Hormone anti-mullérienne

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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L'hormone anti-Müllerienne (AMH) fournit des informations sur le nombre d'ovules qu'une femme sexuellement mature produit. La valeur AMH est donc primordiale en médecine de la reproduction. Il est particulièrement pertinent pour la planification familiale, le désir inassouvi d'avoir des enfants et la thérapie de stérilité. Lisez ici comment l'hormone anti-Müller est déterminée et quelle est sa signification.

Qu'est-ce que l'hormone anti-Müllerienne ?

L'hormone anti-Müller (du nom de l'anatomiste allemand Johannes Peter Müller) joue un rôle important dans le développement embryonnaire : elle régule la différenciation des organes génitaux entre la huitième et la onzième semaine de grossesse. Lorsqu'il devient un garçon, les cellules dites de Sertoli du testicule embryonnaire produisent l'hormone anti-Müller (AMH). En conséquence, les couloirs Müller jumelés reculent. Dans un embryon féminin, il n'y a pas d'hormone anti-Müllerienne - les deux canaux de Müller restent et se développent dans l'utérus, les trompes de Fallope et le vagin.

L'hormone ne joue un rôle chez les femmes que pendant la puberté. Ensuite, les ovaires - pour être précis, les cellules de la granulosa qui s'y trouvent - produisent l'hormone anti-Müllerienne. Ces cellules entourent les follicules en croissance et stimulables qui, après maturation, peuvent libérer un ovule capable de féconder (ovulation). La DMLA régule la croissance folliculaire.

La quantité d'hormone anti-müllerienne présente dans le corps peut être déterminée à l'aide d'une analyse de sang.

Hormone anti-Muller : importance clinique

femmes

Chez la femme, la concentration en AMH est en corrélation avec le nombre de follicules matures dans l'ovaire. La médecine de la reproduction peut donc utiliser l'hormone pour tirer des conclusions sur ce qu'on appelle la réserve fonctionnelle ovarienne : s'il y a peu d'hormone anti-Müllerienne dans le sang, le nombre de follicules en croissance qui peuvent être stimulés est réduit. Cette connaissance est importante lors de la clarification de la stérilité et lors de la planification de la fécondation in vitro (FIV).

En plus de la réserve ovarienne, la détermination de l'hormone anti-Müller est également pertinente pour d'autres questions cliniques. En résumé, la DMLA est déterminée chez la femme dans les cas suivants :

Évaluation de la réserve fonctionnelle ovarienne et du potentiel de fertilité (par exemple en cas de troubles menstruels et de désir inassouvi d'avoir des enfants)
Pronostic pour l'insémination artificielle par fécondation in vitro (FIV)
Évaluation de la stimulabilité hormonale des ovaires pour l'insémination artificielle
Prédire la ménopause (ménopause)
Contrôle de suivi pour la tumeur des cellules de la granulosa
Évaluation des dommages aux ovaires par chimiothérapie ou radiothérapie (la valeur de l'AMH diminue de manière dose-dépendante, car la thérapie cytotoxique détruit les follicules actifs des ovules)
Kystes ovariens multiples dans le cadre du syndrome des ovaires polykystiques (hormone anti-Müller trop élevée)

Hommes

L'hormone anti-Müller est mesurée chez l'homme en lien avec les questions suivantes :

Infertilité avec trouble existant ou antérieur de la descente testiculaire (à travers le canal inguinal dans le scrotum)
Manque de spermatozoïdes dans l'éjaculat (azoospermie)

Enfants/adolescents

La mesure de la valeur AMD peut être indiquée dans le cadre des questions suivantes :

puberté prématurée (puberté précoce : DMLA diminuée) ou puberté retardée (puberté tardive : DMLA augmentée)
malformations/maladies intersexes
Testicules non descendus (cryptorchidie ou dystrophie testiculaire)
Absence ou incapacité totale des deux testicules à fonctionner (anorchie)

Hormone anti-müllérienne : valeurs normales

Les femmes adultes fertiles entre 18 et 30 ans contiennent entre un et 5 nanogrammes d'hormone anti-Müllerienne dans un millilitre de sang, et parfois un peu plus. A partir de 30 ans, les concentrations en AMH diminuent. Si la valeur est inférieure à un nanogramme par millilitre, il y a peu d'ovules qui peuvent être stimulés et la fonction ovarienne est considérée comme limitée.

Le tableau des hormones anti-Mülleriennes donne un aperçu des plages de référence :

femmes	Hormone anti-mullérienne
Fertilité normale	1 à 5 ng/ml
Fonction ovarienne résiduelle	0,8 à 1,0 ng/ml
ménopause	<0,1 ng/ml
Syndrome des ovaires polykystiques	5,0 à 15,0 ng/ml
Hommes
Valeur standard	3,0 à 5,4 ng/ml

Hormone anti-Müller en essayant d'avoir des enfants

La réserve fonctionnelle ovarienne est particulièrement intéressante pour les femmes de plus de 30 ans qui souhaitent avoir des enfants. Si vous avez des difficultés à concevoir naturellement, il se peut qu'il n'y ait pas assez de follicules matures dans l'ovaire. Dans ce cas, la détermination de l'hormone anti-Müller sera utile.

