Cirrhose du foie

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Dans la cirrhose du foie (foie rétréci), le tissu hépatique périt et se transforme progressivement en tissu conjonctif - il cicatrise. Plus le tissu hépatique intact est perdu de cette manière, plus il est difficile pour l'organe d'accomplir ses tâches. Les causes les plus fréquentes de cirrhose du foie sont la consommation chronique d'alcool et l'inflammation du foie (hépatite). Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes, le traitement et l'espérance de vie dans la cirrhose du foie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K74K76K70K71K72

Bref aperçu

Description : Dans la cirrhose du foie (foie rétréci), le tissu sain est de plus en plus transformé en tissu conjonctif non fonctionnel (tissu cicatriciel). Le foie est de moins en moins capable de remplir ses tâches importantes.
Symptômes : plaintes générales (telles que fatigue, manque d'appétit, perte de poids), signes cutanés du foie (rougeurs des paumes et de la plante des pieds, démangeaisons, jaunissement de la peau et du derme blanc de l'œil, etc.), souvent aussi des complications (ascite...)
Causes : principalement abus d'alcool ou inflammation du foie causée par des virus (hépatite). Parfois, d'autres maladies du foie, des voies biliaires, du cœur, des maladies métaboliques, etc. ou des médicaments ou des toxines
Traitement : La cause doit être éliminée/traitée. Cela peut arrêter la progression de la maladie. Les lésions hépatiques existantes ne peuvent pas être inversées.
Pronostic : Cela dépend de l'état d'avancement de la cirrhose du foie et si la cause peut être éliminée/traitée.

Qu'est-ce que la cirrhose du foie?

En cas de cirrhose du foie (foie rétréci), le tissu hépatique périt et se transforme progressivement en tissu conjonctif (cicatrisation). Un déclencheur possible est une atteinte du foie due à l'abus d'alcool, une inflammation du foie (hépatite) ou d'autres maladies.

La fonction des organes diminue en raison de la restructuration croissante du tissu hépatique. Au stade final de la cirrhose du foie, le foie ne peut plus remplir correctement ses fonctions d'organe métabolique central : le patient décède en raison de l'effondrement de toutes les fonctions hépatiques (insuffisance hépatique aiguë).

Développement de la cirrhose du foie

Une intoxication chronique ou une inflammation du foie peut entraîner une cirrhose du foie

En Allemagne, environ 250 personnes sur 100 000 développent une cirrhose du foie chaque année. Cependant, les experts soupçonnent un nombre élevé de cas non signalés : le nombre réel de maladies est donc peut-être beaucoup plus élevé. Environ deux fois plus d'hommes que de femmes développent et meurent d'une cirrhose du foie. La mortalité a augmenté ces dernières années.

Cirrhose du foie: symptômes

La cirrhose du foie provoque divers symptômes généraux tels que fatigue, manque d'appétit ou nausées. Il existe également des signes de la maladie sous-jacente. Avec des lésions hépatiques plus avancées, des symptômes spécifiques de cirrhose du foie se produisent également.

Symptômes généraux de la cirrhose du foie

La cirrhose du foie ne présente initialement aucun symptôme ou se manifeste par des symptômes généraux tels que :

Fatigue et performances médiocres
Perte d'appétit
la nausée
Perte de poids
Sensation de plénitude dans le haut de l'abdomen

Cirrhose du foie: symptômes de la maladie sous-jacente

De plus, il existe souvent des symptômes de la maladie sous-jacente, c'est-à-dire la cause réelle de la cirrhose du foie. Les signes de la maladie de stockage du cuivre La maladie de Wilson, par exemple, sont des troubles de la mémoire, des tremblements et une psychose.

Symptômes spécifiques de la cirrhose du foie

La cirrhose du foie à un stade avancé est associée à des signes spécifiques d'atteinte hépatique : le foie peut être hypertrophié ou réduit, rugueux ou bosselé en raison du tissu cicatriciel qui se forme. La majorité des patients ont également une rate hypertrophiée. L'hypertrophie simultanée de la rate et du foie est appelée hépatosplénomégalie.

