thrombose

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Jens Richter est rédacteur en chef chez Depuis juillet 2020, le médecin et journaliste est également responsable en tant que COO des opérations commerciales et du développement stratégique de

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La thrombose est une occlusion d'un caillot sanguin des vaisseaux sanguins. La thrombose la plus courante survient dans les veines de la jambe. Les signes importants d'une thrombose sont un gonflement, une douleur et une décoloration rouge ou bleuâtre de la peau. Une fièvre est également possible. La thrombose est dangereuse car le caillot peut se détacher et être projeté dans d'autres organes. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la thrombose : symptômes, diagnostic, traitement et prévention !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I82I80I74

Thrombose : référence rapide

Localisations les plus fréquentes : vaisseaux sanguins des jambes (en particulier le bas des jambes), bassin ou bras, veine cave supérieure ou inférieure.
Symptômes typiques : gonflement, rougeur, échauffement, douleur et sensation de tension, fièvre, pouls accéléré.
Examens : échographie, phlébographie ("vein X-ray"), tomodensitométrie, examen sanguin (D-dimères, facteurs de coagulation).
Traitement : bandages ou bas de contention, surélévation, anticoagulants, thrombectomie (OP).
Dangers : embolie pulmonaire (obstruction de l'artère pulmonaire), lésions vasculaires et tissulaires (syndrome post-thrombotique).
Forme particulière : thrombose anale (thrombose veineuse anale).

Symptômes de thrombose

Il existe un certain nombre de signes très typiques de thrombose. Selon l'endroit où le caillot s'est formé, les symptômes diffèrent en partie.

Thrombose - agir rapidement sauve des vies

Trois questions pour

Dr. méd. Hans-Ulrich Voigt,
Spécialiste en dermatologie, phlébologie, allergologie
1
Quels sont les signes typiques d'une thrombose ?

Dr. méd. Hans-Ulrich Voigt
La thrombose la plus courante survient dans les veines de la jambe. Les signes de ceci peuvent être légers ou absents. Les douleurs typiques sont lorsque l'on marche dessus, lors de l'étirement du mollet et lorsqu'une pression est appliquée sur le mollet et la plante des pieds. Avec une thrombose prononcée, la jambe gonfle parfois ou présente une décoloration bleu-rouge. Parfois, des veines dilatées sont également visibles dans l'aine et le bas-ventre.
2
Que puis-je faire pour prévenir la thrombose?

Dr. méd. Hans-Ulrich Voigt
Laissez votre interniste déterminer votre risque individuel de thrombose. Les patients à risque doivent porter des bas pour thrombose et éviter la pilule. Le risque de thrombose est également accru sur les vols long-courriers, après des opérations orthopédiques et chez les personnes alitées, alors assurez-vous de faire suffisamment d'exercice. Et en cas de problèmes aigus des jambes, un médecin doit en clarifier la cause le plus rapidement possible.
3
Pourquoi est-ce si important? Que se passe-t-il si une thrombose passe inaperçue ?

Dr. méd. Hans-Ulrich Voigt
Le plus grand danger est qu'un morceau du caillot sanguin se détache, pénètre dans les vaisseaux sanguins des poumons et les bloque. La soi-disant embolie pulmonaire se manifeste par un pouls rapide, un essoufflement ou un essoufflement et parfois des vertiges. Ces symptômes indiquent une urgence dangereuse et doivent être traités immédiatement. Car une embolie pulmonaire peut être mortelle.
Dr. méd. Hans-Ulrich Voigt,
Spécialiste en dermatologie, phlébologie, allergologie
Fondateur et propriétaire du Skin and Laser Center Dermatology am Dom à Munich, l'un des premiers thérapeutes laser à Munich.

Symptômes d'une thrombose dans la jambe

Les thromboses sont particulièrement fréquentes dans les grosses veines du bas de la jambe. Parce que là, le sang retourne particulièrement lentement vers le cœur contre la gravité. Les signes les plus courants de thrombose sont alors :

Gonflement du mollet, souvent de la cheville et du pied
Sensation de lourdeur et de tension dans le bas de la jambe
Rétention d'eau (œdème)
Douleur dans le bas de la jambe, parfois dans le pied, la cuisse ou l'aine, qui peut être similaire à des muscles endoloris
Peau tendue (brillante) et décolorée bleuâtre
Surchauffe du bas de la jambe
veines cutanées plus visibles (appelées veines d'avertissement)
fièvre légère
pouls accéléré

Même si certains des symptômes mentionnés sont absents, une thrombose de la jambe ne peut être exclue. Les signes de thrombose mentionnés ci-dessus ne sont pas non plus une preuve qu'une thrombose veineuse de la jambe est réellement présente.

