Péroné et tibia cassés

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Les fractures du péroné et du tibia peuvent résulter d'une violence directe ou indirecte sur le bas de la jambe. Si les deux os sont fracturés en même temps, on parle de fracture du bas de la jambe. Un gonflement, une douleur et une ecchymose dans la zone touchée indiquent la rupture. En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement des fractures du péroné et du tibia ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S82

Péroné fracturé et fracture tibiale : description

Le bas de la jambe se compose du tibia (tibia) et du péroné (fibula). Les deux os sont reliés entre eux sur toute leur longueur par une membrane de tissu conjonctif - la membrane interosseuse. Si les deux os sont brisés en même temps, les médecins parlent d'une fracture complète du bas de la jambe. Si l'un des deux os reste intact, on parle d'une fracture isolée du tibia (fracture du tibia) ou d'une fracture isolée du péroné (fracture du péroné).

Une fracture du tibia survient le plus souvent près de l'articulation de la cheville, car c'est là que l'os a le plus petit diamètre.

Le bas de la jambe étant impliqué à la fois au niveau du genou et de la cheville, une fracture du bas de la jambe peut également affecter les deux articulations, ce qui peut arriver notamment dans le cas d'un traumatisme rotationnel. Une forme particulière de fracture de la cheville est la fracture de Maisonneuve : une fracture haute et isolée du péroné dans laquelle les structures ligamentaires entre le tibia et le péroné (syndesmose) et la membrane du tissu conjonctif autour des deux os (membrane interosseuse) sont lésées. L'intérieur de la cheville est également souvent cassé.

Classement AO

La fracture du tibia et du péroné est divisée en différents types de fracture, selon le type et la localisation de la fracture selon la classification AO (Groupe de Travail pour les Problèmes d'Ostéosynthèse) :

• Type A : un seul trait de fracture osseuse, deux fragments d'os
• Type B : ligne de fracture osseuse en forme de coin, trois fragments d'os
• Type C : Fracture de débris avec trois os cassés ou plus

Péroné fracturé et tibia fracturé : symptômes

En cas de fracture du tibia et du péroné, la personne affectée se plaint généralement de douleurs considérables. Il lui est impossible de mettre du poids sur sa jambe ou de plier le bas de sa jambe dans le genou. D'autres symptômes typiques sont un gonflement et une ecchymose (hématome) dans la zone touchée. Ils sont souvent accompagnés d'abrasions et de lésions des tissus mous.

Un tibia ou un péroné fracturé peut être ouvert ou fermé. Dans une fracture osseuse ouverte, la peau et les tissus mous sont blessés, de sorte que les extrémités de la fracture osseuse deviennent visibles. Une fracture ouverte du tibia se produit particulièrement souvent parce que le bord avant du tibia n'est entouré que d'une fine couche de tissu mou. Il existe toujours un risque élevé d'infection de la plaie car les bactéries peuvent facilement pénétrer à travers la plaie ouverte.

Une fracture fermée du tibia et du péroné ou des blessures par écrasement peuvent entraîner ce que l'on appelle un syndrome des loges : les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs de l'aponévrose (compartiments) peuvent être comprimés par le sang ou l'enflure. Cela cause beaucoup de douleur. Dans le cas extrême, le tissu peut mourir.

Les symptômes d'une fracture isolée du péroné sont rares. La fracture peut souvent être négligée car le tibia est l'os porteur et les patients peuvent souvent marcher normalement malgré la fracture du péroné.

Dans le cas d'une fracture de Maisonneuve, dans laquelle le péroné est haut et l'intérieur de la cheville est cassé, les symptômes ne surviennent généralement qu'au niveau de la cheville.

Fracture du péroné et fracture du tibia : causes et facteurs de risque

Une fracture du tibia et du péroné résulte d'un traumatisme direct ou indirect. Si le bas de la jambe est plié ou tourné, des forces indirectes agissent sur la jambe. Cela peut arriver lors d'un accident de snowboard, par exemple : si le pied fixe est tiré dans la direction opposée au reste du corps, une fracture du bas de la jambe peut en résulter.

Dans le cas d'un traumatisme direct, une force plus importante est généralement requise. Une telle pause se produit dans les accidents de la circulation, par exemple lorsqu'un piéton est heurté par une voiture, ou dans le sport, par exemple lorsqu'un joueur de football donne un coup de pied dans la jambe d'un coéquipier. Souvent, cela entraîne également des dommages aux tissus mous.

Une fracture isolée du péroné se produit lorsqu'une force est appliquée directement sur le côté externe de la partie inférieure de la jambe ou sous forme de traumatisme à la cheville.

Avec des blessures multiples, une fracture du tibia et du péroné se produit souvent comme une blessure en chaîne. Par exemple, la cuisse, le bas de la jambe et le pied de la même jambe sont cassés.

