Inflammation des trompes de Fallope et des ovaires

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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L'inflammation des trompes de Fallope (salpingite) et l'inflammation des ovaires (oophorite) se produisent souvent ensemble. En résumé, les médecins parlent alors d'annexite. Ce n'est pas rare : environ une femme sexuellement active sur huit est touchée. Les déclencheurs sont généralement des bactéries telles que la chlamydia ou les gonocoques. En savoir plus sur les causes de l'inflammation des trompes de Fallope et de l'inflammation des ovaires ainsi que sur les symptômes, le diagnostic et le traitement ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N70

Bref aperçu

Description : Inflammation unilatérale ou bilatérale des trompes de Fallope (salpingite) ou des ovaires (ovarite). La salpingite survient parfois seule, tandis que l'ovarite ne se développe presque qu'avec une inflammation des trompes de Fallope. L'association salpingite et ovarite est appelée annexite.
Causes et facteurs de risque : principalement des bactéries telles que la chlamydia ou les gonocoques (agents pathogènes causant la gonorrhée), plus rarement des virus (tels que les virus de la grippe ou des oreillons). Les facteurs de risque sont par exemple le jeune âge, les changements fréquents de partenaires sexuels, les DIU, le tabagisme, les douches vaginales.
Symptômes : en cas d'inflammation aiguë, généralement des douleurs abdominales soudaines et sévères, de la fièvre, une forte sensation de malaise, éventuellement des écoulements nauséabonds, des nausées et des vomissements. En cas d'inflammation chronique, de douleurs abdominales basses sourdes, de douleurs au dos ou au plancher pelvien, de douleurs pendant les rapports sexuels, de fatigue, éventuellementConstipation, gaz, cycles irréguliers.
Complications & effets à long terme : accumulation encapsulée de pus (abcès), altération de la fertilité jusqu'à l'infertilité, grossesse extra-utérine, péritonite, occlusion intestinale, empoisonnement du sang (septicémie)
Diagnostic : prise des antécédents médicaux (anamnèse), examen gynécologique, frottis du col de l'utérus, prise de sang, échographie, laparoscopie
Traitement : le plus souvent conservateur avec des médicaments (antibiotiques, analgésiques anti-inflammatoires comme le diclofénac) et des mesures physiques (comme l'application du froid). Dans certains cas, chirurgie.

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : symptômes

Une inflammation isolée des trompes de Fallope ou une inflammation combinée des trompes de Fallope et des ovaires (annexite) peut être aiguë ou chronique (l'inflammation ovarienne isolée est extrêmement rare).

Inflammation aiguë des trompes de Fallope et des ovaires

Les symptômes ne se produisent pas avec chaque inflammation des trompes de Fallope et des ovaires, ou du moins aucun qui est perceptible. Par exemple, la salpingite causée par la chlamydia provoque souvent peu d'inconfort.

La plupart du temps, cependant, une inflammation aiguë des trompes de Fallope ou une annexite provoque les symptômes suivants :

douleur abdominale sévère soudaine (un ou les deux côtés)
fièvre
sensation de maladie grave
Nausée et vomissements
paroi abdominale bombée, tendue et dure
éventuellement écoulement vaginal vert jaunâtre, nauséabond (fluor)
vous pouvez avoir des saignements vaginaux inhabituels

Une paroi abdominale dure, gonflée et douloureuse à la pression, des nausées et des vomissements, de la fièvre et des douleurs abdominales aiguës sévères forment ensemble l'image de "l'abdomen aigu" (abdomen aigu). Cela peut se produire dans diverses maladies abdominales. En cas d'annexite, l'« abdomen aigu » indique que l'inflammation s'est propagée aux organes voisins comme le péritoine (voir ci-dessous : complications). Appelez immédiatement le médecin urgentiste !

Inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires

Si une inflammation aiguë n'est pas traitée (de manière adéquate) ou entraîne des modifications du tissu cicatriciel, une annexite chronique ou une inflammation chronique des trompes de Fallope se développe souvent. Les symptômes sont alors typiquement :

douleur pelvienne chronique, sourde, alternativement sévère (d'un côté ou des deux), qui peut augmenter en s'asseyant ou en faisant une activité physique
maux de dos inhabituels ou douleurs du plancher pelvien
fatigue fréquente
Tendance à être déprimé
parfois : douleur pendant les rapports sexuels
moins souvent : constipation, gaz, douleurs ou irrégularités menstruelles

Complications et conséquences à long terme

Si l'annexite reste longtemps non traitée, des accumulations de pus (abcès) peuvent se former. Par exemple, un abcès de Douglas peut se développer. Il s'agit d'un pus encapsulé dans l'espace dit de Douglas (zone située entre l'arrière de l'utérus et le rectum). Les femmes affectées ont souvent une douleur intense lors de la défécation.

De plus, l'annexite aiguë peut entraîner un abcès entre la trompe de Fallope et l'ovaire (abcès tubo-ovarien), car le tissu entre la trompe de Fallope et l'ovaire fusionne de manière inflammatoire. En conséquence, des adhérences étendues (mariées) peuvent se former entre l'utérus, les intestins, la paroi pelvienne et les ligaments. En conséquence, la trompe de Fallope peut avoir des problèmes pour collecter les ovules de l'ovaire et les transmettre à l'utérus. L'infertilité est le résultat.

Cependant, la fertilité peut également être altérée d'une autre manière - à savoir si beaucoup de sécrétions inflammatoires se forment dans une inflammation aiguë des trompes de Fallope ou une annexite, qui obstrue les trompes de Fallope. Même après une seule inflammation des trompes de Fallope, 12 femmes sur 100 ont des difficultés à concevoir un enfant. Après la deuxième salpingite, le taux de stérilité est de 25 pour cent, après la troisième même de 50 pour cent. Le risque de stérilité est particulièrement élevé en cas d'inflammation chronique des trompes de Fallope et des ovaires.

Parfois, les adhérences des trompes de Fallope au cours d'une inflammation aiguë ou chronique des trompes de Fallope n'empêchent pas la fécondation, mais le transport ultérieur de l'ovule vers l'utérus : l'ovule fécondé peut coller aux adhérences et s'implanter ensuite directement dans la trompe de Fallope - le le résultat est une grossesse extra-utérine (grossesse tubaire).

Les adhérences dans la cavité abdominale (mariées), qui peuvent se former à la suite d'une annexite (ou d'une autre inflammation de la cavité abdominale), provoquent plus tard une occlusion intestinale mécanique (iléus) chez certaines femmes, plus précisément un iléus dit de briden. Il s'agit d'une urgence nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Si la sécrétion inflammatoire contenant des germes formée dans l'annexite passe dans la cavité abdominale libre, une péritonite dangereuse peut se développer. Elle est principalement limitée au petit bassin et est alors appelée pelvéopéritonite. Si l'inflammation s'étend à tout le péritoine, on parle de péritonite diffuse. Cette urgence appelle aussi une aide médicale rapide !

Les germes responsables de l'inflammation de l'abdomen peuvent se propager dans tout l'organisme via la circulation sanguine et ainsi provoquer un « empoisonnement du sang » (septicémie). Il peut y avoir danger de mort ! Appelez immédiatement un médecin urgentiste si vous présentez des signes de septicémie (tels que fièvre, pouls/battements cardiaques rapides, respiration accélérée, couleur de peau pâle ou grise, mauvais état général).

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : causes

L'inflammation des trompes de Fallope et des ovaires est principalement causée par des bactéries. Le plus souvent, les chlamydia ou les gonocoques (agents pathogènes de la gonorrhée = gonorrhée) sont responsables de l'inflammation. Souvent, la cause est également une infection mixte provenant de différentes bactéries, notamment des staphylocoques, des streptocoques, des E. coli (bactéries coli) et des clostridies.

