Empoisonnement au monoxyde de carbone

Maximilian Reindl a étudié la chimie et la biochimie au LMU de Munich et est membre de l'équipe éditoriale de depuis décembre 2020. Il se familiarisera pour vous avec les sujets médicaux, scientifiques et politiques de santé afin de les rendre compréhensibles et compréhensibles.

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Le monoxyde de carbone est un gaz inodore qui est toxique en grande quantité. Si le gaz atteint la circulation sanguine via les poumons, il se lie à l'hémoglobine des globules rouges et déplace l'oxygène vital. Découvrez tout sur l'intoxication au monoxyde de carbone, comment vous en protéger et comment les médecins traitent une urgence.

Bref aperçu

Qu'est-ce qu'une intoxication au monoxyde de carbone ? Le monoxyde de carbone (CO) gazeux inodore se lie mieux que l'oxygène à l'hémoglobine des globules rouges et le déplace. Cela peut entraîner un manque d'oxygène dans le corps (hypoxie) mettant la vie en danger.

Symptômes : Les symptômes d'empoisonnement comprennent des maux de tête, de la somnolence, de la fatigue, une décoloration rosâtre de la peau, une sensation générale de maladie, des crampes d'estomac, un essoufflement, une perte de conscience.

Causes : le monoxyde de carbone se lie au transporteur d'oxygène du corps (l'hémoglobine). Le sang peut ainsi transporter moins d'oxygène.

Diagnostic : CO-oxymétrie, si nécessaire analyse des gaz du sang et mesure de la carboxyhémoglobine ; en cas d'anomalies neurologiques IRM, TDM et EEG.

Traitement : interrompre l'alimentation en CO. Administration d'oxygène à 100 % à l'aide d'un masque respiratoire ; si nécessaire, administration d'oxygène à pression positive (oxygénothérapie hyperbare, OHB).

Prévention : Respecter les consignes générales de sécurité. Éviter les sources de feu ouvertes dans les pièces fermées. Installer correctement les appareils techniques fonctionnant au gaz ou à l'essence, les entretenir régulièrement ; installation de détecteurs de CO si nécessaire.

Qu'est-ce qu'une intoxication au monoxyde de carbone ?

En cas d'intoxication au monoxyde de carbone, la personne concernée inhale de grandes quantités de gaz monoxyde de carbone. Le gaz se lie mieux à la molécule de transport de l'hémoglobine (Hb) des globules rouges que l'oxygène. C'est pourquoi il inhibe le transport de l'oxygène dans tout le corps : Il en résulte un manque d'oxygène (hypoxie).

Une intoxication grave au CO menace l'inconscience, des dommages permanents aux organes ou une « suffocation interne » et donc la mort.

La carence en oxygène endommage principalement le cerveau et le cœur, c'est-à-dire les organes les plus demandeurs en oxygène. Dans certains cas, les médecins observent également des séquelles neurologiques tardives qui ne se développent que quelques semaines après l'intoxication au monoxyde de carbone.

Qu'est-ce que le monoxyde de carbone ?

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz inodore et insipide. Il n'irrite pas les muqueuses de la bouche, du nez et de la gorge ni des yeux. En raison de ces propriétés, il est très difficile de le reconnaître sans aides techniques.

Le CO est formé en tant que sous-produit des processus de combustion incomplète de tous les types de matières organiques : des gaz de combustion contenant du CO se produisent lors d'un incendie ainsi que lors de la combustion contrôlée de sources d'énergie contenant du carbone (fossiles) - par exemple lors de la combustion moteurs, dans les cuisinières à gaz et les chaudières, mais aussi dans les centrales électriques - pour ne citer que quelques exemples à citer.

