sciatique

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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S'il tire douloureusement de l'arrière à la jambe, la sciatique est généralement à blâmer. Ce terme d'argot résume diverses plaintes qui proviennent du nerf sciatique. Médicalement correct, le phénomène est appelé sciatique. La cause peut être, par exemple, une hernie discale ou une inflammation. En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement de la sciatique ici et découvrez pourquoi la sciatique n'aime pas rester assise pendant de longues périodes et comment vous pouvez prévenir les symptômes.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M54M51

Bref aperçu

Qu'est-ce que la sciatique ? Dommages au nerf sciatique avec douleur qui irradie généralement dans la jambe. Les médecins parlent de sciatique.

Symptômes : picotements, douleur semblable à un choc électrique ou tiraillement, engourdissement, signes de paralysie

Traitement : selon la cause et la gravité. Les options thérapeutiques comprennent les médicaments, les opérations, la physiothérapie, les traitements thermiques, les massages, etc.

Causes : hernie discale, lésions du corps vertébral, polyarthrite rhumatoïde, inflammation, abcès, contusions, tumeurs, infections, etc.

Pronostic : Avec un traitement approprié et opportun, il y a de bonnes chances que les symptômes guérissent complètement.

Sciatique : symptômes

Le nerf sciatique (nerf sciatique) est le nerf le plus épais du corps humain. Il s'étend sur l'arrière de la cuisse et se ramifie au niveau du genou dans ses deux branches inférieures de la jambe, le nerf péronier (Nervus peroneus) et le nerf tibial (Nervus tibialis). Il alimente les muscles de la jambe et, avec ses composants sensoriels, envoie des rapports sensoriels des membres inférieurs au système nerveux central.

La sciatique peut provoquer un inconfort progressivement ou soudainement. Les médecins qualifient la douleur sciatique typique de douleur neuropathique. De nombreux patients s'expriment plus clairement : les symptômes de la sciatique doivent ressembler à « un choc électrique » ou à des « fourmis qui picotent dans la jambe ». De plus, des engourdissements et des symptômes de paralysie peuvent survenir.

Il est également très caractéristique que la douleur irradie. On parle alors de douleur radiculaire (provenant de la racine nerveuse). C'est ce qui distingue la sciatique du lumbago, par exemple. Cela peut également se produire par une rotation ou un soulèvement malheureux et se manifeste par des maux de dos soudains. Mais cela ne tire pas dans la jambe.

Si les fibres de la cinquième racine nerveuse du rachis lombaire (L5) sont particulièrement touchées, la douleur s'étend des fesses à l'arrière de la cuisse en passant par l'extérieur du genou jusqu'à la partie antérieure de la partie inférieure de la jambe. Il peut même tirer jusqu'à la cheville. Si la première racine nerveuse du sacrum (S1) est endommagée, la douleur sciatique s'étend du sacrum aux fesses jusqu'à l'arrière de la cuisse. La douleur continue dans le creux du genou et dans le pied.

Sciatique rayonnante

Le nerf sciatique passe à l'arrière de la cuisse et se ramifie dans ses deux branches inférieures de la jambe au niveau du genou. Les dommages aux disques intervertébraux sont souvent responsables des plaintes sciatiques qu'ils irradient.

Si la sciatique est pincée à cause d'une hernie discale, la douleur est souvent exacerbée par la toux, les éternuements ou les efforts (lors de la défécation) et les mouvements. La miction et la défécation sont plus rarement perturbées. Si l'inflammation est la cause de la sciatique, la douleur augmente souvent la nuit.

Traitement de la sciatique : que faire si vous souffrez ?

La meilleure façon de traiter la douleur sciatique dépend de la cause, de la gravité et de la durée de l'inconfort. La première priorité du traitement de la sciatique, cependant, est d'obtenir un soulagement le plus rapidement possible, surtout si elle vient de se produire. Il s'agit d'éviter que la douleur ne devienne chronique et qu'un soi-disant souvenir de la douleur ne se développe. Les médecins comprennent que cela signifie que le système nerveux central utilise des "effets d'apprentissage" pour signaler plus tard la douleur même lorsqu'il n'y a plus de cause.

Parfois, le corps parvient à se guérir lui-même ou le nerf affecté par lui-même. Souvent, la douleur disparaît après quelques jours à six semaines.