Développement d'une thrombose

Dans une thrombose, un caillot sanguin se forme dans un vaisseau sanguin et le bloque. Habituellement, une veine de la jambe est touchée.

Symptômes d'une thrombose dans le bras

Les veines du bras peuvent également être obstruées par des caillots sanguins. Mais cela arrive beaucoup moins souvent que dans la jambe. Les symptômes typiques de la thrombose dans le bras sont :

Gonflement et surchauffe du bras affecté
Gonflement de la main
veines cutanées saillantes bleuâtres
décoloration partiellement rouge-violet du bras
Douleur due à la pression sur le bras et aux mouvements du bras

Les thromboses dans les bras causent généralement plus d'inconfort que les occlusions vasculaires dans les jambes. Ils sont également perceptibles par l'augmentation des marques veineuses, car le sang cherche son chemin vers le cœur par des détours.

Symptômes d'une thrombose anale (thrombose de la veine anale)

Une thrombose anale se manifeste par un gonflement douloureux dans la région de l'anus. Il est souvent difficile de différencier les hémorroïdes, mais sa cause est différente : dans la thrombose anale, une petite veine du canal anal inférieur est bloquée par un caillot sanguin. Les hémorroïdes, en revanche, sont familièrement l'élargissement du coussin vasculaire artérioveineux à la sortie du rectum (le terme technique est maladie hémorroïdaire).

La thrombose veineuse anale est très douloureuse, surtout parce qu'elle est située directement dans la zone de l'ouverture. Ils peuvent généralement être bien traités. Ici, vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, les causes et le traitement de la thrombose anale !

Symptômes d'une thrombose de la veine cérébrale (thrombose de la veine sinusale)

Dans la thrombose de la veine sinusale (TSV), le flux sanguin dans les veines du cerveau est perturbé par un caillot sanguin. Une congestion sanguine se produit souvent. La thrombose veineuse cérébrale a défrayé la chronique, notamment en lien avec la vaccination contre le coronavirus Sars-Cov-2. Après l'immunisation, des sinus cérébraux et une thrombose veineuse sont survenus chez certains des vaccinés, bien que très rarement. Il provoque les symptômes suivants :

mal de tête
Nausée et vomissements
torticolis
Tendresse au visage
crises d'épilepsie
Signes de paralysie
Troubles sensoriels

Symptômes de thrombose dans d'autres parties du corps

En principe, les thromboses peuvent se développer dans tous les vaisseaux sanguins du corps. Contrairement à la thrombose des extrémités, par exemple, les symptômes sont souvent ambigus. Par exemple, une douleur intense ou un dysfonctionnement des organes peuvent survenir. Des examens médicaux supplémentaires sont toujours nécessaires pour clarifier ces symptômes de thrombose non spécifiques.

Traitement de la thrombose

Il existe essentiellement trois méthodes disponibles pour traiter une thrombose :

Thérapie compressive
Des médicaments
opération

La méthode utilisée dépend, entre autres, de l'endroit où le caillot s'est formé. Les différentes approches thérapeutiques doivent souvent être combinées entre elles.

L'objectif principal du traitement de la thrombose est d'empêcher le caillot de se détacher de la paroi veineuse et de se déplacer avec la circulation sanguine vers les organes vitaux. Car alors il y a le risque d'une soi-disant embolie (par exemple une embolie pulmonaire). Le caillot bloque une artère avec des conséquences potentiellement mortelles. En outre, les dommages irréparables à long terme aux vaisseaux sanguins, aux extrémités ou aux organes affectés (syndrome post-thrombotique) doivent être évités.

Élévation et compression

Des mesures immédiates importantes dans le cas d'une thrombose fraîchement développée dans les extrémités consistent à élever la jambe ou le bras affecté et à appliquer un bandage compressif. Cela empêche le sang de refluer encore plus et l'extrémité de gonfler davantage.

Le bandage de compression doit s'étendre bien au-delà de l'emplacement de la thrombose - dans le cas d'une thrombose de la jambe inférieure, cela signifie au-dessous du genou. Il doit être serré pour comprimer tellement les veines que le sang y circule mieux. Cependant, il ne doit en aucun point comprimer l'extrémité.

Les bas pour thrombose de classe de compression II sont un bon moyen d'obtenir un degré de compression suffisamment fort et uniforme.

Le traitement compressif doit être poursuivi à long terme si les veines ont été endommagées par la thrombose.

