Rhumatisme articulaire aigu

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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Le rhumatisme articulaire aigu est une réaction auto-immune qui peut survenir quelques semaines après avoir été infecté par certaines bactéries. Les défenses attaquent les propres cellules du corps et entraînent une inflammation des articulations, de la peau et du cœur. Le rhumatisme articulaire aigu est devenu rare en Allemagne, mais c'est un problème de santé majeur dans les pays où les soins médicaux sont insuffisants.Si elle n'est pas traitée, le rhumatisme articulaire aigu peut même être mortel. Lisez tout sur le rhumatisme articulaire aigu ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I00I01I02

Fièvre rhumatismale: description

Le rhumatisme articulaire aigu est une réaction auto-immune déclenchée par certaines bactéries, appelées streptocoques bêta-hémolytiques. Lorsqu'il est infecté par ces agents pathogènes, le système immunitaire du corps les attaque et cible certaines structures de surface de la bactérie. À cette fin, le système immunitaire forme des anticorps, de petites protéines qui se lient spécifiquement à la surface des agents pathogènes et les rendent reconnaissables pour les cellules immunitaires. Les cellules immunitaires rendent finalement les intrus inoffensifs.

Une fois que le système immunitaire a formé des anticorps contre un certain agent pathogène, ceux-ci restent longtemps dans le corps, même si la maladie a déjà été guérie. De cette façon, le système immunitaire peut lutter rapidement et efficacement contre les infections renouvelées par le même agent pathogène.

Parfois, cependant, il arrive que les anticorps non seulement reconnaissent les matières étrangères, mais se lient également de manière incorrecte aux propres structures du corps, par exemple à la surface des valves cardiaques. Ce tissu est ainsi marqué comme étranger au reste du système immunitaire et une réaction de défense contre le propre corps se produit. C'est ce qu'on appelle une réaction auto-immune, c'est-à-dire une réaction contre vous-même.

En général, cela se produit rarement, mais certains agents pathogènes, tels que les streptocoques bêta-hémolytiques, sont connus pour déclencher des réactions auto-immunes. Ils ont une texture de surface similaire à celle de certaines structures corporelles. Les anticorps « confondent » leur cible, pour ainsi dire (« mimétisme moléculaire »). Dans le contexte du rhumatisme articulaire aigu, les cellules cardiaques, articulaires et cutanées sont particulièrement affectées par la réaction immunitaire mal dirigée.

Quelle est la fréquence du rhumatisme articulaire aigu?

Seule une très faible proportion de personnes infectées par des streptocoques bêta-hémolytiques développent également un rhumatisme articulaire aigu. Dans les pays où les soins médicaux sont bons, un traitement approprié peut souvent prévenir cette complication. Dans de nombreux pays en développement, cependant, le rhumatisme articulaire aigu est beaucoup plus fréquent et la cause la plus fréquente de maladie cardiaque chez les enfants. Près d'un demi-million de personnes dans le monde développent un rhumatisme articulaire aigu chaque année, en particulier les enfants et les adolescents âgés de 3 à 16 ans.

Fièvre rhumatismale: symptômes

Avec le rhumatisme articulaire aigu, des symptômes aigus apparaissent des jours à des semaines après l'infection streptococcique. Les effets à long terme du rhumatisme articulaire aigu causent encore des problèmes des années ou des décennies après l'infection par les streptocoques. Ces symptômes de longue durée qui apparaissent plus tard sont principalement causés par des dommages structurels aux organes, qu'il est difficile de prévenir.

Fièvre rhumatismale aiguë

Le rhumatisme articulaire aigu survient généralement quelques semaines après l'infection streptococcique. La maladie peut se présenter de manière très différente et n'est pas facile à reconnaître car tous les symptômes n'apparaissent pas toujours de la même manière. De nombreux patients consultent le médecin avec de la fièvre, de la faiblesse et de la fatigue. Les petits enfants se plaignent parfois aussi de douleurs abdominales. Les douleurs dans les grosses articulations, telles que le genou, la hanche ou l'épaule, sont des plaintes typiques qui surviennent avec le rhumatisme articulaire aigu. Les articulations sont souvent non seulement douloureuses, mais aussi rouges et enflées.

