ICSI : injection intracytoplasmique de spermatozoïdes
Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.L'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est la méthode d'insémination artificielle la plus couramment utilisée. En principe, un seul spermatozoïde et ovule fécondable est suffisant pour cela. Ici, vous pouvez en savoir plus sur le processus ICSI et pourquoi la fécondation réussit dans la plupart des cas, mais les chances de réussite de la grossesse sont encore nettement inférieures.
Qu'est-ce que l'ICSI ?
L'abréviation ICSI signifie « injection intracytoplasmique de spermatozoïdes ». Cela signifie qu'un seul spermatozoïde est injecté directement à l'intérieur de la cellule (cytoplasme) de l'ovule préalablement prélevé à l'aide d'une fine pipette. La procédure imite la pénétration naturelle du sperme dans l'ovule. Cependant, l'ensemble du processus se déroule à l'extérieur du corps (extracorporel) et est contrôlé au microscope.
Comment fonctionne l'ICSI ?
Avant l'ICSI, une stimulation hormonale des ovaires (stimulation ovarienne) est nécessaire afin de stimuler la maturation de plusieurs follicules. Il existe différentes méthodes pour cela avec différentes préparations hormonales.
Ovulation et prélèvement d'ovules
S'il y a suffisamment de follicules après la stimulation ovarienne, l'ovulation est déclenchée hormonalement - la femme reçoit une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), après quoi les follicules matures libèrent chacun un ovule fécondable. Les ovaires sont ponctionnés environ deux jours plus tard. Sous contrôle échographique, le médecin prélève les ovules de l'ovaire à l'aide d'une fine aiguille à travers le vagin. La femme reçoit une légère anesthésie pour cela.
Échantillon de sperme
Le jour du prélèvement des ovules, frais ou transformés, du sperme congelé doit être disponible - par exemple à partir d'un don de sperme. Le spécialiste en médecine de la reproduction sélectionne un spermatozoïde approprié pour l'ICSI en fonction de son apparence, de sa forme et de sa mobilité.
Variante PICSI
Une variante relativement nouvelle pour la sélection de spermatozoïdes appropriés est basée sur la capacité du sperme à se lier à l'enzyme hyaluronidase. Pendant la reproduction, il garantit que la coquille de l'œuf se dissout lorsque les têtes des spermatozoïdes entrent en contact avec l'ovule. Cette variante physiologique de l'ICSI, ou PICSI en abrégé, est destinée à identifier les spermatozoïdes matures et génétiquement parfaits. Ce n'est qu'à la deuxième étape que les critères morphologiques sont pris en compte lors de la prise de décision. Cette méthode de sélection vise à améliorer encore le taux de réussite de l'ISCI.
Injection et transfert de sperme
Au laboratoire, le spermatozoïde est injecté directement dans le cytoplasme de l'ovule à l'aide d'une pipette. Après cette micro-injection, l'œuf fécondé se retrouve dans l'incubateur pendant deux à quatre jours. Cela montre si l'ICSI a réussi : si la cellule continue à se développer par division cellulaire, rien ne s'oppose au transfert ISCI de l'embryon dans l'utérus.Si plusieurs ovules ont été fécondés de cette manière, seuls deux embryons doivent être transférés par le vagin dans l'utérus afin d'éviter autant que possible les grossesses multiples. Les ovules restants peuvent être conservés grâce à la cryoconservation - pour une éventuelle nouvelle tentative (si la première échoue) ou une seconde grossesse.
ICSI : durée
L'ensemble de la procédure dure au maximum 20 jours. Pour un premier test de grossesse selon ICSI, il faut attendre environ cinq semaines. Si l'ICSI a réussi, vous pouvez déterminer la date d'accouchement avec des calculateurs de grossesse spéciaux. Qu'il s'agisse d'ICSI ou de FIV : La base de calcul est la date de prélèvement des ovules ou le jour de décongélation d'un échantillon cryoconservé.
A qui s'adresse l'ICSI ?
Le traitement ICSI est particulièrement adapté aux couples dont la fertilité limitée de l'homme a jusqu'ici empêché le désir d'enfant car le sperme ne contient pas ou très peu de spermatozoïdes fécondables.