D'autres signes de cirrhose du foie sont les soi-disant signes cutanés du foie :

Jaunissement du derme des yeux et de la peau (ictère = ictère)
« Araignées vasculaires » (Spider naevi) : petites branches vasculaires visibles qui s'étalent en forme d'étoile ou d'araignée (surtout sur le visage et le décolleté)
Rougeur de la paume des mains (érythème palmaire) et de la plante des pieds (érythème plantaire)
Angle de la bouche rhagades (fissures douloureuses dans les coins de la bouche) et lèvres laquées (lèvres sensiblement rouges et brillantes)
démangeaison

Des troubles hormonaux se produisent également : s'il est endommagé, le foie ne peut plus décomposer correctement les hormones sexuelles féminines (œstrogènes), entre autres. Cela peut provoquer les symptômes de cirrhose suivants :

Hommes : développement des seins, perte de poils abdominaux (tête chauve), rétrécissement des testicules, diminution du désir sexuel ou de la puissance
Femmes : menstruations manquantes ou irrégulières

Cirrhose du foie : signes de complications

Si la cirrhose est très avancée, le foie ne peut plus compenser la perte importante de cellules fonctionnelles. Cette cirrhose décompensée du foie peut entraîner diverses complications. Ceux-ci comprennent, par exemple, l'ascite, l'hypertension portale, le cancer des cellules hépatiques et une maladie cérébrale liée au foie (encéphalopathie hépatique). Les varices se développent également souvent dans l'œsophage (varices œsophagiennes).

De telles complications provoquent des symptômes supplémentaires dans la cirrhose du foie :

Ascite: L'ascite survient très souvent dans la cirrhose du foie à un stade avancé. L'accumulation de liquide augmente la taille de l'abdomen et fait gonfler l'abdomen. En position couchée, le liquide dans l'abdomen se dilate sur les côtés. S'il appuie sur le diaphragme, des problèmes respiratoires peuvent survenir.

Hypertension de la veine porte : La veine porte recueille le sang de divers organes abdominaux (estomac, intestins, rate, etc.) et l'amène au foie. Chez les patients atteints de cirrhose du foie, ce sang peut s'accumuler devant le foie cicatriciel. Ensuite, il y a l'hypertension portale (hypertension portale). Les conséquences possibles incluent des varices dans l'œsophage (varices œsophagiennes : voir ci-dessous) ou dans l'estomac, qui peuvent éclater et provoquer des saignements dangereux.

Cancer du foie : Le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) peut se faire sentir comme une sensibilité douloureuse dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Cependant, les symptômes ne surviennent pas toujours dans les premiers stades. Par conséquent, tous les patients atteints de cirrhose du foie sont dépistés pour le cancer des cellules du foie par mesure de précaution.

Encéphalopathie hépatique : L'encéphalopathie hépatique est la complication la plus importante de la cirrhose du foie. Environ 70 pour cent des personnes touchées présentent des signes d'un trouble du métabolisme cérébral. La cause principale est une augmentation des toxines telles que l'ammoniac dans le sang, car la fonction de détoxification du foie est trop faible. Selon les symptômes qui surviennent, l'encéphalopathie hépatique est divisée en quatre étapes:

Stade 1 : Les malades sont quelque peu somnolents, légèrement ralentis dans leurs réactions et facilement confus. Des sautes d'humeur, une mauvaise concentration et des troubles de l'élocution se produisent également.
Étape 2 : La somnolence augmente. De plus, les patients semblent apathiques (apathiques), ont les mains tremblantes (tremblements) et leur écriture change.
Stade 3 : Les patients dorment beaucoup mais se laissent réveiller. L'excitation (agitation), l'agressivité et les modifications de l'activité électrique cérébrale (modifications de l'EEG) sont d'autres signes à ce stade.
Stade 4 : L'insuffisance hépatique fait tomber le patient dans le coma (coma hepaticum). Ils ne réagissent plus aux stimuli douloureux, ils ne montrent plus de réflexes et l'air qu'ils respirent a une odeur typiquement sucrée (foetor hepaticus).