Symptômes d'intoxication au monoxyde de carbone

Les symptômes typiques d'une intoxication au monoxyde de carbone sont :

Intoxication légère : maux de tête, fatigue, vertiges, troubles de la vision, nausées, vomissements, « coloration rosée de la peau »
Intoxication modérée : maux de tête, confusion, irritabilité, faiblesse, douleur thoracique, accélération du rythme cardiaque, essoufflement, essoufflement
Intoxication grave : convulsions, chute (forte) de la tension artérielle, perte de connaissance, arythmies cardiaques, crise cardiaque, arrêt cardiaque, œdème pulmonaire, coma, décès

Plus il y a de monoxyde de carbone qui pénètre dans le corps, plus les symptômes d'intoxication sont graves et plus les symptômes sont forts.

De plus, les symptômes neurologiques apparaissent plus tard chez près d'un tiers des patients qui ont été exposés à de grandes quantités de monoxyde de carbone. Ils ne peuvent également apparaître que quelques semaines après une intoxication aiguë. Ceci comprend

troubles visuels permanents
Symptômes de type démence
Anomalies du mouvement, par exemple symptômes de type Parkinson

Étant donné que l'intoxication au monoxyde de carbone est (principalement) le résultat d'incendies (p.

Causes de l'empoisonnement au monoxyde de carbone

Pourquoi le monoxyde de carbone est-il si toxique ? La raison en est le mécanisme de transport de l'oxygène dans le corps. Le monoxyde de carbone, une toxine respiratoire, pénètre rapidement dans la circulation sanguine via les alvéoles en se liant à la molécule de transport d'oxygène du sang - l'hémoglobine (Hb).

Comment fonctionne le transport de l'oxygène à travers l'hémoglobine ?

L'hémoglobine est une métalloprotéine dont la structure est formée par un atome de fer central - entouré d'un anneau de porphyrine. L'hémoglobine a donc des propriétés idéales pour lier l'oxygène.

Le système de transport d'oxygène est un équilibre finement ajusté de deux processus : la charge d'hémoglobine en oxygène dans les poumons et la libération ciblée d'oxygène dans les tissus du corps ayant besoin d'oxygène.

Le plus délicat : le monoxyde de carbone a des propriétés similaires à l'oxygène au niveau moléculaire. Le monoxyde de carbone peut non seulement se lier à l'hémoglobine, mais aussi à l'hémoglobine « inoccupée » par un facteur 200. La soi-disant hémoglobine carboxy (COHb) est formée dans le processus. Celui-ci ne peut plus transporter l'oxygène.

S'il y a du monoxyde de carbone dans l'air ambiant, l'oxygène et le monoxyde de carbone se disputent "l'hémoglobine libre". Le monoxyde de carbone déplace de plus en plus l'oxygène vital de la circulation sanguine. Dans les cas extrêmes, il existe un risque de « suffocation de l'intérieur », car le corps ne peut plus absorber l'oxygène via les poumons et le distribuer dans le corps à partir de là.

Ce qui suit s'applique : plus la concentration de monoxyde de carbone dans l'air ambiant est élevée, plus l'absorption de monoxyde de carbone est élevée. Et plus l'hémoglobine est bloquée, moins l'hémoglobine est disponible pour le transport de l'oxygène.

Diagnostiquer une intoxication au monoxyde de carbone

En règle générale, la suspicion d'intoxication aiguë au monoxyde de carbone découle de la situation : si les secouristes trouvent un patient dans un accident d'incendie avec une « peau rose » ou d'autres symptômes typiques tels que des étourdissements ou une somnolence, une intoxication au CO est suspectée.

Pour vérifier cela, les médecins (d'urgence) mesurent la saturation en oxygène du sang. À cette fin, les services d'urgence utilisent en standard un oxymètre de pouls étendu, appelé CO-oxymètre (oxymètre de pouls à plusieurs longueurs d'onde).

Ceci est généralement clipsé sur un doigt. Il peut mesurer à la fois la saturation en oxygène et la quantité de COHb. Les médecins l'utilisent également pour enregistrer la fréquence cardiaque (pouls). Cependant, la détection de COHb est sujette à certaines imprécisions de mesure. Les CO-oxymètres sont donc (uniquement) adaptés pour fournir une première évaluation de l'état de santé général du patient en urgence.

