TESE et MESA

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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TESE et MESA sont des abréviations pour deux procédures chirurgicales pour obtenir des spermatozoïdes - soit à partir des testicules (TESE) soit à partir de l'épididyme (MESA). Ces spermatozoïdes sont ensuite disponibles pour une insémination artificielle par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Découvrez ici quelle opération aide quand et comment se déroule le succès de TESE et MESA.

Que sont TESE et MESA ?

Depuis le début des années 1990, les hommes avec de mauvais spermogrammes ont pu être aidés : grâce à l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), une insémination artificielle réussie n'a en fait nécessité qu'un seul spermatozoïde fécondable - celui-ci est injecté directement dans l'ovule dans un tube à essai avec une aiguille fine. Mais que faire si le sperme de l'homme ne contient pas ou trop peu de spermatozoïdes pouvant être obtenus pour l'ICSI ?

Dans de tels cas, un TESE ou un MESA peut aider : Il s'agit de petites interventions chirurgicales par lesquelles des spermatozoïdes sont prélevés directement des testicules ou de l'épididyme :

• TESE signifie extraction de spermatozoïdes testiculaires, c'est-à-dire le prélèvement de spermatozoïdes des testicules (en principe une biopsie testiculaire étendue).
• MESA signifie aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires, c'est-à-dire l'extraction de sperme de l'épididyme.

Le Mirko-TESE (également M-TESE, extraction microchirurgicale des segments tubulaires testiculaires), qui est de préférence utilisé pour les petits testicules, est une variante mini-invasive qui épargne les tissus.

L'insémination artificielle par ICSI peut alors avoir lieu après un TESE ou un MESA.

Comment fonctionnent TESE et MESA ?

MESA : épididyme en point de mire

Avec le MESA, le médecin perce l'épididyme avec une aiguille fine (canule) et enlève l'épididyme. Il sera ensuite examiné à la recherche de spermatozoïdes matures actifs (spermatozoïdes épididymaires). L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et à l'aide d'un microscope chirurgical. Elle est donc un peu plus complexe que l'extraction de spermatozoïdes testiculaires. L'échantillon de sperme obtenu est congelé (cryoconservation) et n'est traité que peu de temps avant l'ICSI.

TESE : focus sur les testicules

Au cours du TESE, le tissu testiculaire est retiré d'un ou des deux côtés lors d'une procédure ambulatoire et examiné à la recherche de spermatozoïdes appropriés. L'homme reçoit pour cela une anesthésie locale ou générale. La petite opération fonctionne en détail comme suit :

Le chirurgien expose les testicules par une petite incision d'un à deux centimètres de long dans le scrotum. Il prélève ensuite au moins trois petits échantillons de tissus et les envoie au laboratoire pour analyse. avec des sutures auto-dissolvantes et applique un bandage compressif sur le scrotum.

En laboratoire, les échantillons de tissu testiculaire sont examinés pour rechercher des spermatozoïdes actifs et fertiles. Si vous trouvez ce que vous cherchez, le tissu est congelé (cryoconservation). Peu de temps avant l'ICSI, le tissu testiculaire congelé est décongelé et le sperme est retiré.

Après le TESE, le patient doit se détendre pendant quelques jours et s'abstenir de relations sexuelles pendant une à deux semaines.

TESE frais

Dans de rares cas, le TESE frais est également possible, c'est-à-dire sans l'étape intermédiaire de congélation. Dans ce cas, cependant, l'insémination artificielle doit commencer immédiatement après l'intervention. De cette façon, les coûts de cryoconservation sont éliminés et le risque de perte de sperme dû à la congélation est réduit.

Cependant, il ne faut pas oublier que la femme doit subir un traitement hormonal d'insémination artificielle afin d'obtenir ensuite des ovules fertiles à partir des ovaires ainsi stimulés. Cette procédure, difficile pour les femmes, est gratuite si aucun spermatozoïde capable de fécondation ne peut être trouvé dans les échantillons de testicules obtenus à l'aide de TESE.