Les virus provoquent rarement une inflammation des trompes de Fallope / inflammation des ovaires, par exemple les virus de la grippe.

Comment peut-on être infecté ?

Les germes déclencheurs peuvent atteindre les trompes de Fallope et les ovaires de différentes manières. Selon cela, les médecins différencient:

Infection ascendante (ascendante) : les bactéries atteignent généralement les trompes de Fallope et les ovaires par le vagin et l'utérus. Ce risque survient notamment en cas d'infection vaginale bactérienne (vaginose bactérienne) et/ou si le col à l'entrée de l'utérus est légèrement (pendant les règles) ou largement ouvert (lors de l'accouchement) ouvert. Les interventions par voie vaginale (ex. insertion d'un coil, grattage) favorisent également la prolifération des bactéries.
Infection descendante : Les médecins parlent d'infection descendante dans l'annexite lorsque les germes déclencheurs des organes voisins attaquent les trompes de Fallope ou les ovaires - soit par contact direct avec les organes, soit via le système lymphatique. De cette façon, l'appendicite, par exemple, peut déclencher une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires.
Infection hématogène : Les agents pathogènes de diverses maladies infectieuses peuvent atteindre les trompes de Fallope et les ovaires via le sang et y provoquer des processus inflammatoires. Une telle annexite hématogène s'observe particulièrement souvent dans la tuberculose (agent pathogène : bactérie tuberculeuse). Parfois, cependant, d'autres maladies infectieuses (telles que la grippe, les oreillons, la scarlatine) déclenchent également une inflammation des trompes de Fallope / des ovaires dans la circulation sanguine.

Facteurs de risque

Divers facteurs favorisent une inflammation des trompes de Fallope/ovaires. Ceux-ci inclus:

Jeune âge : L'annexite touche principalement les filles ou les femmes âgées de 15 à 25 ans, c'est-à-dire dans les premières années de leur activité sexuelle.
Changements fréquents de partenaires sexuels : Plus le nombre de partenaires sexuels est élevé, plus le risque de contracter une maladie sexuellement transmissible (infection à chlamydia, gonorrhée, etc.) est grand. Les agents pathogènes de ces maladies peuvent remonter dans le tractus génital et provoquer une salpingite ou une ovarite (annexite).
DIU : Les femmes qui utilisent le DIU sont plus susceptibles de développer des trompes de Fallope ou des ovaires. Surtout au cours des premiers mois après l'insertion du DIU, les bactéries peuvent facilement s'élever du vagin aux trompes de Fallope / ovaires et déclencher une inflammation.
Tabagisme : La consommation de nicotine modifie la composition du mucus utérin. En conséquence, il ne peut plus fonctionner aussi bien qu'une barrière contre la prolifération des germes.
Douche vaginale : Il peut facilement arriver que des bactéries de la région génitale externe soient lavées profondément dans le vagin. De là, l'ascension par l'utérus vers les trompes de Fallope et les ovaires n'est plus si loin.
Interventions au niveau de l'abdomen : Il existe un risque accru d'annexite après grattage (curetage) ou avortement par chirurgie par exemple. Avec de telles interventions, il existe un risque que des germes pénètrent dans le vagin et l'utérus. De là, ils peuvent remonter jusqu'aux trompes de Fallope et même aux ovaires.
Inflammation antérieure des trompes de Fallope : toute personne ayant déjà eu une salpingite est plus sujette à une ré-inflammation des trompes de Fallope.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

L'inflammation de divers organes et structures de l'abdomen féminin se produit souvent en combinaison. Dans ce processus inflammatoire complexe, les inflammations individuelles peuvent généralement difficilement être distinguées les unes des autres. Dans le monde anglo-saxon, toutes ces inflammations du tractus génital supérieur et leurs complications sont donc résumées sous le terme de « pelvienne inflammatoire maladie » (PID). Il s'agit avant tout de :