À l'hôpital, les médecins effectuent une analyse dite des gaz du sang (BGA). Pour ce faire, les médecins prélèvent un échantillon de sang (artériel) du patient. L'examen de laboratoire qui suit fournit des réponses aux questions suivantes, entre autres :

Quelle quantité d'oxygène y a-t-il dans l'échantillon de sang? (Saturation d'oxygène)
Quelle est la relation entre l'oxyhémoglobine et l'hémoglobine « libre » ?
Quel est le pourcentage de carboxy hémoglobine (COHb) (bloquée) ?
Quel est l'état de l'équilibre acido-basique ? (Le sang est-il trop acide ?)

Le BGA est considéré comme le "gold standard" - c'est-à-dire une méthode d'examen très précise et fiable. L'inconvénient de cette méthode, cependant, est qu'elle prend (plus) de temps, car l'échantillon de sang prélevé ne peut être examiné qu'en laboratoire.

En outre, des méthodes d'imagerie peuvent être utilisées en cas d'anomalies neurologiques - telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (CT) et l'électroencéphalographie (EEG), qui mesure l'activité du cerveau.

Traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone

Si vous soupçonnez une intoxication au monoxyde de carbone, vous devez agir rapidement ! Tout d'abord, l'approvisionnement en CO doit être interrompu le plus rapidement possible. Cela signifie que la personne affectée est éloignée de la source de CO, par exemple la source de l'incendie.

Après cela, il faut en moyenne quatre à cinq heures pour que le sang soit exempt de monoxyde de carbone (par lui-même). Ce processus peut être considérablement accéléré en prenant certaines mesures.

Oxygénothérapie : les médecins administrent au patient de l'oxygène à cent pour cent à travers un masque respiratoire (bien ajusté), réduisant ainsi la demi-vie d'élimination à environ 1,5 heure.

Oxygénothérapie hyperbare (OHB) : Dans les cas graves, les médecins envisagent également d'utiliser l'oxygénothérapie hyperbare. Dans ce processus, les patients - similaire au traitement de la "maladie de la plongée" - reçoivent de l'oxygène à cent pour cent dans une chambre hyperbare. L'augmentation de la pression d'environ trois sphères atomiques (3 bars) garantit que le sang peut être libéré du monoxyde de carbone après environ 20 à 30 minutes.

Dans une étude très acclamée de l'Université de Pittsburgh, les chercheurs ont réussi à développer un candidat médicament expérimental pour l'empoisonnement au monoxyde de carbone qui pourrait être administré par perfusion. Il s'agit d'une protéine artificielle qui a une affinité extrêmement élevée pour le monoxyde de carbone. La protéine appelée "Ngb-H64Q-CCC" (imitant l'hémoglobine) au stade de développement est capable d'agir comme un "capteur de monoxyde de carbone" (antidote). Il élimine le monoxyde de carbone de la carboxyhémoglobine et ainsi « détoxifie » le sang en peu de temps. Cette approche pourrait potentiellement représenter une nouvelle option de traitement prometteuse pour l'intoxication au monoxyde de carbone. Cependant, ce candidat-médicament n'a été testé que sur des modèles animaux jusqu'à présent.

Intoxication au monoxyde de carbone Quand consulter un médecin ?

L'intoxication au monoxyde de carbone peut être très dangereuse et devenir rapidement mortelle. En cas d'incendie, vous devez sortir de la zone dangereuse le plus rapidement possible. Une intoxication au monoxyde de carbone peut déclencher des problèmes de santé potentiellement mortels après quelques minutes seulement.

Si les secouristes mesurent des valeurs de COHb élevées d'environ 40 pour cent dans le sang, le traitement est généralement effectué à l'hôpital. Ceci s'applique également aux patients légèrement intoxiqués au monoxyde de carbone qui souffrent de pré-stress neurologique ou de maladies cardiaques préexistantes. En revanche, les personnes légèrement intoxiquées au CO n'ont pas (toujours) besoin d'être soignées à l'hôpital, à condition qu'elles soient en grande partie asymptomatiques.