Un pouls rapide, souvent accompagné de douleurs thoraciques lors d'un effort léger, peut être le signe d'une inflammation du cœur. Une éruption cutanée en forme de tronc, sans démangeaisons et de petits nodules sous la peau sont d'autres signes de rhumatisme articulaire aigu. Ces affections cutanées ne se produisent pas toujours, mais peuvent également survenir lorsque le cœur est affecté.

Enfin, si vous avez un rhumatisme articulaire aigu, le système immunitaire peut également attaquer le système nerveux. Cela entraîne parfois des changements de personnalité, une faiblesse musculaire, des problèmes d'équilibre et des troubles de la motricité fine. Si le cerveau est affecté, un trouble du mouvement spécial peut en résulter, la soi-disant chorée de Sydenham. Ce syndrome neurologique touche beaucoup plus souvent les enfants que les patients adultes.

Les mouvements incontrôlés et sans but sont typiques de la chorée de Sydenham. Les enfants se comportent maladroitement, par exemple ils renversent de la soupe ou cassent des assiettes. Contrairement à l'inflammation cardiaque, les symptômes neurologiques guérissent généralement sans conséquences. Par exemple, la chorée de Sydenham ne dure généralement que quelques mois.

Conséquences à long terme du rhumatisme articulaire aigu

En règle générale, les adultes de plus de 30 ans sont plus susceptibles de souffrir des effets à long terme du rhumatisme articulaire aigu. Ces plaintes chroniques sont à prévoir si les patients ont développé un rhumatisme articulaire aigu sévère dans leur enfance. Même à un âge avancé, ils peuvent alors souffrir à plusieurs reprises d'attaques avec des limitations physiques croissantes. D'un autre côté, il est peu probable qu'un rhumatisme articulaire aigu affecte les adultes pour la première fois sans se produire d'abord dans l'enfance.

Les dommages au cœur dans le cadre du rhumatisme articulaire aigu sont relativement courants et durent souvent toute la vie. Jusqu'à 60 pour cent de toutes les personnes touchées présentent des dommages à long terme au cœur. Cela affecte particulièrement les patients diagnostiqués trop tard ou non traités. Le système immunitaire attaque principalement les valves cardiaques. Ceux-ci fonctionnent comme une valve et garantissent que le cœur pompe continuellement le sang dans une direction. Si les valves cardiaques se rompent, cela conduit à une surcharge chronique et finalement à une insuffisance cardiaque.

Fièvre rhumatismale : causes et facteurs de risque

La cause de la réaction auto-immune sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Ce nom compliqué cache un agent pathogène relativement courant qui aime particulièrement s'installer dans le pharynx et y provoquer une inflammation. Le résultat est une muqueuse cramoisie de la gorge avec de petits dépôts jaunes (angine streptococcique). La scarlatine, une maladie infantile, est également causée par des streptocoques et diverses infections cutanées.

On ne comprend pas bien pourquoi certaines personnes développent un rhumatisme articulaire aigu après une infection streptococcique et pas d'autres. On suppose qu'une certaine susceptibilité à une telle fausse réaction du système immunitaire est héritée.

L'âge est également un facteur de risque important. Le rhumatisme articulaire aigu chez les enfants est beaucoup plus fréquent que chez les personnes âgées. Ce risque est particulièrement élevé entre cinq et quinze ans, car les infections de la gorge à streptocoques augmentent au cours de cette période.

D'autres facteurs de risque sont les mauvaises conditions d'hygiène et de vie, ainsi que les soins médicaux inadéquats. Jusque dans les années 1950, le rhumatisme articulaire aigu était également la maladie rhumatismale inflammatoire la plus courante chez les écoliers et les adolescents en Allemagne. Grâce à une antibiothérapie cohérente et opportune, le nombre de cas a fortement diminué.

Fièvre rhumatismale : examens et diagnostic

Le médecin doit toujours penser à un rhumatisme articulaire aigu si un enfant ou un adolescent présente une forte fièvre et des douleurs articulaires et a également eu un mal de gorge au cours des dernières semaines. Cependant, il n'est pas toujours facile de reconnaître le rhumatisme articulaire aigu, car les symptômes peuvent se présenter très différemment chez de nombreux patients.

