Hémodialyse
Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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L'hémodialyse est une procédure de lavage du sang qui est utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale. Elle est plus souvent utilisée que la dialyse péritonéale. Un appareil à membrane filtre et nettoie le sang à l'extérieur du corps. On parle aussi de « rein artificiel ». L'hémodialyse a généralement lieu dans un centre de dialyse. Les superviseurs sont du personnel infirmier spécialement formé et une équipe de médecins. En savoir plus sur l'hémodialyse.
Qu'est-ce que l'hémodialyse ?
Avec l'hémodialyse, le sang est envoyé à l'extérieur du corps à travers une membrane artificielle pour éliminer les substances nocives. Cette membrane fonctionne comme un filtre, elle n'est donc perméable qu'à certaines substances.
L'hémodialyse utilise le principe physique de l'osmose. Si des substances sont présentes à une concentration plus élevée d'un côté de la membrane que de l'autre côté, elles migrent à travers la membrane jusqu'à ce que la concentration en substance soit égalisée (osmose). Le sang a une concentration différente de substances urinaires et de sels sanguins que le liquide dans le dialyseur (dialysat). En conséquence, ces substances migrent du sang dans le dialysat.
A l'inverse, lors de l'hémodialyse, le sang du patient peut être enrichi en substances appropriées grâce à une composition spécifique du dialysat. Cela signifie que les substances nocives sont éliminées du sang et que les substances souhaitées sont à nouveau ajoutées.
Dérivation de dialyse
Pendant l'hémodialyse, une grande quantité de sang est régulièrement retirée du corps, nettoyée et réinjectée dans le corps. Cependant, les ponctions régulières endommagent les vaisseaux sanguins, dont la paroi est généralement mince et facilement vulnérable en cas d'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, les patients dialysés reçoivent un vaisseau artificiel stable, plus précisément : un court-circuit créé artificiellement entre une artère et une veine. Ce shunt dit de dialyse (également shunt Cimino) est souvent placé sur l'avant-bras du patient sous anesthésie locale (anesthésie régionale).
Une artère et une veine sont exposées et rapprochées l'une de l'autre par une petite incision au poignet. Ils sont ensuite attachés brièvement avant que le chirurgien ne fasse une petite incision longitudinale dans les parois du vaisseau. L'artère et la veine sont cousues ensemble en utilisant ces incisions longitudinales. Parfois, l'artère et la veine sont reliées entre elles par un court tube en plastique.
Étant donné que le sang circule dans les artères à une pression plus élevée que dans les veines, le sang circule via le shunt de dialyse dans la veine avec une pression inhabituellement élevée. En s'adaptant à cela, la veine se dilate avec le temps et acquiert une paroi plus épaisse. Il peut ensuite être perforé à plusieurs reprises pour la dialyse. La dialyse est effectuée à l'aide d'un cathéter jusqu'à ce que la paroi de la veine soit suffisamment épaisse. Il est généralement placé sur le cou du patient.
Un shunt de dialyse a généralement peu d'effet sur le patient. Si un caillot sanguin bloque le shunt, il peut être retiré par une intervention chirurgicale mineure. Tous les goulots d'étranglement peuvent également être retirés chirurgicalement ou élargis à l'aide d'un cathéter à ballonnet.
Quand fait-on l'hémodialyse ?
L'hémodialyse est utilisée :
- pendant quelques jours en cas d'insuffisance rénale aiguë ou d'intoxication.
- comme traitement permanent de l'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) à un stade avancé.
Que faites-vous avec l'hémodialyse?
Pendant l'hémodialyse, le sang est prélevé du shunt de dialyse et introduit dans la machine de dialyse via un système de tuyaux. Ici, les substances urinaires et l'excès d'eau corporelle sont éliminés du sang et les sels sanguins (électrolytes) sont équilibrés. Le sang retourne ensuite dans le corps via le shunt. L'ensemble du processus prend plusieurs heures.
Les patients dialysés doivent généralement se rendre au centre de traitement trois fois par semaine pendant quatre à huit heures à chaque fois. L'hémodialyse est donc chronophage - avec toutes les restrictions que cela implique pour le travail et la vie quotidienne normale.
L'hémodialyse comme dialyse à domicile
L'hémodialyse est généralement effectuée dans un centre de dialyse. Cependant, après un entraînement intensif de plusieurs semaines, les patients peuvent également effectuer le lavage de sang artificiel à domicile. Les patients reçoivent des soins médicaux continus. Cela inclut d'avoir un spécialiste des reins disponible 24 heures sur 24.
L'hémodialyse comme dialyse à domicile nécessite une grande responsabilité personnelle de la part du patient, mais lui offre une plus grande flexibilité en termes de temps que l'hémodialyse en centre de dialyse. De plus, les complications du traitement (telles que des problèmes avec le shunt de dialyse) sont beaucoup moins fréquentes avec la dialyse à domicile.
Quels sont les risques de l'hémodialyse ?
Comme l'hémodialyse n'a pas lieu en continu, l'eau et les toxines s'accumulent régulièrement dans le sang. De nombreuses substances que le corps absorbe avec les aliments et les boissons ne sont donc pas excrétées. Ils doivent être éliminés par dialyse. Un patient hémodialysé doit donc suivre un régime (voir « Dialyse et nutrition »).
Médicaments : En raison de la faiblesse des reins, le phosphate peut s'accumuler dans le corps. Le résultat peut être une parathyroïde hyperactive, suivie de lésions osseuses et d'artériosclérose. Les patients dialysés doivent prendre des comprimés fixant le phosphate à chaque repas. Si le taux de calcium dans le sang le permet, de la vitamine D est également administrée, car elle est importante pour l'absorption du calcium dans les os.
Au cours de l'hémodialyse, il y a une perte de vitamines hydrosolubles (surtout les vitamines B), qui doit être compensée par des médicaments.
Que dois-je considérer pendant l'hémodialyse?
L'hémodialyse met l'organisme à rude épreuve et restreint le patient en termes de timing et de nutrition. Mais il est vital lorsque les reins échouent. La dialyse peut souvent combler le long temps d'attente pour un nouveau rein (greffe de rein).
De nombreux patients « s'accrochent » à la dialyse pendant des années. La durée et la fréquence de la dialyse affectent l'espérance de vie et la survenue de complications possibles. Plus il y a d'heures par semaine et plus les patients sont dialysés fréquemment, plus ils vivent longtemps et plus les dommages à un stade avancé sont faibles. Ceux-ci incluent, par exemple, la calcification vasculaire, les maladies cardiaques ou les lésions osseuses et articulaires.
Cependant, de telles complications peuvent être considérablement réduites ou retardées grâce à un traitement d'hémodialyse optimal. Par conséquent, l'hypertension artérielle, les troubles du métabolisme des lipides et l'anémie (anémie rénale), qui peuvent survenir à la suite d'une insuffisance rénale chronique, doivent être traités avec soin.
Des facteurs tels que l'âge du patient au début de l'hémodialyse, son observance et d'éventuelles maladies supplémentaires ont également une influence sur l'espérance de vie et d'éventuels dommages à un stade avancé.
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