Annexite (inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires)
Inflammation du col de l'utérus (cervicite)
Inflammation de la muqueuse de l'utérus (endométrite)
Inflammation des structures du tissu conjonctif dans la région pelvienne (paramétrite)
Inflammation du péritoine confinée au bassin (pelvéopéritonite)
Abcès entre les trompes de Fallope et l'ovaire (abcès tubo-ovarien)

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : thérapie

L'inflammation des trompes de Fallope et des ovaires est principalement traitée de manière conservatrice : des médicaments et des mesures de traitement physique telles que l'application de froid sont disponibles. Le repos physique ou le repos au lit en phase aiguë sont également conseillés. En outre, le patient doit s'assurer qu'il boit suffisamment de liquides (à moins que cela ne doive être limité pour des raisons médicales, telles qu'une insuffisance cardiaque).

La chirurgie n'est nécessaire que dans certains cas pour les annexites (comme les complications telles que la péritonite).

En cas d'opération, l'hospitalisation est absolument nécessaire. De nombreuses femmes sont également hospitalisées pour le traitement conservateur de l'inflammation des trompes de Fallope et de l'ovaire.

Des médicaments

L'inflammation aiguë des trompes de Fallope et l'inflammation ovarienne sont traitées avec des antibiotiques (puisque les bactéries sont presque toujours le déclencheur) : Habituellement, le médecin prescrit un ou plusieurs antibiotiques immédiatement après le diagnostic, qui sont généralement efficaces contre les agents pathogènes annexielles les plus courants (antibiotiques à large spectre). Dès que le type exact d'agent pathogène a été identifié dans l'écouvillonnage génital du patient, l'antibiothérapie peut être adaptée. Cela signifie que le médecin peut passer le traitement à un ou plusieurs antibiotiques qui ciblent l'agent pathogène en question.

Les antibiotiques sont souvent administrés en perfusion pour les trompes de Fallope aiguës et l'inflammation ovarienne, mais parfois aussi sous forme de comprimés. Les médicaments sont administrés pendant au moins dix jours. Si une certaine infection telle que la gonorrhée est à l'origine d'une salpingite ou d'une annexite, le partenaire doit également être traité.

Les antibiotiques combattent la cause de l'inflammation (infection bactérienne). De plus, des médicaments peuvent être administrés pour soulager les symptômes. Ceci peut être réalisé avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques du groupe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que le diclofénac.

La « cortisone » (un terme familier pour les corticostéroïdes tels que la prednisolone) a également un puissant effet anti-inflammatoire. Son utilisation dans les annexites est controversée.

Pour l'annexite chronique, une antibiothérapie est effectuée lorsque des signes aigus d'inflammation sont présents.

Thérapie physique

Pour l'inflammation aiguë des trompes de Fallope et l'inflammation des ovaires, un traitement par le froid est recommandé : un sac de glace est placé sur le bas-ventre. Cela soulagera la douleur et empêchera la propagation de l'inflammation (en arrêtant l'augmentation du flux sanguin causée par l'inflammation).

Dès que la phase aiguë de la maladie est passée, le traitement thermique prend tout son sens : des compresses chaudes et humides sur le bas-ventre stimulent désormais la circulation sanguine. Cela peut favoriser la dégradation des tissus enflammés et prévenir les cicatrices. D'autres méthodes de traitement thermique servent également à cette fin, par exemple les bains de hanche chauds, les compresses de boue ou le rayonnement thermique à haute fréquence (diathermie à ondes courtes).

Le passage du traitement par le froid au traitement thermique ne doit pas avoir lieu trop tôt, sinon il y a un risque de rechute. Par conséquent, le médecin utilise la température corporelle et le taux de sédimentation pour vérifier si les processus inflammatoires aigus se sont calmés ou non.