Les critères dits de Jones, développés en 1944, servent au médecin d'aide au diagnostic. Ils décrivent des symptômes qui, ensemble, indiquent un rhumatisme articulaire aigu. Les principaux critères comprennent :

• Douleurs articulaires (arthrite)
• Cardite (inflammation du muscle cardiaque)
• Rash (surtout sur le tronc)
• Petits nodules sous la peau (en particulier sur les coudes, les poignets, les genoux et les tendons d'Achille)
• La chorée de Sydenham (trouble du mouvement)

Il existe également des critères secondaires, tels qu'une augmentation des niveaux d'inflammation dans le sang, de la fièvre, des modifications de l'ECG ou des signes de streptocoques au cours des dernières semaines.

Afin de détecter l'agent pathogène, le médecin peut effectuer un test rapide spécial en cas de maux de gorge aigus. Pour ce faire, il effectue un prélèvement de gorge qui montre en quelques minutes si les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont responsables de l'inflammation.

Si les symptômes du rhumatisme articulaire aigu sont déjà présents, mais que l'infection aiguë de la gorge a déjà été guérie, il existe d'autres moyens de détecter l'agent pathogène. Le titre antistreptolysine (titre ASL) et le titre anti-DNase B (titre ADB) peuvent être utilisés pour rechercher des signes d'une réaction immunitaire contre les bactéries déclenchantes.

Après un certain catalogue de décisions, les critères de Jones peuvent être utilisés pour diagnostiquer le rhumatisme articulaire aigu. En général : plus il y a de facteurs réunis, plus il y a de risque de rhumatisme articulaire aigu, les principaux critères étant plus importants. D'autres examens cliniques et d'imagerie aident sur le chemin du diagnostic. Pour évaluer les dommages cardiaques possibles, le médecin utilise l'échographie et l'électrocardiographie (ECG).

Fièvre rhumatismale : traitement

Le principal élément du traitement du rhumatisme articulaire aigu est l'antibiothérapie. D'une part, cela réduit considérablement le risque de développer un rhumatisme articulaire aigu après une infection par des streptocoques bêta-hémolytiques. D'un autre côté, si les premiers signes de cela sont déjà là, la poursuite de la progression du rhumatisme articulaire aigu et le risque de dommages à long terme peuvent être réduits jusqu'à 80 pour cent. L'antibiotique le plus important dans la lutte contre le rhumatisme articulaire aigu est la pénicilline. Selon les cas, d'autres antibiotiques comme les céphalosporines ou les macrolides sont également utilisés.

Si le cœur est atteint, des agents anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène sont utilisés dès que le diagnostic est confirmé. Des stéroïdes sont également administrés si le cœur est gravement atteint. Qu'ils apportent une amélioration à long terme ou qu'ils ne combattent que de manière aiguë les symptômes est controversé. Il est également important que le patient évite toute contrainte physique.

Si les valves cardiaques se bloquent à long terme, une intervention chirurgicale peut être nécessaire soit pour rouvrir la valve, soit pour la remplacer entièrement. Une telle intervention peut cependant être réalisée au plus tôt un an après la phase inflammatoire aiguë.

Selon le degré de lésion cardiaque, les patients doivent également prendre un antibiotique protecteur à long terme, en cas de lésions cardiaques graves, même à vie. Celui-ci peut être administré sous forme de comprimés ou par seringue toutes les quelques semaines. Une thérapie à long terme empêche la maladie de réapparaître et protège ainsi contre des dommages à long terme plus graves.

Fièvre rhumatismale: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie et le pronostic du rhumatisme articulaire aigu dépendent notamment de la rapidité avec laquelle il est reconnu et traité de manière adéquate. Si un traitement antibiotique est déjà effectué pendant le mal de gorge, le rhumatisme articulaire aigu peut généralement être évité. Même si le rhumatisme articulaire aigu est encore à ses débuts, le pronostic est bon. Il guérit ensuite généralement sans aucun autre problème. Les problèmes articulaires disparaissent également sur une plus longue période de temps.

Cependant, si des lésions cardiaques se sont déjà produites, elles ne peuvent généralement plus être réparées. De plus, le risque d'une autre poussée de rhumatisme articulaire aigu augmente, ce qui peut aggraver les dommages. Il est donc conseillé d'aller chez le médecin en temps utile avec l'enfant malade et de faire réaliser un test streptococcique rapide en cas de mal de gorge sévère ou de fièvre avec douleurs articulaires.

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