Les experts recommandent également de compter les follicules à l'échographie et de déterminer l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'estradiol. L'AMH peut également être utilisée pour évaluer le succès de la fécondation in vitro (FIV) et pour doser la thérapie de stimulation hormonale de manière plus individuelle.

Si l'hormone anti-Müllerienne est trop faible (<1,0 ng/ml), des doses hormonales plus élevées (FSH, gonadotrophine) sont nécessaires pour la FIV afin d'obtenir suffisamment d'ovules. Une éventuelle surréaction ovarienne après stimulation peut également être évitée à l'aide de la valeur AMH. Une valeur seuil d'AMH uniforme pour la surstimulation attendue n'existe pas encore en raison de différentes définitions, méthodes de stimulation et de détection.

L'hormone anti-Müllerienne et l'horloge biologique

L'horloge biologique tourne, mais pas à la même vitesse pour toutes les femmes. Bien que la concentration sérique de l'hormone anti-Müllerienne diminue avec l'âge, il n'y a pas de corrélation directe avec l'âge biologique. Au contraire, l'hormone anti-Müller peut être utilisée pour estimer l'âge ovarien. Le nombre de cellules germinales est déterminé à la naissance puis décroît de façon continue, bien qu'à des vitesses différentes pour chaque individu. Un faible niveau d'AMH peut indiquer que la réserve d'œufs s'épuise. Mais la valeur seule ne suffit pas à prédire les chances de concevoir. D'autres facteurs, tels que la qualité des trompes de Fallope ou du sperme du partenaire, déterminent également le succès.

Ménopause : l'hormone anti-Müllérienne en déclin

La fonction des ovaires se détériore avec l'âge jusqu'à ce que la période menstruelle s'arrête et que la ménopause commence. Dans quelle phase de la vie cela se produit, cependant, varie considérablement d'une femme à l'autre. La plupart présentent des symptômes vers l'âge de 50 ans. Chez certaines femmes cependant, la réserve ovarienne est déjà épuisée avant l'âge de 40 ans (insuffisance ovarienne prématurée), chez d'autres seulement au début de la soixantaine.

Environ trois à cinq ans avant le début de la ménopause, l'hormone anti-Müllerienne tombe en dessous de la limite de détection. Dans la tranche d'âge entre 45 et 50 ans, l'hormone est souvent difficilement mesurable. Néanmoins, ni les questions sur les chances de grossesse, ni le début exact de la ménopause ou le besoin de contraception encore nécessaire ne peuvent être clairement répondues à l'aide des valeurs ANH.

Augmenter l'hormone anti-Müllerienne

Dans la plupart des cas, moins d'hormone anti-Müllerienne est détectable chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. La quantité de nicotine consommée ne semble pas jouer de rôle ici. Les femmes ayant un faible taux d'AMH et souhaitant avoir des enfants devraient mieux éviter de fumer.

Potentiellement, la prise de DHEA (déhydroépiandrostérone), une hormone stéroïde, peut améliorer le taux de natalité chez les femmes ayant de faibles taux d'AMH. Jusqu'à présent, cependant, il y a peu de données à ce sujet. La DHEA nécessite une ordonnance en Allemagne.

Quelle est la signification de la valeur AMH ?

La concentration d'AMH est indépendante de la méthode de contraception et reste constante au cours du cycle, de sorte que l'hormone anti-Müller puisse être déterminée à tout moment - selon l'opinion largement répandue. À première vue, le test semble simple et sûr, mais les données sont contradictoires : des études plus récentes et plus approfondies ont montré que la valeur fluctue en fonction du cycle, notamment chez les jeunes femmes, et chute avant l'ovulation. De plus, plus la contraception hormonale est longue, plus la valeur diminue apparemment de manière significative (jusqu'à 30 pour cent). Il existe également un désaccord sur les niveaux d'AMH pendant la grossesse.

Il est également important que la valeur AMH ne dise rien sur la qualité des ovules. Bien qu'il puisse y avoir une réserve ovarienne suffisante, les ovules sont de si mauvaise qualité que la grossesse est difficile. Soit la réserve et la qualité des ovules sont satisfaisantes, mais les trompes de Fallope ne sont pas complètement accessibles à l'ovule ou au sperme en raison des adhérences. Néanmoins, l'hormone anti-Müllerienne est actuellement considérée par les spécialistes de la médecine de la reproduction comme le meilleur paramètre pour évaluer la réserve ovarienne et la fertilité.

Et si l'hormone anti-Müllerienne est trop basse ou ne peut pas être mesurée du tout ? Les femmes affectées ne devraient pas désespérer immédiatement. Même si les chances de tomber enceinte dans le cadre des mesures de médecine de la reproduction diminuent significativement avec un mauvais score de DMLA, une grossesse ne peut pas nécessairement être exclue.Tant qu'il y a des menstruations régulières, on peut supposer que les ovules sont toujours disponibles, même si l'hormone anti-Müller est faible ou non mesurable.

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