Traitement de la thrombose avec des médicaments

Le traitement médicamenteux de la thrombose est destiné à empêcher le caillot sanguin de se développer et éventuellement d'être entraîné dans les artères pulmonaires. Dans le meilleur des cas, le médicament peut amener les propres substances du corps (enzymes) à rétrécir à nouveau le thrombus ou même à le dissoudre complètement. Les médicaments anticoagulants peuvent également empêcher le développement d'une nouvelle thrombose.

Traitement aigu de la thrombose

Le traitement de la thrombose commence par ce qu'on appelle une anticoagulation initiale - quelle que soit la localisation de la thrombose. Cela devrait commencer immédiatement dès qu'un médecin a identifié une thrombose à l'origine des symptômes avec certitude ou avec un degré élevé de probabilité.

L'ingrédient actif héparine, qui inhibe la coagulation du sang, est généralement utilisé pour l'anticoagulation initiale. Il doit être injecté à fortes doses sous la peau (voie sous-cutanée) ou en perfusion. Parce que si elle est prise par voie orale, l'héparine se décomposerait dans le tractus gastro-intestinal et ne passerait pas dans la circulation sanguine.

L'agent anticoagulant fondaparinux peut également être utilisé pour l'anticoagulation initiale - en particulier si les patients ont réagi à l'héparine avec une diminution potentiellement mortelle du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes). Le fondaparinux est injecté sous la peau.

Les autres ingrédients actifs dans le traitement de la thrombose aiguë sont les AOD (anticoagulants oraux directs) rivaroxaban et apixaban.

Traitement à long terme après thrombose

Ensuite, généralement après environ cinq à dix jours, les patients reçoivent un médicament anticoagulant sous forme de comprimé pour empêcher la formation d'un nouveau caillot. Cette thérapie dite d'entretien est poursuivie pendant trois à six mois. Les soi-disant antagonistes de la vitamine K (malheur phenprocoumon, warfarine) sont utilisés pour cela. Ce sont des adversaires de la vitamine K, qui est importante pour la coagulation du sang.

Le dosage correct de ce médicament doit être contrôlé régulièrement par des analyses sanguines des valeurs de coagulation !

S'il existe un risque de re-thrombose, le traitement d'entretien peut être poursuivi pendant plus de six mois. Cela se produit, par exemple, avec des patients qui présentent un risque temporairement accru de rechute en raison d'un accident, d'une intervention chirurgicale ou d'une grossesse. Dans le cas de maladies tumorales, cependant, le risque de thrombose peut également être augmenté de façon permanente. Même alors, le traitement d'entretien peut durer plus longtemps.

Traitement chirurgical de la thrombose

L'intervention chirurgicale peut être la meilleure option de traitement, en particulier chez les jeunes patients qui présentent pour la première fois une thrombose dans une grosse veine de la jambe et de la région pelvienne. Le médecin traitant essaie de saisir le caillot sanguin (thrombus) avec un cathéter et de le retirer de la veine. Les médecins parlent aussi de « recanalisation », car l'opération permet de dégager un vaisseau sanguin bouché. Les médecins vérifieront également s'il y a une obstruction à l'écoulement dans la veine qui peut être enlevée.

Un médicament dissolvant le thrombus est également souvent administré par le cathéter. Cette forme locale de traitement de la thrombose a de meilleurs taux de réussite et des risques plus faibles que le traitement systémique auparavant fréquemment utilisé, dans lequel le médicament devait être distribué dans tout le corps à des doses élevées.

Le traitement de recanalisation doit être effectué le plus tôt possible pour réduire le risque de syndrome post-thrombotique. Les complications possibles de ce type de traitement de la thrombose sont les saignements, mais aussi le détachement accidentel de parties du caillot. Ceux-ci pourraient alors passer par la voie veineuse vers le cœur puis dans la circulation pulmonaire.

Dans certains cas, une sorte de "tamis" est inséré dans le filtre de la veine cave chez les patients présentant une thrombose veineuse de la jambe, de manière permanente ou temporaire. Son but est d'empêcher les caillots de sang détachés d'être lavés dans les poumons. Cette procédure est une option pour les patients qui souffrent à plusieurs reprises d'embolie pulmonaire malgré un traitement anticoagulant.