Varices oesophagiennes

La cirrhose du foie peut provoquer la formation de varices (varices) dans l'œsophage (œsophage). Parce que les veines de l'œsophage servent alors de voie de substitution pour de grandes quantités de sang veineux sur le chemin de l'abdomen au cœur. Ces varices œsophagiennes ne provoquent initialement aucun symptôme.

Mais cela devient dangereux lorsque les varices œsophagiennes éclatent. Les saignements dits de varices œsophagiennes peuvent entraîner une perte de sang potentiellement mortelle et se manifester, entre autres, par des crachats de sang (hémoptysie). Si le patient aspire ce sang dans les voies respiratoires, il existe un risque d'étouffement ou de pneumonie sévère. De plus, le sang peut pénétrer dans les intestins par l'estomac et noircir les selles. Les médecins parlent de selles goudronneuses.

Les saignements de varices dans l'œsophage mettent la vie en danger et doivent être traités immédiatement par un médecin !

Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Varices œsophagiennes.

Cirrhose du foie: thérapie

La progression de la cirrhose du foie peut être stoppée si la cause est éliminée à temps. Avec le bon traitement, les symptômes peuvent également être atténués. Tout dommage qui s'est déjà produit reste - il ne peut plus être réparé.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend plusieurs éléments :

Le patient doit éviter les substances nocives pour le foie. Cela comprend principalement l'alcool. L'abstention d'alcool ne s'applique pas seulement aux patients atteints de cirrhose du foie liée à l'alcool, mais aussi à tout le monde ! Le médecin peut donner des conseils et des options pour le sevrage alcoolique (centres de conseil, centres de thérapie, etc.). Les patients doivent également rechercher le soutien des membres de la famille, des amis et/ou des groupes de soutien (tels que les Alcooliques anonymes).

Les médicaments endommagent également le foie : ils ne doivent donc être pris en cas de cirrhose du foie que si cela est absolument médicalement nécessaire. De plus, les patients doivent toujours demander d'abord à leur médecin avant d'utiliser eux-mêmes des préparations, y compris des médicaments en vente libre et des compléments alimentaires.

Chaque traitement contre la cirrhose du foie comprend également le traitement de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée (autant que possible). Par exemple, le médecin prescrit certains médicaments pour l'inflammation du foie (hépatite).

Le traitement ciblé des complications est également très important. Par exemple, dans l'ascite, les comprimés d'eau (diurétiques) aident à éliminer le liquide accumulé. De plus, les personnes concernées devraient suivre un régime pauvre en sodium. Dans les cas graves d'ascite, une ponction peut être nécessaire : ici, le médecin perce l'abdomen avec une fine aiguille pour drainer le liquide à travers un tube.

Dans les cas de cirrhose hépatique sévère et avancée, une greffe du foie est souvent la dernière chance du patient.

Cirrhose du foie et nutrition

En général, les médecins recommandent une alimentation équilibrée riche en vitamines pour la cirrhose du foie. S'il n'y a pas de complications et que l'état nutritionnel du patient est normal (ni surpoids ni insuffisance pondérale), un "régime hépatique" spécial n'a pas de sens. Si un régime spécial est nécessaire, le médecin traitant en discutera avec le patient.

Par exemple, les patients en surpoids atteints de stéatose hépatique devraient suivre un régime pauvre en graisses et en calories. Cela vous aidera à perdre du poids (avec une activité physique régulière).

Si les dommages au foie perturbent déjà les fonctions cérébrales (encéphalopathie hépatique), il est particulièrement important de réduire les toxines dans le sang. À cette fin, les personnes touchées devraient manger moins de protéines - alors moins d'ammoniac toxique est produit dans le corps. De plus, l'élimination de cette toxine peut être favorisée avec le lactulose, un laxatif léger.