Les applications de chaleur sont également recommandées pour les annexites chroniques : avec des compresses chaudes et humides, des compresses de boue ou un rayonnement thermique, la circulation sanguine autour du bas-ventre peut être augmentée. Cela peut soulager la douleur persistante et desserrer les adhérences. Un séjour au spa (avec enveloppements de boue, bains de boue, etc.) peut également avoir du sens.

opération

Dans l'annexite aiguë, une opération est nécessaire si une autre inflammation de l'abdomen s'est propagée aux trompes de Fallope et aux ovaires via une infection descendante (telle que l'appendicite). En revanche, une intervention chirurgicale est réalisée si l'annexite aiguë a entraîné des complications qui ne peuvent être traitées de manière conservatrice. Deux exemples :

Si tout le péritoine est également enflammé, la cavité abdominale doit être ouverte (laparotomie) et rincée.

Si un abcès tubo-ovarien s'est formé, l'inflammation aiguë est d'abord traitée par des médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires). Elle est suivie d'une opération : Si la patiente souhaite toujours avoir des enfants, on essaie, si possible, de desserrer chirurgicalement les adhérences (adhésiolyse) et de faire réouvrir les trompes de Fallope (recanalisation des trompes). Cela se fait généralement dans le cadre d'une laparoscopie.

Si, en revanche, la planification familiale est déjà terminée ou que les mesures conservatrices ne fonctionnent pas, le médecin peut recommander une intervention majeure au patient - nettoyage chirurgical de la zone d'inflammation (traitement focal) et ablation complète des organes impliqués . Cela signifie que le Chrirug coupe la ou les trompes de Fallope affectées. D'autres organes peuvent devoir être prélevés (ovaires, utérus).

Cette intervention radicale est plus souvent envisagée chez les femmes atteintes d'annexite chronique lorsque le traitement conservateur est infructueux. L'ablation des trompes de Fallope et éventuellement aussi des ovaires et de l'utérus (hystérectomie) est alors souvent le seul moyen d'éliminer complètement l'inflammation chronique et de se débarrasser de la douleur qui dure souvent depuis des années.

Conseil : Avant qu'une patiente décide de retirer les trompes de Fallope et éventuellement les ovaires et l'utérus, le médecin doit expliquer en détail les avantages et les risques de la procédure. Les conséquences doivent également être prises en compte. Si, par exemple, les trompes de Fallope et les ovaires sont retirés, la femme doit alors prendre en permanence des hormones sexuelles (œstrogènes et progestatifs).

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : investigations

Le gynécologue est la bonne personne à contacter si vous suspectez une annexite. Il s'entretiendra d'abord avec la patiente en détail afin de recueillir ses antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles dans cette conversation sont, par exemple :

Quelles plaintes avez-vous exactement ?
Depuis combien de temps les plaintes existent-elles?
Avez-vous déjà eu une inflammation de l'abdomen?
Avez-vous des partenaires sexuels changeants?
Utilisez-vous le DIU pour prévenir la contraception ? Si oui, quand a-t-il été utilisé ?

Elle est suivie d'un examen gynécologique. La douleur dite portio-glissante est typique de l'annexite : si le gynécologue déplace un peu le col d'avant en arrière tout en palpant les organes génitaux internes, une douleur survient. De plus, les trompes de Fallope et les ovaires enflammés sont généralement enflés et sensibles.

Un écoulement inhabituel du vagin et du col de l'utérus est également typique de l'annexite aiguë - cette dernière est également généralement enflammée si les trompes de Fallope sont enflammées (cervicite). Le médecin prélève donc un frottis du vagin ou du col de l'utérus pour le faire examiner à la recherche de bactéries. L'identification exacte des germes aide alors à planifier l'antibiothérapie.

Le gynécologue prélève également un échantillon de sang du patient. S'il y a une inflammation dans le corps, certaines valeurs sanguines sont généralement augmentées, comme la vitesse de sédimentation et le nombre de globules blancs (leucocytes).