Thrombose : causes et facteurs de risque

Les thromboses sont des caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins - presque toujours dans les veines. Ils peuvent avoir essentiellement trois causes différentes, qui peuvent exister seules ou en combinaison :

Obstacles à l'écoulement dans le vaisseau sanguin : Dommages / maladies ou dépôts sur la paroi du vaisseau ou constriction des vaisseaux sanguins dus à une pression mécanique externe (par exemple en cas de cicatrices, de tumeurs).
Débit lent : Peut être causé par des veines dilatées pathologiquement (varices), l'effet de la gravité et/ou une tension musculaire insuffisante (en cas d'immobilité, de paralysie ou après des opérations) ou par un manque de liquide (le sang devient plus épais).
tendance accrue du sang à coaguler : dans les maladies du système de coagulation sanguine, les maladies systémiques sévères (cancer, maladies auto-immunes), dues au tabagisme ou à la prise de certains médicaments (par exemple la pilule) comme effet secondaire.

Thrombose de voyage et thrombose après chirurgie

Le retour du sang vers le cœur doit s'opposer à la gravité dans les veines profondes des jambes. Ceci est soutenu par deux mécanismes chez les personnes en bonne santé et physiquement actives :

Valves veineuses : Elles agissent comme des valves et ne permettent au sang de circuler que dans une seule direction, à savoir vers le cœur.
Pompe musculaire (pompe veineuse musculaire): Le travail des muscles (du mollet) provoque une brève compression répétée des veines de la jambe. En coopération avec les valves veineuses, le sang est pressé vers le cœur.

Si l'un de ces mécanismes ou les deux ne fonctionnent pas, le flux sanguin peut ralentir considérablement - le risque de thrombose augmente. C'est le cas, par exemple, lorsque vous êtes assis longtemps dans une voiture, un avion ou un train. Une thrombose dans de tels cas est donc souvent appelée "thrombose de voyage".

Rester assis devant l'ordinateur pendant des heures peut également augmenter le risque de thrombose.

De la même manière, après des blessures ou des opérations, après lesquelles la jambe doit être immobilisée ou un alitement strict doit être observé, l'effet naturel de la pompe musculaire ne s'applique pas. Étant donné que chaque traumatisme - et cela inclut également les opérations au sens large - augmente également de manière significative la volonté du sang de coaguler, le risque de thrombose après les opérations est considérablement augmenté.

Thrombose dans les varices

Les varices (varices) sont des vaisseaux sanguins très dilatés. Ils surviennent particulièrement fréquemment au niveau des jambes, en particulier le bas des jambes. Le sang circule plus lentement dans les varices et les valves naturelles des veines (valves veineuses) ne fonctionnent plus correctement. Cela augmente le risque de thrombose.

En savoir plus sur les causes et le traitement des varices.

Thrombose : diagnostic et examen

Si vous avez une thrombose veineuse dans une jambe, elle est surchauffée et enflée. Certains points de pression et mouvements déclenchent une douleur que le médecin (généralement un spécialiste en médecine interne) peut déterminer à l'aide d'un examen physique. Des exemples typiques sont par exemple :

Douleur au mollet lorsque l'orteil est levé (signe de Homans)
Douleur en serrant le mollet (signe de Meyer)
Douleur de pression à l'intérieur du pied (signe Payr)

En général, ce qui suit s'applique : Une thrombose superficielle se caractérise par des symptômes plus sévères et est donc souvent plus facile à diagnostiquer qu'une occlusion vasculaire dans les veines plus profondes (phlébothrombose). Cette dernière a cependant le plus souvent des conséquences graves.

Diagnostic d'imagerie

De plus, une échographie permet de visualiser l'occlusion des veines.

Avec une phlébographie (aussi: phlébographie) les vaisseaux sanguins peuvent être montrés sur une radiographie. La procédure est donc bien adaptée pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté dans une veine superficielle à l'arrière du pied. Pour s'assurer que l'agent de contraste pénètre dans les veines profondes des jambes, les veines proches de la surface de la peau sont d'abord liées avec un bandage modérément serré. En cas de thrombose, le flux de produit de contraste est interrompu ou apparaît « rétréci », ce qui est visible sur les images radiographiques.

La tomodensitométrie (TDM) est également une méthode d'examen largement utilisée en médecine vasculaire. Dans cette procédure, le corps du patient est virtuellement découpé en tranches à l'aide de rayons X. En raison de la haute densité d'images, des vaisseaux et des organes peuvent également être affichés. Cette méthode est utilisée, par exemple, si une thrombose dans l'abdomen ou une thrombose du sinus caverneux dans la tête est suspectée.

Dans le cas de formes rares d'occlusion vasculaire, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, par exemple un ophtalmoscope (fonduscopie) en cas de thrombose de l'œil.

Test sanguin

En plus de l'imagerie, un test sanguin est également important. Ici, une recherche est effectuée pour les produits de dégradation des caillots sanguins, les soi-disant D-dimères. Il convient de noter que le test de thrombose des D-dimères ne doit être utilisé pour exclure un caillot sanguin que s'il existe une forte probabilité d'occlusion vasculaire. Un dépistage large ne peut pas être réalisé avec ce test sanguin.