Il en va de même pour tous les autres patients atteints de cirrhose du foie : Vous devez assurer des selles régulières pour favoriser l'élimination des toxines via les intestins. Une alimentation riche en fibres et un apport suffisant en liquides aident. Le patient doit discuter avec le médecin responsable de la quantité à boire par jour qui est raisonnable et conseillée. Dans certains cas, vous ne devriez pas ingérer trop de liquide, comme l'ascite.

Cirrhose du foie : causes et facteurs de risque

Diverses maladies peuvent entraîner une cirrhose du foie comme conséquence à long terme. Dans les pays industrialisés, l'abus d'alcool survient dans plus de la moitié des cas de cirrhose du foie. Chez les autres patients, la cirrhose du foie peut être attribuée à une inflammation du foie (hépatite B ou hépatite C) ou (moins souvent) à une autre maladie. Parfois, elle est également causée par des médicaments.

Cirrhose du foie due à l'alcool

L'abus d'alcool à long terme est l'une des principales causes de cirrhose du foie en Allemagne. Les médecins appellent également cela une cirrhose du foie éthyl-toxique.

En tant qu'organe métabolique central, le foie est responsable de la décomposition de la grande quantité d'alcool. Cela crée plus de toxines. Tout d'abord, ils amènent le foie à stocker beaucoup de graisse anormale - un soi-disant foie gras est créé. A ce stade, les modifications du tissu hépatique sont encore partiellement réversibles.

Si la consommation excessive d'alcool se poursuit, les cellules surchargées de graisse périssent. Ils sont remplacés par du tissu conjonctif (tissu cicatriciel). Les médecins parlent alors de fibrose hépatique. Le développement de la cicatrice et du tissu conjonctif ne peut plus être inversé. Si la fibrose progresse, elle aboutira finalement à une cirrhose du foie.

La quantité d'alcool qui conduit à la cirrhose du foie varie considérablement d'une personne à l'autre. En général, la consommation quotidienne d'environ 40 grammes d'alcool chez l'homme peut endommager irrémédiablement le foie. Les femmes sont plus sensibles au poison du plaisir. Par conséquent, même 20 grammes d'alcool par jour peuvent causer des dommages permanents au foie.

Cirrhose du foie due à une hépatite virale

Plus de 30 pour cent de tous les cas de cirrhose du foie en Allemagne sont causés par une inflammation chronique du foie (hépatite) de type B ou C. Les deux formes de la maladie - l'hépatite B et l'hépatite C - sont chacune déclenchées par un certain type de virus. Ces virus se trouvent dans pratiquement tous les fluides corporels tels que le sang, le sperme, l'urine ou la salive chez les personnes infectées.

L'inflammation chronique peut endommager les cellules du foie au fil du temps à un point tel qu'elles meurent et se cicatrisent, entraînant une cirrhose du foie.

Autres causes de cirrhose du foie

D'autres causes de cirrhose du foie peuvent être :

Maladies du foie et des voies biliaires : par exemple, inflammation du foie d'origine immunitaire (hépatite auto-immune), inflammation chronique des petites voies biliaires du foie (cirrhose biliaire primitive/cholangite, CBP), inflammation chronique et cicatrisation des voies biliaires moyennes et grandes ( cholangite sclérosante primitive, CSP)
Maladies métaboliques : maladie du stockage du fer (hémochromatose), maladie du stockage du cuivre (maladie de Wilson), mucoviscidose, etc.
Maladies tropicales telles que la schistosomiase ou l'infestation par la douve du foie
Maladie cardiaque telle que l'insuffisance cardiaque droite chronique (insuffisance cardiaque droite)
Toxines comme le tétrachlorure de carbone ou l'arsenic
Médicaments tels que le méthotrexate (pour le cancer et les maladies auto-immunes)

Dans certains cas, la cause de la maladie ne peut pas être trouvée. Ensuite, il y a ce qu'on appelle la cirrhose du foie cryptogénique.

Cirrhose du foie : examens et diagnostic

Le médecin recueillera d'abord les antécédents médicaux du patient en conversation avec lui (anamnèse). Il présente les symptômes décrits en détail et pose des questions sur toute maladie antérieure ou sous-jacente. Une éventuelle infection par l'hépatite est particulièrement importante. De plus, le médecin demande si le patient prend des médicaments et quelle quantité d'alcool il consomme.