A qui s'adresse TESE ou MESA ?

Les troubles de la fertilité masculine peuvent avoir de nombreuses raisons : les modifications pathologiques des testicules ou de l'épididyme telles que les varices (varicocèle) ou les testicules non descendus, le cancer des testicules, le syndrome de Klinefelter et les lésions testiculaires dues aux oreillons peuvent altérer la fertilité masculine.

En raison de ces troubles, il n'y a souvent aucun spermatozoïde dans le liquide séminal. Les médecins parlent alors d'azoospermie : soit l'homme ne produit pas de spermatozoïdes, soit en produit une quantité si faible qu'aucun spermatozoïde ne peut être détecté dans l'éjaculat (azoospermie non obstructive), soit le chemin du liquide séminal est bloqué (azoospermie obstructive) .

Dans les deux cas, TESE et MESA peuvent aider, à condition que des spermatozoïdes sains puissent être trouvés dans le tissu testiculaire ou dans le liquide épididymaire. Il faut également s'assurer au préalable que l'insémination artificielle par ICSI est possible pour le partenaire.

De plus, avant TESE et MESA, la raison de la mauvaise analyse du sperme doit être soigneusement vérifiée. Si les canaux déférents sont fermés, il faut d'abord tenter de restaurer chirurgicalement la perméabilité (opération de re-fécondation). Incidemment, cela s'applique également aux hommes qui veulent encore des enfants après la stérilisation. Il est possible que le canal déférent sectionné puisse être reconnecté et que la fécondation naturelle soit à nouveau possible.

Le MESA est principalement utilisé pour les canaux spermatiques fermés, non reconstructibles ou manquants ainsi que pour les spermatozoïdes immobiles. Il convient également aux hommes souffrant de troubles de l'éjaculation non traitables dus à une opération ou à une paraplégie.

TESE et MESA : des chances de succès

Les chances de tomber enceinte ont considérablement augmenté depuis l'introduction de TESE et MESA et finalement grâce à l'ICSI.

Le succès du TESE peut être estimé à partir de la taille des testicules et du niveau basal de l'hormone folliculo-stimulante (FSH). Les petits testicules et les niveaux élevés de FSH sont défavorables. Dans 60 pour cent des cas, cependant, les spermatozoïdes peuvent être obtenus avec succès. Le taux de grossesse est d'environ 25 pour cent. Avec le Mirko-TESE, la variante respectueuse des tissus, la production de testostérone peut être augmentée avec des médicaments et la méthode peut ainsi être optimisée.

Le succès du MESA est indépendant du nombre de spermatozoïdes obtenus et du type d'occlusion du canal déférent. Le taux de grossesse est d'environ 20 pour cent.

Avantages et inconvénients de TESE et MESA

TESE et MESA sont de petites interventions chirurgicales. Par conséquent, il existe des risques courants associés à l'anesthésie et à la chirurgie : une infection, des ecchymoses, un gonflement ou un saignement peuvent parfois survenir.

Avec TESE en particulier, l'ablation des tissus peut réduire la taille des testicules. Parfois, cela réduit tellement la quantité de cellules productrices d'hormones dans les testicules que la production de testostérone est également limitée. La plupart du temps, cependant, cette condition n'est que temporaire et se régénère en un an. Le risque pour cela est d'environ dix pour cent. Dans de très rares cas, le tissu testiculaire peut rétrécir complètement ou même mourir.

L'avantage de TESE et MESA est évident - la possibilité d'obtenir des spermatozoïdes fécondables malgré un spermogramme insuffisant et de concevoir un enfant avec l'aide de l'ICSI. Théoriquement, un seul spermatozoïde puissant suffit pour cela. Dans l'ensemble, TESE et MESA sont des interventions microchirurgicales relativement sûres, efficaces et largement épargnant les tissus.

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