À l'échographie, le médecin peut voir des signes d'annexite avancée. Ceux-ci incluent des trompes de Fallope épaissies et une accumulation de liquide à l'intérieur des trompes de Fallope. Un abcès sera également visible sur l'image échographique. L'examen est généralement réalisé par voie vaginale (endosonographie transvaginale).Cette méthode donne de meilleures images de l'intérieur de l'abdomen que l'examen échographique conventionnel de la paroi abdominale.

Les trompes de Fallope & Co. peuvent être évaluées encore plus précisément à l'aide d'une laparoscopie. Cela se fait principalement dans des cas peu clairs. Le médecin insère un endoscope dans la cavité abdominale par de petites incisions dans l'abdomen. Il s'agit d'un instrument tubulaire mince avec une petite caméra et une source lumineuse sur la pointe (laparoscope). Cela permet au médecin d'examiner directement les organes génitaux internes et, si nécessaire, de prélever un frottis (par exemple des trompes de Fallope).

En plus de diagnostiquer l'annexite, la laparoscopie peut parfois aider à la traiter. De cette manière, des instruments médicaux fins peuvent également être introduits via les petites incisions abdominales, avec lesquelles, par exemple, les adhérences peuvent être desserrées chirurgicalement et les trompes de Fallope rouvertes.

Diagnostics différentiels

Différentes maladies peuvent provoquer des symptômes similaires à l'annexite. Au cours des examens, le médecin doit donc écarter ces diagnostics différentiels. Il s'agit notamment d'une grossesse extra-utérine, d'une endométriose, d'une appendicite, d'une infection des voies urinaires et d'un kyste ovarien entortillé autour de sa tige.

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : évolution et pronostic

L'inflammation aiguë des trompes de Fallope et l'inflammation ovarienne doivent être traitées aussi tôt et systématiquement que possible. Ensuite, les chances de guérison sont bonnes et l'inflammation aiguë guérit généralement en une à deux semaines. Dans la plupart des cas, des mesures conservatrices telles que des médicaments et une thérapie physique sont suffisantes. En cas d'inflammation et d'adhérences sévères, la fertilité de la femme est souvent altérée.

L'annexite chronique est difficile à traiter. Des mesures thérapeutiques conservatrices peuvent dans de nombreux cas soulager les symptômes et parfois même éliminer l'inflammation chronique elle-même. Néanmoins, de nombreuses femmes ont encore des problèmes de grossesse ou sont sujettes à des grossesses extra-utérines (en raison d'adhérences permanentes dans la trompe de Fallope). Dans certains cas, il existe également une infertilité complète à la suite d'une inflammation chronique de l'abdomen.

Dans les cas graves, le traitement conservateur reste infructueux. Ensuite, l'inflammation chronique des trompes de Fallope et l'inflammation ovarienne ne peuvent être maîtrisées qu'en retirant complètement les trompes de Fallope et éventuellement les ovaires et l'utérus.

Inflammation des trompes de Fallope et inflammation des ovaires : prévention

L'annexite aiguë peut être évitée si vous utilisez toujours un préservatif pendant les rapports sexuels. En plus de la grossesse, le contraceptif mécanique peut également prévenir l'infection par des agents pathogènes pouvant provoquer une inflammation pelvienne (comme la chlamydia).

Vous devez également assurer une bonne hygiène intime. La devise ici est : ni trop peu ni trop d'hygiène ! Lavez régulièrement vos parties intimes. L'eau claire suffit pour cela. Vous pouvez également utiliser des lotions lavantes douces au pH neutre pour l'hygiène intime. Mais n'utilisez pas de savon agressif ! Il peut déséquilibrer la flore vaginale naturelle et ainsi favoriser la propagation des agents pathogènes. Si ceux-ci s'élèvent au-dessus du vagin et de l'utérus, il existe un risque d'annexite. La prudence est également conseillée avec les douches vaginales. Ils peuvent également entraîner une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires.

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