Quelle quantité de monoxyde de carbone est extrêmement nocive?

Nous sommes continuellement exposés à de petites quantités de monoxyde de carbone dans la vie quotidienne. Ceux-ci proviennent principalement du trafic routier, des appareils de chauffage ou d'autres sources (de combustion) dans la région. Cependant, ces petites quantités n'ont généralement pas de conséquences graves sur la santé.

L'Agence fédérale pour l'environnement spécifie qu'une moyenne sur 8 heures d'un maximum de 10 mg / m3 est inoffensive. À titre de comparaison, la «charge normale de monoxyde de carbone» se situe dans la moyenne annuelle dans une plage de 0,13 à environ 0,41 mg / m3 - selon l'endroit où vous habitez et où vous mesurez (à partir de 2020).

Une exposition modérée jusqu'à une valeur de 120 mg/m3 sur plusieurs heures peut cependant provoquer les premières plaintes physiques telles que des maux de tête. On parle de pollution CO élevée lorsque les valeurs tournent autour de 350 mg/m3. Peu de temps après, des étourdissements, des nausées et de la fatigue surviennent.

Les valeurs supérieures à 460 mg/m3 sont considérées comme dangereuses. Attention : le corps peut absorber de grandes quantités de CO par les poumons en peu de temps. Pour cette raison, des niveaux de monoxyde de carbone potentiellement mortels peuvent être dépassés après quelques minutes seulement en cas d'exposition extrême - par exemple en cas d'incendie. Dans de telles conditions, il existe un risque d'inconscience, de lésions organiques permanentes ou même de mort.

Si vous souffrez de certaines conditions préexistantes - telles qu'une altération de la fonction pulmonaire - des valeurs encore plus faibles peuvent être dangereuses pour vous.

Quelle est la dangerosité de l'exposition chronique au monoxyde de carbone ?

Les effets qu'une exposition permanente au monoxyde de carbone à faible seuil peut avoir sur le corps n'ont pas encore été clarifiés de manière concluante.

Il existe de plus en plus de preuves qu'une intoxication chronique (légère) au monoxyde de carbone réduit initialement les performances générales. D'autres conséquences neurologiques peuvent se développer - entre autres, un risque accru d'un syndrome de type Parkinson est discuté.

D'autres effets à long terme de l'exposition chronique au monoxyde de carbone pourraient également se produire - tels que la perception sensorielle perturbée, la perte d'équilibre, la démence ou les fonctions perturbées des nerfs périphériques (neuropathie). Cependant, des études systématiques à ce sujet dans de grands collectifs de patients sont toujours en attente.

Comment prévenir l'intoxication au monoxyde de carbone ?

Évitez généralement les sources de feu ouvertes dans les pièces fermées, les appartements et les maisons. Les foyers, les cuisinières à gaz, les cuisinières à gaz, les appareils de chauffage au gaz et les chaudières à gaz doivent être correctement installés et entretenus chaque année pour assurer une combustion appropriée et une élimination sûre des gaz d'échappement.

Contrairement à l'utilisation de détecteurs de fumée, les détecteurs de CO (détecteurs de monoxyde de carbone) ne sont pas obligatoires pour les zones intérieures. Mais ils réduisent le risque d'intoxication au CO.

Évitez d'utiliser des réchauds à gaz (mobiles) à l'intérieur et ne laissez jamais le moteur d'une voiture ou d'autres appareils à essence (tondeuses à gazon, souffleuses à neige, tronçonneuses, génératrices) tourner dans le garage (pendant de longues périodes), comme gaz d'échappement peuvent s'accumuler rapidement dans les pièces fermées.

Le monoxyde de carbone est légèrement plus léger que l'oxygène dans l'air - il est donc distribué très rapidement et uniformément dans la pièce. Le monoxyde de carbone peut également se produire loin de la source réelle de danger, car le gaz peut migrer à travers un grand nombre de matériaux de construction courants ainsi qu'à travers les murs.

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