Examen physique

L'étape suivante est un examen physique si une cirrhose du foie est suspectée. Le médecin sent la taille du foie et de la rate ainsi que le bord du foie. Il tapote également l'abdomen pour voir s'il y a du liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Les signes cutanés dits hépatiques sont également un indicateur important de la cirrhose du foie. Le médecin vérifie, par exemple, si les paumes des mains sont rougies (érythème palmaire), « araignées vasculaires » (Spider naevi) ou si le patient a un ictère (ictère).

Test sanguin

Un test sanguin peut déterminer l'étendue des dommages au foie. Si les valeurs suivantes sont réduites, cela indique que le foie ne fonctionne plus aussi bien :

albumine
Cholinestérase (CHE)
Facteurs de coagulation II, VII, IX, X (cela diminue la valeur Quick, c'est-à-dire que le sang met plus de temps à coaguler)

Les valeurs suivantes peuvent être augmentées dans la cirrhose du foie :

Bilirubine
Ammoniac (pour l'encéphalopathie hépatique)
les enzymes hépatiques GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH et Gamma-GT

Méthodes d'imagerie

À l'aide d'une échographie (échographie), le médecin peut évaluer la taille et l'état du foie. Il peut également être utilisé pour déterminer l'hypertension de la veine porte. Parfois, le médecin utilise également une technique d'échographie spéciale pour cela - l'échographie Doppler. Une autre forme spéciale d'échographie (Fibroscan) montre à quel point le foie est déjà cicatrisé.

La tomodensitométrie (TDM) n'est nécessaire que si les résultats de l'échographie ne sont pas clairs.

Afin de démontrer le remodelage structurel du tissu conjonctif cicatriciel, le médecin prélève un échantillon de tissu (biopsie) du foie et l'envoie au laboratoire pour analyse.

Enquêtes supplémentaires

Parfois, d'autres tests sont indiqués. Une gastroscopie est souvent recommandée pour une cirrhose du foie nouvellement découverte. Le médecin peut traquer les varices dans l'œsophage ou dans l'estomac.

Des tests dits psychométriques peuvent être effectués pour clarifier de légères lésions cérébrales causées par une cirrhose du foie (encéphalopathie hépatique).

Stades de la cirrhose du foie : score de Child-Pugh

La cirrhose du foie peut être divisée en différentes étapes. Les médecins utilisent le score Child-Pugh : il prend en compte cinq critères qui donnent une indication de l'état d'avancement du foie rétréci. Les critères de Child-Pugh sont :

Ascite, évaluée à l'échographie
Dommages au cerveau causés par une maladie du foie (encéphalopathie hépatique)

Concentration d'albumine dans le sang : L'albumine est une protéine produite dans le foie. Moins d'albumine est produite dans la cirrhose du foie.
Concentration de bilirubine dans le sang : la bilirubine est un produit de dégradation du pigment sanguin de l'hémoglobine. Il est généralement décomposé davantage dans le foie. Dans la cirrhose du foie, il s'accumule dans le sang.
Valeur rapide : ce marqueur de la coagulation sanguine dépend des facteurs de coagulation qui sont produits dans le foie. Moins de facteurs de coagulation sont formés dans la cirrhose du foie. Cela réduit la valeur rapide. Alternativement, la coagulation sanguine est maintenant souvent décrite à l'aide de la valeur INR : c'est l'opposé de la valeur Quick (par exemple, valeur Quick élevée, INR faible).

Le médecin vérifie chaque critère chez le patient et attribue des points dans chaque cas :

Critères	1 point	2 points	3 points
Albumine (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascite	non	peu	prononcé
Bilirubine (mg/dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
encéphalopathie hépatique	non	modérer	prononcé
Valeur rapide (%) ou INR	> 70 % ou < 1,7	40 - 70 % ou 1,7 - 2,3	2,3

Si la cirrhose du foie est causée par une cirrhose biliaire primitive, la valeur de la bilirubine est évaluée différemment : 1 point est attribué pour les valeurs mesurées inférieures à 4 mg/dl. Si la valeur de la bilirubine est comprise entre 4 et 10 mg/dl, il y a 2 points. Le médecin attribue 3 points pour les valeurs de bilirubine supérieures à 10 mg/dl.