Péroné et tibia fracturés : examens et diagnostic

Un médecin spécialiste de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique est l'interlocuteur idéal pour le diagnostic et le traitement des fractures du tibia et du péroné. Il vous demandera d'abord exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions du médecin peuvent inclure :

• Pouvez-vous décrire le déroulement exact de l'accident?
• As-tu mal?
• Pouvez-vous mettre du poids sur la jambe?
• Pouvez-vous bouger votre pied ou plier votre genou ?
• Avez-vous déjà eu des plaintes telles que la douleur et la mobilité réduite?

Le médecin examinera ensuite soigneusement votre jambe et fera également attention aux éventuelles blessures qui l'accompagnent. Lors de l'examen du bas de la jambe, un craquement audible et palpable (crépitation) peut être un signe certain d'une fracture du bas de la jambe. Le médecin vérifie également les pouls périphériques, la sensibilité du pied et la fonction motrice des muscles du pied.

Fracture du péroné et fracture du tibia : imagerie

Pour un diagnostic plus approfondi d'une fracture du tibia et du péroné, la jambe est radiographiée de côté et de devant. Pendant les enregistrements, on prend soin de s'assurer que les articulations adjacentes (genou et cheville) sont également enregistrées - elles peuvent également être blessées.

Si le pouls n'est plus palpable ou s'il y a un trouble circulatoire visible, une échographie spéciale (échographie Doppler) est réalisée immédiatement. Si l'examen ne révèle aucun résultat clair, une radiographie vasculaire (angiographie) peut aider.

Péroné fracturé et fracture tibiale : traitement

Selon le type de fracture, une fracture du péroné et une fracture du tibia sont traitées de manière conservatrice ou chirurgicale.

Fractures du tibia et du péroné : traitement conservateur

Un traitement conservateur est généralement suffisant pour les fractures simples et fermées avec peu de fragments osseux. Les fractures chez les enfants sont également généralement traitées de manière conservatrice si les parties osseuses ne sont pas déplacées ou si l'os est incomplètement cassé.

La jambe est immobilisée dans un plâtre fendu jusqu'à ce que le gonflement ait disparu. Le plâtre de Paris peut alors être mis en circulation (fermé). Il doit être porté pendant environ deux à quatre semaines. Ensuite, le patient reçoit un plâtre de marche pendant quatre semaines ou un plâtre Sarmiento, qui peut également être utilisé pour plier le genou.

Si la jambe est immobilisée, il existe un risque de thrombose : un caillot sanguin peut se former et bloquer un vaisseau sanguin. La prophylaxie de la thrombose (par exemple avec des médicaments anticoagulants) est donc très importante.

Fracture du tibia et du péroné : chirurgie

L'opération est toujours réalisée s'il y a une fracture ouverte, une fracture déplacée, une fracture comminutive, une fracture avec lésions vasculaires et nerveuses ou un syndrome des loges imminent ou déjà existant.

Dans le cas d'une fracture du tibia, un clou centromédullaire est inséré dans la moelle de l'os long pour le stabiliser. Les médecins appellent cette opération l'ostéosynthèse centromédullaire de l'ongle. Dans le cas de fractures plus complexes à proximité des articulations, la rupture est souvent stabilisée par une plaque métallique (ostéosynthèse par plaque). Vous pouvez en savoir plus sur ces interventions chirurgicales dans l'article sur l'ostéosynthèse.

Dans le cas de fractures fragmentaires ou défectueuses avec des lésions importantes des tissus mous, le bas de la jambe est d'abord stabilisé de l'extérieur avec un fixateur externe. Cela est souvent fait sur de multiples patients blessés (polytraumatismes) jusqu'à ce qu'un traitement chirurgical final soit possible.

Chez l'enfant, l'ostéosynthèse centromédullaire de l'ongle n'est généralement pas utilisée à cause des plaques de croissance. Au lieu de cela, la fracture est stabilisée avec un fixateur externe ou un enclouage centromédullaire dit élastique stable.

Le matériel implanté (comme les plaques, les clous centromédullaires) est à nouveau retiré chirurgicalement plus tard - après 12 mois au plus tôt.

Fracture et fracture du tibia : évolution de la maladie et pronostic

La durée et le déroulement du processus de guérison varient et dépendent en grande partie des lésions des tissus mous qui l'accompagnent. Si les tissus mous sont intacts, le processus de guérison est nettement meilleur. En revanche, les fractures avec lésions des tissus mous et les fractures par défaut sont souvent associées à des complications.

Péroné et tibia fracturés : complications

Un certain nombre de complications peuvent survenir avec une rupture du péroné et du tibia. Par exemple, les vaisseaux et les nerfs peuvent également être endommagés. Si l'os guérit tardivement, une pseudarthrose peut se développer. Si une fracture ne guérit pas dans la bonne position, cela peut entraîner une erreur de rotation de l'axe. D'autres complications possibles d'une fracture du péroné et du tibia comprennent les infections et les troubles de la cicatrisation.

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