Astuce : En cas de plaintes aiguës, il peut être utile de lever les jambes. Vous pouvez construire vous-même un lit à marches en vous allongeant sur le dos et en poussant un oreiller ou un matelas sous vos jambes de manière à ce que le bas des jambes soit surélevé et que les articulations de la hanche et du genou soient pliées à angle droit (90 degrés).

Si la douleur ne s'améliore pas ou est très intense d'emblée, la sciatique peut être traitée de trois manières : par des médicaments, d'autres thérapies conservatrices (kinésithérapie, etc.) et la chirurgie.

Traitement médicamenteux de la sciatique

La douleur sciatique peut être soulagée avec des analgésiques. Ce faisant, le médecin traitant est généralement guidé par le schéma de traitement de la douleur de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Ce schéma comprend les trois étapes :

Analgésiques non opioïdes tels que l'acétaminophène, l'ibuprofène ou le diclofénac
analgésiques opioïdes faibles (comme le tramadol) en association avec des non-opioïdes
des analgésiques opioïdes puissants (par exemple, la morphine, la buprénorphine ou le fentanyl) en association avec des non-opioïdes.

Premièrement, des tentatives sont faites pour soulager la douleur sciatique avec des analgésiques non opioïdes. Si ceux-ci ne fonctionnent pas assez bien, le médecin peut également prescrire des opioïdes faibles. Les opioïdes forts ne sont utilisés que pour les douleurs sévères difficiles à traiter.

Les opioïdes sont des analgésiques très efficaces. Mais ils peuvent avoir des effets secondaires potentiellement mortels et vous rendre dépendant. Par conséquent, ils ne doivent être utilisés qu'avec prudence et sous surveillance médicale.

Parfois, la cause de la sciatique peut également être traitée spécifiquement avec des médicaments. On parle alors d'une thérapie spécifique de la sciatique :

Par exemple, si une infection déclenche la douleur, le médecin peut prescrire des antibiotiques (contre les bactéries) ou des antiviraux (contre les virus). Des antibiotiques peuvent également être nécessaires en cas de complications, telles qu'une collection de pus appuyant sur le nerf sciatique.

"Demandez toujours à un médecin de clarifier la sciatique"

Trois questions pour

Dr. méd. Joachim Mallwitz,
Spécialiste en orthopédie
1
Comment savoir si ma sciatique pose problème ?

Dr. méd. Joachim Mallwitz
La sciatique est une douleur dans la jambe qui provient du nerf sciatique. La douleur commence dans les fesses et descend jusqu'au pied - ce sont les régions que le nerf alimente. Ce faisant, il migre sur l'arrière de la cuisse et les surfaces arrière et latérales du bas de la jambe jusqu'aux orteils. Parfois, un trouble sensoriel ou une faiblesse musculaire se produit également. La sciatique peut affecter n'importe qui car il y a tellement de causes différentes.
2
Existe-t-il une aide rapide et immédiate pour soulager la douleur ?

Dr. méd. Joachim Mallwitz
Fondamentalement, laissez le médecin clarifier la douleur en premier! Ce que vous pouvez ensuite faire vous-même dépend de la cause. S'il y a une inflammation derrière, un médicament approprié peut aider. Parfois, les nerfs sont également contractés, par exemple parce qu'un disque intervertébral appuie sur eux. Un physiothérapeute peut alors vous montrer des positions de soulagement pour le nerf, que vous pouvez ensuite adopter de manière autonome. Les médicaments contre la chaleur et la douleur peuvent également apporter un soulagement.
3
En tant qu'expert, avez-vous des conseils particuliers pour les personnes concernées ?

Dr. méd. Joachim Mallwitz
Selon ce qui a causé la sciatique, vous pouvez prévenir la récidive. En cas de dysfonctionnement du système musculo-squelettique, par exemple, le patient se voit proposer un programme d'exercices à suivre à la maison. Entre autres, il apprend à améliorer sa coordination des mouvements.
Dr. méd. Joachim Mallwitz,
Spécialiste en orthopédie
Dr. méd. Joachim Mallwitz est le fondateur du Am Michel Back Center à Hambourg, qui s'occupe du traitement des troubles musculo-squelettiques sur une base interdisciplinaire depuis 2001.