Thrombose & Grossesse

Si une thrombose survient pendant la grossesse ou après une mortinaissance / une fausse couche, des examens supplémentaires doivent être effectués pour en trouver la cause. De cette façon, une évolution similaire lors d'une grossesse ultérieure peut être évitée si nécessaire.

Autres cas particuliers

En cas de thromboses sans cause clairement identifiable ou survenant dans des vaisseaux atypiques, le médecin tentera également de rechercher la cause de la formation du caillot. Par exemple, certaines personnes souffrent de maladies héréditaires qui peuvent perturber la coagulation du sang. Un test génétique peut être indiqué pour la détection.

Thrombose: évolution de la maladie et pronostic

La thrombose est une maladie très grave et peut entraîner des complications dangereuses. Ceux-ci surviennent

si un caillot sanguin se détache et se déplace vers le cœur, d'où il peut pénétrer dans les poumons, par exemple, et y bloquer un vaisseau (embolie pulmonaire)
si une veine est bloquée par un thrombus et endommagée de façon permanente (conséquence : syndrome post-thrombotique)

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une complication particulièrement fréquente et potentiellement mortelle de la thrombose. Le thrombus (ou des parties de celui-ci) est lavé avec la circulation sanguine à travers le système veineux jusqu'au ventricule droit et de là dans les artères pulmonaires. S'il y égare une grosse artère, une grande partie des poumons ne sera plus alimentée en sang. Il ne peut alors plus participer aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer un manque d'oxygène mettant sa vie en danger.

De plus, le ventricule droit est excessivement sollicité lorsqu'il essaie de pomper le sang contre la résistance élevée à l'écoulement dans le vaisseau pulmonaire obstrué - une insuffisance cardiaque droite peut en résulter. Une embolie est donc toujours une urgence médicale !

Développement d'une embolie pulmonaire à la suite d'une thrombose

Une embolie pulmonaire se produit lorsqu'une partie d'un caillot sanguin se libère et pénètre dans les poumons par le cœur.

En savoir plus sur les symptômes et le traitement de l'embolie pulmonaire.

Syndrome post-thrombotique

Environ un tiers des patients atteints de thrombose veineuse profonde du bassin ou de la jambe développent un syndrome dit post-thrombotique. Au cours du processus, des varices se forment en raison de la perturbation du flux sanguin causée par le caillot, qui persiste même après la réouverture des vaisseaux affectés. Cette obstruction au drainage peut causer d'autres dommages aux tissus ou de nouveaux caillots sanguins.

Prévenir la thrombose

La meilleure prophylaxie de la thrombose (prévention de la thrombose) consiste à éviter ou à réduire les facteurs de risque de thrombose mentionnés. Par exemple, vous devez vous assurer de faire suffisamment d'exercice, en particulier lors des longs vols, mais aussi lors des longues journées de travail. Un apport hydrique suffisant (boisson, nourriture liquide) est également important afin de garder le sang fluide et ainsi éviter la formation d'un caillot.

Seringues de thrombose

Après une blessure ou une opération ou une autre immobilisation causée par une maladie, des médicaments peuvent être utilisés pour prévenir la formation d'un caillot : des injections quotidiennes de thrombose avec de l'héparine peuvent dans la plupart des cas empêcher la formation d'un caillot sanguin.

Bas anti-thrombose

Les bas dits anti-thrombose sont des bas élastiques spéciaux faits d'un tissu fin et doux pour la peau qui descendent jusqu'au genou ou même s'étendent au-delà du genou pour englober la cuisse. La légère pression qu'ils exercent sur les veines fait refluer le sang vers le cœur un peu plus rapidement et plus uniformément.

Le port de bas anti-thrombose est particulièrement recommandé s'il existe des facteurs de risque de thrombose tels qu'une tendance à développer des varices, avant et après les opérations ainsi que lors de longs voyages. Ils peuvent souvent aider à prévenir la thrombose.

Information additionnelle

Recommandations de livres :

Guide sur les varices, le gonflement des jambes et la thrombose (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Des lignes directrices:

Directive S3 « Prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV) » du groupe de travail des sociétés scientifiques médicales (statut : 2015)
Directive S2k "Diagnostic et thérapie de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire" de la Société allemande d'angiologie - Société de médecine vasculaire (à partir de 2015)
Directive S2k pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire de la Société allemande d'angiologie - Société de médecine vasculaire (à partir de 2017)