Les raisons peuvent être des anticorps contre le sperme, des canaux spermatiques manquants, des passages de sperme bloqués ou une altération de la production de spermatozoïdes dans les testicules. S'il n'y a pas du tout de spermatozoïdes dans l'éjaculat (azoospermie), ceux-ci peuvent éventuellement être obtenus à partir des testicules ou de l'épididyme (TESE ou MESA) par une opération. Même après une thérapie anticancéreuse, si seuls des spermatozoïdes congelés (cryoconservés) sont disponibles, l'ICSI promet le succès.
L'ICSI peut également être utile si la cause du désir inassouvi d'avoir des enfants ne peut être élucidée (stérilité idiopathique) ou si les deux partenaires ont un trouble de la fertilité. Parfois, l'ICSI est également une bonne méthode d'insémination artificielle pour les couples plus âgés.
Chances de réussite de l'ICSI
Un ovule et un spermatozoïde suffisent fondamentalement pour une ICSI. Par conséquent, par exemple, le taux de réussite de l'ICSI est également bon pour les hommes ayant peu de spermatozoïdes dans l'éjaculat ou une mauvaise qualité de sperme. La fécondation se produit dans plus de 70 pour cent des ovules.
L'évolution après l'ICSI - c'est-à-dire les chances de réussite d'une grossesse - ne peut être prédite avec certitude dans des cas individuels. Des facteurs individuels tels que la fécondité et l'âge de la femme influencent le taux de réussite de l'ICSI. Après le transfert dans l'utérus, environ 15 à 20 pour cent des femmes tombent enceintes.
Pour ce faire, de nombreuses étapes doivent fonctionner ensemble en douceur. Cependant, la stimulation ovarienne ne fonctionne pas toujours, un ovule fécondé ne se développe pas toujours davantage et l'ovule ne se loge pas toujours dans l'utérus (utérus). Cependant, une fois que l'ovule fécondé a trouvé sa place dans l'utérus, les chances d'une grossesse normale, comme pour toute autre grossesse, sont assez bonnes. Les taux légèrement accrus de fausses couches sont principalement attribués à l'âge avancé des femmes enceintes.
Éclosion assistée
Une nouvelle méthode pour améliorer les chances de réussite d'une ICSI (ou aussi de la Fécondation In Vitro, FIV) est l'« éclosion assistée ». Une fois que l'ovule a été fécondé artificiellement et que l'embryon a été créé par division cellulaire, il doit s'implanter dans la muqueuse utérine vers le cinquième jour. Cependant, cela ne peut réussir que si la coquille qui entoure l'embryon (la soi-disant zone pellucide) est suffisamment fine pour que l'embryon puisse en sortir.
Cette « éclosion » peut être difficile dans certains cas, par exemple si la coque est trop épaisse ou trop dure. Dans certaines circonstances, on utilise ici une « éclosion assistée » : la zone pellucide de l'ovule est un peu éclaircie à un moment donné à l'aide d'un laser spécial. Cela permet à l'embryon de pénétrer dans la couche et de s'implanter dans l'utérus.
Dans certaines études, "l'éclosion assistée" a augmenté le taux de grossesse. Mais il existe également des études dans lesquelles aucun avantage du traitement au laser n'a pu être prouvé.
Avantages et inconvénients de l'ICSI
L'avantage de l'ICSI est le faible besoin en matière première. L'ICSI est une méthode judicieuse, en particulier pour les hommes ayant une mauvaise analyse du sperme, car dans le meilleur des cas, un seul spermatozoïde puissant est suffisant pour une insémination artificielle réussie. Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour obtenir du sperme (TESE/MESA), il faut rappeler qu'elle comporte certains risques de complications (voir ici).
Pour les femmes, le traitement ICSI commence par une stimulation hormonale des ovaires. Cela peut être très exigeant physiquement. Dans le pire des cas, un syndrome de surstimulation se développe, qui peut mettre la vie en danger. Il existe également un faible risque d'infection ou de blessure après la ponction des ovaires, c'est-à-dire que les ovules ont été prélevés pour l'ICSI.
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