Stades de la cirrhose du foie

Tous les points marqués s'ajoutent au score de Child-Pugh. Il est compris entre 5 et 15 points : la cirrhose du foie de gravité la plus légère donne une valeur de 5. Dans le cas des atteintes hépatiques les plus sévères, en revanche, un total de 15 points est atteint.

Les plages de points individuels sont attribuées aux différents stades de la cirrhose du foie : Si le nombre total de points est de 5 à 6, il existe une cirrhose du foie Enfant A - le stade le plus léger de la cirrhose du foie. L'enfant B correspond à un score de Child-Pugh de 7 à 9. En revanche, les scores de 10 à 15 indiquent le stade le plus élevé de la cirrhose du foie : l'enfant C.

Sur la base du stade, le médecin peut estimer le risque de décès du patient pour les douze mois suivants :

Score Enfant-Pug	organiser	Mortalité à 1 an
5 - 6	Enfant A	3 à 10 %
7 - 9	Enfant B	10 à 30%
10 - 15	Enfant C	50 à 80%

Comme le montre le tableau, la mortalité des enfants A au cours de la première année est encore assez faible. Cependant, il augmente de manière significative à mesure que la cirrhose du foie progresse.

Cirrhose du foie: évolution de la maladie et pronostic

Plus la cirrhose du foie est reconnue et traitée tôt, meilleur est le pronostic. Un traitement efficace comprend l'élimination ou le traitement de la cause de la maladie (alcoolisme, hépatite, etc.). Par exemple, les alcooliques qui arrêtent définitivement de boire ont un pronostic relativement bon pour la cirrhose du foie. Cependant, les dommages qui se sont déjà produits ne sont pas curables. Seule la progression de la cirrhose peut être stoppée.

Les perspectives sont bien pires si les personnes atteintes de cirrhose du foie liée à l'alcool continuent de boire de l'alcool. Chaque seconde d'entre eux meurt dans les cinq ans. Cependant, les complications de la cirrhose du foie peuvent également aggraver l'espérance de vie du patient.

Les causes de décès les plus fréquentes chez les patients cirrhotiques sont l'insuffisance hépatique, les saignements des varices de l'œsophage ou de l'estomac et le cancer du foie (cancer des cellules du foie).

Cirrhose du foie : prévention

Si vous voulez prévenir la cirrhose du foie, vous devez avant tout éviter l'alcool ou au moins en consommer avec modération : les hommes en bonne santé peuvent boire jusqu'à 0,75 litre de bière ou trois huitièmes de vin par jour. On recommande aux femmes en bonne santé un maximum de 0,5 litre de bière ou un quart de litre de vin. Ce qui suit s'applique aux deux sexes : vous ne devriez pas vous offrir cette quantité « autorisée » d'alcool chaque jour !

Avec une vaccination contre l'hépatite, vous pouvez prévenir la deuxième cause la plus fréquente de cirrhose du foie. Une telle vaccination est particulièrement conseillée avant d'envisager un voyage à l'étranger.

Attention aux produits chimiques toxiques sur le lieu de travail (tétrachlorure de carbone, benzène, etc.) : Les médecins du travail ou médecins du travail expliquent les dangers possibles et les mesures de sécurité au travail.

Ne prenez des médicaments et des suppléments vitaminiques que lorsque cela est nécessaire. En tant qu'organe métabolique central, le foie doit décomposer et détoxifier toutes les substances étrangères. Demandez à votre médecin ou pharmacien à l'avance à quel point une préparation est nocive pour le foie - il peut exister une préparation mieux tolérée qui n'augmente pas le risque de lésions hépatiques et de cirrhose.