l'éléphantiasis : étant donné que les vers de la filariose lymphatique vivent dans les vaisseaux lymphatiques et les détruisent, le liquide lymphatique s'accumule dans les tissus. Thérapeutiquement, on peut essayer de supprimer cette congestion lymphatique par un drainage lymphatique manuel régulier et le port permanent de bas de contention.

Filariose : chirurgie

Dans le cas d'un tableau clinique très prononcé, comme l'éléphantiasis (filariose lymphatique), une opération est parfois nécessaire pour réduire dans une certaine mesure l'énorme accumulation de liquide dans les testicules, les seins ou les jambes. Au cours de ces chirurgies plastiques, l'excès de tissu est retiré. Cependant, une reconstruction complète du tissu détruit n'est pas possible, de sorte que l'on ne peut pas parler d'une cicatrisation au sens strict.

Dans l'onchocercose, les vers sous la peau peuvent être enlevés par une opération. Dans la maladie loa-loa, le ver peut être coupé de la conjonctive de l'œil s'il y est découvert.

Filariose: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la filariose dépend du nombre d'agents pathogènes ingérés et de la durée de séjour de la personne affectée dans les régions tropicales. Au cours de la filariose, le système immunitaire est affaibli et le corps est plus sensible à d'autres maladies. Sous les tropiques en particulier, d'autres infections peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles.

Les vers adultes peuvent survivre dans l'hôte pendant quelques années. L'apparition de microfilaires dans le sang peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années, de sorte que l'infection est détectée tardivement ou pas du tout. Plus tôt il est traité correctement, meilleur est le pronostic.

Dans la filariose lymphatique, le développement d'un lymphœdème défigurant (éléphantiasis) peut être évité grâce à une thérapie cohérente.

Le pronostic pour le loa loa est généralement bon. La maladie est principalement reconnue en raison de la typique « bosse de calabar ». Cependant, si le larynx est affecté, les voies respiratoires peuvent être rétrécies. Un tel gonflement peut mettre la vie en danger. De plus, dans de rares cas, le loa loa peut provoquer une inflammation du cerveau (encéphalite), qui peut être mortelle ou au moins provoquer de graves dommages neurologiques. Étant donné que le ver peut survivre sous la peau humaine pendant une décennie et demie et produire des microfilaires, une thérapie cohérente pour autant de personnes que possible est essentielle afin de contenir la maladie.

L'onchocercose est la filariose la plus menaçante pour la population locale en raison des dommages souvent graves qu'elle cause aux yeux et à la peau. Cependant, avec un traitement rapide, le pronostic est nettement meilleur.

La filariose séreuse peut être classée comme relativement inoffensive en termes de gravité de la maladie et de complications possibles.

Prévenir la filariose

Étant donné que toutes les filarioses sont transmises par les piqûres d'insectes, la méthode de prévention la plus efficace consiste à éviter complètement les piqûres d'insectes. Avant de se rendre dans les pays tropicaux, les voyageurs doivent savoir à quelles maladies et infections on peut s'attendre.

Suivez ces étapes pour éviter les piqûres d'insectes dans les pays tropicaux :

Portez des vêtements longs et de couleur claire
N'oubliez pas que les moustiques Aedes et les taons sont également diurnes
Utilisez des pastilles anti-moustiques. Assurez-vous que les produits sont tropicalisés et recommandés par des organisations telles que l'OMS.
A noter que les répulsifs n'agissent que localement sur la zone de peau sur laquelle ils sont appliqués.
Utilisez une moustiquaire pour dormir. Les moustiquaires imprégnées de répulsifs sont recommandées.
Évitez les lits de rivière ou les zones humides, car les insectes sont particulièrement susceptibles ici.
Pour les séjours plus longs : Sceller les fenêtres avec des moustiquaires.
Parlez à un médecin de médecine tropicale / médecin de voyage quelques semaines avant le départ des médicaments possibles pour se protéger contre l'infection et des vaccinations de voyage nécessaires. Peut être donné en prévention
Si vous prenez une prophylaxie antipaludique à la doxycycline pendant votre voyage, il est très probable qu'elle soit également efficace contre la filariose lymphatique et l'onchocercose.