Traitement plus conservateur de la sciatique

En plus des médicaments, il existe d'autres options thérapeutiques conservatrices (non chirurgicales) pour la sciatique. La physiothérapie peut soulager la douleur sciatique et améliorer le pronostic à long terme. Selon la méthode, il peut détendre les muscles tendus, stabiliser et renforcer la colonne vertébrale et corriger les postures incorrectes ou de soulagement. Par exemple, la thérapie par l'exercice (physiothérapie, entraînement du dos), les traitements thermiques ou les massages sont utilisés. Le thérapeute choisira les traitements appropriés pour chaque patient.

Cela aide avec la douleur aiguë

Si vous avez une douleur sciatique aiguë, levez les jambes. Le bas des jambes doit être surélevé et les articulations de la hanche et du genou doivent être pliées à angle droit.

Une autre approche importante dans le traitement dit multimodal est la thérapie comportementale. Cela devrait aider le patient à mieux gérer les symptômes. De plus, le but est d'éviter que le patient ne prenne trop de soins et fasse moins d'exercice par peur de la douleur sciatique. Cela compromet le succès à long terme du traitement. L'approche comportementale joue donc un rôle important dans le traitement moderne de la sciatique.

Le repos au lit peut être conseillé en cas de douleur aiguë. Afin de prévenir de futures plaintes de sciatique, les personnes touchées doivent faire beaucoup d'exercice. Lorsqu'on travaille à un bureau par exemple, il est conseillé de se lever de temps en temps et de faire de la gymnastique légère (exercices du dos, etc.). Cela soulage et renforce le dos et les disques intervertébraux.

Traitement chirurgical de la sciatique

La chirurgie est rarement nécessaire pour la sciatique. Cela peut être le cas, par exemple, si une hernie discale provoque des symptômes graves (tels que des troubles de la défécation, des symptômes de paralysie ou des douleurs sévères difficiles à traiter). Parfois, la sciatique est également le résultat d'un rétrécissement du canal rachidien dans la région lombaire (sténose spinale lombaire). Ensuite, dans certaines circonstances, une opération peut aussi être utile.

Aujourd'hui, de telles opérations sont généralement effectuées de manière peu invasive. Le chirurgien ne fait pas une grande incision afin d'avoir une vue directe de la zone à opérer. Au lieu de cela, il fait plusieurs petites incisions à travers lesquelles il introduit de fins instruments optiques et chirurgicaux dans le corps.

Sciatique : examens et diagnostic

La sciatique peut être très douloureuse, mais elle disparaît généralement d'elle-même en quelques jours à quelques semaines. Cependant, si les symptômes persistent ou réapparaissent, vous devriez consulter un médecin.

En général : Si le mal de dos s'accompagne d'un engourdissement ou d'une paralysie de la jambe et/ou de troubles de la vidange intestinale et vésicale, vous devez d'urgence consulter un médecin !

Le médecin vous demandera d'abord en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Il peut poser les questions suivantes :

Depuis quand as-tu mal ?
Les symptômes sont-ils apparus soudainement et en lien avec certains stress ?
Comment décririez-vous la douleur (par exemple, comme fulgurante ou électrisante) ?
Où est exactement la douleur ? rayonnez-vous ?
Qu'est-ce qui vous soulagera ?
Quelle est votre profession?
Votre quotidien est perturbé par la douleur sciatique ?

Lors de l'examen clinique suivant, votre médecin examinera d'abord votre dos et vos jambes. Il est attentif aux possibles désalignements et vérifie la mobilité des articulations, la force des muscles et vos réflexes. Il teste également la sensibilité au toucher et la sensation sur les jambes en caressant la peau et en vous permettant d'identifier l'endroit où il vous a touché.

Votre médecin utilise le test dit de Lasègue pour vérifier si les racines nerveuses de la moelle épinière inférieure sont irritées. Vous vous allongez sur le dos et le médecin soulève votre jambe tendue. Si le nerf sciatique est pincé ou irrité d'une autre manière, une douleur dans le dos survient à mi-hauteur, ce qui atteint la jambe.

A la recherche de la cause des symptômes, le médecin peut réaliser des examens complémentaires, par exemple une imagerie par résonance magnétique (IRM ou imagerie par résonance magnétique) ou une tomodensitométrie (TDM). De telles procédures d'imagerie sont particulièrement importantes en cas de paralysie ou d'inconfort.

Afin de déterminer l'emplacement et l'étendue des lésions nerveuses, le médecin peut utiliser des électrodes pour mesurer l'activité musculaire (électromyographie = EMG) et la vitesse de conduction nerveuse (électroneurographie = ENG).

Si une infection du nerf sciatique est suspectée, le médecin prélèvera du sang sur vous pour déterminer les niveaux d'inflammation et identifier les agents pathogènes (tels que Borrelia). Le liquide cérébral (liqueur) peut également devoir être prélevé et analysé. Pour ce faire, le médecin enfonce une aiguille dans la peau du bas du dos et l'enfonce soigneusement dans le canal rachidien à côté de la moelle épinière afin de prélever un petit échantillon de LCR (ponction LCR).

Lumboischialgie

La lumboischialgie s'exprime de la même manière que la « sciatique classique » (sciatique) : les personnes atteintes rapportent, par exemple, des tiraillements, des picotements et des engourdissements dans la jambe. Une faiblesse musculaire est également possible.

Contrairement à la sciatique, non seulement le nerf sciatique est irrité dans la maladie lombaire, mais aussi les nerfs qui quittent la moelle épinière au niveau de la colonne lombaire. En conséquence, la douleur vient moins des fesses que du bas du dos.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement dans l'article Lumboischialgia !

Sciatique : causes et facteurs de risque

La principale cause des problèmes de sciatique est une hernie discale ou son précurseur, le disque saillant. Mais il peut aussi y avoir d'autres maladies derrière cela si elles appuient sur les racines nerveuses et les fibres de la sciatique. Il s'agit par exemple :

Blessures du corps vertébral
Tumeurs
La polyarthrite rhumatoïde
Inflammation du disque intervertébral et des corps vertébraux environnants (spondylodiscite)
Collections de pus (abcès)
Ecchymose (hématome)

Une autre cause d'irritation de la sciatique peut être une infection, comme la maladie de Lyme. Les agents pathogènes bactériens à l'origine de cette infection (Borrelia) sont transmis par les tiques. Les virus de l'herpès dans le zona (herpès zoster) peuvent également causer des problèmes de sciatique.

Sciatique pendant la grossesse

Les maux de dos ne sont pas rares pendant la grossesse. Cependant, le nerf sciatique est rarement derrière. Au lieu de cela, la douleur est principalement due à des facteurs liés à la grossesse tels que le poids croissant dans l'abdomen et le relâchement hormonal des structures ligamentaires.

Cependant, cela ne signifie pas que les symptômes de la sciatique (similaires) pendant la grossesse doivent être pris à la légère. Étant donné que, par exemple, une hernie discale ou d'autres causes graves sont également possibles, les femmes touchées doivent absolument consulter un médecin.

Si le médecin diagnostique réellement une sciatique, elle est généralement traitée par physiothérapie. Les analgésiques ne sont pas utilisés ou seulement dans une mesure limitée pendant la grossesse au profit de l'enfant à naître.

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la sciatique chez les femmes enceintes dans l'article Sciatique pendant la grossesse.

Sciatique : évolution de la maladie et pronostic

Le déclencheur est déterminant pour le déroulement de la plainte dans la sciatique. Si le traitement est commencé tôt, le pronostic de la douleur du nerf sciatique est bon. Si une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, une bonne thérapie de la douleur associée à une physiothérapie commencée à temps peut généralement raccourcir considérablement l'évolution de la maladie.

Il est important de renforcer spécifiquement les muscles du dos et des abdominaux avec des exercices réguliers et du sport. Un corset musculaire fort soulage et stabilise la colonne vertébrale. Cela peut soulager ou prévenir les problèmes de dos.

Les patients doivent également apprendre un comportement respectueux du dos (par exemple lorsqu'ils travaillent à un bureau ou soulèvent de lourdes charges). Cela peut soulager les symptômes existants et prévenir de nouveaux problèmes de sciatique.

De plus, des facteurs sociaux et psychologiques influencent également l'évolution et le pronostic des maux de dos, y compris la sciatique. Par exemple, la solitude, l'humeur dépressive et le stress peuvent provoquer ou aggraver les symptômes. Ils peuvent également contribuer à rendre les maux de dos chroniques et rendre les analgésiques moins efficaces. Cela signifie:

Une vie sociale intacte, le soutien de parents et amis, de bonnes conditions de travail, une relation de confiance avec le médecin traitant et une humeur positive peuvent considérablement améliorer le pronostic de la douleur sciatique.

Information additionnelle:

Ligne directrice:

Directive "Sciatique liée au disque" de la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique et de l'Association professionnelle des médecins d'orthopédie

Mots Clés: nourriture médecine palliative soin de la peau